BIODATA DAN KESANGGUPAN

MENJADI PIMPINAN, MAJLIS DAN LEMBAGA

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH (PCM)
KECAMATAN COLOMADU

Yang bertanda tangan dibawah ini :

A. NAMA : ………………………….………………………………………………………………………..
TEMPAT/TGL LAHIR : ………………………….……………………/………………………………………………….
PENDIDIKAN TERAKHIR : ………………………….…………………….………………………………………………….
ALAMAT : ………………………….………………………………………………………………………..
NO HP : ………………………….………………………………………………………………………..
PEKERJAAN : ………………………….………………………………………………………………………..
TEMPAT BEKERJA : ………………………….………………………………………………………………………..

B. NAMA ISTERI : ………………………….………………………………………………………………………..

TEMPAT/TGL LAHIR : ………………………….………………………………………………………………………..
PENDIDIKAN TERAKHIR : ………………………….…………………….………………………………………………….
ALAMAT : ………………………….………………………………………………………………………..
PEKERJAAN : ………………………….………………………………………………………………………..
TEMPAT BEKERJA : ………………………….………………………………………………………………………..

C. JUMLAH ANAK : …………………………. 1)Laki laki……………………2) Perempuan….………..

D. AMANAH / JABATAN DI MUHAMMADIYAH : ………………………….

………………………………………………………………………

Dengan mengharap Ridho Allah Swt dengan ini kami sanggup bergabung di Persyarikatan
Muhammadiyah untuk berjuang bersama-sama menegakkan Agama Allah Swt , dengan
ikhlas, mensukseskan program-program dan mengikuti ketentuan yang berlaku di
Persyarikatan Muhammadiyah, dan siap MENERIMA AMANAH / JABATAN sebagaimana
tersebut diatas.
Demikian Biodata dan Surat Kesanggupan Kami buat dengan ikhlas tanpa ada paksaan,
semoga Allah Swt meridloi, memberi taufiq, hidayah dan kekuatan di dalam mengemban
amanah suci ini. Amiin.
Colomadu, …………………………………..

Hormat Kami

(………………………………………….)