PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU (RKB)

Diajukan Kepada Gubernur Provinsi Jawa Timur

Oleh:

TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN

AL HASYIMI
JL. KH. HASYIM DSN.KEPEL DS. AMPEL KEC.
WULUHAN KAB. JEMBER
2021
 TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN
AL HASYIMI
Jl.KH. Hasyim Dsn. Kepel Ds. Ampel Kec. Wuluhan Kab. Jember

Jember, 15 Januari 2021

Nomor : 020/B/TPQ-AH/I/2021 Kepada Yth :
Lampiran : 1 Bendel IBU GUBERNUR JAWA TIMUR
Perihal : Permohonan Bantuan
Ruang Kelas Baru (RKB) Di -
SURABAYA

Assalamu'alaikum Wr. Wb.

Disampaikan dengan hormat, Dalam rangka meningkatkan mutu dan efektifitas

pembinaan santri guna pengembangan program di TPQ Al Hasyimi bersama ini kami
mengajukan permohonan Bantuan Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB).
Oleh karena itu dapatnya meningkatkan kegiatan belajar mengajar di lembaga, kami
bermaksud untuk mengajukan permohonan bantuan dana kepada Ibu Gubernur Provinsi
Jawa Timur guna memenuhi kebutuhan lembaga kami.
Untuk melengkapi permohonan ini, kami sertakan proposal sebagaimana terlampir.
Demikian permohonan ini kami ajukan, atas dukungan dan bantuan Ibu kami
sampaikan terima kasih.

Wassalamu'alaikum Wr. Wb.

Mengetahui :
Kepala TPQ Kepala Desa AMPEL

ISRO’ SHODILAH UMI NURIANAH, S.Sos

NIP:19705181969102001
 TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN
AL HASYIMI
Jl.KH. Hasyim Dsn. Kepel Ds. Ampel Kec. Wuluhan Kab. Jember

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN DANA
PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU (RKB)

A. LATAR BELAKANG
Pendidikan Nasional bertujuan untuk meningkatkan kualitas manusia Indonesia yang
beriman dan bertaqwa, berbudi luhur, mandiri, cerdas, kreatif, beretos kerja, professional serta
bertanggungjawab. Untuk mencapai tujuan tersebut, lembaga penyelenggara pendidikan dituntut
mengembangkan proses pelaksanaan pendidikan yang kondusif, tenang dan aman serta dilengkapi
sarana pendukung peningkatan kualitas anak didik dalam rangka memberikan stimulant dan daya
kompetitif kreatif.
Terkait dengan hal di atas, pemenuhan sarana dan prasarana merupakan kebutuhan
pendukung utama yang harus dipersiapkan oleh penyelenggara pendidikan, karena sarana dan
prasarana ini merupakan salah satu yang sangat urgen dalam keberlangsungan dunia pendidikan,
atau dapat menentukan maju tidaknya sebuah lembaga pendidikan.
Taman Pendidikan Al Qur’an Al Hasyimi salah satu lembaga pendidikan yang berada di
naungan Kementerian Agama Jember berupaya memberikan pelayanan yang utuh kepada
masyarakat. Dan saat ini dirasa sangat mendesak untuk menyediakan Sarana Prasarana, hal ini
karena kepercayaan masyarakat kepada TPQ Al Hasyimi sangat menggembirakan, indikasinya
perkembangan jumlah santri dari tahun ketahun grafiknya semakin meningkat.
Adanya tuntutan masyarakat terhadap pelayanan dunia pendidikan khususnya pendidikan
dasar dan menengah menuntut kesiapan institusi dan para pengelola pendidikan dalam
menyediakan berbagai sarana penunjang guna memenuhi tuntutan tersebut.
Kenyataan saat ini terjadi kesenjangan antara jumlah sarana dan prasarana dengan jumlah
santri yang mengakibatkan rendahnya kualitas pelayanan pendidikan dengan mutu pendidikan
yang dihasilkannya-pun menjadi kurang memadai, oleh sebab itu menjadi satu keharusan bagi
setiap institusi dan pengelola pendidikan untuk selalu meningkatkan kualitas pelayanan pendidikan
kepada masyarakat. Untuk meningkatkan kualitas pendidikan sangat bergantung kepada kualitas
personil serta kelengkapan sarana prasarana tiap sekolah. Oleh sebab itu dukungan dari
pemerintah, orang tua siswa dan masyarakat pada umumnya sangat diharapkan.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

a. Maksud dari pengajuan Proposal ini adalah :
1. Terwujudnya sekolah yang memiliki fasilitas yang lengkap guna menunjang kegiatan belajar
mengajar yang lebih kondusif.
 2. Menjadikan tpq yang memiliki daya tarik bagi santri dan menanamkan kepercayaan
masyarakat terhadap pentingnya sebuah pendidikan.
3. Terwujudnya kehidupan sekolah yang agamis dan berbudaya.
b. Tujuan yang kami harapkan dari pengajuan proposal ini adalah :
1. Mewujudkan sebuah lembaga pendidikan yang mampu menunjang aktifitas belajar santri
secara menyeluruh.
2. Mewujudkan suasana belajar yang nyaman, bersih dan rapi.
3. Sebagai motivator dan stimulus bagi santri untuk lebih giat belajar.

C. PENUTUP
Demikian Proposal Kegiatan ini kami sampaikan terima kasih atas perhatian, kerjasama
dan kepercayaan yang diberikan kepada kami.

Jember, 15 Januari 2021

Kepala TPQ,

ISRO’ SHODILAH
 TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN
AL HASYIMI
Jl.KH. Hasyim Dsn. Kepel Ds. Ampel Kec. Wuluhan Kab. Jember

SUSUNAN PENGURUS
TPQ AL HASYIMI
Kepel, Ampel, Wuluhan, Jember

Pelindung : KEPALA DESA AMPEL

: KOMITE TPQ. AL HASYIMI

Kepala Sekolah : ISRO’ SHODILAH

Sekretaris : SITI MUSTAFIDAH

Bendahara : HIBNI HARIRATUL MA’WA

Pelaksana : HIDAYATUL FITRIYAH

Kordinator Lapangan : MUHAMMAD NURIL HUDA

Seksi Konsumsi : SITI ROMLAH

Kordinator Pencari dana : FATMAWATI

Jember. 15 Januari 2021

Kepala Sekolah
TPQ. AL HASYIMI

ISRO’ SHODILAH
 TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN
AL HASYIMI
Jl.KH. Hasyim Dsn. Kepel Ds. Ampel Kec. Wuluhan Kab. Jember

PROFIL LEMBAGA

NAMA : TPQ AL HASYIMI

NO STATISTIK : 411235091180
PROVINSI : JAWA TIMUR
OTONOMI DAERAH : JEMBER
KECAMATAN : WULUHAN
DESA : AMPEL
JALAN : KH. HASYIM Dsn. kEPEL
TELEPON : 085204587072
KODE POS : 68162
NPSN :-
STATUS SEKOLAH : SWASTA
JENIS SEKOLAH : TPQ
AKREDITASI :-
SURAT KEPUTUSAN :-
TAHUN BERDIRI : 1997
KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR : SORE
BANGUNAN SEKOLAH : MILIK SENDIRI
LOKASI SEKOLAH : YAYASAN
JARAK KE PUSAT KECAMATAN : 15 KILO METER
JARAK KE PUSAT KOTA : 40 KILO METER
PERJALANAN PERUBAHAN :-
ORGANISASI PENYELENGGARA :-

TPQ AL HASYIMI
Kepala,

ISRO’ SHODILAH
 KTP KEPALA TPQ

KTP BENDAHARA TPQ

PIAGAM IJIN OPERASIONAL
 TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN
AL HASYIMI
Jl.KH. Hasyim Dsn. Kepel Ds. Ampel Kec. Wuluhan Kab. Jember

SURAT PERNYATAAN
PADA T.A. 2020 TIDAK MENERIMA BANTUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ISRO’ SHODILAH
No. Identitas (KTP/SIM/Paspor) : 3509116510740002
Alamat : Dsn. Kepel Ds. Ampel Kec. Wuluhan
Kab. Jember
Jabatan : Kepala TPQ Al Hasyimi
Alamat Lembaga : Ds. Ampel Kec. Wuluhan Kab. Jember

Dengan ini menyatakan bahwa pada Tahun Anggaran 2020 TPQ AL HASYIMI yang beralamat
di Dsn. Kepel Ds. Ampel Kec. Wuluhan Kab. Jember tidak menerima bantuan dari Pemerintah
Provinsi Jawa Timur baik melalui Biro Administrasi Kesejahteraan Sosial maupun dari SKPD
Provinsi Jawa Timur yang lain.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jember, 15 Januari 2021

TPQ Al Hasyimi
Kepala,

ISRO’ SHODILAH
 EMERINTAH KABUPATEN JEMBER P
ECAMATAN WULUHAN K
ESA AMPEL D

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : UMI NURIANAH, S.Sos
Alamat : Ds. AMPEL Kec. WULUHAN Kab. Jember
Jabatan : KEPALA DESA

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Lembaga/Badan/Ormas : TPQ AL HASYIMI
Alamat : JL.KH.HASYIM Dsn. Kepel Ds. Ampel Kec. Wuluhan
Pimp. Lembaga/Badan/Ormas : ISRO’ SHODILAH
Alamat Pimp. Lembaga : Dsn. Kepel RT.001 Rw.023 Ds. Ampel Kec. Wuluhan

Benar-benar berdomisili di Desa Ampel Kecamatan Wuluhan Kabupaten Jember.

Surat keterangan domisili ini dibuat sebagai kelengkapan pesyaratan calon penerima bantuan
hibah dari Pemerintah Provinsi Jawa Timur Tahun 2021.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jember, 15 Januari 2021

Kepala Desa,

UMI NURIANAH, S.Sos

NIP:19705181969102001
LOKASI YANG AKAN DI BANGUN
 TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN
AL HASYIMI
Jl.KH. Hasyim Dsn. Kepel Ds. Ampel Kec. Wuluhan Kab. Jember

SURAT KETERANGAN
Nomor : 0056/TPQ .AH/ GTY/A.3/I/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ISRO’ SHODILAH
Alamat : Ds. Ampel Kec. Wuluhan Kab. Jember
Jabatan : KepalaTPQ

Berdasarkan Akta pengganti Akta Ikrar Wakaf Nomor W.2a/251/02 Tahun 2006 Tanggal 04 Januaril
2006 Atas Nama TPQ Al Hasyimi menerangkan bahwa :

Nama Lembaga/Badan/Ormas : TPQ AL HASYIMI

Alamat : Dsn. Kepel Ds. Ampel Kec. Wuluhani Kab. Jember
Nomor Persil : 226
Luas : 262.50 M2
Status Kepemilikan : Wakaf
Untuk keperluan : TPQ AL HASYIMI

Melimpahkan sebidang tanah seluas 262.50 M2 untuk digunakan bangunan TPQ AL HASYIMI yang
berada dibawah binaan Kantor Kementrian Agama Kab. Jember Terletak di Dsn. Kepel Ds. Ampel Kec.
Wuluhan Kab. Jember.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jember, 15 Januari 2021

Dibuat
Kepala TPQ

ISRO’ SHODILAH
 RINCIAN RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
PROPOSAL PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU
TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN “ AL HASYIMI ”

No Nama Jumlah Satuan Harga Satuan Harga Total

(Rp) (Rp)
1 BESI UKURAN 12 150 BIJI 100.000 15.000.000
BESI UKURAN 6 30 BIJI 67.000 2.010.000
BESI UKURAN 1 10 KG 10.000 100.000
2 BATU BATA 20.000 BIJI 750 15.000.000
3 BATU PONDASI 4 TRUK 1.000.000 4.000.000
4 PASIR 20 TRUK 750.000 15.000.000
5 SEMEN 150 SAK 50.000 7.500.000
6 KAYU/PAPAN 50 LBR 40.000 2.000.000
7 BAMBU 50 BIJI 20.000 1.000.000
8 KERANGKA BAJA UKURAN
KANAL C 100 BIJI 200.000 20.000.000
RENG 100 BIJI 100.000 10.000.000
9 GENTENG 4000 BIJI 3.000 12.000.000
10 SEKRUP 10 PAK 10.000 100.000
11 PELUR 50 BIJI 5.000 1.000.000
12 RES PLANG 40 BTG 100.000 4.000.000
13 KASIBOT 30 LBR 125.000 3.750.000
14 BAJA/HOLO 100 BIJI 150.000 15.000.000
15 KERAMIK 150 DOS 100.000 15.000.000
16 KALSIUM 200 KG 20.000 1.000.000
17 SEMEN PUTIH 20 SAK 100.000 2.000.000
18 LEM PUTIH 100 KG 10.000 1.000.000
19 CAT 5 GALON 1.000.000 5.000.000
20 PAKU 20 KG 20.000 400.000
21 KUAS 20 BIJI 20.000 400.000
22 KUAS 10 BIJI 10.000 200.000
22 PIPA
3 DM 5 BIJI 50.000 250.000
1 DM 5 BIJI 15.000 75.000
23 KRAN 4 BIJI 25.000 100.000
24 KLOSET 1 BIJI 300.000 300.000
25 KABEL 30 METER 10.000 300.000
26 ONGKOS TUKANG 25.000.000

27 KUSEN + JENDELA 10 500.000 5.000.000

28 PINTU 4 BIJI 1.000.000 4.000.000
29 KACA 5 mm 3 LBR 500.000 1.500.000
26 SELOT 4 BIJI 400.000 1.600.000
30 ENSEL 10 STEL 100.000 1.000.000
31 CENDELA 6 300.000 1.800.000
32 KONSUMSI 15.000.000
29.900.000

TOTAL ANGGARAN 208.985.000

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
KEGIATAN : RKB GEDUNG TPQ AL HASYIMI
JL. KH. HASYIM DSN. KEPEL DESA. AMPEL KEC. WULUHAN KAB. JEMBER
N
Uraian Pekerjaan Volume satuan Harga Satuan (Rp) Jumlah (Rp)
o
I. PEK. PENDAHULUAN        
 1 Pengukuran/pemasangan bouplank 6,8 M² 66.838,00 454.498,40
2 Bongkaran atap lama 72 M² 4.845,00 348.840,00
3 Bongkaran kuda-kuda 12,3 M² 31.500,00 387.450,00
4 Bongkaran usuk/reng 34,5 M² 23.700,00 817.650,00
II PEK. TANAH       -
1 Galian tanah biasa sedalam 2 M' 10,36 M² 14.441,00 149.608,76
2 Urugan tanah kembali 8,96 M² 5.272,00 47.237,12
III PEK. PASANGAN       -
1 Pek. Pas bata merah 1 : 3 : 10 3,4 M³ 479.382,00 1.629.898,80
2 Beton praktis 1 : 2 :3 7,2 M³ 473.573,00 3.409.725,60
3 Beton kontruksi 7,2 M³ 5.707.293,69 41.092.514,57
4 Plesteran camp. 1 : 3 : 10 64,2 M² 15.928,00 1.022.577,60
5 Pas. Keramik lantai 30 x 30 75 M² 85.610,00 6.420.750,00
IV PEK. RANGKA DAN PENUTUP ATAP       -
1 Pas. Kuda2 & gording 1,8 M² 5.564.520,00 10.016.136,00
2 Pas. Usuk 5/7 kayu kruing 72 M² 41.376,00 2.979.072,00
3 Pas. Reng 2/3 kayu kruing 72 M² 32.754,00 2.358.288,00
4 Pas. Lisplank 3/20 kayu kruing 72 M' 51.630,00 3.717.360,00
5 Pas. Rangka plafont kayu meranti 4/6 72 M² 54.345,00 3.912.840,00
6 Pas. Eternit 1 x 1 72 M² 13.031,00 938.232,00
7 Pas. Genteng Karang pilang 72 M² 69.271,00 4.987.512,00
8 Pas. Genteng bubung 40 M' 50.046,00 2.001.840,00
9 Pas. List plafont kayu kamper 87 M' 5.023,00 437.001,00
V PEK. KAYU DAN KACA       -
1 Pas. Kusen 6/15 kayu kamper 1,8 M³ 7.926.600,00 14.267.880,00
2 Pas. Jalusi mati kusen kayu kamper 3 M² 487.663,00 1.462.989,00
3 Pas. Jendela kaca rk kayu kamper 14 M² 274.411,00 3.841.754,00
4 Pas. Daun pintu teakwood 12:00 M² 401.913,00 1.808.608,50
5 Pas. Kaca bening 5 mm 6 M² 68.125,00 408.750,00
VI PEK. ALAT PENGGANTUNG       -
1 Pas. Kunci pintu standart 3 buah 85.810,00 257.430,00
2 Pas. Engsel pintu 8 stel 19.195,00 153.560,00
3 Pas. Engsel jendela 4 buah 12.630,00 50.520,00
4 Pas. Grendel tanam pintu 8 buah 16.900,00 135.200,00
5 Pas. Grendel jendela 8 buah 6.800,00 54.400,00
6 Pas. Kait angin / hak angin 8 buah 13.500,00 108.000,00
VII ONGKOS KERJA       -

1 Kepala Tukang 120 hok 90.000,00 10.800.000,00

2 Tukang 120 hok 80.000,00 48.000.000,00

3 Pembantu Tukang 120 HOK 70.000,00 16.800.000,00

  JUMLAH Rp. 200.000.000

Jember, 15 Januari 2021

Kepala lembaga TPQ AL HASYIMI
( ISRO' SHODILAH )