Laporan Kasus

ABORTUS INKOMPLIT
Febrian Halim / 01073210005
Dibimbing oleh : dr. Makhmud Jumhur, Sp.OG
 Ilustrasi Kasus

Identitas Pasien
Anamnesis
Nama : Ny. SK Autoanamnesis
Tanggal Lahir : 3 Juli 1996 di IGD Maternity RSUD Balaraja
Usia : 27 tahun 7 Maret 2023 pukul 13.00 WIB
Status Pernikahan : Menikah
Agama : Islam
Keluhan Utama
No. RM : 0022****
Keluar bercak darah dari jalan lahir sejak 5 hari
Tanggal MRS : 7 Maret 2023
SMRS
Tanggal pemeriksaan : 7 Maret 2023
 Riwayat Penyakit Sekarang

● Keluar bercak darah dari jalan lahir sejak 5 hari SMRS

● Berwarna merah kecoklatan, tidak disertai gumpalan
● Nyeri perut bawah sejak 5 hari SMRS
● USG Puskesmas 4 hari SMRS -> Embrio (+), DJJ (-)
● Darah bertambah banyak dan disertai gumpalan 8 jam SMRS
● Keluhan disangkal : demam, mual, muntah,keputihan, gangguan
BAK, gangguan BAB
 Riwayat Obstetri

Riwayat Kehamilan
Sekarang Riwayat Menstruasi
● HPHT 30 Desember 2022
● Menarche 15 tahun
● Usia kehamilan 9 minggu 4 hari
● Siklus teratur 28 hari
● Taksiran Persalinan 6 Oktober
● Durasi 5 hingga 7 hari
2023
● Mengganti pembalut 3 kali/hari
● Periksa di Klinik sebanyak 2 kali,
● DIsmenore (-)
puskesmas 1 kali
 Riwayat Seksual & Marital Riwayat Ginekologi
● Coitarche 19 tahun
● Keputihan (-)
● Usia pernikahan 8 tahun
● Perdarahan diluar siklus menstruasi (-)
● Perdarahan/nyeri saat berhubungan seksual (-)
● Pemeriksaan papsmear (-)
● 1 pasangan seksual
● Penggunaan kontrasepsi (-)
● Riwayat IMS (-)

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga

● Keluhan serupa (-) ● Keluhan serupa (-)

● HT (-) ● HT (-)
● DM (-) ● DM (-)
● Keganasan (-) ● Keganasan (-)

Riwayat Sosial/Kebiasaan/Pola Hidup

Merokok (-), konsumsi alkohol (-), obat-obatan terlarang (-), status ekonomi menengah kebawah
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum: Tampak sakit sedang

TD : 120/70 mmHg
Kesadaran : Compos Mentis
HR : 76 x/m
GCS : E4M6V5
RR : 16 x/m
Tinggi Badan : 150 cm
SpO2 : 99% on room air
Berat Badan : 45 kg
Suhu : 36,6oC
IMT : 20,0 kg/m^2 (Normal)
Status Generalis
Pemeriksaan Lab
Darah + Urinalisis
7/3/2023
Pemeriksaan USG 7/3/2023

Tampak sisa hasil konsepsi

pada kavum uteri dengan
ukuran 4,14cm x 2,89 cm
 Resume
● Pasien Ny. SK 27 tahun dengan keluhan bercak darah dari jalan lahir sejak 5
hari SMRS
● Berwarna merah kecoklatan sebanyak +/- 2 sendok teh per hari
● Nyeri perut bawah sejak 5 hari SMRS dirasa seperti diremas terus-menerus
● 4 hari SMRS -> USG : embrio (+), DJJ (-)
● Perdarahan semakin banyak 8 jam SMRS disertai gumpalan-gumpalan
● Inspekulo : OUE terbuka, darah (+), jaringan keluar dari OUE (+)
● USG 7/10/2023 : Tampak sisa kehamilan in dengan ukuran 4,14 x 2,89 cm
 Diagnosis
Diagnosis Pre-op : Tatalaksana
G2P1A0 gravid 9 minggu dengan abortus inkomplit Medikamentosa
Diagnosis Post-op : ● Ceftriaxone 1 x 1gr IV
G2P1A1 post kuretase a/i abortus inkomplit ● Misoprostol 1 x 200mcg PO
Non-medikamentosa
● Ringer Lactate 500mL/8 jam IV
Prognosis ● Laminaria
● Rencana kuretase pada tanggal
Ad vitam : bonam
8 Maret 2023
Ad sanationam : bonam
AD functionam : bonam
Follow Up
Follow Up
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
 Definisi
Abortus : kegagalan kehamilan sebelum UK 20
minggu atau berat janin <500 gram
Abortus Inkomplit : keluarnya sebagian dari hasil
konsepsi dengan sebagian jaringan tertinggal di
kavum uteri
Epidemiologi
Perdarahan pervaginam
pada kehamilan awal
terjadi pada
20%
wanita hamil

60%
dari seluruh kasus perdarahan
pervaginam disebabkan oleh
abortus inkomplit

2 juta
kasus abortus inkomplit
terjadi setiap tahun di
Indonesia
 Etiologi & Faktor Risiko

● Abnormalitas kromosom (50% kasus) -> Trisomi paling banyak

● Translokasi kromosom sperma -> abnormalitas kromosom zigot
● Kelainan anatomis uterus -> mioma, sinekia, kelainan duktus mulleri
● Kelainan struktur serviks -> serviks inkompeten
● Infeksi maternal -> BV, klamidia, toxoplasma, & HSV
● Metabolik -> DM, hipotiroid, anemia
● Trauma fisik maternal
● Faktor risiko : usia, alkohol, rokok, obat-obatan, obesitas, radiasi,
pestisida
 Patofisiologi

Spontan
Nekrosis jaringan
Abortus
yang melekat

Provokatus

Perdarahan Desidua
Basalis Hasil konsepsi lepas dan
dianggap benda asing
Obat-obatan
-> dikeluarkan bertahap
-> Abortus Inkomplit
 Anamnesis
Diagnosis ● Flek hingga perdarahan
● Disertai keluarnya jaringan hasil
konsepsi
● Nyeri perut

Pemeriksaan Fisik
● Status hemodinamik
● TFU -> sesuai atau lebih kecil dari
usia kehamilan
● Pemeriksaan inspekulo

USG
Tampak sisa hasil konsepsi pada
kavum uteri
 Tatalaksana
Angka keberhasilan tertinggi -> kuret

medikamentosa dan tatalaksana

expectant hanya dilakukan apabila tidak
ada indikasi besar untuk kuret

Tatalaksana expectant dan

medikamentosa dikatakan berhasil
apabila kantung kehamilan keluar secara
spontan dan ketebalan endometrium
dibawah 30 mm pada pemeriksaan USG

Tidak tercapai -> kuret

Dosis Misoprostol dengan/tanpa Mifepristone
 Dilatasi dan Kuretase
Kiri : Kuretase vakum

Kanan : Kuret tajam

Laminaria 12-24 jam

sebelum tindakan

Alternatif : Misoprostol 400mcg sublingual / bukal / forniks

posterior 3 - 4 jam sebelum tindakan
 Komplikasi Prognosis

● Syok ● Ditentukan oleh jumlah

● Perdarahan hebat perdarahan, adanya

● Infeksi infeksi, dan pemilihan

● Komplikasi kuretase : tatalaksana

perforasi uterus, laserasi ● Angka keberhasilan

serviks, perdarahan, infeksi tatalaksana kuretase

hingga 98%
 BAB III
ANALISA KASUS
Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

● Pasien usia 27 tahun G2P1A1 dengan

perdarahan pervaginam pada usia
kehamilan 9 minggu
● Darah disertai jaringan-jaringan
● Nyeri perut bawah (+)
● TFU tidak teraba, inspekulo -> OUE terbuka,
perdarahan (+), sisa hasil konsepsi keluar (+)
● USG 4 hari SMRS : embrio (+), DJJ (-)
● USG di RS : Sisa hasil konsepsi ukuran 4,14 x
2,89 cm
 Diagnosis

Kehamilan diluar kavitas uterus, umumnya di tuba -> nyeri dan

Kehamilan
perdarahan
Ektopik
USG -> uterus kosong dengan ditemukan gambaran complex / cystic
Terganggu
mass di adnexa

Mola TFU lebih besar dari usia kehamilan

Hidatidosa USG -> Honeycomb appearance

Kehamilan Kehamilan di uterus, ada kantung kehamilan namun tidak ada embrio
Anembrionik USG -> Kantung kehamilan di uterus, tidak ada embrio
Abortus Perdarahan, serviks tertutup, masih ada embrio
Imminens USG -> Embrio masih terlihat, ada aktivitas jantung

Abortus Embrio masih belum keluar, perdarahan masih ada

Insipiens USG -> Embrio masih terlihat, namun tidak ada aktivitas jantung

Missed Tidak ada perdarahan, serviks tertutup

Abortion USG -> Embrio masih terlihat, tidak ada aktivitas jantung

Sebagian embrio sudah keluar, perdarahan masih ada

Abortus
USG -> gambaran massa ekogenisitas yang beragam, sisa jaringan di
Inkomplit
kavum uteri
 Tatalaksana

Awalnya dilakukan tatalaksana expectant

setelah berobat di Puskesmas karena
perdarahan sedikit, tidak ada tanda infeksi,
dan hemodinamik stabil

8 jam SMRS -> perdarahan memberat &

persisten sehingga perlu dilakukan
tindakan kuretase
 Tatalaksana Pilihan -> Tindakan dilatasi dan
kuretase (angka keberhasilan 97% hingga 98%)

Pre-Operasi Post-Operasi

- Ceftriaxone 1x1gr IV -> Antibiotik - Methylergometrine 3x0,125mg ->

profilaksis
- Ringer Lactate 500mL/8 jam -> Cairan
rumatan
- Pemasangan laminaria -> Osmotic dilator
- Misoprostol 1x400mcg -> Dilatasi dan
pematangan serviks
merangsang kontraksi myometrium &
hentikan perdarahan
- Asam mefenamat 3x500mg -> Pereda nyeri
- Cefadroxil 2x500mg -> Pencegahan infeksi
pasca tindakan
 Referensi
1. Spontaneous abortion - statpearls - NCBI bookshelf [Internet]. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560521/
2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL (Editors). Abortion. In: Williams Obstetrics, 23rd Edition. New York:
McGraw-Hill, 2010. [e-book].
3. Wiknjosastro GH, Saifflidin AB, Rachimadhi T. Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirorahardjo, 2000.
4. Dugas C, Slane VH. Miscarriage. [Updated 2022 May 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532992/
5. Wibowo B. Wiknjosastro GH. Kelainan dalam Lamanya Kehamilan. Dalam : Wiknjosastro GH, Saifuddin AB,
Rachimhadhi T, editor. Ilmu Kebidanan.Edisi 4
6. Gaufberg F, Abortion Treatened, Available at http://emedicine.medscape.com/article/795359-overview
7. Abortus Incomplete. Available at http://www.jevuska.com/2007/04/11/abortus-inkomplit
8. Musik T, Grimm J, Juhasz-Böss I, Bäz E. Treatment options after a diagnosis of early miscarriage: Expectant,
medical, and surgical. Deutsches Ärzteblatt International 2021. doi:10.3238/arztebl.m2021.0346.
9. Abortion. In: Leveno KJ, et all. Williams Manual of Obstetrics. USA:McGraw-Hill Companies, 2003: p.45– 55.
TERIMAKASIH