SURAT KUASA

PENGAMBILAN AGUNAN KREDIT*

KAMI YANG BERTANDATANGAN DIBAWAH INI:

NAMA : HJ. TITIN WARTINI

ALAMAT : DUSUN RANCAH HILIR RT. 01 RW.04 DESA/KEC. RANCAH

NO KTP : 3207155503650001
NO TELP : 081223768138

NAMA : ARI SARIFUDIN

ALAMAT : DUSUN RANCAH HILIR RT. 03 RW.04 DESA/KEC. RANCAH

NO KTP : 3207151908870001
NO TELP : 081323464644

NAMA : HANNY NOERSARIMANAH

ALAMAT : DUSUN RANCAH HILIR RT. 01 RW.04 DESA/KEC. RANCAH

NO KTP : 3207156111920002
NO TELP : 082130729767

NAMA : RANNY AGUSTRIANI

ALAMAT : DUSUN RANCAH HILIR RT. 01 RW.04 DESA/KEC. RANCAH

NO KTP : 3207154208980003

NO TELP : 0878942380008

MERUPAKAN AHLI WARIS DARI : ALM H. TATANG SUDARYAT

MEMBERI KUASA KEPADA :

NAMA : HJ. TITIN WARTINI
ALAMAT : DUSUN RANCAH HILIR RT. 01 RW.04 DESA/KEC. RANCAH

NO KTP : 3207155503650001
NO TELP : 081223768138

UNTUK :
1. MELAKUKAN KEGIATAN TRANSAKSI PENARIKAN DAN ATAU PENUTUPAN
REKENING.................................. BRI KANTOR CABANG/UNIT/TERAS*.......................................SEBESAR
Rp .......................................................TERBILANG
(…………………………………………………………………………………………………RUPIAH) dan atau,

2. MENANDATANGANI PENARIKAN OPS 01/OPS 03* DAN MENERIMA UANG TUNAI/ OVERBOOKING*
(UNTUK KEMUDIAN DITRANSFERKAN KE REKENING BANK:………………….. ATAS NAMA DAN
NOMOR REKENING :…………………………/……………………………..) SEBESAR
Rp…………………………… TERBILANG
(…………………………………………………………………………………………………………RUPIAH) DI
BRI KANTOR CABANG/UNIT/TERAS* …........................…dan atau,
3. MENANDATANGANI SEMUA BERKAS UNTUK KEPERLUAN PENGAMBILAN AGUNAN SHM
NO……..A.n ………………………………. YANG DIJAMINKAN DI BRI KANTOR CABANG CIAMIS.
SURAT KUASA INI TIDAK DAPAT DICABUT KEMBALI DENGAN MENGESAMPINGKAN KETENTUAN
1813 KUHPERDATA, SEGALA AKIBAT YANG TIMBUL DARI PEMBERIAN KUASA INI MENJADI
TANGGUNGJAWAB SAYA SEBAGAI PEMBERI KUASA. DENGAN INI SAYA MENYATAKAN
MEMBEBASKAN BRI DARI SEGALA AKIBAT HUKUM YANG TIMBUL SEHUBUNGAN PENGGUNAAN
SURAT KUASA INI, DAN ATAU TUNTUTAN PIDANA MAUPUN PERDATA DIKEMUDIAN HARI, SURAT
KUASA INI DIBUAT DALAM KEADAAN SADAR DAN TANPA PAKSAAN.
BERSAMA INI DILAMPIRKAN :

1 FOTOCOPY IDENTITAS (KTP) PEMBERI KUASA ……

2 FOTOCOPY IDENTITAS (KTP) YANG DIBERI KUASA ……

DEMIKIAN UNTUK DIPERGUNAKAN SESUAI KEPERLUAN DIMAKSUD, TERIMA KASIH.

RANCAH, 06 SEPTEMBER 2021

YANG DIBERI KUASA: YANG MEMBERI KUASA:

(…………………………….)

( HJ. TITIN WARTINI ) Materai 6000,-

(…..………….……………..)

(…………………….……….)

.
(…………………….……….)

(...............................................)

* CORET YANG TIDAK PERLU

** ASLI KTP PEMBERI DAN PENERIMA KUASA UNTUK DIPERLIHATKAN.