PROPOSAL

PERMOHONAN PENCAIRAN BANTUAN DANA

PEMBUATAN PAGAR HALAMAN MESJID
DKM NURUL JANNAH

DIAJUKAN KEPADA :
Yth. Bapak Bupati Ciamis

Diajukan oleh :
DEWAN KEMAKMURAN MESJID
DKM NURUL JANNAH
Dusun Cibogo Desa Kadupandak
Kecamatan Tambaksari Kabupaten Ciamis
Provinsi Jawa Barat
2019
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar....................................................................................................

Daftar Isi...............................................................................................................

Surat Pengantar dari Desa..................................................................................

Surat Pengajuan..................................................................................................

A. PENDAHULUAN.........................................................................................

B. LATAR BELAKANG.....................................................................................

C. MAKSUD DAN TUJUAN.............................................................................

D. MASALAH YANG DIHADAPI......................................................................

E. SUMBER DANA..........................................................................................

F. LOKASI PEMBANGUNAN...........................................................................

G. JANGKA WAKTU.........................................................................................

H. TARGET KINERJA.......................................................................................

I. PENUTUP ...................................................................................................

LAMPIRAN-LAMPIRAN.............................................................................
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan ucapan syukur hanya kami panjatkan kehadirat Allah
Subhanahuwata’ala, karena atas limpahan nikmat dan karunia-Nya kami dapat
menyelesaikan Proposal Permohonan Pencairan Bantuan Dana Rehabilitasi Mesjid Nurul
Jannah ini. Terima kasih kami sampaikan kepada semua pihak yang telah membantu
hingga terselesaikannya proposal ini.

Proposal ini khusus untuk permohonan dana kepada pihak-pihak yang ingin
membantu, baik itu lembaga pemerintahan, non pemerintahan, swasta atau perorangan.
Proposal ini berisi hal-hal yang berhubungan dengan kegiatan Pembuatan Pagar Halaman
Mesjid Nurul Jannah yang beralamat di Dusun Cibogo Desa Kadupandak Kecamatan
Tambaksari Kabupaten Ciamis.

Kami menyadari bahwa dalam penyusunan proposal ini masih jauh dari sempurna.
Oleh karena itu kami membuka diri terhadap kritik dan saran yang membangun demi
perbaikan penyusunan proposal selanjutnya.

Akhirnya hanya kepada Allah Subhanahuwata’ala kita memohon, semoga

selamanya mendapat lindungan dan karunia-Nya, amiin.

Kadupandak, ................... 2019

Ketua

R. SETIADI

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

 KECAMATAN TAMBAKSARI
KEPALA DESA KADUPANDAK
Jalan Raya Tambaksari -Rajadesa No. Tambaksari 46387

Kadupandak, ........................... 2019

Kepada :
Yth. Bapak Bupati Ciamis
c.q Kabag Kesra Setda Kab. Ciamis
di
Ciamis

S U RAT PE N GAN TAR

Nomor :...............................................

No. Uraian/Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Usulan Permohonan Pencairan 1 (satu) Berkas Disampaikan dengan

Bantuan Dana Rehabilitasi hormat untuk dijadikan
Mesjid Nurul Jannah Dusun bahan pertimbangan
Cibogo RW 09 Desa selanjutnya.
Kadupandak Kecamatan
Tambaksari Kabupaten Ciamis

Kadupandak , ...........................2019
Kepala Desa Kadupandak

JANA SUJANA

DEWAN KEMAKMURAN MESJID

 “ NURUL JANNAH “
DUSUN CIBOGO
Desa Kadupandak Kecamatan Tambaksari Kab. Ciamis

Nomor : 001/DKM-NJ/2019 Kadupandak , ....................... 2019

Lampiran : 1 (satu) Berkas Kepada :
Perihal : Permohonan Pencairan Yth. Bapak Bupati Ciamis
Bantuan Dana c.q Kabag Kesra Setda Kab Ciamis
di
Ciamis
Assalamu’alaikum Warrahmatullahi wabarrakatuh

Salam sejahtera kami sampaikan semoga Bapak tetap dalam keadaan

sehat dan senantiasa dalam lindungan Allah SWT. Amiin

Meninjaklanjuti Proposal Bantuan Dana Nomor : 01/DKM.NJ/IV/2017

tanggal 05 April 2017, atas nama Ketua DKM Nurul Jannah mengajukan
permohonan Pencairan dana bantuan hibah kepada pemerintah Kabupaten Ciamis
untuk merehab Mesjid Nurul Jannah Dusun Cibogo RW 09 Desa Kadupandak
Kecamatan Tambaksari Kabupaten Ciamis, dengan harapan Bapak dapat
membantu, semoga menjadi amal ibadah yang diterima Allah Subhanahuwata’ala.
Amiin
Sebagai bahan pertimbangan Bapak kami lampirkan 1 (satu) berkas
Proposal, Rencana Anggaran Biaya data-data penunjang lainnya.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas bantuannya disampaikan

terima kasih
Wassalamu’alaikum, Warrahmatullahi wabarrakatuh

Ketua, Sekretaris,
DKM Nurul Jannah DKM Nurul Jannah

R. SETIADI MAMAN

Mengetahui,
Kepala Desa Kadupandak

JANA SUJANA
PROPOSAL
 BANTUAN BANTUAN DANA
REHABILITASI MESJID
“ DKM NURUL JANNAH “
Jalan Dusun Cibogo RW 019 Desa Kadupandak Kec. Tambaksari Kab. Ciamis

I. PENDAHULUAN
Dengan teriring salam kehormatan Islam semoga kita semua ada dalam
lindungan Alloh Subhanahu wata’ala. Amiin.
Sungguh indah dan luar biasa janji Alloh pada orang-orang yang beriman
yang senantiasa berinfaq untuk mencari keridhoan-Nya semata. Bagi kita yang
senantiasa mendambakan ridho, taufiq dan hidayah Alloh yang hatinya senantiasa
terpaut panggilan-Nya untuk membangun dan menjaga agama Alloh, maka janji
Alloh tidaklah salah merupakan jaminan bagi yang beriman dalam kehidupannya di
dunia maupun di akhirat kelak.
Bersyukur kita sampai saat ini masih diberikan kesempatan hidup untuk
menebar benih dan tersediannya ladang untuk beramal.
Insya Alloh, mudah-mudahan semua berkesempatan berbuat yang terbaik
bagi kemaslahatan diri kita dan anak cucu kita dengan niat ibadah karena dibarengi
semata-mata mencari ridho-Nya dan pahala kebaikan akan mengalir terus menerus
kapada kita di alam baqa. Amiin.

II. LATAR BELAKANG

Pembangunan mesjid Nurul Jannah merupakan salah satu keterdesakan
keadaan ruangan tempat membinaan atau mendidik para santri yang kian hari kian
bertambah.
Berkaitan hal tersebut diatas dalam menyiasati persolan tersebut mau tidak
mau kami pengurus DKM Nurul Jannah harus mengupayakan dan berusaha
untuk menyediakan penambahan ruang belajar baru sehingga proses belajar
mengajar tidak terganggu.
Dari paparan latar belakang tersebut dapat ditarik kesimpulan bahwa
Pembangunan Mesjid Nurul Jannah merupakan hal yang mutlaq harus
dilaksanakan secepatnya.
III. MAKSUD DAN TUJUAN
1. Maksud
a. Memberikan fasilitas yang memadai untuk sarana beribadah;
b. Memberdayakan masyarakat sekitar, untuk peduli pada pembangunan di
segala bidang;
c. Menciptakan kebiasaan gotong royong sebagai adat ketimuran yang
selama ini kian luntur ditelan kebudayaan modern;

2. Tujuan
a. Mempererat tali persahabatan antara sesama muslim;
b. Menyediakan sarana ibadah bentuk sodaqoh infak dan jariah kepada
kaum muslimin dan muslimat;
c. Membina dan mengembangkan kehidupan beragama serta memperdalam
ilmu-ilmu tentang Al-Islam;
d. Medidik dan mencetak generasi penerus yang bertaqwa, berakhlaqul
karimah, terampil dan mampu mandiri, tanggap terhadap perubahan
sosial, berwawasan yang luas, berkualitas tinggi, mampu mencari dan
menemukan sendiri, berdisiplin, dan mampu meningkatkan kehidupan
bermasyarakat;
e. Pusat kegiatan keagamaan sarana utama untuk mencapainya Ukhuwah
Islamiyah;

IV. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI

Masyarakat pedesaan, khususnya warga Dusun Cibogo Desa Kadupandak
tergolong ekonomi lemah. Hampir 95% petani dan buruh tani sisanya 5% sebagai
Pegawai Swasta, PNS dan wiraswasta (dagang).
Maka dari gambaran keadaan tingkat ekonomi masyarakat dusun Cibogo
dapat ditarik kesimpulan bahwa secara umum masyarakat dusun Cibogo rata-rata
berpenghasilan rendah.
Kami sabagai Pelaksana Pembangunan dengan berbagai pertimbangan dalam
swadaya masyarakat untuk biaya pembangunan dimaksud dianggarkan kepada
material yang tersedia dan sumber tenaga.
 Permasalah yang kami hadapi adalah biaya komulatif untuk kelancaran kegiatan
tersebut secara tunai.

V. MANFAAT
Keterbatasan ruangan mesjid Nurul Jannah yang berfungsi sebagai salah satu
pusat sarana ibadah masyarakat sekaligus pusat pendidikan anak-anak, generasi
muda dan masyarakat.
Adapun manfaat-manfaat yang ada diantaranya :
1. Sarana Ibadah masyarakat sekitar, baik ibadah wajib yang bersifat
berjemaah atau munfarid;
2. Sarana Da’wah, pengkajian Ilmu;
3. Sarana musyawarah;
4. Sarana untuk mencetak generasi penerus yang beriman dan berakhlaq
mulia;
5. Sarana pendidikan dan pembinaan ummat dalam menanamkan dasar-dasar
keimanan dan ketaqwaan.
Di samping itu, Mesjid Nurul Jannah juga dapat berperan sebagai penunjang
program pemerintah dalam mewujudkan rehabilitasi manusia yang beriman dan
bertaqwa.
Atas dasar pemikiran di atas keberadaan Mesjid Nurul Jannah yang
refresentatif kelak dapat terwujud dan tentu saja keberadaannya memerlukan perhatian
yang serius dari semua pihak.
Di tengah suasana keterbatasan anggaran dan dana yang ada pada kami,
dengan ini kami menyampaikan permohonan untuk rencana tersebut di atas. Diantara
komponen tersebut adalah sarana dan prasarana serta fasilitas yang memadai yang
akan menjadikan peserta didik merasa nyaman berada dilingkungannya.
VI. NAMA DAN LOKASI KEGIATAN
Adapun kegiatan dimaksud adalah Rehabilitasi Bangunan Mesjid Nurul
Jannah sebagai sarana ibadah, agar nyaman dan aman.

VII. SUSUNAN PENGERUS

 Susunan Pengurus DKM Mesjid Nurul Jannah Dusun Cibogo Desa
Kadupandak ( terlampir)

VIII. RENCANA SUMBER DANA DAN RENCANA PENGGUNAAN DANA

Sumber biaya yang kami targetkan, antara lain :
1. Swadaya Masyarakat Dusun Cibogo
2. Diharapkan kekurangan dana, sebagai mutiara bantuan dari Bapak Bupati
Ciamis.

IX. JANGKA WAKTU DAN JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Uraian Minggu Ke
I II III IV V VI VII VII
1. Perencanaan X
2. Pelaksanaan Kegiatan X X X X X
3. Finishing X
4. Laporan X

X. GAMBAR
1. Gambar/Peta Lokasi (terlampir)
2. Gambar Detail Pembangunan (terlampir)
3. Gambar Awal Mesjid Nurul Jannah (terlampir )

XI. TARGET KINERJA

Target yang ingin kami capai diantaranya :
1. Target Pembangunan Secara Fisik
a. Pengerjaan Pembangunan ingin sesuai dengan rencana;
b. Biaya yang digunakan diharapkan sesuai anggaran yang telah ditetapkan;
c. Pasca Pembangunan diharapkan Pelaksana tidak mempunyai hutang
piutang kepada pihak ke tiga;

2. Target Paska Pembangunan

1. Diharapkan generasi muda Islam menjadi tulang punggung bagi penerus
syi’ar Islam;
 2. Mesjid dijadikan pusat pendidikan agama, baik santri dan masyarakat
sekitar;
3. Diharapkan penggunaan sarana ibadah tersebut digunakan sesuai porsi
dan posisi yang sebenarnya, yaitu tempat kegiatan ibadah dan tempat
kependidikan serta belajar mengajar di bidang Dinul Islam;

XII. METODE / CARA PELAKSANAAN PEMBANGUNAN

Metode yang Pelaksana gunakan dalam kegiatan pembangunan adalah
mengerahkan masyarakat untuk bergotong royong dalam pengerjaan
persiapan/pemugaran, ditambah tenaga ahli dalam bidang pembangunan.

XIII. RENCANA ANGGARAN BELANJA

Rencana Anggran Belanja (RAB) Pembangunan/Rehabilitasi Mesjid Nurul
Jannah Dusun Cibogo Desa/Kec. Tambaksari (Terlampir)

XIV. PENUTUP

Alhamdulillah dalam penyusunan proposal ini dapat terselesaikan, walaupun

jauh dari sempurna, karena keterbatasan kemampuan dan wawasan kami. Saran
dan kritik sangat kami harapkan agar dalam penyusunan dimasa yang akan datang
tersusun secara benar dan sempurna.

Semoga dengan paparan di atas menjadi bahan pertimbangan Bapak, untuk

mengabulkan atas permohonan kami. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
haturkan terima kasih
Semoga Alloh Yang Maha Pemurah dan Penyayang senantiasa melimpahkan
rahmat dan karunia-Nya kepada kita sehingga diberikan kesanggupan dan
kemampuan untuk mewujudkan rencana tersebut. Yang akhirnya menjadi nilai
ibadah bagi kita semua sebagai bagian dari pengabdian kita kepada-Nya.
Jaazakumulloh khoiron katsiro.
 Kadupandak , ........................... 2019
Ketua,
DKM Nurul Jannah

R. SETIADI

DEWAN KEMAKMURAN MESJID

“ DKM NURUL JANNAH “
DUSUN CIBOGO
Desa Kadupandak Kecamatan Tambaksari Kab. Ciamis

SUSUNAN PENGURUS
DKM NURUL JANNAH
Pelindung : 1. Kepala Desa Kadupandak
2. Kepala Dusun Cibogo
Ketua : R. SETIADI
Sekretaris : Maman
Bendahara : Narsim
Seksi-Seksi :
1. Sie. Pendidikan : Iim
2. Sie. Usaha : Raskat
3. Sie. Peralatan : Wantar
4. Sie. Kebersihan : Tatang
5. Sie. Humas : Paryo

Kadupandak , .......................... 2019

Ketua,
DKM Nurul Jannah

R. SETIADI

DEWAN KEMAKMURAN MESJID

“ DKM NURUL JANNAH “
Dusun Cibogo
Desa Kadupandak Kecamatan Tambaksari Kab. Ciamis

Rencana Sumber Dana :

1. Kas DKM : Rp. 5.000.000,-
2. Swadaya Masyarakat : Rp. 10.000.000,-
3. Bantuan Pemerintah : Rp. 50.000.000,-
 Jumlah : Rp. 65.000.000,

RENCANA PENGGUNAAN DANA BANTUAN PEMERINTAH

No Uraian Vol Sat Harga Satuan Jumlah

1
Kayu Balok 2 M³ 3.000.000 6.000.000
2
Kayu Kampil 2 M³ 3.000.000 4.500.000
3
Kayu Kaso 3 M³ 3.000.000 9.000.000
4
Kayu Reng 500 M³ 5.000 2.500.000
5
Papan 2 M³ 3.000.000 4.500.000
6
Kayu Lis Profil 10 M³ 150.000 1.500.000
7
Pasir Pasang 10 Batang 150.000 1.500.000
8
Semen 45 zak 60.000 2.700.000
9
Bata Merah 1.000 bh 800 800.000
10
Genteng Bubungan 155 bh 8.000 1.240.000
11
Paku 12 cm 20 kg 15.000 300.000
12
Paku 10 cm 30 kg 15.000 450.000
14
Paku 5/4 15 kg 15.000 225.000
15
Paku Strip 1 kg 25.000 25.000
16
Paku GRC 4 dus 30.000 120.000
17
Cat Tembok 1 galon 450.000 450.000
18
Meni Kayu 3 kaleng 25.000 75.000
19
Cat Kayu 4 kaleng 60.000 240.000
20
Thiner 4 kaleng 30.000 120.000
21
Kwas Roll 2 bh 25.000 50.000
22
Kwas 2" 4 bh 5.000 20.000
23 Amplas bh
 10 2.000 20.000
24
Lem Kayu 2 bh 5.000 10.000
25
Kaca 18 lembar 150.000 2.700.000
26
Engsel, Slot Jendela 6 bh 50.000 300.000
27
Keramik 100 dus 50.000 5.000.000
28
GRC 75 lembar 60.000 4.500.000
29
Peralatan Listrik 1 paket 1.000.000 1.000.000
30
Peralatan Kerja 1 set 155.000 155.000

Jumlah 50.000.000

Ketua, Bendahara,
DKM Nurul Jannah DKM Nurul Jannah

R. SETIADI NARSIM

GAMBAR DETAIL PEMBANGUNAN MESJID

DKM NURUL JANNAH
GAMBAR DETAIL PEMBANGUNAN MESJID
DKM NURUL JANNAH
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : R. SETIADI
Jabatan : Ketua DKM Nurul Jannah
Alamat : Dusun Cibogo Desa Kadupandak
Kecamatan Tambaksari Kabupaten Ciamis
Jenis Kegiatan : Rehabilitasi Mesjid Nurul Jannah
Dusun Cibogo Desa Kadupandak Kec. Tambaksari

Saya selaku Ketua Dewan Kemakmuran Mesjid Nurul Jannah Dusun Cibogo
Desa Kadupandak Kecamatan Tambaksari Kabupaten Ciamis, menyatakan bahwa
Belum Pernah menerima Bantuan Belanja Hibah dari Pemerintah Kabupaten Ciamis.
Apabila diketahui dikemudian hari pernyataan tersebut diatas tidak benar, maka
saya bersedia dituntut sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai salah satu
syarat/lampiran permohonan bantuan belanja hibah dari pemerintah Kabupaten Ciamis
sebagaimana proposal saya ajukan Nomor : 01/DKM.NJ/IV/2017 tanggal 05 April 2017

Ciamis, ................................... 2019

Ketua
DKM Nurul Jannah

R. SETIADI

SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB MUTLAK/FAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : R. Setiadi
Jabatan : Ketua DKM Nurul Jannah
Alamat : Dusun Cibogo Desa Kadupandak
 Kecamatan Tambaksari Kabupaten Ciamis
Jenis Kegiatan : Rehabilitasi Mesjid Nurul Jannah
Dusun Cibogo Desa Kadupandak Kec. Tambaksari

Dengan ini menyatakan bahwa kami sebagai penerima dana hibah dari program
Pemerintah Kabupaten Ciamis akan bertanggung jawab mutlak terhadap penggunaan
dana hibah yang kami terima sesuai peruntukannya sesuai perundang-undangan yang
berlaku.

Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaannya

sehingga kemudian menimbulkan kerugian negara, maka kami bersedia mengganti dan
menyetorkan kerugian tersebut ke Kas Daerah serta bersedia menerima sanksi sesuai
dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ciamis, ........................... 2019

Ketua
DKM Nurul Jannah

Materai 6000

R. SETIADI

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN TAMBAKSARI
KEPALA DESA KADUPANDAK
Jalan Raya Tambaksari -Rajadesa No. Tambaksari 46387

SURAT KETERANGAN DOMISILI

 Nomor : ..........................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kadupandak Kecamatan

Tambaksari Kabupaten Ciamis menerangkan bahwa :
Nama : DKM Nurul Jannah
Alamat : Dusun Cibogo Desa Kadupandak
Kec. Tambaksari Kabupaten Ciamis
Berdiri Tahun : 1992
Ketua DKM : R. SETIADI
Dewan Kemakmuran Mesjid tersebut benar berdomisili di wilayah Desa
Kadupandak Kecamatan Tambaksari Kabupaten Ciamis sesuai alamat tercantum di atas
dan masih Aktif.

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Kadupandak, ......................... 2019

Kepala Desa Kadupandak

JANA SUJANA

Lampiran
GAMBAR AWAL 0%
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
KECAMATAN TAMBAKSARI
KEPALA DESA KADUPANDAK
Jalan Raya Tambaksari -Rajadesa No. Tambaksari 46387

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA KADUPANDAK
NOMOR : .........................................................
TENTANG
PENGUKUHAN DAN PENGANGKATAN PENGURUS
DKM NURUL JANNAH
DUSUN CIBOGO DESA KADUPANDAK KECAMATAN TAMBAKSARI

Menimbang :
a. bahwa mesjid merupakan sarana ibadah yang sangat penting bagi
umat Islam, maka perlu adanya manajemen yang baik dan
terencana guna menjamin kelancaran pelaksanaan tugas dalam
mewujudkan kemakmuran masjid.
b. bahwa untuk itu perlu pengangkatan kepengurusan Dewan
Kemakmuran Mesjid Nurul Jannah sehubungan dengan
pentingnya keberadaannya
Mengingat :
 - Dan seterusnya
Memperhatikan :
- Dan seterusnya
M E M UTU S KAN
Menetapkan :
Pertama :
Mengukuhkan Dewan Kemakmuran Mesjid Nurul Jannah
Dusun Cibogo sebagai DKM yang resmi;
Kedua :
1. Nama : Endin. S
Alamat : Dusun Cibogo
Jabatan : Ketua
2. Nama : Lukman
Alamat : Dusun Cibogo
Jabatan : Sekretaris
3. Nama : H. Husen
Alamat : Dusun Cibogo
Jabatan : Bendahara
Ketiga :
Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila ternyata ada kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya
Ditetapkan di : Tambaksari
Pada tanggal : ..................................
Kepala Desa Kadupandak

JANA SUJANA

Lampiran
GAMBAR AWAL 0%