LAPORAN PENDAHULUAN DAN LAPORAN KASUS

ATTENTION-DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER
(ADHD)

Oleh :
1. Anak Agung Ayu Desni Pratiwi (193223053)
2. I Kadek Caesar Aryantana (193223064)
3. I Made Oka Aristana (193223068)
4. Ni Komang Lestari (193223083)
5. Ni Komang Selvi Tri Andani (193223084)
6. Ni Made Putri Ariastini (193223094)
7. Putu Eka Ari Redani (193223105)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKES WIRA MEDIKA BALI
2019
 KATA PENGANTAR

“Om Swastyastu”
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya kepada kami sehingga kami mampu
menyelesaikan laporan pendahuluan dan laporan kasus keperawatan anak II ini
dengan judul “ Laporan Pendahuluan dan Laporan Kasus ADHD”. Adapun
pembuatan makalah ini bertujuan untuk memenuhi tugas mata kuliah keperawatan
anak II.
Dalam menyelesaikan penulisan makalah ini, kami mendapat banyak bantuan
dari berbagai pihak dan sumber. Oleh karena itu kami sangat menghargai bantuan
dari semua pihak yang telah member kami bantuan dukungan kjuga semangat,
buku dan sumber lainnya sehingga tugas ini dapat terselesaikan. Oleh karena itu
melalui media ini kelompok menyampaikan ucapan terimakasih kepada semua
pihak yang telah membantu pembuatan makalah ini.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangan dan jauh dari
kesempurnaan karena keterbatasan kemampuan dan ilmu pengetahuan yang
kelompok miliki. Oleh karena itu kelompok mengharapkan kritik dan saran yang
membangun guna untuk menyempurnakan makalah ini.
“Om Santih, Santih, Santih Om”

Denpasar, 16 September 2019

Kelompok
 LAPORAN PENDAHULUAN
ATTENTION-DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER
(ADHD) PADA ANAK

A. PENGERTIAN
Attention-Deficit/Hyperactive Disorder atau ADHD adalah nama yang
diberikan untuk anak-anak, remaja, dan beberapa orang dewasa, yang kurang
mampu meperhatikan, mudah dikacaukan, dengan over aktif, dan juga
impulsif. ADHD adalah suatu gangguan neurobiologi, dan bukan penyakit
yang mempunyai penyebab yang spesifik. (Millichap,2013).
ADHD adalah kondisi anak-anak yang memperlihatkan ciri-ciri atau
gejala kurang konsentrasi, hiperaktif dan impulsive yang dapat menyebabkan
ketidakseimbangan sebagian besar aktivitas hidup mereka (Baihaqi dan
Sugiarman,2006)
Peters dan Douglas (dalam Rusmawati &Dewi, 2011:75) menyebutkan
“attention deficit hyperactivity disorder” (ADHD) sebagai gangguan yang
menyebabkan individu memiliki kecenderungan untuk mengalami masalah
pemusatan perhatian, kontrol diri, dan kebutuhan untuk selalu mencari
stimulasi.
Baihaqi & Sugiarman (2006) mengungkapkan bahwa ADHD
merupakan suatu gangguankronis (menahun) yang dapat dimulaipada masa
bayi dan dapat berlanjut sampai dengan dewasa. Gangguan anak ADHD dapat
berpengaruh negatif terhadap kehidupan anak di sekolah, di rumah, di dalam
komunitasnya.

B. Epidemologi
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) menyatakan
prevalensi anak dengan ADHD mengalami peningkatan tiap tahunnya. Pada
tahun 2013 terdapat peningkatan 5 % untuk yang terdiagnosa ADHD secara
global. National Research Center for ADHD (2018) menyatakan bahwa
 prevalensi anak ADHD sebanyak 9,4 % dari 6,1 juta populasi anak diseluruh
dunia yang terbagi ke dalam tiga rentang usia yitu rentang usia 2-5 tahun
sebanyak 2,4 % (338.000 anak), rentang usia 6-11 tahun sebanyak 9,6% (2,4
juta anak) dan terbanyak pada rentang usia 12-17 tahun yakni 13,6% (3,3 juta
anak). Sedangkan untuk di Indonesia sendiri jumlah anak dengan ADHD
mencapai 26,2 % dari total populasi anak dan remaja atau sekitar 81,8 juta
jiwa dengan kisaran usia antara 0- 19 tahun berdasarkan data statistik Nasional
Indonesia pada Kepututsan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tahun
2010. Dinas Kesehatan Provinsi Bali pada tahun 2012 mengungkapkan anak
yang terdiagnosis ADHD sebanyak 321 anak dengan sebaran di seluruh
kabupaten dan kota di Bali dengan prevalensi terbanyak di wilayah Denpasar
sebanyak 108 anak.

C. Etiologi
ADHD disebut juga sebagai kondisi heterogen dimana tidak hanya
satu penyebab yang diidentifikasi. Diperkirakan adanya peranan faktor genetik
dan lingkungan mempunyai pengaruh penting terhadap perkembangan fetus
dan postnatal yang kemudian berpengaruh pada terjadinya ADHD pada anak-
anak usia dini. Adapun faktor-faktor yang dapat meningkatkan resiko
terjadinya ADHD diantaranya faktor alami (nature), yaitu faktor bawaan dan
lingkungan (nurture). Faktor alami meliputi faktor genetik, gangguan biologik
yang telah diperoleh sejak saat anak dalam kandungan dan pada waktu lahir.
Faktor lingkungan adalah pengalaman psikoedukatif dan psikososial yang
diperoleh setalh anak lahir, yang meliputi pola asuh, pendidikan,
nutrisi,kondisi lingkungan, teman sebaya, nilai sosial dan budaya.
Perkembangan konsep diagnosis yang dibuat untuk gangguan ini
menunjukkan perkembangan hipotesis penyebab ganguan ini. Berbagai
penelitian menunjukkan penyebab terjadinya gangguan ini meliputi berbagai
faktor yang berpengaruh terhadap fungsi otak.
1) Faktor genetik
Pada anak laki-laki dengan kelebihan Y kromosom (XYY)
menujukkan peningkatan kejadian hiperaktivitas yang menyertai
 kemampuan verbal dan performance rendah. Pada fragile X syndrome,
yaitu nama anak untuk kondisi di mana terdapat X kromosom pada lokasi
Q27 rapuh, juga dihubungkan dengan kejadian gejala ADHD, meskipun
sebagian besar penderita gangguan ini mengalami retardasi mental.
Masalah kesulitan memusatkan perhatian dan kesulitan belajar juga
diakibatkan adanya cacat genetik. Pada anak perempuan dengan
kromosom 45, juga menunjukkan kesulitan memusatkan perhatian dan
kesulitan menulis dan menggambar ulang. Sampai saat ini belum dapat
dibuktikan bahwa penyebab gangguan ini adalah adanya kromosom
abnormal.
Orang tua dan saudara dari anak yang menderita ADHD lebih banyak
yang menderita gangguan ini dari pada saudara dari anak yang tidak
mengalami gangguan ini. Resiko besar mengalami gangguan ini pada
saudara anak ADHD menunjukkan adanya pembagian gen yang sama di
antara mereka. Saudara pada tingkat pertama, seperti orangtua, saudara
kandung, dan anak membagikan 50% gen dengan penyandang gangguan
ini. Mereka memiliki resiko lebih besar mengalami gangguan ini dari pada
saudara tingkat kedua yang hanya membagikan gen 25% dengan
penyandang gangguan ini. Hasil penelitian oleh Cantwell (1975) dan
Morrison dan Stewart (1973) melaporkan bahwa pada orangtua biologis
anak ADHD lebih banyak mengalami hiperaktivitas dibandingkan dengan
orangtua adopsi anak ADHD. Hal ini menunjukkan bahwa peran herediter
sangat besar sebagai salah satu faktor penyebab gangguan ini.
2) Faktor Neurologik dan Proses dalam Otak
Faktor neurologik pada ADHD yang diterima pertama kali secara luas
adalah penemuan dari Laufer, Denhoff, dan Solomons (1957), yaitu
didapatkan spike wave pada stimulasi fotik pada pemeriksaan
elektroensefalografi (EEG) anak ADHD. Kondisi ini disebut sebagai over
arousal yang disebabkan oleh disfungsi diensefalon. Anak ADHD
dipandang memiliki kesulitan menyaring informasi secara selektif dan
sensitive terhadap pemerimaan stimulasi dari lingkungan. Knobel,
Wolman dan Manson (1959) berpendapat bahwa kondisi ini adalah
 kompensasi yang berlebiihan dari korteks otak terhadap disfungsi
subkortikal. Jadi, hyperarousal korteks otak merupakan sumber terjadinya
tingkah laku hiperaktif yang ditunjukkan oleh penderita gangguan ini.
3) Faktor Neurotransmitter
Sampai saat ini dari hasil berbagai penelitian belum dapat dipastikan
bahwa ADHD secara primer disebabkan oleh gangguan pada
neurokimiawi dalam otak, atau perubahan neurotransmitter dan
interaksinya timbul sebagai akibat perubahan tingkah laku. Namun, dari
hasil beberapa penelitian genetika molekuler terakhir didaptkan genuntuk
reseptor dopamine D4 (DRD 4) pada resptor di celah pascasinaptik yang
menimbulkan aktivasi dopamin.
Berbagai penelitian farmakologi tiga dekade yang lalu memperoleh
sejumlah stimulator dopamine pada reseptor pascasinaptik (piribidel,
amantadine, L-Dopa) yang memberi pengaruh secara menyeluruh pada
seluruh system dopamine, tetapi ketika diberikan kepada anak ADHD
tidak memberikan hasil perbaikan klinis secara bermakna. Shaywitz et al.,
menunjukkan pengaruh pemberian metilfenidat terhadap kadar serum
prolaktin dan growth hormone, melalui pengaruh metilfenidat terhadap
jaras dopaminergik hipotalamik bagian bawah. Shaywitz juga mendapat
penurunan homovalinic acid (HVA) cairan serebrospinal pada penderita
ADHD yang member respon terhadap pemberian metilfenidat (Shaywitz
et al., 1977, 1982).
Berbagai penelitian terhadap pengguanaan antagonis dopaminseperti
haloperidol, tioridasin dengan dosis rendah, tidak memberikan perbaikan
pada kemampuan memusatkan perhatian dan fungsi kognitifyang lain,
meskipun memberikan perbaikan pada skala penilaian tingkah laku.
pemberian obat trisiklik terhadap anak ADHD memberikan perbaikan
tingkah laku tetapi tidak memberikan perbaikan fungsi kognitif. Dari hasil
berbagai penelitian tersebut didapatkan gambaran bahwa gejala aktivitas
motorik yang berlebihan pada ADHD secara patofisiologi disebabkan oleh
fungsi norepinefrin abnormal, sedangakan gejala lain, yaitu tidak mampu
memusatkan perhatian dan penurunan vigilance disebabkan oleh fungsi
 dopaminerjik abnormal.
Terjadinya ADHD disebabkan oleh beberapa system yang berbeda
tetapi memiliki hubungan yang erat. System tersebut memiliki peran yang
berbeda terhadap metabolism dopamin atau norepinefrin. Meskipun
berbagai obat anti ADHD memiliki komposisi kimiawi berbeda,
mekanisme kerja obat tersebut berbagi sama baik dopaminergik ataupun
norepinefrinergik. Norepinefrin dan dopamine atalah poten agonis pada
reseptor D4 dicelah paskasinaptik, gen reseptor dopamin D4 (DRD 4)
sampai saat ini telah dianggap sebagai penyebab gangguan ini.
4) Faktor Lingkungan
Berbagai toksin endogen pernah dianggap sebagai penyebab ADHD,
seperti : keracunan timbal, aditif makanan, reaksi alergi (Feingold, 1973,
1976 ; David, 1974 ; Taylor, 1986 ; Wender, 1986 : Hazel & Schumaker,
1988). Tetapi berbagai penelitian terhadap faktor tersebut tidak ada yang
memberikan bukti adanaya hubungan yang bermakna antara faktor
tersebut dan terjadinya ADHD (Zametkin & Rapoport, 1986 ; Matson,
1993).
Berdasarkan temuan hasil penelitian sampai saat sekarang belum dapat
diidentifikasi penyebab utama ADHD. Namun, berbagai faktor berperan
terhadap pathogenesis gangguan ini. Di antara berbagai faktor tersebut
faktor biomedik memegang peranan utama, khususnya faktor genetik yang
berpengaruh pada patofisiologi ADHD, dimulai daripatogenesis pada
jenjang molekuler sampai pada defisit proses aktivasi, inhibisi, regulasi,
ataupun fungsi eksekutif dari fungsi kognitif otak. Faktor psikososial
berpengaruh terhadap perjalanan penyakit dan prognosis atau hasil dari
gangguan ini. Kondisi psikososial yang buruk berpengaruh kuat terhadap
interaksi anak dan orangtua, hal ini mengakibatkan hasil dan prognosis
gangguan ini menjadi buruk sehingga masalah psikososial yang timbul
akibat gangguan ini makin kompleks. Kondisi psikososial di Indonesia
berbeda dari kondisi psikososial di berbagai negara barat, yaitu Amerika
dan Eropa, tempat penelitian longitudinal untuk mengamati hasil dan
prognosis ADHD banyak dilakukan. Hal itu terjadi karena perbedaan
 norma dan budaya yang berpengaruh pada sikap orangtua dan guru
terhadap anak yang menderita ADHD di Indonesia. Terdapat
kecenderungan orangtua dan guru di Indonesia lebih menitikberatkan pada
akibat atau kegagalan yang ditimbulkan oleh tingkah laku anak yang
menderita ADHD, khususnya kegagalan mencapai prestasi akademik. Di
Indonesia akses dan kesempatan untuk melakukan tindakan agresif,
kriminal lebih sedikit dibandingkan dengan di Negara barat. Berdasarkan
hal tersebut terdapat kemungkinan bahwa perjalanan penyakit, prognosis
atau hasil dari gangguan ini, baik di masa remaja ataupun dewasa,
kualitasnya berbeda dari hasil yang teramati pada berbagai penelitian di
negara barat. Menurut Isaac (2005) anak dengan ADHD atau attention
Deficit Hyperactivity Disorder mempunyai ciri-ciri antara lain:
1. Sulit memberikan perhatian pada hal-hal kecil.
2. Melakukan kesalahan yang ceroboh dalam pekerjaan sekolah.
3. Sulit berkonsentrasi pada satu aktivitas.
4. Berbicara terus, sekalipun pada saat yang tidak tepat.
5. Berlari-lari dengan cara yang disruptif ketika diminta untuk duduk atau
diam.
6. Terus gelisah atau menggeliat.
7. Sulit menunggu giliran.
8. Mudah terdistraksi oleh hal-hal yang terjadi di sekelilingnya.
9. Secara impulasif berkata tanpa berpikir dalam menjawab pertanyaan.
10. Sering salah menempatkan tugas-tugas sekolah, buku atau mainan.
11. Tampak tidak mendengar, sekalipun diajak berbicara secara langsung

D. Tipe ADHD
  Karena gejala ADHD bervariasi, DSM-IV-TR dalam Davidson, Neale,
dan Kring (2006) mencantumkan tiga subkategori, yaitu sebagai berikut :
1. Tipe Predominan Inatentif (ADHD-PI)
 Seorang anak dapat didagnosis dengan ADHD-PI jika terdapat enam atau
lebih gejala inattention, namun terdapat lebih sedikit dari enam gejala
hyperactivity-impulsivity. Anak dengan ADHD-PI dideskripsikan jarang
 mengantuk dan jarang melamun. Mereka juga memiliki kemungkinan
untuk mengalami learning disability, proses informasi yang lambat, sulit
mengingat hal, memperlihatkan pencapaian akademis yang rendah, dan
lambatnya kecepatan dalam berpikir.
2. Tipe Predominan Hiperaktif–Impulsif (ADHD-HI)
  Seorang anak dapat didagnosis dengan ADHD dengan sub-tipe ini jika
ditemui  terdapat enam atau lebih gejala hyperactivity-impulsivity, namun
terdapat lebih sedikit dari enam gejala inattention. Anak dengan ADHD-
HI menunjukkan permasalahan dalam mengendalikan perilaku yang terus-
menerus. Mereka bersifat agresif, membangkak, ditolak rekan sebaya,
diskors dari sekolah, dan ditempatkan di kelas akademis khusus. Sub-tipe
ini adalah tipe yang paling jarang ditemukan. Biasanya terjadi pada anak-
anak pra-sekolah.
3. Tipe Kombinasi (ADHD-C)
Seorang anak dapat didagnosis dengan ADHD dengan sub-tipe ini jika
memiliki enam atau lebih gejala inattention dan enam atau lebih  gejala
hyperactivity-impulsivity. Sama seperti ADHD-HI, anak dengan ADHD-C
juga menunjukan permasalahan dalam mengendalikan perilaku yang terus-
menerus. Mereka bersifat agresif, membangkak, ditolak rekan sebaya,
diskors dari sekolah, dan ditempatkan di kelas akademis khusus. Anak
dengan ADHD-C adalah jenis sub-tipe yang paling sering dirujuk untuk
mendapatkan penanganan profesional karena secara kriteria sub-tipe ini
mencakup simtom yang paling banyak dari kedua dimensi yang ada.
Kesimpulannya, ada tiga tipe ADHD yaitu tipe predominan inatentif yang
terdapat enam atau lebih gejala inattention namun terdapat lebih sedikit dari
enam gejala hyperactivity-impulsivity, tipe predominan hiperaktif – impulsif
yang terdapat enam atau lebih gejala hyperactivity-impulsivity namun terdapat
lebih sedikit dari enam gejala inattention, dan tipe kombinasi yang memiliki
enam atau lebih gejala inattention dan enam atau lebih  gejala hyperactivity-
impulsivity.

E. Patofisiologi
 Penyebab pasti dari ADHD belum diketahui. Namun dikatakan bahwa
area kortek frontal, seperti frontrosubcortical pathways dan bagian frontal
kortek itu sendiri, merupakan area utama yang secara teori bertanggung jawab
terhadap patofisiologi ADHD.
Mekanisme inhibitor di kortek, sistem limbik, serta sistem aktivasi
reticular juga dipengaruhi. ADHD dapat mempengaruhi satu, dua, tiga, atau
seluruh area ini sehingga muncul tipe dan profil yang berbeda dari ADHD.
Sebagaimana yang diketahui bahwa lobus frontal berfungsi untuk
mengatur agar pusat perhatian pada perintah, konsentrasi yang terfokus,
membuat keputusan yang baik, membuat suatu rencana, belajar dan mengingat
apa yang telah kita pelajari,serta dapat menyesuaikan diri dengan situasi yang
tepat. Mekanisme inhibisi di kortek befungsi untuk mencegah agar kita tidak
hiperaktif, berbicara sesuatu yang tidak terkontrol, serta marah pada keadaan
yang tidak tepat.
Pada saat mekanisme inhibitor dari otak tidak dapat berfungsi
sebagaimana mestinya maka hasilnya adalah apa yang disebut dengan ”dis-
inhibitor disorder” seperti perilaku impulsif, quick temper, membuat
keputusan yang buruk, hiperaktif, dan lainlain. Sedangkan sistem limbik
mengatur emosi dan kewaspadaan seseorang. Bila sistem limbik teraktivasi
secara berlebihan, maka seseorang memiliki mood yang labil, temperamen
yang meledak-ledak, menjadi mudah terkejut, selalu menyentuh apapun yang
ada di sekitarnya, memiliki kewaspadaan berlebihan. Sistem limbik yang
normal mengatur perubahan emosional yang normal, level energi normal,
rutinitas tidur normal, dan level stress yang normal. Disfungsi dari sistem
limbik mengakibatkan terjadinya masalah pada hal tersebut.
Beberapa data mendukung hal ini yaitu pemeriksaan MRI pada kortek
prefrontal mesial kanan penderita ADHD menunjukkan penurunan aktivasi.
Selama pemeriksaan juga terlihat hambatan respon motorik yang berasal dari
isyarat sensorik. MRI pada penderita ADHD juga menunjukkan aktivitas yang
melemah pada korteks prefrontal inferior kanan dan kaudatum kiri.
Neurotransmiter utama yang teridentifikasi lewat fungsi lobus frontal adalah
katekolamin. Neurotranmisi dopaminergik dan noradrenergik terlihat sebagai
 fokus utama aktifitas pengobatan yang digunakan untuk penanganan ADHD.
Dopamin merupakan zat yang bertanggung jawab pada tingkah laku dan
hubungan sosial, serta mengontrol aktivitas fisik. Norepinefrin berkaitan
dengan konsentrasi, memusatkan perhatian, dan perasaan. Dukungan terhadap
peranan norepinefrin dalam menimbulkan ADHD juga ditunjukkan dari hasil
penelitian yang menyatakan adanya peningkatan kadar norepinefrin dengan
penggunaan stimulan dan obat lain seperti desipramine efektif dalam
memperbaiki gejala dari ADHD. Pengurangan gejala juga terlihat setelah
penggunaan monoamine oxidase inhibitor, yang mengurangi pemecahan
terhadap norepinefrin sehingga kadar norepinefrin tetap tinggi dan
menyebabkan gejala ADHD berkurang.

F. Pathway

Faktor genetik, neurologik & proses dalam

otak, problem neurotransmitter

Masalah pada korteks Frontalis

Mekanisme inhibitor tidak Aktivitas sistem limbik

berfungsi normal (dis-inhibitor) berlebih

Mood yang labil, temperamen

Perilaku Implusif, hiperaktif
yang meledak-ledak, menjadi
mudah terkejut, selalu
menyentuh apapun yang ada di
sekitarnya, memiliki
kewaspadaan berlebihan.

D. 0107 D. 0118 D. 0136

Risiko Gangguan Risiko Cedera
Gangguan Interaksi Sosial
Perkembangan
G. Manifestasi Klinik
Menurut Townsend (1998) ada beberapa tanda dan gejala yang dapat dapat
ditemukan pada anak dengan ADHD antara lain :
1. Sering kali tangan atau kaki tidak dapat diam atau duduknya
mengeliat- geliat.
2. Mengalami kesulitan untuk tetap duduk apabila diperlukan
3. Mudah bingung oleh dorongan-dorongan asing
4. Mempunyai kesulitan untuk menunggu giliran dalam suatau
permainan atau keadaan di dalam suatu kelompok
5. Seringkali menjawab dengan kata-kata yang tidak dipikirkan
terhadap pertanyaan-pertanyaan yang belum selesai
disampaikan
6. Mengalami kesulitan untuk mengikuti instruksi-instruksi dari
orang lain
7. Mengalami kesulitan untuk tetap bertahan memperhatikan
tugas-tugas atau aktivitas-aktivitas bermain
8. Sering berpindah-pindah dari satu kegiatan yang belum
selesai ke kegiatan lainnya
9. Mengalami kesulitan untuk bermain dengan tenang
10. Sering berbicara secara berlebihan.
11. Sering menyela atau mengganggu orang lain
12. Sering tampaknya tidak mendengarkan terhadap apa yang
sedang dikatakan kepadanya
13. Sering kehilangan barang-barang yang diperlukan untuk
tugas-tugas atau kegiatan-kegiatan yang berbahaya secara
fisik tanpa mempertimbangkan kemungkinan-kemungkinan
akibatnya (misalnya berlari-lari di jalan raya tanpa melihat-
lihat).
H. Komplikasi ADHD
1. Diagnosis sekunder gangguan konduksi, depresi dan
penyakit ansietas .
2. Pencapaian akademik kurang, gagal disekolah, sulit membaca
dan mengerjakan aritmatika ( sering kali akibat abnormalitas
konsentrasi ).
3. Hubungan dengan teman sebaya buruk ( sering kali perilaku
agresif dan kata-kata yang diungkapkan ).
4. IQ rendah / kesulitan belajar ( anak tidak duduk tenang dan
belajar ).
5. Resiko kecelakaan ( karena impulsivitas ).
6. Percaya diri rendah dan penolakan teman-teman sebaya
( perilakunya membuat anak-anak lainnya marah ).

I. Pemeriksaan Penunjang ADHD

Menurut Doenges (2007) pemeriksaan diagnostik yang dilakukan
pada anak dengan ADHD antara lain :
1) Pemeriksaan Tiroid : dapat menunjukkan gangguan
hipertiroid atau hipotiroid yang memperberat masalah.
2) Tes neurologist (misalnya EEG , CT scan) menentukan
adanya gangguan otak organic.
3) Tes psikologis sesuai indikasi : menyingkirkan adanya
gangguan ansietas, mengidentifikasi bawaan, retardasi
borderline atau anak tidak mampu belajar dan mengkaji
responsivitas social dan perkembangan bahasa.
4) Pemeriksaan diagnostic individual bergantung pada adanya
gejala fisik (misalnya ruam, penyakit saluran pernapasan
atas, atau gejala alergi lain, infeksi SSP).
5) Pemeriksaan darah : Ditemukan toksin dalam darah
penderita ADHD.
6) Skrining DDTK pada anak pra sekolah dengan ADHD :
Tujuannya adalah untuk mengetahui secara dini anak adnya
Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH)
pada anak umur 36 bulan ke atas. Alat yang digunakan
adalah formulir deteksi dini Gangguan Pemusatan Perhatian
dan Hiperaktivitas/GPPH (Abbreviated Conners Ratting
Scale) yaitu Formulir yang terdiri dari 10 pertanyaan yang
ditanyakan kepada orangtua / pengasuh anak / guru TK dan
pertanyaan yang perlu pengamatan pemeriksa. Cara
menggunakan formulir deteksi dini GPPH :
a. Ajukan pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring,
satu persatu perilakuyang tertulis pada formulir deteksi
dini GPPH. Jelaskan kepada orangtua / pengasuh anak
untuk tidak ragu-ragu atau takut menjawab.
b. Lakukan pengamatan kemampuan anak sesuai dengan
pertanyaan pada formulir deteksi dini GPPH.
c. Keadaan yang ditanyakan/diamati ada pada anak
dimanapun anak berada,misal ketika di rumah, sekolah,
pasar, took, dll. Setiap saat dan ketika anak dengan siapa
saja.
d. Catat jawaban dan hasil pengamatan perilaku anak
selama dilakukan pemeriksaan. Teliti kembali apakah
semua pertanyaan telah dijawab.
FORMULIR DETEKSI DINI GANGGUAN PEMUSATAN
PERHATIAN DAN HIPERAKTIVITAS (GPPH)
(Abbreviated Conners Ratting Scale)
Kegiatan yang diamati 0 1 2 3
1.Tidak kenal lelah, atau aktivitas yang berlebihan
2.Mudah menjadi gembira, impulsive
3.Menganggu anak-anak lain
4.Gagal menyelesaikan kegiatan yang telahdimulai,
rentang perhatian pendek
5.Menggerak-gerakkan anggota badan ataukepala secara
terus-menerus
6.Kurang perhatian, mudah teralihkan
7.Permintaannya harus segera dipenuhi,,mudah menjadi
Frustasi
8.Sering dan mudah menangis
9.Suasana hatinya mudah berubah dengancepat dan
Drastic
10.Ledakkan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak
terduga.
Jumlah :
Nilai total :
Interpretasi :
1. Nilai 0 : jika keadaan tersebut tidak ditemukan pada anak.
2. Nilai 1 : jika keadaan tersebut kadang-kadang ditemukan pada anak.
3. Nilai 2 : jika keadaan tersebut sering ditemukan pada anak .
4. Nilai3 : jika keadaan tersebut selalu ada pada anak.Beri nilai total
13 atau lebih anak kemungkinan dengan GPPH.
Intervensi :
1. Anak dengan kemungkinan GPPH perlu dirujuk ke Rumah
Sakit yang memiliki :fasilitas kesehatan jiwa atau tumbuh
 kembang anak untuk konsultasi lebih lanjut.
2. Beri nilai total kurang dari 13 tetapi anda ragu-ragu,
jadwalkan pemeriksaan ulang 1 bulan kemudian. Ajukan
pertanyaan kepadaorang- orang terdekat dengan anak (orang
tua, pengasuh, nenek, guru,dsb).

J. PENATALAKSANAAN MEDIS DAN PERAWATAN PADA

ANAK DENGAN ADHD
Menurut Videbeck (2008) intervensi keperawatan yang dapat
dilakukan pada anak dengan Attention Deficyt Hyperactivity
Disorder (ADHD) antara lain :
1 Memastikan keamanan anak dan keamanan orang lain
dengan :
a. Hentikan perilaku yang tidak aman.
b. Berikan petunjuk yang jelas tentang perilaku yang dapat diterima
dan yang tidak dapat diterima.
c. Berikan pengawasan yang ketat.
2 Meningkatkan performa peran dengan cara :
a. Berikan umpan balik positif saat memenuhi harapan.
b. Manajemen lingkungan (misalnya tempat yang tenang dan bebas
dari distraksi untuk menyelesaikan tugas).
3 Menyederhanakan instruksi/perintah untuk :
a. Dapatkan perhatian penuh anak.
b. Bagi tugas yang kompleks menjadi tugas-tugas kecil.
c. Izinkan beristirahat.
4. Mengatur rutinitas sehari-hari
a. Tetapkan jadual sehari-hari.
b. Minimalkan perubahan.
5. Penyuluhan dan dukungan kepada klien atau keluarga
dengan mendengarkan perasaan dan frustasi orang tua.
6. Berikan nutrisi yang adekuat pada anak yang mengalami
ADHD.
7. Pengobatan
Pengobatan terhadap anak dengan ADHD umumnya dilakukan
dengan berbagai pendekatan termasuk program pendidikan khusus,
modifikasi perilaku, pengobatan melalui obat-obatan dan konseling.
Disamping pendekatan yang kontroversial antara lain melakukan diet
khusus dan penggunaan obat-obatan serta vitamin-vitamin tertentu
(Delphie, 2006). Menurut Videbeck (2008) obat stimulan yang sering
digunakan untuk mengobati ADHD antara lain :
a. Metilfenidat (Ritalin)
Dosis 10-60 dalam 2 – 4 dosis yang terbagi. Intervensi
keperawatan pantau supresi nafsu makan yang turun, atau
kelambatan pertumbuhan, berikan setelah makan, efek obat
lengkap dalam 2 hari.
b. Dekstroamfetamin (Dexedrine) amfetamin (Adderall)
Dosis 3-40 dalam 2 atau 3 dosis yang terbagi. Intervensi
keperawatan, pantau adanya insomnia, berikan setelah makan
untuk mengurangi efek supresi nafsu makan, efek obat lengkap
dalam 2 hari.
c. Pemolin (Cylert)
Dosis 37,5-112,5 dalam satu dosis harian. Intervensi keperawatan
pantay peningkatan tes fungsi hati dan supresi nafsu makan, dapat
berlangsung 2 minggu untuk mencapai efek obat yang lengkap.
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN HIPERAKTIF

A. PENGKAJIAN
1. Biodata klien
Mencakup nama anak, usia, jenis kelamin, agama, suku/ bangsa . Biodata
orang tua/wali, latar belakang sosial budaya pasien dan keluarga.
2. Riwayat penyakit sekarang
Orang tua mungkin melaporkan bahwa anaknya rewel dan mengalami
masalah saat bayi atau perilaku hiperaktif hilang tanpa disadari sampai
anak berusia todler atau masuk sekolah atau daycare. Anak mungkin
mengalami kesulitan dalam semua bidang kehidupan yang utama, seperti
sekolah atau bermain dan menunjukkan perilaku overaktif atau bahkan
perilaku yang membahayakan di rumah.
3. Riwayat penyakit dahulu
Temukan adanya riwayat pemakaian obat-obatan yang memiliki
interaksi negative dengan ADHD atau pengobatannya seperti:
antikonvulsan, antihipertensi, obat yang mengandung kafein,
pseudoefedrin, monoamin oxidase inhibitors (MAOIs). Temukan pula
adanya penyakit yang memiliki interaksi negatif dengan ADHD atau
pengobatannya seperti: penyakit arterial (mayor), glaukoma sudut sempit,
trauma kepala, penyakit jantung, palpitasi, penyakit hati, hipertensi,
kehamilan, dan penyakit ginjal.
 Temukan pula adanya kelainan psikiatrik karena 30-50% penderita
ADHD disertai dengan kelainan psikiatrik. Adapun kelainan psikiatrik
yang dimaksud antara lain: gangguan cemas, gangguan bipolar, gangguan
perilaku, depresi, gangguan disosiasi, gangguan makan, gangguan cemas
menyeluruh, gangguan mood, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan
panik atau tanpa agorafobia, gangguan perkembangan perfasif,
Posttraumatic stress disorder (PTSD), psikotik, fobia sosial, gangguan
tidur, penyalahgunaan zat, sindrom Tourette’s atau gangguan Tic, dan
komorbiditas somatik (tidak ada komorbiditas somatik yang berhubungan
dengan ADHD).
4. Riwayat keluarga
Temukan adanya anggota keluarga lain yang menderita ADHD
atau mengalami gejala seperti yang tercantum dalam kriteria DSM IV.
5. Riwayat sosial
Meliputi: interaksi antar anggota keluarga, masalah dengan hukum,
keadaan di sekolah, dan disfungsi keluarga.
6. Pemeriksaan Bio Psiko Sosial:
Meliputi hambatan yang dialami oleh pasien dapat menggunakan
pola Gordon maupun Virginia Henderson sesuai kebutuhan.

7. Pemeriksaan fisik :
Perlu observasi yang baik terhadap perilaku penderita ADHD
karena pada penderita ADHD menunjukkan gejala yang sedikit pada
pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik yang dilakukan meliputi : tanda
vital, tinggi badan, berat badan, tekanan darah dan nadi. Pemeriksaan
fisik umum termasuk penglihatan, pendengaran dan neurologis. Tidak ada
pemeriksaan fisik dan laboratorium yang spesifik untuk ADHD.
Pemeriksaan fisik yang dilakukan secara seksama, mungkin dapat
membantu dalam menegakkan diagnosa, dan menyingkirkan
kemungkinan penyakit lain.
8. Riwayat Kehamilan Ibu
a. Prenatal : Ditanyakan apakah ibu ada masalah asupan alcohol atau
 obat-obatan selama kehamilan.
b. Intranatal : Ditanyakan kepada ibu apakah ada penyulit selama
persalinan. lahir premature, berat badan lahir rendah (BBLR).
c. Postnatal : Ditanyakan apakah setelah lahir langsung diberikan
imunisasi apa tidak.
9. Riwayat Tumbuh Kembang
a. Untuk pengkajian pertumbuhan menggunakan antropometri yaitu
pengkajian berat badan, tinggi badan, lingkar lengan, lingkar kepala,
dan penghitungan IMT.
b. Untuk pengkajian perkembangan anak
Menurut Hidayat (2005) pengkajian perkembangan anak berdasarkan
umur atau usia anak antara lain :
1) Neonatus (0-28 hari)
a) Apakah ketika lahir neonatus menangis?
b) Bagaimana kemampuan memutar-mutar kepala?
c) Bagaimana kemampuan menghisap?
d) Kapan mulai mengangkat kepala?
e) Bagaimana kemampuan motorik halus anak (misalnya
kemampuan untuk mengikuti garis tengah bila kita
memberikan respons terhadap jari atau tangan)?
f) Bagaimana kemampuan berbahasa anak (menangis, bereaksi
terhadap suara atau bel)?
g) Bagaimana kemampuan anak dalam beradaptasi (misalnya
tersenyum dan mulai menatap muka untuk mengenali
seseorang?
2) Masa bayi / Infant (28 hari - 1 tahun)
Bayi usia 1-4 bulan.
a) Bagaimana kemampuan motorik kasar anak (misalnya
mengangkat kepala saat tengkurap, mencoba duduk sebentar
dengan ditopang, dapat duduk dengan kepala tegak, jatuh
terduduk dipangkuan ketika didukung pada posisi berdiri,
komtrol kepala sempurna, mengangkat kepala sambil
 berbaring terlentang, berguling dari terlentang ke miring,
posisi lengan dan tungkai kurang fleksi danm berusaha untuk
merangkan)?
b) Bagaimanan kemampuan motorik halus anak (misalnya
memegang suatu objek, mengikuti objek dari satu sisi ke sisi
lain, mencoba memegang benda dan memaksukkan dalam
mulut, memegang benda tetapi terlepas, memperhatikan
tangan dan kaki, memegang benda dengan kedua tangan,
menagan benda di tangan meskipun hanya sebentar)?
c) Bagimana kemampuan berbahasan anak (kemampuan
berbicara dan tersenyum, dapat berbunyi huruf hidup,
berceloteh, mulai mampu mengucapkan kata ooh / ahh,
tertawa dan berteriak, mengoceh spontan atau berekasi
dengan mengoceh)?
d) Bagaimana perkembangan adaptasi sosial anak (misalnya:
mengamati tangannya, tersenyum spontan dan membalas
senyum bila diajak tersenyum, mengenal ibunya dengan
penglihatan, penciuman, pendengaran dan kontak, tersenyum
pada wajah manusia, meskipun tidur dalamsehari lebih
sedikit dari waktu terhaga, membentuk siklus tidur bangun ,
menangis menjadi sesuatu yang berbeda, membedakan
wajah-wajah yang dikenal dan tidak dikenal, senang menatap
wajah-wajah yang dikenalnya, diam saja ketika ada orang
asing)?
Bayi Umur 4-8 bulan
a) Bagaimana perkembangan motorik kasar anak (misalnya
dapat telungkup di alas dan sudah mulau mengangkat kepala
dengan melakukan gerakan menekan kedua tangannya dan
pada bulan keempat sudah mulai mampu memalingkan ke
kanan dan ke kiri, sudah mulai bisa duduk dengan kepala
tegak, sudah mampu membalik badan, bangkit dengan kepala
tegak, berkonsentrasi beban pada kaki dan dada terangkat dan
 bertumpu pada lengan, berayun ke depan dan kebelakang,
berguling dari terlentang ke tengkurap dan dapat dudu
dengan bantuan selama waktu singkat)?
b) Bagaimana perkembangan motorik halus anak (misalnya:
sudah mulai mengamati benda, mulai menggunakan ibu jari
dan jari telunjuk untuk memegang, mengeksplorasi benda
yangsedang dipegang, mengambil objek dengan tangan
tertangkup, mampu menahan kedua benda di kedua tangan
secara simultan, menggunakan bahu dan tangan sebagai satu
kesatuan, mentransfer obajek dari satu tangan ke tangan yang
lain)?
c) Bagaimana kemampuan berbahasan anak (misalnya:
menirukan suara atau kata-kata, menolek ke arah suara dan
menoleh ke arah sumber suara, tertawa, menjerit,
menggunakan vokalisasi semakin banyak, menggunakan kata
yang terdiri dari dua suku kata dan dapat membuat dua bunyi
vokal yang bersamaan seperti ba-ba)?
d) Bagaimana kemampuan beradaptasi sosial anak (misalnya
merasa terpaksa jika ada orang asing, mulai bermain dengan
mainan, takut akan kehadiran orang asing, mudah frustasi dan
memukul-mukul dengan lengan dan kaki jika sedang kesal)?
Bayi Umur 8-12 bulan
a) Bagaimana kemampuan motorik kasar anak (misalnya duduk
tanpa pegangan, berdiri dengan pegangan, bangkit terus
berdiri, berdiri 2 detik dan berdiri sendiri)?
b) Bagaimana kemampuan motorik halus anak (misalnya
mencari dan meraih benda kecil, bila diberi kubus mampu
memindahkannya, mampu mengambilnya dan mampu
memegang dengan jari dan ibu jari, membenturkannya dan
mampy menaruh benda atau kubus ketempatnya)?
c) Bagaimana perkembangan berbahasa anak (misalnya: mulai
mengatakan papa mama yang belum spesifik, mengoceh
 hingga mengatakan dengan spesifik, dapat mengucapkan 1-2
kata)?
d) Bagaimana perkembangan kemampuan adaptasi sosial anak
(misalnya kemampuan bertepuk tangan, menyatakan
keinginan, sudah mulai minum dengan cangkir, menirukan
kegiatan orang lain, main-main bola atau lainnya dengan
orang)?
Masa Toddler
a) Bagaimana perkembangan motorik kasar anak (misalnya:
mampu melanhkah dan berjalan tegak, mampu menaiki
tangga dengan cara satu tangan dipegang, mampu berlari-lari
kecil, menendang bolan dan mulai melompat)?
b) Bagaimana perkembangan motorik halus anak (misalnya:
mencoba menyusun atau membuat menara pada kubus)?
c) Bagaimana kemampuan berbahasa anak (misalnya: memiliki
sepuluh perbendaharaan kata, mampu menirukan dan
mengenal serta responsif terhadap orang lain sangat tinggi,
mampu menunjukkan dua gambar, mampu
mengkombinasikan kata-kata, mulai mampu menunjukkan
lambaian anggota badan)?
d) Bagaimana kemampuan anak dalam beradaptasi sosial
(misalnya: membantu kegiatan di rumah, menyuapi boneka,
mulai menggosok gigi dan mencoba memakai baju)?
Masa Prasekolah
a) Bagaimana perkembangan motorik kasar anak (misalnya:
kemampuan untuk berdiri dengan satu kaki selama 1-5 detik,
melompat dengan satu kaki, berjalan dengan tumit ke jari
kaki, menjelajah, membuat posisi merangkan dan berjalan
dengan bantuan)?
b) Bagaimana perkembangan motorik halus anak (misalnya:
kemampuan menggoyangkan jari-jari kaki, menggambar dua
atau tiga bagian, memilih garis yang lebih panjang dan
 menggambar orang, melepas objek dengan jari lurus, mampu
menjepit benda, melambaikan tangan, menggunakan
tangannya untuk bermain, menempatkan objek ke dalam
wadah, makan sendiri, minum dari cangkir dengan bantuan
menggunakan sendok dengan bantuan, makan dengan jari,
membuat coretan diatas kertas)?
c) Bagaimana perkembangan berbahasa anak (misalnya: mampu
menyebutkan empat gambar, menyebutkan satu sampai dua
warna, menyebutkan kegunaan benda, menghitung atau
mengartikan dua kata, mengerti empat kata depan, mengertio
beberapa kata sifat dan sebagainya, menggunakan suara
yntum mengidentifikasi objek, orang dan aktivitas,
menirukan bebagai bunyi kata, memahami arti larangan,
berespons terhadap panggilan dan orang-orang anggota
keluarga dekat)?
d) Bagaimana perkembangan adaptasi sosial anak (misalnya:
bermain dengan permainan sederhana, menagis jika dimarahi,
membuat permintaan sederhana dengan gaya tubuh,
menunjukkan peningkatan kecemasan terhadap perpisahan,
mengenali anggota keluarga)?
Waktu sekolah
a) Bagaimana kemampuan kemandirian anak dilingkungan luar
rumah?
b) Bagaimana kemampuan anak mengatasi masalah yang
dialami disekolah?
c) Bagaimana kemampuan beradaptasi sosial anak
(menyesuaikan dengan lingkungan sekolah)?
d) Bagaimana kepercayaan diri anak saat berada di sekolah?
e) Bagaimana rasa tanggung jawab anak dalam mengerjakan
tugas di sekolah?
f) Bagaimana kemampuan anak dalam berinteraksi sosial
dengan teman sekolah?
 g) Bagaimana ketrampilan membaca dan menulis anak?
h) Bagaimana kemampua anak dalam belajar di sekolah?
Masa adolensence
a) Bagaimana kemampuan remaja dalam mengatasi masalah
yang dialami secara mandiri?
b) Bagaimanan kemampuan remaja dalam melakukan adaptasi
terhadap perubahan bentuk dan fungsi tubuh yang dialami?
c) Bagaimana kematangan identitas seksual?
d) Bagaimana remaja dapat menjalankan tugas
perkembangannya sebagai remaja?
e) Bagaiman kemampuan remaja dalam membantu pekerjaan
orang tua di rumah (misalnya membersihkan rumah,
memasak)?
10. Riwayat imunisasi
Tanyakan pada keluarga apakah anak mendapat imunisasi lengkap.
a. Usia <7 hari anak mendapat imunisasi hepatitis B.
b. Usia 1 bulan anak mendapat imunisasi BCG dan Polio I.
c. Usia 2 bulan anak mendapat imunisasi DPT/HB I dan Polio 2.
d. Usia 3 bulan anak mendapat imunisasi DPT/HB II dan Polio 3.
e. Usia 4 bulan anak mendapat imunisasi DPT/HB III dan Polio 4.
f. Usia 9 bulan anak mendapat imunisasi campak.
11. Pemeriksaan psikologis (mental)
Terdiri dari pemeriksaan terhadap kesan umum berupa refleksi
menghisap, kontrol impuls, dan state of arousal. Pemeriksaan mental
seperti: tes intelegensia, tes visuomotorik, tes kemampuan bahasa, dan
lain-lain.
12. Pemeriksaan Laboratorium
a. Liver Function Test
b. Complete blood cell counts
c. MRI
d. PET (Positron Emision Tomography)
B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Beberapa diagnosis yang mungkin muncul pada kasus anak dengan
hiperaktivitas antara lain:
1. Gangguan Interaksi Sosial berhubungan dengan perilaku impulsive
(D.0118)
2. Risiko Cedera dibuktikan dengan perubahan orientasi afektif (D.0136)
3. Risiko Gangguan Perkembangan dibuktikan dengan kelainan genetik
(D.0107)
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA
KEPERAWATAN
1 Gangguan Interaksi Sosial
berhubungan dengan perilaku
impulsive
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
NOC NIC
1. Keterampilan Interaksi Sosial (Social Interaction 1. Peningkatan Komunikasi : kurang
Skill) bicara
Kriteria Hasil : 2. Peningkatan Sosialisasi
1. Keluarga dan anak mampu bekerja sama dengan orang 3. Manajemen Perilaku : terlalu aktif
lain (Behaviour management :
2. Keluarga dan anak mampu menunjukan perhatian Hyperactive)
3. Keluarga dan anak mampu menggunakan perilaku  Kenali emosi dan perilaku fisik anak
asertif secara tepat sebagai bentuk komunikasi mereka
 Anjurkan keluarga untuk
mengembangkan hubungan dengan
anak
 Berikan umpan balik positif pada anak
dan keluarga apabila anak mampu atau
bersedia menjangkau orang lain
 Anjurkan keluarga dan anak untuk
meningkatkan hubungan dengan orang-
orang yang memiliki minat dan tujuan
 yang sama
 Anjurkan keluarga dan anak untuk
perpartisipasi dalam kelompok dan/atau
kegiatan-kegiatan sosial.
 Dorong keluarga dan anak untuk
mengekspresikan perasaan dengan cara
yang baik
2. Risiko cedera dibuktikan NOC NIC
dengan perubahan orientasi 1. Kontrol Diri terhadap impuls ( Impuls Self Control) 1. Manajemen
afektif Kriteria Hasil Perilaku (behaviour management)
- Keluarga dan anak mampu mengidentifikasi perilaku 2. Manajemen
impulsive yang berbahaya Perilaku : terlalu aktif (Behaviour
- Keluarga dan anak mampu mengidentifikasi perilaku management : Hyperactive)
yang mengarah pada tindakan impulsive  Peroleh perhatian anak sebelum
- Keluarga dan anak mampu menghindari lingkungan dan memulai interaksi verbal
situasi yang berisiko tinggi  Gunakan suara bicara yang lembut dan
- Keluarga dan anak mampu mengontrol impuls rendah
- Keluarga dan klien mampu menggunakan dukungan  Alihkan arah perhatian dari sumber
sosial yang ada yang menyebabkan agitasi
 Komunikasikan harapan bahwa
keluarga dan anak dapat mengontrol
perilakunya
  Berikan penghargaan apabila anak
mampu mengontrol diri
 Berikan lingkungan yang aman secara
fisik dan terstruktur
 Monitor dan atur level aktivitas serta
stimuli terhadap lingkungan
 Berikan intruksi pada anak satu per satu
(biarkan anak menyelesaikan satu
intruksi sebelum diberikan intruksi
selanjutnya)
 Dorong keluarga dan anak untuk
mengekspresikan perasaan dengan cara
yang baik
 Monitor asupan nutrisi dan cairan
(batasi nutrisi dan cairan yang dapat
menstimulus anak)
 Kolaborasi pemberian obat-obatan
untuk meningkatkan perubahan
perilaku yang diinginkan
3 Risiko Gangguan NOC NIC
Perkembangan dibuktikan 1. Perkembangan Anak 1. Peningkatan Perkembangan Anak
dengan kelainan genetic Kriteria Hasil :  Bangun hubungan saling percaya
- Anak akan mencapai tahapan dalam perkembangan
yaitu tidak mengalami keterlambatan 25 % atau lebih 
area sosial/perilaku pengaturan diri atau kognitif ,
bahasa, keterampilan motorik halus dan motorik kasar.
dengan anak dan keluarga
Lakukan interaksi personal dengan
Anak dan keluarga
 Berikan aktivitas bermain yang sesuai,
dukung beraktivitas dengan anak lain.
 Bantu anak untuk belajar mandiri
 Bantu anak untuk saling berbagi dan
saling bergiliran
 Bangun suasana yang aman bagi anak
dan keluarga untuk belajar dan
bereksplorasi
 Konsisten dan terstruktur dalam
mengaplikasikan manajemen perilaku/
modifikasi strategi
D. Implementasi
Implementasi adalah pengolahan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang
telah disusun pada tahapan perencanaan. Jenis tindakan pada implementasi ini terdiri dari
tindakan mandiri, kolaborasi dan delegatif . Implementasi tindakan keperawatan
disesuaikan dengan rencana tindakan keperawatan.

E. Evaluasi
Hasil yang diharapkan dari pemberian asuhan keperawatan pada anak dengan hiperaktif
antara lain :
1. Anak mampu memperlihatkan perasaan-perasaan nilai diri yang meningkat saat
pulang.
2. Anak tidak akan melukai diri sendiri atau orang lain
3. Anak mampu mendeminstrasikan kemampua untuk berinteraksi dengan orang lain
tanpa menjadi defektif, perilaku merasionalisasi atau mengekspresikan pikiran waham
kebesaran
4. Orang tua dapat mendemontrasikan metode intervensi yang telah konsisten dan efektif
dalam berespon perilaku anak
5. Dapat mengungkapkan secara verbal pemahaman tentang penyebab masalah perilaku,
perlunya terapi dalam kemampuan perkembangan.
 LAPORAN APLIKASI KASUS
Kasus
Anak K usia 5 tahun 7 bulan datang ke rumah sakit bersama ibunya dengan
keluhan tak bisa duduk tenang. Energi anak saya seperti tiada habisnya. Ia sangat
bawel, sulit berkonsentrasi, agresif, suka mendominasi pergaulan, berlarian ke
sana-kemari dan sering mengganggu teman-temannya. Ibu mengatakan anaknya
sering terjatuh karena sering berlarian tanpa tujuan. Anak K lebih banyak berdiri
dan tidak fokus jika melakukan suatu hal. Ibunya mengakui bahwa Anak K
berganti-ganti aktivitas dan tidak pernah sampai selesai. Misalnya, bermain
bongkar pasang dan selang beberapa menit kemudian sudah beralih pada permainan
yang lain. Ibu An. K juga mengungkapkan bahwa dia malas mengerjakan
perkerjaan yang susah yang susah dan dia bilang tidak pernah mendapatkan nilai
bagus dan selalu mendapat nilai merah selama di TK . Anak K seringkali sulit
dikontrol. Dia sering mengabaikan apa yang Ibunya perintahkan. Dari pemeriksaan
ditemukan banyak luka atau parut bekas terjatuh, konsentrasi buruk. An.K di
sekolah juga sering berbuat jahil dengan teman-teman dan gurunya. Serta di rumah,
an. K sering berbuat jahil dengan tetangganya sehingga sering ada pengaduan ke
rumah.

1) PENGKAJIAN IDENTITAS ANAK

Nama : An. K
Umur : 5 tahun 7 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
BB : 19 kg
TB : 110 cm
Pendidikan : Taman Kanak-kanak
Agama : Kristen
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Alamat : Jalan Berlian no 219
Tanggal MRS : 14 September 2019
Tanggal Pengkajian :14 September 2019
Nomor Register : 17.00.22
Diagnosa Medis : ADHD (Attention Deficit Hyperactive Disorder)
2) IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama : Ibu. R
Umur : 28 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Kristen
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Alamat : Jalan Berlian no 219
Hubungan dengan klien : Ibu klien

3) RIWAYAT KESEHATAN KLIEN

1 Keluhan Utama
Tidak bisa duduk tenang, sangat bawel, sulit berkonsentrasi, agresif, suka
mendominasi pergaulan, berlarian ke sana-kemari dan sering mengganggu teman-
temannya.
2 Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan anaknya sering terjatuh karena sering berlarian tanpa tujuan. Anak K
lebih banyak berdiri dan tidak fokus pada pekerjaan sekolahnya. Ibunya mengatakan
bahwa Anak K berganti- ganti aktivitas dan tidak pernah sampai selesai. Misalnya,
bermain bongkar pasang dan selang beberapa menit kemudian sudah beralih pada
permainan yang lain. An. K juga mengungkapkan bahwa dia malas mengerjakan
pekerjaan yang susah dan dia bilang tidak pernah mendapatkan nilai bagus. Anak K
seringkali sulit dikontrol. Dia sering mengabaikan apa yang Ibunya perintahkan
3 Riwayat Kesehatan Dahulu
Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami penyakit sama
4 Riwayat Kesehatan Keluarga
Dalam keluarga pasien tidak ada yang mengalami penyakit keturunan.

4) RIWAYAT ANAK
1 Masa Pre – Natal
Selama kehamilan ibu 7 kali memeriksakan kandungannya ke Puskesmas dan Dokter,
mendapat imunisasi TT sebanyak 1 kali. Selama kehamilan ibu tidak pernah
mengalami penyakit yang menular atau penyakit berat lainnya. Ibu juga berkata saat
 kehamilannya suka makan makanan laut seperti udang, kerang.
2 Masa Intra – Natal
Proses persalinan klien secara normal (spontan) dengan bantuan bidan, dengan umur
kehamilan 38 minggu.
3 Masa Post – Natal
Pasien lahir dalam keadaan normal, dengan BB ± 3400 gram dalam keadaan sehat.
Waktu lahir klien langsung menangis.

5) PENGETAHUAN ORANG TUA

1 Tentang Makanan Sehat
Pasien diberikan ASI sampai umur 6 bulan dan dilanjutkan dengan PASI.
2 Tentang Personal Hygiene
Badan pasien terlihat kusam, rambut hitam pendek, kuku klien kotor, mulut tampak
kelihatan bersih.
3 Imunisasi
Klien mendapat imunisasi, yaitu :
a. BCG : 1 kali
b. DPT : 3 kali
c. Campak : 1 kali
d. Polio : 3 kali
e. Hepatitis B: 2 kali

6) PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

Usia Pertumbuhan Perkembangan
5 tahun BB : 19 kg Motorik kasar : berlari dan melompat
7 bulan PB : 110 cm secara berlebihan , tidak bisa duduk
dengan tenang
Motorik halus : mampu mengikat tali
sepatu
Bahasa : belum bisa berhitung
sederhana dan menggunakan kalimat
dengan 6-8 kata.
Sosial : tidak mendengarkan orang lain
saat berbicara dan suka menyela
 pembicaraan

7) KEBUTUHAN BIO-PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL DALAM KEHIDUPAN

SEHARI-HARI
1 Bernafas
Ibu pasien mengatatakan bahwa anaknya tidak mengalami kesulitan dalam bernapas.
2 Makan dan minum
Di rumah : Ibu mengatakan bahwa anaknya makan 3x sehari dengan menu nasi,
daging dan sayur, klien suka minum air putih dan susu.
Di RS : Ibu mengatakan mendapatkan nasi 3x sehari dan tidak bisa
menghabiskannya, klien minum hanya ½ gelas dari 1 gelas, tidak ada penurunan berat
badan yang berarti
3 Eliminasi (BAB/BAK)
Di rumah : Ibu pasien mengatakan pasien BAB 1x/hari dengan konsistensi padat dan
bau khas feses, BAK klien 4-5x/hari berwarna kuning jernih dan berbau amoniak.
Di RS : Ibu pasien mengtatakan bahwa anaknya BAB 1x /hari dengan konsistensi
padat dan berbau khas feses. Dan klien BAK 2-3x/hari berwarna kuning jernih dan
berbau amoniak.
4 Aktifitas
Ibu pasien mengatakan pasien suka bermain, pasien paling suka bermain mobil-
mobilan bersama kakak sepupunya.
5 Rekreasi
Ibu pasien mengatakan An. K suka berekreasi ke pantai atau hanya sekedar menonton
TV bersama keluarga.
6 Istirahat dan tidur
Ibu pasien mengatakan An. K mengalami gannguan tidur, anak sering tidur larut
malam diatas jam 00.00 malam. Sebelum tidur An. K biasanya bermain mobil-
mobilan dan sering berpindah-pindah posisi di dalam kamar.
7 Kebersihan diri
Klien kelihatan kusam karena sering bermain kesana kemari.
8 Pengaturan suhu tubuh
Ibu pasien mengatakan suhu badan An. K dalam suhu normal
9 Rasa nyaman
Ibu pasien mengatakan An. K merasa tidak nyaman dirawat di RS dan rewel
 10 Rasa aman
Ibu pasien mengatakan merasa khawatir An. K jatuh dari tempat tidur serta takut An.
K tertular penyakit lain di RS.
11 Belajar (anak dan orangtua)
Ibu pasien mengatakan sedikit memahami tentang kondisi anaknya saat ini
12 Prestasi
Ibu pasien mengatakan An. K sebelum dirawat anaknya sangat aktif dan terkadang
susah di kendalikan. Sering mengerjakan hal-hal namun tidak diselesaikan. An.K juga
tidak penah mengerjakan PR dan nilai ulangannya tidak pernah bagus.
13 Hubungan sosial anak
Ibu pasien mengatakan hubungan anaknya sebelum dirawat, terkadang anaknya sering
berbuat jahil terhadap teman-teman sekolahnya, gurunya di sekolah, dan bahkan
terhadap tetangga di rumahnya. Sehingga kerapkali ada pengaduan dari tetangga
kepada saya.
14 Melaksanakan ibadah
Ibu pasien mengatakan An. K belum mampu melaksanakan ibadah dengan mandiri.

8) PEMERIKSAAN FISIK
1 Keadaan Umum
Penampilan : pasien tampak agak kusam. Kesadaran: Composmentis
Vital Sign :
RR : 25 kali / menit
Temp : 37,4 º C
Nadi : 100 kali / menit
BB : 19 kg
TB : 110 cm
2 Suara Anak Waktu Menangis
Ketika pasien mengangis terdengar suara yang kuat.
3 Kepala dan Leher
Keadaan kepala tampak bersih, dan tidak ada luka atau lecet. Pasien dapat
menggerakkan kepalanya kekiri dan kekanan. Tidak ada pembengkakan kelenjar
tyroid dan limfe.
4 Mata (Penglihatan)
 Bentuk simetris, tidak ada kotoran mata, konjungtiva tidak anemis, fungsi penglihatan
baik karena tidak menggunakan alat bantu, tidak ada peradangan dan pendarahan.
5 Telinga (Pendengaran)
Tidak terdapat serumen, fungsi pendengaran baik karena klien jika dipanggil langsung
memberi respon. Tidak ada peradangan dan pendarahan.
6 Hidung (Penciuman)
Bentuk simetris, kebersihan hidung baik tidak terdapat kotoran pada hidung, tidak
terdapat polip.
7 Mulut (Pengecapan)
Tidak terlihat peradangan dan pendarahan pada mulut, fungsi pengecapan baik,
mukosa bibir kering.
8 Dada (Pernafasan)
Bentuk dada simetris, tidak ada gangguan dalam bernafas, tidak ada bunyi tambahan
dalam bernafas, dengan frekuensi nafas 25 x/menit.
9 Kulit
Terlihat sedikit kusam, terdapat luka atau parut bekas terjatuh, turgor kulit baik (dapat
kembali dalam 2 detik), kulit klien teraba panas dengan temperatur 37,4 º C.
10 Abdomen
Bentuk simetris, tidak ada luka dan peradangan, tidak ada kotoran yang melekat pada
kulit.
11 Ekstremitas Atas dan Bawah
Bentuk simetris, tidak ada luka maupun fraktur pada ekstremitas atas dan bawah,.
12 Genetalia
Klien berjenis kelamin laki-laki dan tidak terpasang kateter.
13 Keadaan Gizi Anak
Keadaan gizi anak cukup baik ditandai dengan BB: 18 kg. (BB normal: 22 kg)

9) TERAPI YANG DIDAPATKAN DI RS

a. Terapi obat Psikotimulan
b. Terapi obat Non Stimulan ( Anti depresi, Anti psikotik )

10) ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah
1. DS : Ibu mengatakan Faktor genetik, neurologik & Gangguan
 anaknya tidak bisa proses dalam otak, problem Interaksi Sosial
duduk tenang, sulit neurotransmitter
berkonsentrasi, agresif,
suka mendominasi, Masalah pada korteks
berlari kesana kemari Frontalis
DO : anak tampak
berlari kesana kemari Mekanisme inhibitor tidak
berfungsi normal (dis-
inhibitor

Perilaku Implusif, hiperaktif

Gangguan Interaksi Sosial

2. DS : ibu mengatakan Masalah pada korteks Risiko cedera

anaknya sering berlari
kesana kemari, sering
terjatuh karena berlari
DO : banyak luka atau
parut bekas luka terjatuh,
temp : 37,4°C Mood yang labil, temperamen
HR:100x/mnT, RR:
25x/mnt, BB : 19Kg
TB : 110cm
Frontalis
Aktivitas sistem limbik
berlebih
yang meledak-ledak, menjadi
mudah terkejut, selalu
menyentuh apapun yang ada
di sekitarnya,memiliki
kewaspadaan berlebihan

Risiko Cedera
3. DS : ibu mengatakan Faktor genetik, neurologik & Risiko Gangguan
tidak focus pada proses dalam otak, problem Perkembangan
pekerjaan sekolahnya, neurotransmitter
anaknya malas
 mengerjakan PR selalu Masalah pada korteks
mendapat nilai merah di Frontalis
sekolah
DO : anak tampak berlari Mekanisme inhibitor tidak
kesana kemari, hasil berfungsi normal (dis-
pelajaran sekolah inhibitor
terdapat nilai merah.
Perilaku Implusif, hiperaktif

Risiko Gangguan
Perkembangan

11) PRIORITAS DIAGNOSA

a. Gangguan Interaksi Sosial berhubungan dengan perilaku impulsive
b. Risiko cedera dibuktikan dengan perubahan orientasi afektif
c. Risiko Gangguan Perkembangan dibuktikan dengan kelainan genetic

12) INTERVENSI

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan
1. Gangguan Interaksi Setelah di berikan asuhan NIC
Sosial berhubungan keperawatan selama 3x24jam 1. Peningkatan
dengan perilaku dihapkan interaksi social anak Komunikasi : kurang
impulsive bisa tercapai dengan: bicara
NOC 2. Peningkatan
Keterampilan Interaksi Sosial Sosialisasi
(Social Interaction Skill) 3. Manajemen
Kriteria Hasil : Perilaku : terlalu
- Keluarga dan anak mampu aktif (Behaviour
bekerja sama dengan orang management :
lain Hyperactive)
- Keluarga dan anak mampu  Kenali emosi dan
 menunjukan perhatian perilaku fisik anak
Keluarga dan anak mampu sebagai bentuk
menggunakan perilaku komunikasi mereka
asertif secara tepat  Anjurkan keluarga
untuk
mengembangkan
hubungan dengan
anak
 Berikan umpan balik
positif pada anak dan
keluarga apabila anak
mampu atau bersedia
menjangkau orang
lain
 Anjurkan keluarga
dan anak untuk
meningkatkan
hubungan dengan
orang-orang yang
memiliki minat dan
tujuan yang sama
 Anjurkan keluarga
dan anak untuk
perpartisipasi dalam
kelompok dan/atau
kegiatan-kegiatan
sosial.
 Dorong keluarga dan
anak untuk
mengekspresikan
perasaan dengan cara
yang baik
2 Risiko cedera Setelah di berikan asuhan NIC
dibuktikan dengan keperawatan selama 3x24 jam di 1. Ma
perubahan orientasi harapkan resiko cedera dapat najemen Perilaku
afektif teratasi dengan: (behaviour
NOC management)
Kontrol Diri terhadap impuls 2. Ma
( Impuls Self Control) najemen Perilaku :
Kriteria Hasil terlalu aktif
- Keluarga dan anak mampu (Behaviour
mengidentifikasi perilaku management :
impulsive yang berbahaya Hyperactive)
- Keluarga dan anak mampu  Peroleh perhatian
mengidentifikasi perilaku yang anak sebelum
mengarah pada tindakan memulai interaksi
impulsive verbal
- Keluarga dan anak mampu  Gunakan suara bicara
menghindari lingkungan dan yang lembut dan
situasi yang berisiko tinggi rendah
- Keluarga dan anak mampu  Alihkan arah
mengontrol impuls perhatian dari sumber
- Keluarga dan klien mampu yang menyebabkan
menggunakan dukungan sosial agitasi
yang ada  Komunikasikan
harapan bahwa
keluarga dan anak
dapat mengontrol
perilakunya
 Berikan penghargaan
apabila anak mampu
mengontrol diri
 Berikan lingkungan
yang aman secara
fisik dan terstruktur
 Monitor dan atur
level aktivitas serta

3 Risiko Gangguan Setelah di berikan asuhan
Perkembangan keperawatan selama 3x24jam
dibuktikan dengan diharapkan perkembangan anak
kelainan genetik mulai membaik, dengan :
NOC
Perkembangan Anak
Kriteria Hasil :
Anak akan mencapai tahapan
dalam perkembangan yaitu tidak
mengalami keterlambatan 25 %
stimuli terhadap
lingkungan
 Berikan intruksi pada
anak satu per satu
(biarkan anak
menyelesaikan satu
intruksi sebelum
diberikan intruksi
selanjutnya)
 Dorong keluarga dan
anak untuk
mengekspresikan
perasaan dengan cara
yang baik
 Monitor asupan
nutrisi dan cairan
(batasi nutrisi dan
cairan yang dapat
menstimulus anak)
Kolaborasi pemberian
obat-obatan untuk
meningkatkan
perubahan perilaku
yang diinginkan
NIC
1. Peningkatan
Perkembangan Anak
 Bangun hubungan
saling percaya dengan
anak dan keluarga
 Lakukan interaksi
personal dengan Anak
dan keluarga
 Berikan aktivitas
 atau lebih area sosial/perilaku bermain yang sesuai,
pengaturan diri atau kognitif , dukung beraktivitas
bahasa, keterampilan motorik dengan anak lain.
halus dan motorik kasar.  Bantu anak untuk
belajar mandiri
 Bantu anak untuk
saling berbagi dan
saling bergiliran
 Bangun suasana yang
aman bagi anak dan
keluarga untuk belajar
dan bereksplorasi
Konsisten dan
terstruktur dalam
mengaplikasikan
manajemen perilaku/
modifikasi strategi

13) IMPLEMENTASI
Hari/ No Dx Implementasi Evaluasi formatif Paraf
Tanggal
Sabtu, 14 1  Mengenali emosi dan S:
septembe perilaku fisik pasien sebagai  Kelurga pasien
r 2019 bentuk cara berkomunikasi mengatakan akan
membina hubungan
 Menganjurkan keluarga lebih dekat lagi
untuk lebih mengembangkan dengan anak
hubungan dengan anak  Keluarga mengatakan
akan lebih sering
 Menganjurkan keluarga dan mengajak anaknya
anak untuk meningkatkan untuk berinterasi
hubungan minimal dengan dengan lingkungan
lingkungan sekitar atau sekitar
 Hari/ No Dx Implementasi Evaluasi formatif Paraf
Tanggal
dengan orang-orang yang  Keluarga mengatakan
memiliki minat dan tujuan anak sering sulit
yang sama diajak bersosialisasi
 Keluarga mengatakan
pasien sudah bisa
diajari mambaca
kalimat dan
berhitung matematika
sederhana

O:
 Keluarga tampak
antusias
mendengarkan
perawat
 pasien tampak
tidak
memperhatikan
saat perawat
berbincang
dengan keluarga
 Pasien mau
mengatakan
“Halo” saat di
sapa oleh perawat
 Pasien tampak
antusias menjawab
saat di tanyai
namanya
2  Mengajak anak berbincang S:
mengenai hobi anak untuk  Pasien mengatakan
mendapatkan perhatian anak hobinya adalah
 Hari/ No Dx Implementasi Evaluasi formatif Paraf
Tanggal
sebelum memulai interaksi menggambar
verbal  Pasien mengatakan
senang menggambar
 Menggunakan nada bicara rumput, lingkaran,
yang lembut dan rendah saat ular, matahari
berkomunikasi dengan anak  Keluarga mengatakan
anak tidak pernah
 Mengalihkan arah perhatian focus saat
dari sumber yang menggambar
menyebabkan agitasi pada  keluarga mengatakan
anak anak cepat bosan dan
tidak bisa
menyelesaikan tugas
 Memberikan penghargaan hingga selesai
apabila anak mampu O:
mengontrol diri  Pasien tampak antusias
saat di tanyakan nama
dan hobby
 Keluarga tampak
kooperatif terhadap
tindakan yang
dilakukan oleh
perawat
 Pasien mau menjawab
pertanyaan yang
diajukan perawat
 Pasien tampak senang
saat dipuji perawat
 Pasien tampak
memperhatikan
perawat
3  Membangun hubungan saling S :
 Hari/ No Dx Implementasi Evaluasi formatif Paraf
Tanggal
percaya dengan anak dan  keluarga mengatakan
keluarga senang dan merasa
diperhatikan oleh
 Melakukan interaksi personal perawat
dengan Anak dan keluarga  keluarga mengatakan
akan berusaha
melakukan anjuran
anjuran yang
diinformasikan oleh
perawat

 keluarga mengatakan
berterimakasih telah
dibantu oleh perawat
O:
 Keluarga tampak
senang dengan
kedatangan perawat
 keluarga tampak
antusias
mendengarkan
perawat

Minggu, 1  Menganjurkan keluarga dan S:

15 anak untuk perpartisipasi  Keluarga
Septemb dalam kelompok dan/atau mengatakan
er 2019 kegiatan-kegiatan sosial. dilingkungan sekitar
tidak ada kegiatan
 Mengajak keluarga dan anak social
untuk mengekspresikan /  Keluarga
mengutarakan perasaan mengatakan akan
dengan cara yang baik lebih sering
 Hari/ No Dx Implementasi Evaluasi formatif Paraf
Tanggal
mengajak dan
 Memberikan umpan balik mengajarkan anak
positif pada pasien dan untuk bersosialisasi
keluarga apabila anak dengan lingkungan
mampu atau bersedia disekitar rumahnya
menjangkau orang lain  keluarga mengatakan
ingin anaknya bisa
diterima
dilingkungannya

O:
 Keluarga tampak
antusias dan terbuka
saat berbincang
dengan perawat
 pasien tampak tidak
focus dengan
perawat
 pasien tampak
menolak saat
diminta untuk
menyapa orang lain
2  Memberikan lingkungan S:
yang aman secara fisik dan  Pasien mengatakan
terstruktur namanya adalah K
 Memonitor dan atur level  Pasien mengatakan
aktivitas serta stimuli akan menggambar
terhadap lingkungan rumput
 pasien mengatakan
 Memberikan intruksi pada senang diberikan
anak untuk menyebutkan buku gambar
nama kemudian  Keluarga pasien
 Hari/ No Dx Implementasi Evaluasi formatif Paraf
Tanggal
menggambar dan gambar mengatakan anak
diberikan warna makan dengan porsi
biasa dan minum
 Mendorong keluarga dan krang lebih 4 gelas
anak untuk mengekspresikan sehari
perasaan dengan cara yang O:
baik  Pasien tampak
 Memonitor asupan nutrisi antusias saat
dan cairan diinstruksikan
perawat untuk
 Mengkolaborasikan dengan menyebutkan nama
pemberian obat-obatan  pasien tampak
untuk meningkatkan mengikuti instruksi
perubahan perilaku yang perawat untuk
diinginkan menyebutkan nama
dan memilih untuk
menggambar rumput
 pasien tampak tidak
mau mewarnai
 pasien tampak
nyaman dengan
adanya perawat
 pasien tampak
meminum obat sesuai
waktu dan dosis yang
diberikan
3  Memberikan aktivitas S:
bermain yang sesuai, dukung  Klien mengatakan
beraktivitas dengan anak senang bermain mobil
lain. mobilan
 Membantu anak untuk  Klien mengatakan
belajar mandiri tidak suka jika
 Hari/ No Dx Implementasi Evaluasi formatif Paraf
Tanggal
 Membantu anak untuk saling mainannya diambil
berbagi dan saling bergiliran orang lain
 Membangun suasana yang  klien mengatakan
aman bagi anak dan keluarga tidak mau bermain
untuk belajar dan dengan teman yang
bereksplorasi lainnya
O:
 Klien tampak tidak
suka saat perawat
ingin meminjam
mainan pasien
 klien tampak marah
dan cemberut
 klien tampak tidak
mau berbagi mainan
dan bergiliran dengan
teman lainnya

14) EVALUASI
No Nomor Evaluasi Sumatif Paraf
Diagnosa
1 1 S : Keluarga mengatakan dilingkungan sekitar tidak ada
kegiatan social
Keluarga mengatakan akan lebih sering mengajak dan
mengajarkan anak untuk bersosialisasi dengan lingkungan
disekitar rumahnya
keluarga mengatakan ingin anaknya bisa diterima
dilingkungannya
No Nomor Evaluasi Sumatif Paraf
Diagnosa
O : Keluarga tampak antusias dan terbuka saat berbincang
dengan perawat
pasien tampak tidak focus dengan perawat
pasien tampak menolak saat diminta untuk menyapa orang
lain
A : Masalah Keperawatan Teratasi sebagian
P : Lanjutkkan intervensi no 4,5,6,7,8
2 2 S : Pasien mengatakan senang menggambar rumput,
lingkaran, ular, matahari
Keluarga mengatakan anak tidak pernah focus saat menggambar
keluarga mengatakan anak cepat bosan dan tidak bisa
menyelesaikan tugas hingga selesai
O : Pasien tampak antusias saat diinstruksikan perawat untuk
menyebutkan nama
pasien tampak mengikuti instruksi perawat untuk
menyebutkan nama dan memilih untuk menggambar rumput
pasien tampak tidak mau mewarnai
pasien tampak nyaman dengan adanya perawat

A : Masalah Teratasi Sebagian

P : Lanjutkan Intervensi no 5,6,7
3 3 S : Klien mengatakan senang bermain mobil mobilan
Klien mengatakan tidak suka jika mainannya diambil orang
lain
klien mengatakan tidak mau bermain dengan teman yang
lainnya
O : Klien tampak tidak suka saat perawat ingin meminjam
mainan pasien
klien tampak marah dan cemberut
klien tampak tidak mau berbagi mainan dan bergiliran dengan
teman lainnya
A : Masalah keperawatan belum teratasi, tujuan belum
 No Nomor Evaluasi Sumatif Paraf
Diagnosa
tercapai
P : planning intervensi dilanjutkan :
 Memberikan aktivitas bermain yang sesuai, dukung
beraktivitas dengan anak lain.
 Membantu anak untuk belajar mandiri
 Membantu anak untuk saling berbagi dan saling bergiliran
 Membangun suasana yang aman bagi anak dan keluarga
untuk belajar dan bereksplorasi

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes, M.E. Townsend, M.C. Moorhouse, M.F. (2007). Rencana asuhan keperawatan
Psikiatri (terjemahan). Edisi 3. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
Hidayat, Alimul Azis. 2005. Pengantar Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Nurarif, Amin Huda, Hardhi Kusuma. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc. Yogyakarta : Media Action.
Smelzer, Suzzane C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth.
Jakarta: EGC
Suugiarmin, Mohamad. 2007. Bahan Ajar Anak dengan ADHD.
http://file.upi.edu/Direktori/FIP/JUR._PEND._LUAR_BIASA/195405271987031-
MOHAMAD_SUGIARMIN/ADHD.pdf Diakses tanggal 15 September 2019
Tanoyo, Diana Purnamasari, Diagnosis dan Tata Laksana Attention Deficit Hyperactivity
Disorder. http://download.portalgaruda.org/article.php?article=82563&val=970
Diakses tanggal 15 September 2019
Videbeck, S.L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa(terjemahan). Cetakan I. Jakarta :
Penerbit Buku kedokteran EGC
Widyawati, Yapina. 2015. Gejala ADHD pada Anak.
http://www.parenting.co.id/balita/gejala+adhd+pada+anak Diakses tanggal 18
September 2018