1. Identitas Fasyankes
2. Usulan
No Jenis Nakes Tumlah Orang Nominal
1 NAKES LAINYA 10 48.571.429
TOTAL 48.571.429
Detail Usulan
No Nama Nik Tenis Hari Nominal
1 ADE SISKA FANTRIYANA 6301104703910001 NAKES LAINNYA 25
Pimpinan Fasyankes
TIRTA JAYA
0106020444