FORMULIR PENDATAAN PAUD DKI JAKARTA

TANGGAL PENDATAAN NAMA PETUGAS : Rudy Trisno, M.Pd

[ 1 | 7 ] / [ 4 ] / 2019 JABATAN PETUGAS : PENILIK PAUD & DIKMAS
PAUD ANAK TERANG
NAMA LENGKAP SEKOLAH

NPSN (JIKAADA) [__|__|__|__] - [__|__|__|__]

STATUSSEKOLAH 1. NEGERI 3. SWASTA

1. PINJAM PAKAI–DIPINJAM UNTUK AKTIVITAS PAUD
2. SHM –SERTIFIKAT HAK MILIK
3. ASETPEMDA–DIMILIKIOLEHPEMERINTAHDAERAH
STATUSKEPEMILIKANTEM 4. ASETNEGARA–DIMILIKIOLEHPEMERINTAHPUSAT
PAT/LAHAN 5. SEWA –DISEWA SECARA BERKALA
6. HIBAH–DIBERIKAN/DIWAKAFKANUNTUKPAUD
7. FASILITASUMUM/SOSIAL–FASUMUNTUKPAUD
8. TIDAKJELAS–TIDAKADAKETERANGAN

NOMORSKIZINOPERASIONAL
(JIKAADA)
TANGGAL SK IZIN OPERASIONAL
(JIKAADA)

TANGGAL PENDIRIAN SEKOLAH TANGGAL [ 2 | 3 ] BULAN [ 0 | 7 ] TAHUN [ 2 | 0 | 1 | 3 ]

APAKAH MENERIMA BANTUAN DARI

PEMERINTAH? 1.YA 2 .TIDAK

WAKTUPENYELENGGARAAN A. PAGI C. SORE

(PILIHAN BISA LEBIH DARI SATU) B. SIANG D. MALAM

ALAMATLENGKAPPAUD JL RC VETERAN NO 8 BLOK D-E

KELURAHAN BINTARO KECAMATAN Pessanggrahan

KABUPATEN/KOTA Adm. Jakarta KODE POS

Selatan

1. TAMAN (HIJAU)
2. PERUMAHAN (KUNING)
3. PERKANTORAN (UNGU)
ZONASITATARUANG 4. BUDAYA (COKELAT)
5. PELEBARAN JALAN (PUTIH)
6. CAMPURAN
8.TIDAK TAHU

NAMA KEPALA SEKOLAH A.DYAH KURNIASARI, SSi

NOMOR TELEPON KEPSEK/KONTAK 087808504828

JUMLAH PENDIDIK 4 ORANG

JUMLAH PESERTA DIDIK 32 ANAK
Jakarta, 26 April 2019
Ketua BKB PAUD ANAK TERANG Penilik PAUD & Dikmas
Kecamatan Pesanggrahan

A. DYAH KURNIASARI SSi Rudy Trisno, M.Pd.

NIP 196803131991121001