YAYASAN NAHDLATUL MUHAMMADIYYAH

SMP NUHUUDLIYYAH
NSS : 202052511245 NIS : 201770 NPSN : 60726570
Alamat : Jln. Karangsari, Desa Parijatah Kulon Kec. Srono Kab. Banyuwangi, 68471 email: smp_nhdl12@yahoo.co.id

BERITA ACARA UJIAN TENGAH SEMESTER GANJIL

TAHUN PELAJARAN 2015 / 2016

Pada hari ini …..........……tanggal ............ bulan Oktober Tahun Dua Ribu Lima belas.
Telah dilaksanakan Ujian Tengah Semester ( UTS ) Ganjil Tahun Pelajaran 2015 / 2016 Untuk
mata pelajaran :........................................ dari pukul ........... sampai dengan pukul ...........

1. Pada sekolah : ...........................................................................................

No.Ruang : ...........................................................................................
Jumlah Peserta seharusnya : ...........................................................................................
Jumlah Hadir ( Ikut Ujian ) : ...........................................................................................
Yakni Nomor : ........……………...............................................................
: ...........................................................................................
: ...........................................................................................
Jumlah Tidak Hadir : ...........................................................................................
Yakni Nomor : ...........................................................................................
: ...........................................................................................
: ...........................................................................................
2.Dengan disaksikan para peserta ujian, telah dibuka sampul Naskah Ujian yang berisi Soal
sebanyak .............. Eksemplar, Blanko Lembar Jawaban .............. Lembar, Blanko Berita Acara
.............. Lembar Dan Blanko daftar Hadir Peserta Sebanyak .............. Lembar dalam keadaan
baik
3. Catatan selama pelaksanaan Ujian
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pengawas
1. Tanda Tangan :

2. Nama :

Mengetahui, Ketua Panitia UTS Ganjil

Kepala Sekolah

AMIN TAKDIR, S.E RENIK HARENNY,S.Pd.