LAPORAN KASUS

STASE RADIOLOGI SILOAM

IMAGING PASCAOPERATIVE ADENOMA HIPOFISIS

Disusun oleh:
Febrian Halim
01071170084

Pembimbing:
Dr. dr. Rusli Muljadi, Sp. Rad (K)

SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE – RUMAH SAKIT UMUM SILOAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
PERIODE AGUSTUS – SEPTEMBER 2021
TANGERANG
 DAFTAR ISI
DAFTAR ISI .............................................................................................................................. 2
BAB 1 ........................................................................................................................................ 3
ILUSTRASI KASUS ................................................................................................................. 3
1.1. Identitas Pasien ............................................................................................................... 3
1.2. Anamnesis ....................................................................................................................... 3
1.3. Pemeriksaan Fisik ........................................................................................................... 4
1.4. Pemeriksaan Penunjang .................................................................................................. 5
1.4.1. Laboratorium ............................................................................................................ 5
1.4.2. Histopatologi ............................................................................................................ 7
1.4.3. Pencitraan ................................................................................................................. 8
1.5. Resume .......................................................................................................................... 16
1.6. Daftar Masalah .............................................................................................................. 16
1.7. Tatalaksana ................................................................................................................... 17
1.8. Prognosis ....................................................................................................................... 17
BAB 2 ...................................................................................................................................... 18
TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................................................... 18
2.1. Definisi .......................................................................................................................... 18
2.2. Epidemiologi ................................................................................................................. 18
2.3. Klasifikasi ..................................................................................................................... 18
19
2.4 Faktor Risiko .................................................................................................................. 20
2.5 Patofisiologi ................................................................................................................... 20
2.6 Manifestasi Klinis .......................................................................................................... 23
2.7 Diagnosis ........................................................................................................................ 24
2.7.1 Anatomi Kelenjar Hipofise ..................................................................................... 24
2.7.2 Riwayat Medis dan Pemeriksaan Fisik ................................................................... 27
2.7.3 Pemeriksaan Penunjang .......................................................................................... 27
2.8 Tatalaksana..................................................................................................................... 29
2.11. Prognosis ..................................................................................................................... 32
2.12 Diagnosa banding ......................................................................................................... 33
BAB 3 ...................................................................................................................................... 35
ANALISA KASUS .................................................................................................................. 35
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. 36
 BAB 1
ILUSTRASI KASUS

1.1. Identitas Pasien

Nama : An. Kelly Gunawan
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 14 tahun
No. Rekam Medis : SHLV. 00972303
Tanggal masuk RS : 21 Desember 2021

1.2. Anamnesis
Anamnesis dilakukan dengan cara pengambilan data sekunder melalui rekam medis di
Siloam Hospitals Lippo Vilage.

Keluhan Utama
Pasien datang dengan untuk melakukan kontrol dengan keluhan terkadang black out

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang untuk melakukan kontrol pasca operasi endoscopy endonasal
transsphenoidal pada tanggal 23 Maret 2021. Pasien mengatakan terkadang black out.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien memiliki Riwayat operasi endoscopy endonasal transsphenoidal pada tahun
maret 2021

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak pernah memiliki keluhan yang sama dengan pasien

Riwayat Kebiasaan/Sosial
Pasien tidak memiliki kebiasaan tertentu

Riwayat Pengobatan
Pasien tidak memiliki Riwayat pengobatan rutin
1.3. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : 15

Tanda-Tanda Vital
Tekanan darah : 105/60 mmHg
Pernapasan : 87x/menit
Nadi : 17x/menit
Suhu : 36,4 C
Saturasi O2 : 100%

Status Generalis
Organ Hasil Pemeriksaan
Kepala Normosefali, deformitas (-)
Mata Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor 2 mm/2
mm, edema palpebral (-/-)

Hidung Betuk dan ukuran normal, deviasi septum (-), pernapasan cuping
hidung (-/-), sekret (-/-), perdarahan (-/-)

Telinga Bentuk dan ukuran normal, sekret (-/-), serumen (-/-), pus (-/-),
perdarahan (-/-), nyeri tekan tragus (-/-)

Mulut Bibir simetris, mukosa lembab, sianosis (-)

Leher Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
Thoraks
Paru • Inspeksi : luka (-), jejas (-), luka bekas operasi (-), retraksi (-),
pectus carinatum (-), pectus excavatum (-), pengembangan
dada simetris

• Palpasi : chest expansion tertinggal (-/-) , tactile fremitus (-/-)

• Perkusi : sonor di kedua lapang paru
• Auskultasi : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
 Jantung • Inspeksi : luka (-), jejas (-), luka bekas operasi (-), ictus cordis
(-)
• Palpasi : ictus cordis (-), heave (-), thrill (-)
• Perkusi : batas jantung normal
• Auskultasi : S1/S2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Abdomen • Inspeksi : luka (-), jejas (-), luka bekas operasi (-), cembung (-
) , massa (-), Cullen sign (-), grey turner sign (-)
• Palpasi : nyeri tekan (-), massa (-), hepatomegali (-),
splenomegaly (-)
• Perkusi : shifting dullness (-), nyeri ketuk CVA (-)
• Auskultasi : bising usus (-), metallic sound (-), bruit (-)

Ekstremitas Akral hangat tangan dan kaki, CRT <2 detik, edema (-), ROM
baik, motorik 5555 5555
5555 5555

1.4. Pemeriksaan Penunjang

1.4.1. Laboratorium
Tanggal: 21/03/2021
Test Result Unit Reference Range
Hematology
Haemoglobin 12,20 g/dL 11,70 – 15,50
Hematocrit 36 % 35,0 – 47,0
Erythrocyte (RBC) 4,2 106 / μL 3,80 – 5,20
White blood cell 8,10 103 / μL 3,80 – 10,60
Basophil 0 % 0–1
Eosinophil 1 % 1–3
Band neutrophil 3 % 2–6
Segment 65 % 50 – 70
neutrophil

Lymphocyte 26 % 25 – 40
Monocyte 5 % 2–8
Platelet count 229,00 103 / μL 150 – 440
 ESR 12 mm/jam 0 – 10
MCV 85,70 fL 80 – 100
MCH 29,00 pg 26 – 34
MCHC 33,99 g/dL 32 – 36
Biochemistry
Ureum 21,0 mg/dL <50,0
Creatinine 0,68 mg/dL 0,5 – 1,3
eGFR 126,2 mL/mnt/1.72 m2 ≥ 60
SGOT 11 U/L 0 – 40
SGPT 5 U/L 0 – 41
Blood random glucose 114 mg/dL 60-100
Electrolytes
Sodium (Na) 143 mmol/L 137 – 145
Potassium (K) 4,2 mmol/L 3,6 – 5,0
Chloride (Cl) 108 mmol/L 98 – 107
Konklusi : ditemukan adanya peningkatan ESR dan Blood random glucose

Tanggal : 24/03/2021
Test Result Unit Reference Range
Hematology
Haemoglobin 11,3 L g/dL 11,70 – 15,50
Hematocrit 32,8 L % 35,0 – 47,0
Erythrocyte (RBC) 3,82 106 / μL 3,80 – 5,20
White blood cell 13,68 H 103 / μL 3,80 – 10,60
Platelet count 210,00 103 / μL 150 – 440
MCV 85,9 fL 80 – 100
MCH 29,6 pg 26 – 34
MCHC 34,5 g/dL 32 – 36
Electrolytes
Sodium (Na) 138 mmol/L 137 – 145
Potassium (K) 3,5 L mmol/L 3,6 – 5,0
 Chloride (Cl) 105 mmol/L 98 – 107
Immunology
CRP 6 mg/L 0–6
Konklusi: Terdapat penurunan Hb, HT, K dan peningkatan WBC

1.4.2. Histopatologi
Tanggal 23/03/21
Makroskopik: Diterima keping – keping jaringan warna coklat, konsistensi kenyal,
volume kurang lebih 0.8 cc. Semua cetak satu kaset.
Mikroskopik: Sediaan menunjukan tunor tersusun atas proliferasi asinus- asinus
diantara sinusoid, hiperkromatik, sitoplasma jernih, eosinofilik, dan
basofilik. Mitosis tidak di temukan
Kesimpulan: Histologik sesuai dengan Adenoma hipofise
1.4.3. Pencitraan
A. MRI Brain with contrast (23/12/2020)
Pasien telah melakukan pemeriksaan MRI Brain with pada tanggal
23/12/2020. Dari hasil pemeriksaan tersebut ditemukan sebagai berikut.

Gambar 1. MRI Kepala Potongan Axial Contrast

Gambar 2. MRI Kepala Potongan Axial non Contrast

 Gambar 3. MRI Kepala Potongan Coronal non Contrast

Gambar 4. MRI Kepala T1 W Potongan Coronal Contrast

Gambar 5. MRI Kepala Potongan Sagittal non Contrast

Gambar 6. MRI Kepala Potongan Sagittal Contrast

Dari pemeriksaan MRI Brain Head with IV, ditemukan kelenjar hipofise
agak membersar (ukuran +/- 0,84 x 0,94 x 0,88 cm) dan menonjol ke
suprasellar, tetapi tidak menekan chiasma optikum dengan DD hyperplasia
makroadenoma.
B. CT Non Contrast (23/03/2021)

Gambar 7. CT Kepala Potongan Axial non Contrast

Gambar 8. CT Kepala Potongan Axial non Contrast

Gambar 7. CT Kepala Potongan Coronnal non Contrast

Gambar 8. CT Kepala Potongan Sagittal non Contrast

 Dari hasil CT brain non contrast yang dilakukan untuk tujuan kontrol pasca
operasi EETS pada tanggal 23/03/2021 terlihat kondisi post EETS dan
tampak penekanan terhadap chiasma optikum. Terdapat cairan minimal di
sinus sphenoidalis.

C. MRI Brain with contrast (23/08/2021)

Gambar 7. CT Kepala Potongan Axial Contrast

Gambar 8. CT Kepala Potongan Axial non Contrast

 Gambar 9. CT Kepala Potongan Coronal Contrast

Gambar 10. CT Kepala Potongan Coronal non Contrast

Gambar 11. CT Kepala T1 W Potongan Coronal Contrast

Gambar 12. CT Kepala Potongan Sagittal non Contrast

 Gambar 13. CT Kepala Potongan Coronal Contrast

Dari pemeriksaan MRI Brain with IV Gadovist 1 mmol/ml sebanyak 5 ml,

ditemukan sisa kapsul kelenjar hipofise (saat ini +/- 0,3cm3, volume
sebelumnya +/- 0,7 cm3) yang sedikit menonjol ke suprasellar, tetapi tidak
menekan chiasma optikum. Tidak tampak lesi yang terlambat menyengat
kontras pada hipofisis. Dibandingkan dengan MRI kepala tanggal 23-12-
2020: Volume mengecil dari 0,7 cm3 menjadi 0,3.

1.5. Resume
Perempuan, 14 tahun datang untuk melakukan kontrol pasca operasi endoscopy endonasal
transsphenoidal pada tanggal 23 Maret 2021. Pasien mengatakan terkadang black out. Setelah
itu pemeriksaan MRI Brain dengan IV Gadovist 1 mmol/ml sebanyak 5 ml, ditemukan sisa
kapsul kelenjar hipofise (saat ini +/- 0,3cm3, volume sebelumnya +/- 0,7 cm3) yang sedikit
menonjol ke suprasellar, tetapi tidak menekan chiasma optikum. Tidak tampak lesi yang
terlambat menyengat kontras pada hipofisis. Dibandingkan dengan MRI kepala tanggal 23-12-
2020: Volume mengecil dari 0,7 cm3 menjadi 0,3.

1.6. Daftar Masalah

1. Kontrol Pasca Operasi Adenoma Hipofise
1.7. Tatalaksana
Non medika mentosa
EETS pada tanggal 20/02/2020

Medika mentosa
- Kenalog orabase
- CTM 4 Mg
- Zyproz 0.5 mg bezo diazepine
- Broadced 2 gr
- Nexium
- Torasic
- Solu cortef
- Tramadol
- Pct
- Rhinofed
- Neurobion

1.8. Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi
Adenoma hipofise merupakan tumor yang sering muncul 10-20% dari semua kejadian tumor
intracranial yang tumbuh pada hipofise anterior. Tumor ini merupakan salah satu tumor yang
jinak dengan pertumbuhan lambat. Pertumbuhan tumor dapat meningkatkan sekresi hormon
pada pada bagian hipofise anterior dan penekanan pada struktur – struktur di sekitarnya yang
menyebabkan kekurangan hormone serta gejala efek massa.1, 2

2.2. Epidemiologi
Adenoma Hipofise muncul sebanyak 10-15% dari tumor intracranial. Insidental Adenoma
hipofisi ditemukan sebanyak 10% dari autopsi.3
Insiden terjadinya acromegali pada adenoma hipofise sebanyak 3 per jutaan. Serta insiden
dari adenoma hipofise di seluruh dunia.4

Berdasarkan studi yang dilakukan oleh Shereen Ezzat, M.D pada tahun 2004, dari data
referensi dari tahun 1981 sebagai acuan, Prevalensi Adenoma hipofise sebesar 16,7%, pada
autopsy 14,4%, pada tes radiologi 22.5%. Kasus Makroadenoma ditemukan 1 dari 600
orang.5

2.3. Klasifikasi
Adenoma Hipofise dapat di klasifikasikan berdasarkan ukuran atau asal sel dan tipe sel.
Klasifikasi adenoma berdasarkan ukuran:5
1. Mikroadenoma: Tumor berukuran kurang dari 10 mm.
2. Makroadenoma: Tumor berukuran lebih dari 10 mm.
3. Tumor Hipofise Raksasa: Tumor berukuran lebih dari 40 mm.

Klasifikasi adenoma hipofise berdasarkan tipe sel:

1. Functionning Pituitary Adenomas: Tumor mensekresikan hormon
2. Nonfunctionning Adenomas: Tumor tidak mensekresikan hormon.
Klasifikasi adenoma hipofise menurut WHO 2017 berdasarkan asal sel:7

Pituitary Adenoma Somatotroph adenoma

Lactrotroph adenoma

Tyrotroph adenoma

Corticotroph adenoma

Gonadotroph adenoma

Null-cell adenoma

Plarihormonal and double adenomas

2.4 Faktor Risiko
Faktor resiko penderita adenoma hipofise merupakan faktor genetic yang diturunkan dari
orang tua.
Faktor genetic yang diturunkan:8.9
- MEN1 (Multiple Endocrine Neoplasia Type 1). Karena terjadi perubahan
pada gen MEN1 sehingga meningkatkan resiko adenoma hipofise. Jika orang tua
mengalami perubahan pada gen MEN1, anaknya memiliki 50% kemungkinan
untuk mendapatkan perubahan juga.
- MEN4 (Multiple Endocrine Neoplasia Type 4). Orang yang memiliki
sindrom ini memiliki resiko lebih tinggi. MEN 4 disebabkan oleh perubahan gen
CDKN1B.
- McCune-Albright Syndrome. Sindrom ini disebabkan oleh perubahan gen
GNAS1 yang terjadi sebelum lahir. Orang yang memiliki sindrom ini memiliki
café-au-lait spots di kulit, masalah tulang, masalah horman serta pituitari tumor.
- Carney Complex. Terjadi karena perubahan gene PRKAR1A yang
didapatkan dari orang tua.

Berdasarkan penelitan yang dilakukan oleh Minouk J. Schoemaker pada tahun 2009 terdapat
peningkatan resiko adenoma hipofise dengan menopause yang diinduksi dengan Tindakan
pembedahan, mengalami menopause pada usia muda, melahirkan anak pertama di usia yang
muda.10

2.5 Patofisiologi
1. Unrestrained Cell Cycle Progression
Proses kemajuan yang tidak terkontrol pada siklus sel merupakan hal utama pada
pertumbuhan adenoma hipofise. P16/CDKN2A, sebuah tumor suppressor penting yang
menghentikan kemajuan melalui G1/S checkpoint, dimana diturunkan regulasinya pada 56%
kasus adenoma hipofise. Dihipotesiskan kerusakan pada p16 merupakan sebuah kejadian
awal. P16 sangat jarang ditemukan bermutasi dan selalu dimatikan oleh epigenetic silencing
(melalui methylation).

Jalur Retinoblastoma (Rb), yang meregulasi proses melalui G1/S checkpoint, lebih sering
tidak teregulasi pada adenoma hipofise. Cyclin D1, Dimana mengaktivkan CDK4/6 dan
memberi proses persetujuan melewati G1/S checkpoint, juga menjadi meningkat regulasinya
pada adenoma hipofise. Cyclin D1 yang berekspresi berlebihan mungkin ada untuk
mengganggu dalam siklus sel dan mungkin besinergi dengan mutasi lain pada protein siklus
sel. Berdasarkan studi telah dibuktikan sebanyak 50% adenoma hipofise didemostrasikan
ekspresi yang berlebihan oleh Cyclin D1.

Deregulasi pada jalur Rb/p16/ cyclin D1/ CDK4 terjadi pada 80% kasus adenoma hipofise.
Hal ini dikarenakan oleh fungsi utama G1/S checkpoint untuk mengijinkan sel untuk
memperbaiki DNA yang rusak sebelum DNA replikasi, Deregulasi dari checkpoint membuat
sel berkumpul untuk melakukan mutasi tambahan, sehingga terjadi proliferasi yang tidak
terkontrol. Mekanisme deregulasi ini merupakan epigenetic silencing
 2. Deregulation of growth and proliferation pathway
Salah satu tanda tumorigenesis adalah sebuah ketidakseimbangan dalam pro- versus
antiproliferative cellular signaling. Penyimbangan ini dapat terlihat pada sel adenoma
hipofise, dimana membuktikan keduanya menurun pada growth suppression signals dan
sebuah progrowth yang berlebihan. Downregulasi dari GADD45y, sebuah protein yang
termasuk pada respon cellular terhadap DNA yang rusak dan sebuah pengatur penghambat
pada pertumbuhan sel, juga telah dibuktikan banyak terjadi pada adenoma hipofise pada
manusia.

Downregulasi MEG3, normalnya menekan pertumbuhan sel tumor dengan meningkatkan

regulasi p53 dan p53-dependent processes. Tetapi pada kasus adenoma hipofise terjadi
penurunan ekspresi pada MEG3.

Pituitart tumor-transforming gene (PTTG) telah diidentifikasi sebagai proto-oncogene

dengan peranan utama pana adenoma hipfise tumorigenesis. Ditemukan berekspresi
berlebihan 90% pada adenoma hipofise. PTTG merupakan human securing protein yang
berguna untuk menghentikan mulainya anaphase dan mencegah perpisahan dari sister
chromatids sampai semua kromoson dengan benar bergabung pada saat piringan metaphase,
diberikan langsung peranan dalam mitosis, aneuploidy dan chromosomal instability adalah
konsekuensi dari ekspresi PTTG yang tidak normal. Dihipotesiskan PTTG berkontribusi
pada perkembangan tumor melalui SH3- mediated signal transduction pathways dan
aktivasi dari faktor pertumbuhan.
Hypothalamic hyperstimulation juga merupakan penyebab proses dari perkembangan
adenoma hipofise. Stimulasi yang berlebihan oleh hypothalamic pada kelenjar pituitari dapat
menyebabkan hiperplasia dan tumor. Ketidakseimbangan pada sinyal pertumbuhan
mungkin sebuah overabundance of trophic dan neutrophic factor.

Ekspresi yang berlebihan dan peningkatan regulasi fibroblast growth factor yang
mengontrol diferensisasi, migrasi, dan angiogenesis juga ditemukan pada adenoma
hipofise.11

Gambar 14. Pathophysiology

2.6 Manifestasi Klinis

Gejala pada adenoma hipofise bergantung pada ukuran, asal sel, serta status fungsional sel
tersubut. Pada kasus pasien dengan mikroadenoma biasanya tidak menimbulkan gejala
kecuali sel tumor merupakan sel fungsional. Pasien dengan kasus makroadenoma biasanya
muncul gejala efek massa, defisensi hormon, ataupun produksi hormone yang berlebihan.
Adapaun keadaan yang disebabkan oleh makroadenoma hipofisis berupa apopleksi hipofise
yang merupakan pendarahan pada sel tumor tersebut. Keadaan ini dapat menyebabkan gejala
efek massa berupa sakit kepala, mengganggu penglihatan, serta defesiensi hormone.12, 13

Mass effect:14, 15
- Sakit kepala
- Gangguan penglihatan: penekanan oleh adenoma pada persilangan saraf optic
dapat menyebabkan kehilangan penglihatan. Kehilangan penglihatan perifer juga
dapat terjadi biasa dinamakan bitemporal hemianopsia
- Defisiensi hormone: Terdapat penekanan pada bagian hipofise yang normal
dan menyebabkan kegagalan pada fungsi normalnya.

Gejala dari produksi hormone yang berlebihan:15

- Prolaktinoma (Prolactin-secreting pituitary adenoma) Kelebihan produksi
hormone prolactin menyebabkan amenorrhea dan peningkatan produksi asi pada
Wanita. Sedangkan pada pria dapat menurunkan minat seksual dikarenakan
turunnya hormone testosterone
- Acromegaly (dewasa) / Gigantism (anak -anak) Kelebihan produksi Growth
Hormon(GH) dapat menyebabkan pembesaran tangan, kaki dan lain-lain.
- Cushing’s Disease Kelebihan produksi hormone ACTH menyebabkan
kenaikan berat badan yang tidak terduga, mudah lebam, dan kelemahan
ekstremitas.
- Thyrotropinoma (jarang) Kelebihan produksi hormone TSH dapat
menyebakan hyperthyroidism
- Gonadotroph adenoma kebebihan produksi FSH/LH dapat menyebabkan
menstruasi yang tidak teratur karena stimulasi berlebihan ovarium dan pembesaran
testis pada pria.

Gejala dari defesiensi hormone:16,17

- Defesiensi Hormon sex LH dan FSH
Pada pria -> testosterone rendah -> menurunnya minat seksual dan impoten
Pada Wanita -> infertility
- Penurunan hormone TSH
Hypotiroid -> kehilangan nafsu makan, kenaikan berat badan, lemas, dan
menurunnya fungsi mental.
- Defisiensi hormone ACTH
Adrenal insufficiency -> kortisol rendah -> lemas, tekanan darah rendah,
elektrolit yang tidak normal, jika parah dapat menyebabkan kematian
- Defisiensi hormone GH
 Pada anak – anak dapat menyebabkan Stunted growth dan keterlambatan
pubertas. Pada orang dewasa menyebabkan kehilangan masa otot dan
bentuknya sehingga menyebabkan kelelahan secara general.
- Defisiensi hormone Prolaktin

2.7 Diagnosis
2.7.1 Anatomi Kelenjar Hipofise
Kelenjar hipofise berbentuk pea-sized oval yang bergantung pada infundibulum dan duduk
di dalam tulang sphenoid (sella turcica). Bagian superior dilapisi oleh dura mater
(diaphragma sellae).

Beberapa hubungan anatomi kunci pada kelenjar hipofise:18.19

- Pada bagian anterior: anterior intercavernous sinus dan anterior clinoid
processes
- Pada bagian posterior: Posterior intercavernous sinus dan dorsum sellae
- Pada bagian lateral: cernous sinuses
- Pada bagian superior: diaphragma sella dan hypophyseal cistern serta
suprasellar cistern (pituitary stalk, optic chiasm, circle of wills, hypothalamus)
- Pada bagian inferior: Sphenoid bone dan sinus

Gambar 15. Anatomi Pituitary

Gambar 16. Anatomi Pituitary20 Gambar 17. Anatomi Pituitary

Kelenjar hipofise di bagi menjadi bagian anterior dan posterior21

• Bagian Anterior
❖ Pars distalis : mulai dari rathke pouch, disusun oleh sel epiteliat yang dispesialisasi
untuk mensekresi hormone tropic.
❖ Pars tuberalis: adenohypophysis.
❖ Pars Intermedia: lapisan tipis dari sel epithelial antara pars distalis dan
neurohypophysis, mulai dari posterior wall rathke pouch.
• Bagian Posterior
❖ Neurohypophysis: sambungan langsungdari hipotalamus dan berhubungan lewat
infundibulum stalk. Hormon oxytocin dan antidiuretic dilepaskan oleh
hipotalamus ke bagian posterior melalui stalk.

Gambar 18. Anatomi22

Ukuran Kelenjar Hipofise berubah sesuai dengan status hormone
• Anak – anak (<12 tahun): 6 mm.
• Pubertas: 10 mm
• Dewasa (<50 tahun): Pria (8 mm) Wanita (9 mm) Hamil (12 mm)
• Dewasa (>50 tahun): secara gradual mengecil

Gambar 19. MRI Sagittal Anatomi Hipofise23

Gambar 20. MRI Coronal Anatomi Hipofise24

 Gambar 21. MRI Anatomi Kepala Potongan Axial25

2.7.2 Riwayat Medis dan Pemeriksaan Fisik

Adenoma Hipofise dapat didiagnosa melalui wawancara medis terhadap gejala yang di derita
pasien seperti siklus mens, sakit kepala, adakah gangguan penglihatan yang aka diteruskan
melalui pemeriksaan fisik, ataupun gejala lainnya yang disebabkan oleh kekurangan atau
kelebihan hormone tertentu.

Pemeriksaan fisik yang biasa dilakukan berupa pengecekan tanda – tanda vital, serta
pemeriksaan lapang pandang, Adapun pemeriksaan lebih lanjut sesuai dengan keluhan yang
dapat dari wawancara medis.

2.7.3 Pemeriksaan Penunjang

1. Tes darah: untuk melihat hormone hipofise yang kekurangan dan berlebihan
2. Tes Pencitraan: MRI dan CT dengan kontras (gadolinium) atau tidak dapat melihat
adanya adenoma hipofise. MRI merupakan tes diagnostic yang paling akurat untuk
mendeteksi adenoma hipofise.26,27
Gambar 21. Mikroadenoma Contrast Coronal CT Gambar 22. Makroadenoma Coronal T1W MRI

Gambar 23. Koronal contrastenhanced CT Scan. Gambar 24. Arah panah menunjuka adenoma
Massa besar dalam Sella Tursika hipofisis. Terdapat invasi cavernous sinus.
Koronal T1 WMRI

Gambar 25. Makroadenoma. Koronal T1 WMRI. Gambar 26. Terdapat pendarah kedalam adenoma.
Terdapat massa suprasellar dan homogenous Koronal T1W MRI. Pendarah subakut pada massa
sellar yang kompresioptic sellar.
Pendarah terhadap adenoma akan memunculkan gambaran yang karakteristik. Pada CT,
pendarahan terhadap adenoma akan meningkatnya atenuasi pada gambar non-kontras. Pada
MRI, pendarahan akut dapat menunjukkan hypointense pada gambar berbobot T2 karena
adanya deoxyhemoglobin. Formasi dari methemoglobin dan sel merah yang diuraikan akan
mempengaruhi intensitas sinyal dan akan menunjukan gambaran terang pada gambaran T1 dan
T2 pada fase sub-akut. Gambaran setelah operasi tergantung dari jenis operasi yang diambil,
banyaknya adenoma yang dibuang, dan jika ada material yang ditaruh. Pemindaian MRI
dilakukan dalam waktu 4 bulan setelah operasi dan akan sering menunjukkan adanya busa
gelatin yang ditanamkan selama prosedur operasi. Busa gelatin ini akan mengecil atau
mengilang.28

2.8 Tatalaksana
Tujuan dalam pengobatan adenoma hipofise adalah kesembuhan total, akan tetapi bila tidak
bisa pengobatan dapat dilakukan dengan mengurangi masa tumor, mengembalikan fungsi
hormone, dan mengembalikan penglihatan normal dengan menggunakan obat – obatan,
Tindakan bedah, ataupun radiasi. Macroadenoma memerlukan tidakan bedah keculi
macroprolactinoma yang memiliki respon lebih baik pada pengobatan.

1. Terapi medical29
Tatalaksana menggunakan obat – obatan dapat mengurangi ukuran tumor, mengontrol
kelebihan hormone, ataupun memperbaiki kekurangan hormone
• Prolaktinoma memberikan respon pada dopaminergic agonists (ex, bromocriptine,
caberboline, and pergolide)
• Acromegaly dapat diberi pengobatan medis setelah dilakukan pengobatan radiasi dan
Tindakan bedah untuk menekan kadar growth hormone yang berlebihan
menggunakan octreotide and somatostatin harus di berikan secara terus menerus
selama pemberian shorter-acting octreotide.
• Corticotropin-secreting pituitary tumor dapat diobati menggunakan obat-obatan
setelah mengalami kegagalan pengobatan dari Tindakan bedah dan radiasi.
Pengobatan dapat diberikan untuk mengurangi sekresi kortisol (bromocriptine,
valporoic acid, dan cyproheptadine) dan menghentikan kerja kortisol (Ketoconazole,
mitotane, dan metyrapone)
• Gonadotropin-secreting macroadenomas dapat menggunakan bromocriptine atau
octrotide untuk menurunkan kadar LH dengan melepaskan LH-releasing hormone
agonist.
• Tyrotroph adenoma dapat diberi Octreotide

2. Tindakan bedah
Macroadenoma seringkali memerlukan tindak bedah untuk penyembuhan. Tindak bedah
Transsphenoidal merupakan salah satu pilihan.

Transsphenoidal menggunakan jalur nasal dengan melwati septum yang memisahkan 2

nostris, setelah itu ke ruang sinus spenoid yang berada di dalam di atas belakang throat ke
kelenjar hipofise. Alat yang digunakan adalah endoscope yang memiliki selang yang
Panjang dan fleksibel agar dokter dapat melihat tumor. Endoscope akan di masukan melalui
incise yang dibuat di belakang dan didalam hidung kemudian melewati tulang sphenoid
untuk menggapai kelenjar hipofise

Incisi yang dilakukan pada saat operasi transsphenoidal hanya ½ inci. Massa tumor biasa
nya lembut dan dapat dibuang menggunakan peralatan bedah kecil yang dinamakan curettes.
Massa yang berukuran biasa biasanya akan dipotong potong kecil. Tumor yang bertumbuh
keatas sella tursika dan kesamping ke sinus cavernosa tidak dapat dibuang semua.
Gambar 27. Transsphenoidal30

Resiko pada untuk makroadenoma sekitar 5-10 persen, penggantian hormone baru mungkin
diperlukan setelah operasi seperti hormon tiroid, kortisol, growth hormone, estrogen atau
testosterone. Kerusakan pada pituitary posterior dapat menyebabkan diabetes insipidus,
yang menyebabkan seringnya urinasi dan kelebihan keringan, ginjal akan tidak lagi cukup
untuk mengkonsentrasikan urin. Diabetes insipidus permenen terjadi sekitar 1-2 persen.

Komplikasi Postoperative dapat berupa sinus headache dan nasal congestion, membaik
dalam beberapa minggu. Decongestants akan membantu gejala ini.31 Diabetes insipidus
transient (5-35%) selama 7 hari karena hormone ADH, nasal congestion dan mild nasal
bleeding 1-2 minggu setelah Tindakan bedah, serta kerusakakan mukosa bekas Tindakan
operasi dapat menganggu fungsi cilia dan menyebabkan sinusitis.31

Kontraindikasi pada Tindakan EETH sphenoid sinusitis, intrasellar vascular anomalies,

ecstatic mid line carotid arteries or significant lateral supra sellar extension of tumor
especially when epicenter is lateral to carotid artery.32
 Gambar 28. 1 minggu setelah EETH

Gambar 29. Endoscopic Endonasal Transsphenoidal

 3. Terapi Radiasi
Terapi radiasi dapat menggunakan gamma knife dengan menargetkan radiasi maksimal pada
tumor dengan meminimalisir radiasi pada jaringan sekitar.

2.11. Prognosis
Nonfunction adenoma dan prolactinoma memliki prognosis baik bila diterapi dengan baik
dengan Tindakan pembedahan dan pemberian obat – obatan.

Functioning adenoma seperti cushing disease and acromegaly memiliki resiko kematian bila
tidak diterapi dalam waktu yang tepat.33
2.12 Diagnosa banding
Lesi pada Suprasellar (neoplastic)
1,2 Ptiuitary macro adenoma Coronal T1 W1
3 Pituitary macroadenoma Sagittal T1 W1
4,5 Craniopharyioma Coronal T1W1
6 Meningioma Sagittal T1W1
7 Optic Nerve glioma Axial T2 W1
8,9 Pilocystic astrocytoma Coronal and Sagittal T1 W1
10 Chordoma Axial T1 W1
11 Dermoid tumor
12 Meningioma Coronal T1 W1

Lesi pada suprasellar (neo-neoplastic)

1,2 Basilar Aneurysm Sagittal T1 W1
3 Pituitary bacterial absces Coronal T1 W1
4 Arachnoid Cyst Sagittal T1 W1
 BAB 3
ANALISA KASUS

Pada pemeriksaan MRI Brain with IV kontras pada tanggal 23 desember 2020, ditemukan
kelenjar hipofise agak membersar (ukuran +/- 0,84 x 0,94 x 0,88 cm) dan menonjol ke
suprasellar, tetapi tidak menekan chiasma optikum dengan DD hyperplasia makroadenoma.
Setelah itu dilakukan Tindakan Endoscopy Endonasal Transsphenoidal pada tanggal 23
maret 2021. Setelah itu dilakukan CT pasca operative pengangkatan adenoma hipofise
kontrol didapati kondisi post EETS dan tampak penekanan terhadap chiasma optikum.
Terdapat cairan minimal di sinus sphenoidalis.

Setelah itu pasien datang untuk melakukan kontrol pasca operasi endoscopy endonasal
transsphenoidal pada tanggal 23 Maret 2021. Pasien mengatakan terkadang black out. Pada
pemeriksaan MRI Brain dengan IV Gadovist 1 mmol/ml sebanyak 5 ml, ditemukan sisa kapsul
kelenjar hipofise (saat ini +/- 0,3cm3, volume sebelumnya +/- 0,7 cm3) yang sedikit menonjol
ke suprasellar, tetapi tidak menekan chiasma optikum. Tidak tampak lesi yang terlambat
menyengat kontras pada hipofisis. Dibandingkan dengan MRI kepala tanggal 23-12-2020.
Volume mengecil dari 0,7 cm3 menjadi 0,3.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Russ, S. (2021, July 18). Pituitary adenoma. StatPearls [Internet].

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554451/.
2. 2017. (n.d.). Pituitary adenomas: Definition, symptoms, treatment & diagnosis.
Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15328-pituitary-
adenomas-#:~:text=on%20the%20pituitary.-
,Most%20pituitary%20adenomas%20are%20slow%2Dgrowing%20and%20benign%
2C%20which%20means,as%20the%20%E2%80%9Cmass%20effect.%E2%80%9D.
3. MP;, A. B. M. N. (n.d.). Pituitary tumors: Pathophysiology, clinical manifestations and
management. Endocrine-related cancer. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11733226/.
4. Jorge C Kattah, M. D. (2021, June 14). Pituitary tumors. Background, Pathophysiology,
Epidemiology. https://emedicine.medscape.com/article/1157189-overview#a6.
5. Ezzat S;Asa SL;Couldwell WT;Barr CE;Dodge WE;Vance ML;McCutcheon IE; (n.d.).
The prevalence of pituitary adenomas: A systematic review. Cancer.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15274075/.
6. Russ, S. (2021, July 18). Pituitary adenoma. StatPearls [Internet].
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554451/.
7. MBS;, L. (n.d.). The 2017 World Health Organization classification of tumors of the
pituitary Gland: A summary. Acta neuropathologica.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28821944/.
8. Pituitary tumor: Risk factors. Pituitary Tumor: Risk Factors - Health Encyclopedia -
University of Rochester Medical Center. (n.d.).
https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=34&conte
ntid=18820-1.
9. Risk factors for pituitary tumors. American Cancer Society. (n.d.).
https://www.cancer.org/cancer/pituitary-tumors/causes-risks-prevention/risk-
factors.html#references.
10. AJ;, S. M. J. S. (n.d.). Risk factors for pituitary tumors: A case-control study. Cancer
epidemiology, biomarkers & prevention : a publication of the American Association
for Cancer Research, cosponsored by the American Society of Preventive Oncology.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19423526/.
11. Elsarrag, M., Patel, P. D., Chatrath, A., Taylor, D., & Jr., J. A. J. (2020, June 1).
Genomic and molecular characterization of pituitary adenoma pathogenesis: Review
and translational opportunities. focus. https://thejns.org/focus/view/journals/neurosurg-
focus/48/6/article-pE11.xml.
12. Aghi MK, Blevins LS. Management of pituitary tumors, an issue of neurosurgery
clinics. London, England: W B Saunders; 2012.
13. Hayat MA, editor. Tumors of the central nervous system, volume 11: Pineal,
pituitary, and spinal tumors. Dordrecht, Netherlands: Springer; 2016.
14. Pituitary adenomas. UCLA Pituitary and Skull Base Tumor Program. (n.d.).
http://pituitary.ucla.edu/pituitary-adenomas.
15. Russ, S. (2021, July 18). Pituitary adenoma. StatPearls [Internet].
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554451/.
16. Pituitary adenomas (Tumors): SYMPTOMS, diagnosis and TREATMENT: PACIFIC
Pituitary Disorder Center. Pacific Pituitary Disorders Center. (2021, August 30).
https://www.pacificneuroscienceinstitute.org/pituitary-disorders/conditions/pituitary-
adenomas/#tab-symptoms.
17. Pituitary adenomas. UCLA Pituitary and Skull Base Tumor Program. (n.d.).
http://pituitary.ucla.edu/pituitary-adenomas.
18. Russ, S. (2021, July 18). Pituitary adenoma. StatPearls [Internet].
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554451/.
19. Brain Institute. OHSU. (n.d.). https://www.ohsu.edu/brain-institute/understanding-
pituitary-disorders.
20. Wikimedia Foundation. (2021, September 6). Pituitary gland. Wikipedia.
https://en.wikipedia.org/wiki/Pituitary_gland#/media/File:Gray1180.png.
21. The pituitary gland. TeachMeAnatomy. (n.d.).
https://teachmeanatomy.info/neuroanatomy/structures/pituitary-gland/.
22. Datir, A. (n.d.). Pituitary gland: Radiology reference article. Radiopaedia Blog RSS.
https://radiopaedia.org/articles/pituitary-gland.
23. Pituitary adenomas (Tumors): SYMPTOMS, diagnosis and TREATMENT: PACIFIC
Pituitary Disorder Center. Pacific Pituitary Disorders Center. (2021, August 30).
https://www.pacificneuroscienceinstitute.org/pituitary-disorders/conditions/pituitary-
adenomas/#tab-symptoms.
24. Mri anatomy: Free mri axial brain anatomy. MRI anatomy | free MRI axial brain
anatomy. (n.d.). https://mrimaster.com/index.5.html.
25. Brain anatomy: Mri coronal brain anatomy: Free mri cross sectional anatomy |. brain
anatomy | MRI coronal brain anatomy | free MRI cross sectional anatomy |. (n.d.).
https://mrimaster.com/anatomy%20brain%20coronal.html.
26. Pituitary adenomas (Tumors): SYMPTOMS, diagnosis and TREATMENT: PACIFIC
Pituitary Disorder Center. Pacific Pituitary Disorders Center. (2021, August 30).
https://www.pacificneuroscienceinstitute.org/pituitary-disorders/conditions/pituitary-
adenomas/#tab-diagnosis.
27. Pituitary adenomas. UCLA Pituitary and Skull Base Tumor Program. (n.d.).
http://pituitary.ucla.edu/pituitary-adenomas.
28. Thapar K. Diagnosis and management of pituitary tumors. Totowa, N.J.: Humana
Press.
29. James R Mulinda, M. D. (2021, August 11). Pituitary macroadenomas Treatment &
Management: Medical care, SURGICAL care, Consultations. Pituitary
Macroadenomas Treatment & Management: Medical Care, Surgical Care,
Consultations. https://emedicine.medscape.com/article/123223-treatment#d8.
30. Pituitary tumors treatment (pdq®)–patient version. National Cancer Institute. (n.d.).
https://www.cancer.gov/types/pituitary/patient/pituitary-treatment-pdq.
31. Fan, Y.-P., Lv, M.-H., Feng, S.-Y., Fan, X., Hong, H.-Y., Wen, W.-P., & Li, H.-B.
(2014, January). Full endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary adenoma-
emphasized on surgical skill of otolaryngologist. Indian journal of otolaryngology and
head and neck surgery : official publication of the Association of Otolaryngologists of
India. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3918297/.
32. Zubair, A. (2021, July 26). Transsphenoidal Hypophysectomy. StatPearls [Internet].
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556142/.
33. Russ, S. (2021, July 18). Pituitary adenoma. StatPearls [Internet].
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554451/.