PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS PENDIDIKAN
UPT PENDIDIKAN KECAMATAN GEGESIK
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 JAGAPURA KIDUL
Jalan Raya Desa Jagapura Kidul Kec. GegesikKab. Cirebon KodePos 45164

SURAT KETERANGAN
No: 422.5/120-SD /2017

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala SD Negeri 1 Jagapura Kidul Kec.Gegesik Kab.
Cirebon dengan ini menerangkan bahwa:

No Nama Siswa Tempat Tgl Lahir Kelas Ket

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Benar bahwa nama siswa tersebut diatas adalah benar sekolah di SD Negeri 1 Jagapura
Kidul dan masih aktif belajar. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jagapura Kidul, 07 Agustus 2017

Kepala Sekolah

FARID USHRI. S.Ag

NIP. 19791214 200701 1 005

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS PENDIDIKAN
UPT PENDIDIKAN KECAMATAN GEGESIK
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 JAGAPURA KIDUL
 Jalan Raya Desa Jagapura Kidul Kec. GegesikKab. Cirebon KodePos 45164

DAFTAR HADIR SISWA

KEGIATAN FUTSAL

No Nama Siswa Tempat Tgl Lahir Kelas Tanda Tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Jagapura Kidul, 07 Agustus 2017

Mengetahui, Pembina/Pendamping
Kepala Sekolah

FARID USHRI. S.Ag SUMARTO. S.Pd

NIP. 19791214 200701 1 005 NIP. 19650727 198803 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS PENDIDIKAN
UPT PENDIDIKAN KECAMATAN GEGESIK
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 JAGAPURA KIDUL
Jalan Raya Desa Jagapura Kidul Kec. GegesikKab. Cirebon KodePos 45164

DAFTAR SISWA PENERIMA UANG SAKU

KEGIATAN FUTSAL

No Nama Siswa Kelas Rp. Tanda Tangan

1 5.000
 2 5.000
3 5.000
4 5.000
5 5.000
6 5.000
7 5.000
8 5.000
9 5.000
10 5.000
11 5.000
12 5.000
Jumlah 60.000,-

Jagapura Kidul, 07 Agustus 2017

Mengetahui, Pembina/Pendamping
Kepala Sekolah

FARID USHRI. S.Ag SUMARTO. S.Pd

NIP. 19791214 200701 1 005 NIP. 19650727 198803 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS PENDIDIKAN
UPT PENDIDIKAN KECAMATAN GEGESIK
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 JAGAPURA KIDUL
Jalan Raya Desa Jagapura Kidul Kec. GegesikKab. Cirebon KodePos 45164

SURAT TUGAS
Nomor: 421.2/47-SD/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama : FARID USHRI. S.Ag

NIP : 19791214 200701 1 005

Jabatan : Kepala Sekolah SDN 1 Jagapura Kidul

Memberikan tugas kepada :

Nama : SUMARTO. S.Pd

NIP : 19650727 198803 1 008
Pangkat/Gol : Pembina / IV a
Jabatan : Guru Olah Raga

Sebagai pembina/pendamping kegiatan Olah raga Futsal di SDN 1 Panunggul Kec. Gegesik
Kab. Cirebon.

Demikian surat tugas ini dibuat agar di laksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh
tanggung jawab.

Jagapura Kidul, 07 Agustus 2017

Kepala Sekolah

FARID USHRI. S.Ag

NIP. 19791214 200701 1 005