LAMPIRAN : SURAT EDARAN KEPALA BADAN

KEPEGAWAIAN ADMINISTRASI
NOMOR : 08 / SE / 1983
TANGGAL : 26 APRIL 1983

LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA

1. Yang bertanda tangan dibawah ini
a. Nama
b. NIP/Nomor Identitas
c. Pangkat/Golongan Ruang
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Satuan Organisasi
f. Instansi
g. Tempat dan Tanggal Lahir
h. Jenis Kelamin
i. Agama/Kepercayaan Terhadap
Tuhan Yang Maha Esa
j. Alamat
:
: SURANTO, S. Pd. SD
: 196905201990031002
: Pembina Tk. I / IV. B
: Kepala Sekolah
: Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
: SDN Suka Negara
: Kadilaju, 20 Mei 1969
: Laki - Laki
: Islam
: Karang Binangun II, BMR, OKU Timur

Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa saya :

a. Pada tanggal 16 Mei 1994

b. Di Karang Binangun

Telah melakukan Perkawinan yang pertama dengan Wanita / pria sebagaimana tersebut
Dibawah ini :

a. Nama : RIYATI
b. NIP/Nomor Identitas : NIK : 1608186810740001
c. Pangkat/Golongan Ruang :-
d. Jabatan / Pekerjaan :-
e. Satuan Organisasi :-
f. Agama / Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : Islam
g. Tempat dan Tanggal Lahir : Karang Binangun, 28 Oktober 1974
h. Aalamat : Karang Binangun II, BMR, OKU Timur

2. Sebagai Bukti Bersama ini saya lampirkan :

a. Salinan sah surat Nikah
b. Pas Poto Isteri saya (Hitam-Putih) Ukuran 2 x 3 sebanyak 3 lembar

3. Berhubung dengan itu maka saya mengharapkan agar :

a. Dicatat perkawinan itu dalam daftar keluarga saya
b. Diselesaikan pemberian KARIS bagi Isteri saya

4. Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguuhnya untuk dapat digunakan sebagaimana
Mestinya

HORMAT SAYA

SURANTO, S. Pd. SD
NIP. 196905201990031002