P4A0 Perdarahan Jalan Lahir

Suspek DUB

CHALID KURNIAWAN
MUHAMMAD HASAN BASHARI
GIDEON ARDHYA T
MAYA WAHDINI
DYAH AYU PUSPITA
 PENDAHULUAN
 Perdarahan uterus abnormal ?
 Penyebab ?
 DUB ?
 IDENTITAS PASIEN
 Nama : Ny. A
 Umur : 49 tahun
 Alamat : Margajaya Sumedang
 Pendidikan : SD
 Pekerjaaan : Ibu rumah tangga
 Agama : Islam
 Medrek : 032172
 MRS : 29 Juli 2006
 Anamnesis
Datang atas inisiatif sendiri

P4A0,

Perdarahan jalan lahir sejak 2 bln, 2 Pendarahan banyak

kali/bulan, nyeri perut (+), benjolan (+) membasahi 1-3 duk,
gumpalan (+)

Benjolan sebesar kepalan

tangan orang dewasa

Riwayat haid teratur sebelumnya,

sebulan sekali lamanya seminggu.
Riwayat pembesaran kelenjar
gondok, jantung berdebar-debar, MRS
mudah berkeringat disangkal. 29 Juli 2006
 RIWAYAT OBSTETRI
1. Paraji, aterm, 2000g, spontan, ♀, 35
tahun, hidup
2. Paraji, aterm, 2100g, spontan, ♂, 27
tahun, hidup
3. Paraji, aterm, 2500g, spontan, ♂, 25
tahun, hidup
4. Paraji, aterm, 2000g, spontan, ♀, 12
tahun, hidup
 Keterangan tambahan
 Riwayat menikah:
♀, 15 tahun, SD, IRT
♂, 27 tahun, STM, Buruh
 Menarche : 15 tahun
 Menopause :-
 Perdarahan kontak :-
 Riwayat Kontrasepsi : Pil KB sejak 1981-1994
 Alasan berhenti : tidak cocok (pusing-pusing)
 STATUS PRAESENS
Keadaan umum : CM, baik
Tekanan darah : 110/80 mmHg Respirasi : 20 x
Nadi : 80x Suhu : 36oC

 Konjuntiva : Anemis
 Jantung : BJ murni reguler
 Paru-paru : VBS ki=ka
 Abdomen : Lembut, teraba massa kenyal
padat sebesar usia kehamilan 18 minggu,
permukaan tidak berbenjol, sulit
digerakkan, NT(-).
DM (-), PS (-)
Bising usus (+), normal
 Status Obstetri
 Status Ginekologis
 Pemeriksaan dalam (RVT) :
 Vulva : tidak ada kelainan
 Vagina : tidak ada kelainan
 Portio : tebal, keras
 OUE : tertutup
 CD : tidak menonjol
 LABORATORIUM
 Hb : 4,6 gr% (29/7)
 Hb : 7,6 gr% (30/7)
 PP test : 9500/mm3
 Diagnosis Kerja
Abnormal Uterine Bleeding ec mioma uteri
DD/ - Ca korpus Uteri
- DUB
 Usul Pemeriksaan
 Biopsi (Dilatation/Curetage)
 USG
 Histereskopi
 Lab : Hb, trombosit, hematokrit
 Terapi
 Observasi KU (Transfusi PRC bila
Hb < 7gr/dl)
 Infus RL
 Sulfas ferosus 1x 1
 Asam mefenamat 3x1 prn
 Histerektomi
 Prognosis
 Quo ad vitam : ad bonam
 Quo ad functionam : dubia ad bonam
 PERMASALAHAN
1. Apa saja yang mungkin menyebabkan
perdarahan pada pasien ini?
2. Bagaimana cara menegakkan diagnosis
pada masing-masing penyebab di atas?
3. Bagaimana menegakkan diagnosa pada
pasien ini?
4. Bagaimana penatalaksanaan pada
pasien ini?
 Apa saja yang mungkin
menyebabkan perdarahan pada
pasien ini?
 Myoma uteri
- paling sering 15-20% terutama usia > 35 tahun
- berbatas tegas dan dikelilingi oleh jaringan
penyokong.2
 Hiperplastik Endometrium
- kondisi premaligna
- 30-40 tahunan
 Endometriosis
- kelenjar serta stuma endometrium di tempat yang
tidak umum
- usia 30-40 tahun
 Apa saja yang mungkin
menyebabkan perdarahan
pada pasien ini?
 Keganasan endometrium
- tumor ganas dari lapisan endometrium
- wanita post menopause (>80%)
- Gejala paling sering  post menopausal bleeding
 DUB
- Perdarahan abnormal dari uterus (lama, frekuensi,
jumlah)
- di dalam atau di luar siklus haid
- tanpa kelainan organ, hematologi dan kehamilan
- kelainan poros H-P-O
- pada usia reproduktif (20% terjadi pada dewasa
muda, dan 40% terjadi pada usia >40 tahun)
 2. Bagaimana cara menegakkan
diagnosis pada masing-masing
penyebab di atas?
Mioma uteri
Pemeriksaan ginekologis

Anamnesis • terdapat pembesaran

- mungkin tanpa gejala uterus, konsistensi
gangguan haid kenyal, padat, berbatas
(menoragi, metroragi, jelas, permukaannya
dismenore) berbenjol-benjol pada
akibat penekanan tumor : umumnya multipel
disuri, polakisuri, retensi
urin, konstipasi
Gejala Klinis
Pemeriksaan penunjang
mungkin tanpa gejala

USG, histeroskopi
Kuretase (menyingkirkan
hiperplasia endometrium atau
adenokarsinoma endometrium)
 2. Bagaimana cara menegakkan
diagnosis pada masing-masing
penyebab di atas?
DUB
Pemeriksaan penunjang
pemeriksaan
Anamnesis hematologi
hormon
•terjadi perdarahan reproduksi : FSH,
pervaginam tidak LH, prolaktin,
normal (lama, progesteron
frekuensi dan jumlah) biopsi, dilatasi,
terjdi di dalam dan kuret
luar siklus haid USG
•tidak ada kehamilan,
kelainan organ,
kelainan hematologi
(faktor pembekuan)
•ditemukan kelainan
fungsi poros
hipotalamus-
hipofisis-ovarium
 2. Bagaimana cara menegakkan
diagnosis pada masing-masing
penyebab di atas?
Endometriosis

Anamnesis

gejala dismenore, nyeri

panggul, infertilitas

Klinis Pemeriksaan penunjang

nodul pada
USG, laparoskopi, pielografi intravena,
ligamenta
enema barium, histopatologis
sakrouterina dan
uterus retroversi
terfiksasi
 2. Bagaimana cara menegakkan
diagnosis pada masing-masing
penyebab di atas?
Ca Endometrium
Diagnosis
metroragi
Faktor Resiko perdarahan pasca
menopause terlambat menopause
obesitas pembesaran
diabetes mellitus uterus dan atau
hipertensi massa tumor di
nullipara rongga panggul
pemakaian histopatologis
estrogen

Pemeriksaan penunjang

kuretase bertahap
USG
Histeroskopi
 2. Bagaimana cara menegakkan
diagnosis pada masing-masing
penyebab di atas?
Hiperplasia
Endometrium

Diagnosa Pasti
Anamnesis
Histopatologis
•riwayat perdarahan
 Bagaimana menegakkan
diagnosa pada pasien ini
Anamnesis
Perdarahan yang
banyak di dalam dan Pemeriksaan Luar
di luar siklus haid
(menometroharrgia) Teraba massa kenyal
Nyeri pada perut padat sebesar gravida
saat menstruasi hari 18 minggu ki
pertama (dismenore)
Merasakan adanya
benjolan pada perut
bawah sebesar kepalan
tangan orang dewasa.
Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Dalam
• fluksus (+) • USG : Mioma uteri, besar tidak dapat ditentukan
DISIMPULKAN

MIOMA UTERI
Bagaimana penatalaksanaan
pada pasien ini?
 Tergantung pada besarnya tumor, adanya
keluhan atau komplikasi, umur dan paritas
pasien
 Ukuran uterus ≤ kehamilan 12 minggu 
observasi. setiap 6 bulan
 Fungsi reproduksi masih diperlukan 
miomektomi.
 Fungsi reproduksi sudah tidak diperlukan,
pertumbuhan tumor cepat,  histerektomi
Pada pasien ini :
 ukuran uterus = gravida 18 minggu
 memiliki 4 orang anak
penatalaksanaan  histerektomi