DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT

UPT.PUSKESMAS TIRTA JAYA

Jalan Keramat RT 03 RW Desa Tirta Jaya Rec.bajuin Kode Pos 70852, Email:pkmtirtajaya2005@gmai1.com

SURAT KETERANGAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SKTJM)

Nomor:800/ 86 /PKM-TJ/SKMJ/2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YUNADI , SKM
NIP : 19670312 198903 1 013
Jabatan : Kepala Puskesmas Tirta Jaya
Instansi : UPT Puskesmas Tirta Jaya

Dengan ini menyatakan bahwa semua dokumen yang disampaikan dalam rangka pengajuan insentif bagi
tenaga kesehatan yang menangani Covid-19 pada Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut adalah benar.
Selanjutnya jika kemudian hari pada saat dilakukan dinyatakan bahwa dokumen
yang disampaikan tidak benar atau tidak valid maka saya bersedia bertanggung jawab atas ketidakbenaran
atas dokumen tersebut.

Demikian surat keterangan tanggung jawab mutlak ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya.

Pelaihari, Desember 2020