Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Diterima: 24 Juli 2019 Revisi: 22 Desember 2019 Diterima: 29 Desember 2019

DOI: 10.1111/mcn.12950

bs_bs_banner
TAMBAHANPENGANTAR N

Masalah rangkap tiga: Memahami beban anak kurang gizi,

kekurangan zat gizi mikro, dan kelebihan berat badan di Asia
Timur dan Pasifik

Jessica L. Blankenship1 | Christiane Rudert1 | Victor M. Aguayo2

1Bagian Nutrisi, UNICEF Asia Timur dan

Kantor ReFgional Pasifik, Bangkok, Thailand Abstrak
2Bagian Nutrisi, Divisi Program, UNICEF, Anak-anak kecil di kawasan Asia Timur dan Pasifik1 gagal berkembang, dalam jumlah besar, seperti yang ditunjukkan oleh stagnasi dalam penurunan

New York, New York

stunting, wasting, dan defisiensi mikronutrien dan tingkat kelebihan berat badan yang tumbuh paling cepat di dunia. Menghilangkan beban rangkap tiga

Korespondensi dari malnutrisi sangat penting untuk memastikan bahwa, sebagai hak, semua anak mencapai potensi pertumbuhan dan perkembangan fisik mereka secara

Jessica L Blankenship, Bagian Nutrisi,

penuh dan secara aktif berkontribusi pada kemakmuran yang adil dan pembangunan berkelanjutan dari komunitas dan bangsa mereka. Mengakhiri segala
Kantor Regional UNICEF Asia Timur dan
Pasifik, 19 Phra Athit Rd, Chana Songkhram, bentuk kekurangan gizi hanya akan dicapai melalui implementasi kebijakan dan program yang efektif dan sehat berdasarkan pemahaman tentang pemicu

Phra Nakhon, Bangkok 10200, Thailand.

kontekstual utama gizi buruk pada anak. Untuk mengatasi kurangnya data tentang driver ini di wilayah tersebut, kantor regional UNICEF untuk Asia Timur
Email: jblankenship@unicef.org
dan Pasifik menugaskan serangkaian makalah pada 2017–2019 untuk mengisi kesenjangan dalam bukti saat ini tentang tiga beban malnutrisi ibu dan anak.

Informasi pendanaan
Seri ini mencakup analisis determinan gizi buruk anak termasuk status gizi ibu, kualitas makanan anak, ketimpangan, dan kemiskinan. Selain itu, kebijakan
Kantor Regional UNICEF untuk Asia Timur dan
Pasifik dan tindakan program terkait dengan peningkatan cakupan dan kualitas intervensi gizi ditinjau. Makalah ikhtisar ini merangkum temuan dari analisis ini dan

menyajikan rekomendasi untuk arah advokasi, kebijakan, dan tindakan program di masa depan untuk mengatasi beban rangkap tiga malnutrisi di Asia Timur

dan Pasifik. Seri ini mencakup analisis determinan gizi buruk anak termasuk status gizi ibu, kualitas makanan anak, ketimpangan, dan kemiskinan. Selain itu,

kebijakan dan tindakan program terkait dengan peningkatan cakupan dan kualitas intervensi gizi ditinjau. Makalah ikhtisar ini merangkum temuan dari

analisis ini dan menyajikan rekomendasi untuk arah advokasi, kebijakan, dan tindakan program di masa depan untuk mengatasi beban rangkap tiga

malnutrisi di Asia Timur dan Pasifik. Seri ini mencakup analisis determinan gizi buruk anak termasuk status gizi ibu, kualitas makanan anak, ketimpangan,

dan kemiskinan. Selain itu, kebijakan dan tindakan program terkait dengan peningkatan cakupan dan kualitas intervensi gizi ditinjau. Makalah ikhtisar ini

merangkum temuan dari analisis ini dan menyajikan rekomendasi untuk arah advokasi, kebijakan, dan tindakan program di masa depan untuk mengatasi

beban rangkap tiga malnutrisi di Asia Timur dan Pasifik.

KE YWO RDS

kualitas makanan anak, kualitas makanan anak, nutrisi ibu, zat gizi mikro, kelebihan berat badan,
stunting, wasting

1 | PENGANTAR anak-anak yang masih hidup, jutaan anak kecil di wilayah tersebut gagal tumbuh

seperti yang ditunjukkan oleh stagnasi dalam pengurangan stunting, wasting, dan

Di Asia Timur dan Pasifik, pertumbuhan ekonomi yang kuat dan peningkatan akses ke defisiensi mikronutrien dan tingkat kelebihan berat badan dan obesitas yang tumbuh

layanan kesehatan esensial telah menghasilkan tingkat kematian yang lebih rendah paling cepat di dunia. Perkiraan global terbaru menunjukkan bahwa wilayah tersebut

secara dramatis untuk anak-anak (You et al., 2015). Meskipun lebih adalah rumah bagi 13 juta anak di bawah usia 5 tahun yang

1Untuk keperluan publikasi ini, kawasan Asia Timur dan Pasifik didefinisikan sebagai Kamboja, Cina, Kepulauan Cook, Fiji, Indonesia, Kiribati, DPR Korea, Laos, Malaysia, Kepulauan Marshall,
Mikronesia, Mongolia, Nauru, Niue, Palau , Papua Nugini, Filipina, Samoa, Kepulauan Solomon, Thailand, Timor-Leste, Tokelau, Tonga, Tuvalu, Vanuatu, dan Vietnam.

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi dalam media apa pun,
asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.
© 2020 Penulis. Nutrisi Ibu & Anak diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd

Nutrisi Anak Ibu. 2020;16(S2):e12950. wileyonlinelibrary.com/journal/mcn 1 dari 7

https://doi.org/10.1111/mcn.12950
2 dari 7
s_bs_banner
terhambat, 4,5 juta yang kurus, dan 9,7 juta yang kelebihan berat badan (yaitu,
9% dari beban global pengerdilan dan kurus dan 24% dari beban global
kelebihan berat badan; UNICEF, 2019). Selain itu, diperkirakan 46% anak-anak di
Asia Tenggara dan 33% anak-anak di Pasifik menderita kekurangan zat gizi
mikro (UNICEF, 2019). Beban rangkap tiga dari malnutrisi—kurang gizi,
defisiensi mikronutrien, dan kelebihan berat badan—memiliki banyak pemicu;
ini termasuk gizi ibu yang tidak memadai, konsumsi makanan miskin gizi pada
masa bayi dan anak usia dini, dan perubahan sistem makanan yang membawa
peningkatan paparan minuman manis yang murah dan nyaman dan makanan
tidak sehat yang tinggi garam, gula, dan lemak tetapi miskin nutrisi penting
( Popkin, Corvalan, & Grummer-Straw, 2019). Faktor yang mendasari meliputi
sanitasi yang buruk, kualitas air, praktik kebersihan yang buruk,
dikombinasikan dengan faktor sosial budaya, ketidakadilan, dan kemiskinan.
Faktor baru utama yang kemungkinan besar berkontribusi pada meningkatnya
angka kekurangan gizi adalah pandemi COVID-19, yang menimbulkan kerugian
ekonomi besar bagi rumah tangga yang rentan.
Anak-anak yang kekurangan gizi di awal kehidupan mengalami defisit kesehatan,
pertumbuhan, dan perkembangan yang lebih buruk selama masa kanak-kanak serta
produktivitas yang lebih rendah dan mata pencaharian yang lebih buruk di masa
dewasa, yang menyebabkan hilangnya modal manusia (Black R., et al., 2013). Selain
itu, anak-anak yang kerdil atau kurus selama 1.000 hari pertama cenderung
mengalami perubahan metabolisme dan fisiologis sebagai respons terhadap
kekurangan gizi, meningkatkan kerentanan mereka untuk menjadi kelebihan berat
badan dan mengembangkan penyakit tidak menular terkait diet di kemudian hari di
masa kanak-kanak dan menjadi remaja dan dewasa (Wells dkk., 2019).
Pengembangan tindakan yang ditargetkan untuk mengatasi
beban tiga kali lipat kekurangan gizi pada anak-anak perlu
didasarkan pada pemahaman yang baik tentang pendorong utama
kekurangan gizi anak dan kebijakan serta program yang diperlukan.
Untuk mengatasi kurangnya data tentang pemicu tiga beban gizi
buruk anak dan ibu, kantor regional UNICEF untuk Asia Timur dan
Pasifik menugaskan serangkaian makalah pada 2017–2019. Seri ini
mencakup analisis penyebab dasar dan penyebab gizi buruk anak,
termasuk kualitas makanan anak, status gizi ibu, ketimpangan, dan
kemiskinan. Selain itu, kebijakan dan tindakan program terkait
dengan peningkatan cakupan dan kualitas intervensi gizi ditinjau. 12
artikel yang termasuk dalam edisi khusus iniNutrisi Ibu dan Anak
merangkum temuan dari analisis ini.
2 | ASIA TIMUR DAN WILAYAH PASIFIK
DIBEBANKAN OLEH TIGA BEBAN GIZI
Beban rangkap tiga dari malnutrisi anak mengambil banyak bentuk di Asia
Timur dan Pasifik dan sering terjadi pada populasi yang sama, rumah tangga,
dan bahkan pada anak yang sama. Menggunakan ambang batas oleh Global
Nutrition Report 2018 pada tiga beban malnutrisi, mayoritas dari 26 negara di
kawasan ini memiliki beban ganda stunting, kelebihan berat badan, atau
anemia (16), dan 6 negara menderita beban tiga (Development Initiatives,
2018). Selanjutnya, angka yang tinggi ini kemungkinan diremehkan karena data
yang tidak mencukupi di Pasifik.
BLANKENSHIP ET AL.
Pesan kunci
• Wilayah Asia Timur dan Pasifik memiliki tiga beban malnutrisi
yang mapan dengan stagnasi dalam pengurangan stunting,
wasting dan defisiensi mikronutrien dan tingkat kelebihan berat
badan yang tumbuh paling cepat di dunia.
• Indikator kemiskinan dan ketidaksetaraan merupakan pendorong utama
terjadinya gizi buruk pada anak dengan anak-anak sering terpapar pada
bentuk-bentuk kemiskinan multidimensi.
• Gizi ibu yang buruk merupakan prediktor yang konsisten untuk
stunting dan wasting di seluruh wilayah.
• Intervensi terpadu multisektoral di sektor kesehatan, makanan,
perlindungan sosial, WASH dan pendidikan diperlukan untuk
menghilangkan kekurangan gizi pada anak-anak sekaligus mencegah
peningkatan kelebihan berat badan pada masa kanak-kanak di Asia
Timur dan Pasifik.
Kesenjangan status gizi yang diukur dengan beban ganda anak ibu (MCDB)
meningkat di Asia Timur dan Pasifik dan ditemukan di semua negara dengan
data (Popkin et al., 2019). Rachmi, Li, dan Baur (2018) menemukan MCDB
berkisar antara 5% di Vietnam dan 30% di Indonesia. Meskipun memiliki
prevalensi kelebihan berat badan orang dewasa tertinggi di dunia, sedikit yang
diketahui tentang MCDB di negara-negara Kepulauan Pasifik. Dalam edisi ini,
Blankenship, Cashin, Nguyen, dan Ip (2020) menemukan bahwa di Kepulauan
Marshall, mengejutkan 25% rumah tangga dengan anak di bawah usia 5 tahun
termasuk anak terhambat dan ibu kelebihan berat badan atau obesitas.
Beberapa negara di Asia Timur dan Pasifik memiliki survei
mikronutrien baru-baru ini; namun, yang tersedia menunjukkan
bahwa defisiensi mikronutrien umum terjadi pada anak kecil. Dalam
review defisiensi mikronutrien di Asia Tenggara, Wieringa,
Dijkhuizen, dan Berger (2019) menemukan bahwa lebih dari 30%
anak di bawah usia 5 tahun mengalami defisiensi seng, sedangkan
defisiensi tiamin pada anak endemik di Kamboja, Laos, Thailand. ,
dan Myanmar. Dalam edisi ini, Janmohamed et al. (2020) menyajikan
pemeriksaan pertama di wilayah prevalensi status kelebihan berat
badan dan mikronutrien bersamaan di antara anak-anak di bawah 5
tahun di Mongolia. Para penulis menemukan prevalensi tinggi
defisiensi mikronutrien di antara anak-anak yang kelebihan berat
badan dengan 11,8% kekurangan vitamin A, 26,6% kekurangan zat
besi, dan 55,1% kekurangan vitamin D.
3 | KEMISKINAN DAN KETIMPANGAN
Secara global, ketidaksetaraan, dan kekurangan adalah pendorong utama
pengerdilan anak (Argaw et al., 2019) dengan penelitian dari Asia Selatan menemukan
rendahnya tingkat pendidikan ibu dan kemiskinan rumah tangga menjadi pendorong
utama pengerdilan anak (Rama, Beteille, Li, Matra, & Newman, 2015). Di Timur
BLANKENSHIP ET AL.
bs_bs_banner
Asia dan Pasifik, meskipun pertumbuhan ekonominya pesat,
ketimpangan pendapatan telah meningkat dalam 25 tahun terakhir
(Komisi Ekonomi dan Sosial untuk Asia dan Pasifik, 2018). Kemiskinan
kemungkinan akan diperburuk secara signifikan oleh pandemi
COVID-19 terutama di kalangan rumah tangga rentan. Dalam edisi
ini, data perwakilan nasional diperiksa di Myanmar (Blankenship,
Cashin, et al., 2020), Kepulauan Marshall (Blankenship, et al., 2020),
dan Thailand (Okubo, Janmohamed, Topothai, & Blankenship, 2020)
untuk mengidentifikasi pendorong utama malnutrisi anak. Terlepas
dari berbagai tingkat status ekonomi dan kemajuan selama transisi
nutrisi, di ketiga negara, rumah tangga termiskin memiliki risiko
stunting anak tertinggi, dengan rumah tangga termiskin juga
memiliki risiko wasting tertinggi di Thailand. Indikator ketidakadilan
lainnya,
Dalam makalah mereka, Janmohamed et al. (2020) mengidentifikasi hubungan antara
kemiskinan, kualitas makanan pada anak usia dini, dan kelebihan berat badan anak di
Mongolia. Kualitas makanan anak buruk di semua rumah tangga, dan prevalensi kelebihan
berat badan tidak terkait dengan kekayaan. Bahkan di rumah tangga yang sangat rawan
pangan, 10% anak-anak kelebihan berat badan, dan kurang dari setengah anak-anak yang
kelebihan berat badan memiliki pola makan yang dapat diterima. Dalam tren yang mungkin
berlaku lebih luas di wilayah tersebut, ketidakmampuan anak-anak untuk mencapai diet yang
memadai di Mongolia ditemukan terutama karena keragaman makanan yang terbatas,
daripada asupan kalori yang tidak mencukupi.
Praktek-praktek air, sanitasi, dan kebersihan (WASH) yang buruk dikenal
sebagai penyebab malnutrisi pada anak-anak; Infeksi usus kronis akibat praktik
WASH yang buruk dan air yang terkontaminasi dapat menyebabkan stunting,
wasting, dan anemia melalui penurunan nafsu makan anak, penurunan
penyerapan nutrisi, dan peningkatan kehilangan nutrisi (Dewey & Mayers,
2011). Dalam edisi ini, hubungan antara WASH (perbaikan fasilitas sanitasi dan
air minum yang lebih baik) dan gizi buruk (anak stunting dan anemia) diperiksa
oleh Rah, Sukotjo, Badgaiyan, Cronin, dan Torlesse (2020) di Indonesia. Para
penulis menemukan bahwa akses ke fasilitas sanitasi yang lebih baik dikaitkan
dengan penurunan 29% kemungkinan menjadi terhambat, tetapi tidak ada
hubungan yang ditemukan dengan anemia. Akses ke air minum yang lebih baik
tidak dikaitkan dengan penurunan kemungkinan stunting atau anemia.
Salah satu keterbatasan dalam pengukuran air minum layak adalah
indikatornya mempertimbangkan sumber air tetapi bukan kualitas air.
Poirot dkk. (2020) meneliti pencemaran air minum denganEscherichia coli
dan coliform di Kamboja baik pada titik penggunaan maupun pada
sumber pengumpulan. Para penulis menemukan bahwa kualitas air
memburuk setelah penyimpanan di rumah tangga dengan 88% sumber
air yang lebih baik terkontaminasi dengan coliform dan 48%
terkontaminasi denganE.coli. Temuan ini mempertanyakan asumsi
tentang kualitas air minum yang dikumpulkan dari sumber yang lebih
baik yang diakui secara luas dan dapat menjelaskan hubungan yang
buruk antara peningkatan penggunaan air dan kekurangan gizi anak.
Pola makan, kesehatan, dan praktik WASH yang buruk merupakan
pendorong utama malnutrisi anak, dan intervensi multisektoral terpadu
diperlukan untuk mengatasi dampak multidimensi dari faktor-faktor ini
terhadap status gizi. Dalam edisi ini, Karpati, de Neubourge, Laillou, dan
Poirot et al. (2020) mengeksplorasi efek kemiskinan multidimensi pada
pengerdilan anak di Kamboja dengan 78% anak di bawah 5 tahun
3 dari 7
kekurangan multidimensi dan tumpang tindih yang tinggi dalam kekurangan
antara asupan makanan, sanitasi, air, dan perumahan. Dalam makalah mereka,
Laillou et al. (2020) meneliti kontribusi berbagai prediktor pada stunting anak
dan prevalensi kurus di Kamboja. Praktik pemberian makan anak yang buruk,
sumber air minum, dan kekayaan rumah tangga yang rendah merupakan
prediktor terkuat dari stunting dan wasting.
4 | GIZI IBU YANG BURUK
Gizi ibu yang buruk adalah penyebab malnutrisi anak yang terkenal.
Status gizi wanita, baik sebelum dan selama kehamilan, berdampak pada
pertumbuhan dan perkembangan janin; seorang anak yang ibu hamilnya
pendek, kurus, atau anemia lebih mungkin mengalami hambatan
pertumbuhan rahim, persalinan prematur, dan berat badan lahir rendah
(Black R., et al., 2013). Meskipun indikator status gizi ibu, termasuk lingkar
lengan atas (LILA) di bawah 23 cm, perawakan ibu yang pendek, dan
anemia diketahui merupakan indikator yang dapat diandalkan untuk
mengidentifikasi risiko bayi berat lahir rendah, hubungan antara status
gizi ibu dan anak status gizi sebagian besar belum dieksplorasi di Asia
Timur dan Pasifik.
Temuan yang konsisten secara global tentang kemungkinan stunting yang
lebih tinggi di antara anak-anak dari ibu yang lebih pendek menunjukkan
dampak gizi antargenerasi yang merugikan pada ukuran lahir dan
pertumbuhan yang membatasi pencapaian potensi tinggi genetik anak-anak
(de Onis & Branca, 2016). Dalam edisi ini, penelitian dari Kamboja, Kepulauan
Marshall, dan Myanmar mengkonfirmasi bukti global bahwa perawakan pendek
ibu merupakan penentu utama pengerdilan anak. Peningkatan risiko stunting
anak dengan tinggi badan ibu di bawah 160 cm ditemukan di Myanmar
(Blankenship, Cashin, et al., 2020) dan Kepulauan Marshall (Blankenship et al.,
2020), sedangkan Karpati, de Neubourg, Laillou, dan Poirot (2020) menegaskan
hubungan yang kuat antara tinggi badan ibu (<145 cm) dan pengerdilan anak di
Kamboja. Tinggi badan ibu yang lebih pendek juga merupakan prediktor utama
MCDB di Kepulauan Marshall. Di Kepulauan Marshall dan Myanmar, tinggi
badan ibu yang lebih pendek sangat lazim dengan lebih dari seperempat
(27,5%) wanita di Kepulauan Marshall dan 30,3% wanita di Myanmar dengan
tinggi di bawah 150 cm.
Hubungan antara MUAC yang rendah selama kehamilan dan
pertumbuhan neonatus yang buruk dieksplorasi dalam edisi ini oleh Kpewou et
al. (2020) yang menemukan bahwa bayi memiliki risiko 60% lebih tinggi untuk
panjang suboptimal untuk usia pada usia 0 hingga 3,5 bulan jika ibunya
memiliki MUAC <23 cm selama kehamilan. Meskipun indeks massa tubuh tidak
umum diukur selama kehamilan di wilayah tersebut, di Myanmar, prevalensi
berat badan ibu yang kurang setelah kehamilan dikaitkan dengan risiko 1,6 kali
lebih tinggi dari wasting anak dibandingkan dengan ibu dengan status gizi
normal (Blankenship, Cashin, et al., 2020 ).
Beberapa negara di Asia dan Pasifik memiliki data yang dapat diandalkan tentang berat
lahir karena bias mengingat dan tingginya prevalensi data yang hilang. Dalam edisi ini, Okubo
dkk. (2020) menemukan berat badan lahir rendah sebagai prediktor utama pengerdilan anak,
pengerdilan dan kelebihan berat badan bersamaan, dan pengerdilan dan pemborosan
bersamaan di Thailand. Temuan menunjukkan bahwa anak-anak yang lahir dengan berat
badan lahir rendah berada pada peningkatan risiko tidak hanya kekurangan gizi tetapi juga
mengembangkan kelebihan berat badan. Di Myanmar,
4 dari 7
s_bs_banner
Blankenship, Cashin, dkk. (2020) menemukan bahwa ukuran anak yang
dirasakan ibu lebih kecil dari normal saat lahir dikaitkan dengan risiko
stunting 2,1 kali lebih tinggi dibandingkan dengan anak yang dianggap
oleh ibu berukuran normal.
5 | KEBIJAKAN DAN PROGRAM GIZI
Intervensi terpadu multisektor diperlukan untuk mencegah malnutrisi anak di
Asia Timur dan Pasifik. Namun, kebijakan dan program nasional untuk gizi tidak
selalu mencerminkan kebutuhan untuk mengatasi pendorong utama
kekurangan gizi pada anak atau pergeseran dari fokus pada kekurangan gizi
saja menjadi mengatasi beban rangkap tiga dari kekurangan gizi. Dalam
masalah ini, Nguyen et al. (2020) menemukan dedikasi regional yang kuat
dalam deklarasi Perhimpunan Bangsa-Bangsa Asia Tenggara untuk mengakhiri
segala bentuk kekurangan gizi; namun, Strategi Gizi Nasional yang diterapkan
di negara-negara tidak cukup memasukkan intervensi, target, dan indikator
berbasis bukti. Meskipun semua negara memasukkan tujuan kebijakan
nasional untuk meningkatkan status gizi ibu dan anak dengan fokus pada gizi
kurang, hanya tiga dari sembilan negara yang memiliki tujuan kebijakan untuk
meningkatkan status mikronutrien atau untuk mencegah dan mengendalikan
kelebihan berat badan atau penyakit tidak menular yang berhubungan dengan
pola makan. Selain itu, meskipun kesembilan negara memasukkan indikator
dan target terukur untuk nutrisi dalam Strategi Nutrisi Nasional mereka,
indikator utama dari Target Nutrisi Global 2025 tidak ada di beberapa negara
termasuk berat badan lahir rendah, kelebihan berat badan, kurus, dan
defisiensi mikronutrien.
Kehadiran kebijakan dan strategi tidak serta merta diterjemahkan ke
dalam program yang dilaksanakan dengan baik. Kompleksitas penerapan
dan pemeliharaan program yang efektif untuk mengatasi beban rangkap
tiga malnutrisi dieksplorasi dalam masalah ini melalui dua contoh: iodisasi
garam universal di Kamboja dan perlindungan, promosi, dan dukungan
menyusui di Cina.
Garam beryodium telah menjadi salah satu kisah sukses besar untuk
nutrisi di Asia Timur dan Pasifik. Namun, wilayah tersebut telah mengalami
kemunduran dalam garam beryodium dan mengurangi kekurangan yodium,
Kamboja menjadi salah satu contoh paling kritis. Dalam makalah mereka,
Codling, Laillou, Rudert, Mam, dan Gorstein (2020) mengulas bagaimana
pendanaan berkelanjutan dan pelembagaan tanggung jawab oleh pemerintah
nasional dan industri garam sangat penting untuk keberhasilan program
iodisasi garam. Pengalaman dari Kamboja menggarisbawahi pentingnya
undang-undang untuk mewajibkan yodium garam, mekanisme penegakan
untuk memastikan pelaksanaan program, dan komitmen sektor swasta untuk
memastikan keberlanjutan.
Perlunya tindakan multisektoral untuk mengatasi praktik gizi buruk
dieksplorasi oleh Li, Nguyen, Wang, Mathisen, dan Fang (2020) dalam
pemeriksaan faktor individu, keluarga, komunitas, dan fasilitas kesehatan yang
terkait dengan praktik menyusui yang tidak memadai di Cina. Penulis
menemukan bahwa praktik menyusui yang buruk sebagian besar dipengaruhi
oleh lingkungan, termasuk kurangnya dukungan dari pasangan dan anggota
keluarga, pemberian konseling menyusui yang buruk dan dukungan melalui
sistem kesehatan, dan maraknya praktik menyusui.
BLANKENSHIP ET AL.
pemasaran pengganti ASI. Faktor-faktor di luar sektor kesehatan juga
merupakan pendorong utama praktik menyusui yang buruk, termasuk
cuti hamil yang dibayar tidak mencukupi, sedikitnya ruang publik yang
ramah menyusui, dan kurangnya kesadaran dan pengetahuan
perempuan dan keluarganya tentang manfaat menyusui.
6 | MENGATASI TIGA BEBAN DALAM LINGKUNGAN
MAKANAN YANG BERUBAH
Kumpulan makalah dalam edisi khusus ini menyatukan penelitian tentang
pemicu tiga beban malnutrisi di Asia Timur dan Pasifik, memberikan
wawasan tentang jalur untuk mempercepat kemajuan dalam
pengurangan kekurangan gizi dan kekurangan zat gizi mikro sambil
menghentikan peningkatan kelebihan berat badan di baik anak-anak
maupun wanita. Temuan dari edisi khusus ini mengungkapkan lima
implikasi pada arah advokasi, kebijakan, dan aksi program ke depan.
6.1 | Pertama, beban rangkap tiga mengharuskan pemerintah
untuk mengatasi semua bentuk kekurangan gizi secara terpadu di
seluruh siklus kehidupan
Pendekatan tertutup telah sering digunakan untuk merancang strategi untuk
mengatasi stunting, wasting, defisiensi mikronutrien, dan kelebihan berat
badan di Asia Timur dan Pasifik dengan fokus yang lebih kuat pada
pengurangan stunting dibandingkan semua bentuk malnutrisi lainnya (Nguyen
et al., 2020). Namun, berbagai bentuk malnutrisi anak ini memiliki faktor risiko
yang sama, termasuk nutrisi ibu yang buruk dan praktik perawatan, konsumsi
makanan rendah nutrisi selama 2 tahun pertama kehidupan, dan deprivasi
sosial ekonomi termasuk akses yang tidak memadai ke air bersih dan sanitasi,
kemiskinan, dan ketidakadilan. Silo harus dipecah melalui penataan kembali
narasi, kebijakan, dan program di seluruh siklus hidup untuk memastikan
bahwa negara-negara mengatasi malnutrisi ibu dan anak dalam segala
bentuknya (Branca et al., 2019)
6.2 | Kedua, meningkatkan gizi perempuan adalah
inti untuk memecahkan tiga beban malnutrisi
antargenerasi di Asia Timur dan Pasifik
Gizi ibu yang buruk merupakan pendorong utama malnutrisi anak; anak-anak
yang lahir dari ibu yang pendek dan kurang gizi lebih mungkin untuk dilahirkan
dengan berat badan lahir rendah dan secara signifikan berisiko lebih tinggi
untuk stunting, kurus, dan kelebihan berat badan di kemudian hari. Meskipun
demikian, intervensi gizi ibu paling sering dilakukan hanya melalui program
perawatan antenatal dengan cakupan, kualitas, dan intensitas yang bervariasi
(de Silva, Untoro, Blankenship, & Udomkesmalee, 2019). Hambatan utama
untuk meningkatkan gizi ibu termasuk alokasi sumber daya yang buruk,
kurangnya komitmen politik, dan kelangkaan data tentang gizi ibu, termasuk
cakupan dan kualitas program yang bertujuan untuk memperbaikinya. Fokus
pada strategi berikut diperlukan: mengatasi semua bentuk malnutrisi ibu
melalui metode inovatif untuk:
BLANKENSHIP ET AL.
bs_bs_banner
mempromosikan perubahan sosial dan perilaku menggunakan saluran komunikasi
baru, memperkuat layanan perawatan antenatal dengan konseling dan dukungan
berkualitas, mengukur kenaikan berat badan kehamilan yang tepat dan mengelola
kenaikan berat badan yang tidak mencukupi dan berlebihan, dan mencegah dan
mengobati defisiensi mikronutrien multipel dan anemia.
6.3 | Ketiga, pendekatan multisektoral terpadu
diperlukan untuk mengatasi berbagai faktor penentu gizi
buruk anak
Tidak ada satu sistem pun yang dapat mengatasi berbagai penyebab malnutrisi
anak. Pendekatan multisektoral diperlukan di seluruh sistem pangan,
kesehatan, air dan sanitasi, pendidikan, dan perlindungan sosial untuk
mengatasi pendorong utama gizi buruk pada anak-anak dan perempuan
dengan dampak sinergis (Hawkes, Ruel, Salm, Sinclair, & Branca, 2019).
Kebijakan, peraturan perundang-undangan, dan langkah-langkah fiskal yang
terkait dengan sistem pangan harus meningkatkan ketersediaan, akses, dan
keterjangkauan pangan bergizi sekaligus memberikan disinsentif bagi
konsumsi pangan olahan miskin gizi yang kaya gula, garam, dan lemak, seperti
perpajakan, pembatasan pemasaran , dan pelabelan bagian depan kemasan
yang jelas. Sistem kesehatan adalah platform utama untuk penyampaian
layanan dan konseling penting kepada wanita dan pengasuh lainnya tentang
praktik pemberian makan dan perawatan bayi yang tepat dan untuk
menjangkau wanita selama kehamilan dengan konseling, dukungan, dan
layanan nutrisi yang tepat waktu. Sistem air dan sanitasi menyediakan air
minum yang aman—komponen kunci dari pola makan yang sehat—dan
layanan sanitasi yang aman untuk meningkatkan pemanfaatan nutrisi dari
makanan yang dikonsumsi. Sistem pendidikan adalah platform untuk
memberikan layanan gizi seperti suplementasi mikronutrien, makanan yang
diperkaya, dan profilaksis cacing, untuk peningkatan literasi gizi dan untuk
membina lingkungan makanan sehat yang mempromosikan pola makan yang
baik. Akhirnya, sistem perlindungan sosial memiliki potensi untuk mengurangi
hambatan keuangan untuk diet sehat dan layanan sosial penting lainnya dan
untuk mendukung penerapan praktik gizi positif. Pendekatan multisektoral
yang terintegrasi membutuhkan koordinasi pemerintah yang efektif antar
sektor, peran, tanggung jawab dan akuntabilitas yang jelas, dan anggaran.
6.4 | Keempat, diperlukan program perlindungan sosial
yang peka gizi untuk mengatasi disparitas dan ketimpangan
pertumbuhan anak selama 1.000 hari pertama.
Program perlindungan sosial, termasuk bantuan tunai yang peka terhadap
nutrisi, semakin banyak digunakan di Asia Timur dan Pasifik untuk
meningkatkan akses rumah tangga terhadap makanan yang lebih baik, layanan
kesehatan, dan lingkungan hidup yang lebih baik. Program-program ini sedang
diperluas dan disesuaikan untuk mengatasi dampak pandemi COVID-19.
Perlindungan sosial yang peka terhadap gizi berpotensi untuk mengurangi
ketidaksetaraan dalam populasi dan untuk mengatasi prevalensi yang lebih
tinggi dari pengerdilan anak dan bentuk kekurangan gizi lainnya di rumah
tangga termiskin. Namun, keuntungan ini tidak otomatis dan harus secara hati-
hati diintegrasikan ke dalam desain dan pelaksanaan program perlindungan
sosial. Untuk meningkatkan dampak sosial
5 dari 7
perlindungan gizi ibu dan anak, tujuan gizi perlu menjadi bagian dari
rancangan program perlindungan sosial dengan fokus pada 1.000 hari
pertama dan cakupan, frekuensi, durasi, dan ketepatan waktu yang tepat
untuk membantu rumah tangga memenuhi kebutuhan pertumbuhan
anak yang sehat. Program perlindungan sosial juga harus digunakan
sebagai pintu masuk bagi intervensi multisektoral termasuk peningkatan
akses dan kualitas gizi, kesehatan, dan layanan WASH; pemberian
intervensi khusus nutrisi seperti meningkatkan keterjangkauan dan akses
ke makanan dan diet sehat, termasuk makanan pelengkap yang
diperkaya, dan penyediaan beberapa bubuk mikronutrien untuk fortifikasi
di rumah; dan akses yang ditargetkan ke mata pencaharian dan intervensi
pemberdayaan perempuan.
6,5 | Kelima, prioritas diperlukan di semua negara untuk mengumpulkan,
menganalisis, dan memanfaatkan data untuk menilai kemajuan dan
menginformasikan keputusan
Negara-negara di Asia Timur dan Pasifik mengalami kesenjangan data yang
besar untuk indikator gizi ibu dan anak ditambah dengan jarangnya
pengumpulan data di negara-negara Kepulauan Pasifik. Kesenjangan ini
menghambat kemampuan untuk memahami hambatan, faktor pendukung,
dan jalur khusus konteks untuk mengatasi tiga beban malnutrisi. Peningkatan
penggunaan sistem informasi rutin dan survei tepat waktu diperlukan untuk
mengumpulkan data penting sebagai berikut: status antropometrik dan
mikronutrien anak-anak dan perempuan; praktik pemberian makan pada anak
usia dini; praktik diet di masa kanak-kanak dan remaja pertengahan, termasuk
paparan lingkungan makanan yang tidak sehat dan konsumsi makanan yang
tidak sehat; dan akses, cakupan, dan kualitas layanan nutrisi penting yang
diberikan oleh sistem kesehatan, air dan sanitasi, pendidikan, dan perlindungan
sosial. Dampak pandemi COVID-19 terhadap status gizi, pola makan, layanan,
dan praktik juga perlu dinilai. Analisis dan interpretasi data ini diperlukan untuk
membantu memprioritaskan kebijakan dan program, mengukur kemajuan
terhadap target, dan mengadvokasi peningkatan pendanaan dan sumber daya
untuk intervensi yang hemat biaya.
7 | KESIMPULAN
Wilayah Asia Timur dan Pasifik dibebani oleh beban rangkap tiga dari malnutrisi, yang
ditandai dengan stagnasi dalam pengurangan kekurangan gizi anak dan defisiensi
mikronutrien dan meningkatnya prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas.
Situasi ini diperburuk dengan meningkatnya kesenjangan sosial ekonomi dan oleh
perubahan sistem pangan secara dinamis yang membawa dampak positif dan negatif
pada pola makan anak-anak. Kondisi tersebut kemungkinan akan diperparah dengan
adanya pandemi Covid-19. Anak-anak berisiko mengalami berbagai bentuk malnutrisi
sepanjang siklus hidup dengan penyebab umum dan saling terkait antara stunting,
wasting, defisiensi mikronutrien, dan kelebihan berat badan. Mempercepat kemajuan
dalam mengurangi beban kekurangan gizi dan kekurangan zat gizi mikro sambil
menghentikan peningkatan kelebihan berat badan yang stabil membutuhkan fokus
baru untuk meningkatkan kesehatan perempuan. s nutrisi selama masa remaja,
kehamilan, dan menyusui; memastikan diet yang tepat untuk
6 dari 7
s_bs_banner
bayi dan anak kecil dalam 2 tahun pertama kehidupan; dan mengatasi
penyebab utama kemiskinan, ketidaksetaraan, dan kurangnya akses ke
nutrisi penting dan layanan lainnya, termasuk air minum yang aman dan
sanitasi yang aman (Hawkes et al., 2019).
Untuk mengatasi penyebab tiga beban gizi buruk ibu dan anak,
diperlukan perubahan yang sinergis dan cepat melalui pendekatan
multisektoral yang lebih luas dan berani. Rangkaian makalah dalam edisi
khusus iniNutrisi Ibu dan Anak menyajikan bukti tentang pendorong
utama di negara-negara di seluruh kawasan; kami berharap mereka akan
mendukung upaya semua pemangku kepentingan untuk mengatasi
beban rangkap tiga dari malnutrisi dan untuk mencapai pembangunan
berkelanjutan di semua negara di Asia Timur dan Pasifik.
KONFLIK KEPENTINGAN
JL B, CR, dan VMA adalah anggota United Nations Children's Fund (UNICEF).
Penulis sendiri bertanggung jawab atas pandangan yang diungkapkan dalam
publikasi ini dan menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik
kepentingan.
KONTRIBUSI
Tanggung jawab penulis adalah sebagai berikut: Jessica L. Blankenship
menyusun naskah ini, dan Jessica L. Blankenship, Christiane Rudert, dan
Victor M. Aguayo memberikan umpan balik intelektual kritis untuk
membantu merevisi naskah. Semua penulis telah membaca dan
menyetujui naskah akhir.
ORCID
Jessica L. Blankenship https://orcid.org/0000-0003-0633-8531
Christiane Rudert https://orcid.org/0000-0003-0703-0037
Victor M. Aguayo https://orcid.org/0000-0003-1825-4108
REFERENSI
Argaw, A., Hanley-Cook, G., De Cok, N., Kolsteren, P., Huybregts, L., &
Lachat, C. (2019). Pemicu tren pengerdilan balita di 14 negara
berpenghasilan rendah dan menengah sejak pergantian milenium: Analisis
gabungan bertingkat dari 50 survei demografi dan kesehatan.Nutrisi, 11
(10), 2485. https://doi.org/10.3390/nu11102485
Hitam, R., Victora, C., Walker, S., Bhutta, A., Christian, P., de Onis, M., &
Grup, t. M (2013). Kekurangan gizi dan kelebihan berat badan pada ibu dan anak
di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah.Lancet, 382(9390), 427–
451. Blankenship, JL, Cashin, J., Nguyen, TT, & Ip, H. (2020). Masa kanak-kanak
stunting dan wasting di Myanmar: Pemicu utama dan implikasi bagi
kebijakan dan program. Gizi Ibu & Anak, e12710. https://doi.org/
10.1111/mcn.12710
Blankenship, JL, Gwavuya, S., Palaniappan, U., Alfred, J., deBrum, F., &
Erasmus, W. (2020). Beban ganda tinggi pengerdilan anak dan
kelebihan berat badan ibu di Republik Kepulauan Marshall.Gizi Ibu &
Anak, e12832. https://doi.org/10.1111/mcn.12832
Branca, F., Demaio, A., Udomkesmalee, E., Baker, P., Aguayo, V.,
Barquera, S., & al., e. (2019, 15 Desember). Manifesto nutrisi baru
untuk realitas nutrisi baru.Lancet., 395, 8–10. https://doi.org/10. 1016/
S0140-6736(19)32690-X
Codling, K., Laillou, A., Rudert, C., Mam, B., & Gorstein, J. (2020). Universal
Iodisasi Garam: Pelajaran dari Kamboja untuk memastikan
keberlanjutan program. Gizi Ibu & Anak, e12827. https://doi.org/
10.1111/mcn.12827
BLANKENSHIP ET AL.
Dewey, K., & Mayers, D. (2011). Tumbuh kembang anak usia dini: Bagaimana nutrisi
dan infeksi berinteraksi? Gizi Ibu dan Anak, 7(Suppl 3), 129-142.
Diterima dari. https://doi.org/10.1111/j.1740-8709. 2011.00357.x
Komisi Ekonomi dan Sosial untuk Asia dan Pasifik (ESCAP) (2018).
Ketimpangan di Asia dan Pasifik di era 2030 agenda pembangunan
berkelanjutan. Bangkok: ESCAP. Diterima dari. https://www.
unescap.org/publications/inequaity-asia-and-pacific-era-2030-
agenda-sustainable-development
Hawkes, C., Ruel, M., Salm, L., Sinclair, B., & Branca, F. (2019, Desember
15). Tindakan rangkap: Merebut peluang program dan kebijakan untuk
mengatasi malnutrisi dalam segala bentuknya.Lanset. https://doi.org/10.
1016/S0140-6736(19)32506-1
Inisiatif, D. (2018). Laporan nutrisi global 2018: Bersinar untuk memacu
tindakan gizi. Bristol, Inggris: Inisiatif Pembangunan. Janmohamed,
A., Luvsanjamba, M., Bolormaa, N., Batsaikhan, E.,
Jamiyan, B., & Blankenship, JL (2020). Praktik pemberian makanan
pendamping ASI dan faktor terkait di antara anak-anak Mongolia usia
6-23 bulan.Gizi Ibu & Anak, e12838. https://doi.org/10.1111/
mcn.12838
Karpati, J., de Neubourg, C., Laillou, A., & Poirot, E. (2020). Meningkatkan anak-
status gizi dokter di Kamboja: Kemiskinan multidimensi dan intervensi
terpadu awal. Gizi Ibu & Anak, e12731. https://doi.org/10.1111/
mcn.12731
Kpewou, DE, Poirot, E., Berger, J., Som, VS, Laillou, A., Belayneh, SN,
& Wieringa, FT (2020). Lingkar lengan atas ibu selama kehamilan dan
pertumbuhan linier di antara bayi Kamboja selama bulan-bulan
pertama kehidupan.Gizi Ibu & Anak, e12951. https://doi.org/10.1111/
mcn.12951
Laillou, A., Gauthier, L., Wieringa, F., Berger, J., Chea, S., & Poirot, E.
(2020). Mengurangi kekurangan gizi di Kamboja. Latihan pemodelan
untuk memprioritaskan intervensi multisektoral.Gizi Ibu & Anak,
e12770. https://doi.org/10.1111/mcn.12770
Li, J., Nguyen, TT, Wang, X., Mathisen, R., & Fang, J. (2019).
Praktik menyusui dan faktor terkait di tingkat individu, keluarga,
fasilitas kesehatan, dan lingkungan di Tiongkok. Gizi Ibu & Anak,
e13002. https://doi.org/10.1111/mcn.13002
Nguyen, TT, Darnell, A., Weissman, A., Cashin, J., Withers, M.,
Mathisen, R., … Frongillo, EA (2020). Strategi gizi nasional yang
berfokus pada gizi ibu, bayi, dan balita di Asia Tenggara tidak
konsisten dengan rekomendasi regional dan internasional.Gizi Ibu &
Anak, e12937. https://doi.org/10.1111/mcn.12937
Okubo, T., Janmohamed, A., Topothai, C., & Blankenship, JL (2020). Mempertaruhkan
faktor-faktor yang memodifikasi beban ganda malnutrisi anak-anak di
Thailand. Gizi Ibu & Anak, e12910. https://doi.org/10.1111/ mcn.12910
de Onis, M., & Branca, F. (2016). Pengerdilan anak: Perspektif global.
Gizi Ibu & Anak, 12(Suppl 1), 12–26. Diterima dari. https://doi.org/
10.1111/mcn.12231
Poirot, E., Som, VS, Wieringa, FT, Treglown, S., Berger, J., & Laillou, A.
(2020). Kualitas air untuk anak kecil di Kamboja—Kontaminasi tinggi
pada tingkat pengumpulan dan konsumsi.Gizi Ibu & Anak,e12744.
https://doi.org/10.1111/mcn.12744
Popkin, B., Corvalan, C., & Grummer-Strawn, L. (2019, 15 Desember).
Dinamika beban ganda gizi buruk dan realitas gizi yang berubah.
Lancet.. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19) 32497-3
Rachmi, C., Li, M., & Baur, L. (2018). Beban ganda malnutrisi di
Perhimpunan negara-negara Asia Tenggara (ASEAN): Tinjauan
literatur yang komprehensif. Asia Pac J Clin Nutr, 27(4), 736–755.
Rah, JH, Sukotjo, S., Badgaiyan, N., Cronin, AA, & Torlesse, H. (2020).
Sanitasi yang lebih baik dikaitkan dengan penurunan stunting anak di antara
BLANKENSHIP ET AL. 7 dari 7

bs_bs_banner
Anak Indonesia di bawah usia 3 tahun. Gizi Ibu & Anak,e12741. Anda, D., Pelukan, L., Ejdemyr, S., Idele, P., Hogan, D., Mathers, C., … IGME, U.
https://doi.org/10.1111/mcn.12741 N.-a. (2015). Tingkat global, regional, dan nasional dan tren kematian di
Rama, M., Beteille, T., Li, Y., Matra, P., & Newman, J. (2015). Mengatasi bawah 5 tahun antara 1990 dan 2015, dengan proyeksi berbasis skenario
ketimpangan di Asia Selatan. Pembangunan Asia Selatan penting. hingga 2030: Analisis sistematis oleh Kelompok Antar-lembaga PBB untuk
Washington, DC: Bank Dunia. Diperoleh dari https://doi.org/10.1596/978-1- Estimasi Kematian Anak.Lanset, 386(10010), 2275–2286. https://doi. org/
4648-0022-1 10.1016/S0140-6736(15)00120-8
de Silva, A., Untoro, J., Blankenship, J., & Udomkesmalee, E. (2019).
Tinjauan regional tentang gizi ibu dan contoh program sistem
kesehatan dan tanggapan kebijakan: Asia dan Pasifik. Ann Nutr
Metab, 75(2), 131–134. https://doi.org/10.1159/000503672 UNICEF Cara mengutip artikel ini: Blankenship JL, Rudert C, Aguayo VM.
(2019).Keadaan Anak Dunia 2019: Anak-anak, makanan dan
Masalah rangkap tiga: Memahami beban anak kurang gizi,
nutrisi; Tumbuh dengan baik di dunia yang terus berubah.New York, New York: Asia
Timur dan Pasifik.
kekurangan zat gizi mikro, dan kelebihan berat badan di Asia

Wells, J., Sawaya, A., Wibaek, R., Mwangome, M., Poullas, M., Yajnik, C., & Timur dan Pasifik.Nutrisi Anak Ibu. 2020;16(S2): e12950. https://
Demaio, A. (2019, 15 Desember). Beban ganda malnutrisi: Jalur doi.org/10.1111/mcn.12950
etiologi dan konsekuensi bagi kesehatan.Lancet., 395,75–88. https://
doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32472-9
Wieringa, F., Dijkhuizen, M., & Berger, J. (2019). Defisiensi mikronutrien
dan implikasi kesehatan masyarakat mereka untuk Asia Tenggara. Curr Opin Clin Nutr
Metab Care. November, 22(6), 479–482.