OFFICE GINEKOLOGI

Bag. / SMF Obstetri & Ginekologi

FK UNAIR / RSU Dr Soetomo
SURABAYA - 2008
ANATOMI
GENITALIA INTERNA WANITA
GENITALIA EKSTERNA WANITA
Mons pubis
Klitoris
Orificium urethrae externa
Labium mayor – minor
Hymen
Vagina
 PEMERIKSAAN
1. Anamnesa
- Anamnesa Umum
Haid / perdarahan
Rasa nyeri
Keputihan
Tumor / benjolan
Infertilitas
Psikoseksual
- Anamnesa Ginekologi
2. Pemeriksaan fisik menyeluruh
3. Pemeriksaan ginekologis
4. Pemeriksaan khusus / tambahan
PEMERIKSAAN GINEKOLOGIK
PALPASI BIMANUAL
 PEMERIKSAAN REKTAL

 Hemoroid eksterna – interna

 Sfingter ani ( tonus )
 Mukosa rektum ( licin, indurasi /
infiltrat )
PEMERIKSAAN REKTO-VAGINAL
 Septum recto-vaginal ( soepel,
jar.parut, indurasi, benjolan,
metastase tumor )
 Forniks posterior dan Cavum
Douglassi ( tumor, korpus uteri,
adneksa – parametrium,
penyebaran Ca serviks, CFS )
 PEMERIKSAAN KHUSUS
 Biopsi serviks
 Biopsi endometrium ( micro-
curettage )
 Pap smear
 IVA
 Kolposkopi
 USG abdomen / vaginal
 Materi Office Gynecology

 TUMOR / BENJOLAN
 PERDARAHAN
 Dissmenorea
 Pap Smear/ IVA
1. TUMOR / MASSA PELVIK
TUMOR / MASSA PELVIK
 MASSA PELVIK
 PADA USIA PREPUBERTAS
• Pada anak usia < 9 th  80%
neoplasma ovarium : ganas.
• Gejala paling sering : nyeri pelvik atau
abdomen.
• DD : Wilm’s tumor
• Nyeri akut pdu disebabkan oleh torsi.
 PADA USIA REMAJA
• MASSA OVARIUM
Paling sering : teratoma kistik matur. ( > 50%
pada wanita <20 th )
Sering : kista ovarium fungsional
 Jarang memberi gejala, Kadang ditemukan
saat pemeriksaan atau adanya nyeri akibat
torsi, bocor atau ruptur
Endometriosis  50-65% pada remaja dgn nyeri
kronik.
 PADA USIA REMAJA
• MASSA UTERUS
Jarang.
Kelainan :
• Himen imperforata
• Septum vagina transversalis
• Agenesis vaginal
Gejala :
• Nyeri siklik, amenorea, massa pelvik,
hematokolpos / hematometra.
 PADA USIA REMAJA
• MASSA INFLAMASI
 Sering : PID ( terutama remaja yg pernah
berhub.seksual ) bila berlanjut : abses (
tubo-ovarial, pyosalping, hidrosalping.
 PID terutama akibat STD. ( IUD
meningkatkan resiko ).
• KEHAMILAN
 Terutama remaja yg pernah berhub.seksual
( kecelakaan; tak tahu kalau hamil ).
 Kehamilan ektopik.
 DIAGNOSIS
 MASSA PELVIK PADA REMAJA
• Anamnesa
• Pemeriksaan pelvik ( VT / RT )
• Lab ( termasuk tes kehamilan ),
petanda tumor ( -fetoprotein, hCG ).
• USG
• CT scan / MRI
 TERAPI MASSA PELVIK
 MASSA PELVIK PADA REMAJA
• Kista unilokuler asimptomatik :
konservatif ( ok hampir selalu jinak ) 
evaluasi berkala.
• Bila ada gejala / Dx tak pasti :
pembedahan dilakukan dgn
memperhatikan fungsi fertilitas.
• Bila ganas ( unilateral ) : pembedahan
konservatif (unilateral ooforektomi )
walaupun sudah metastasis.
 MASSA PELVIK
 PADA USIA REPRODUKSI.
 PADA USIA REPRODUKSI
• MASSA ADNEKSA LAINNYA
 Abses tubo-ovarial
• Ditandai adanya PID.
 Kehamilan ektopik
• Nyeri, tes kehamilan positif, massa adneksa.
 Kista paraovarial
• Jarang ganas ( 2% ).
 DIAGNOSIS
 MASSA PELVIK USIA REPRODUKSI
• VT, RVT & Pap test
• Singkirkan adanya kehamilan
• Sampling endometrium ( massa pelvik +
perdarahan abnormal ).
• UL, IVP, sistoskopi (bila disertai keluhan BAK)
• Petanda tumor.
• USG pelvik / TVS, CT scan
• Histeroskopi, histerosalfingografi
• MRI.
 PENATALAKSANAAN
 MASSA PELVIK USIA REPRODUKSI
• Leiomyoma
 Non surgikal : GnRH agonis; terapi
hormonal
 Surgikal : ( Histerektomi, miomektomi )
• Perdarahan abnormal dgn anemia
• Nyeri kronik ( dismenorea )
• Nyeri akut ( torsi, ruptur )
• Gejala urinarius ( hidronefrosis )
• Pertumbuhan yg cepat ( DD Sarkoma )
• Infertilitas
• Pembesaran uterus disertai gejala penekanan.
 PENATALAKSANAAN

 MASSA PELVIK USIA REPRODUKSI

• Tumor Ovarium
 Tumor fungsional : COC
 Kista simptomatik : analgesik
 Surgikal :
• Bila sangat nyeri atau curiga ganas.
• Pada USG : kista besar, multilokuler, bersepta,
berpapil, peningkatan aliran darah.
 MASSA PELVIK
 PADA USIA PASCA MENOPAUSE
• MASSA OVARIUM
 Insiden Ca ovarial meningkat dgn
meningkatnya usia.
 Normal : ovarium tak teraba ( mengecil )
 Abnormal : bila teraba.
 Jinak : asimptomatik, kecil (  < 5 cm ),
unilokuler, dinding tipis  konservatif.
 Surgikal, bila : tumor membesar atau ada
riwayat kel. dgn Ca endometrium,
payudara, ovarium, colon.
PERDARAHAN
ABNORMAL
 PERDARAHAN ABNORMAL

 USIA PREPUBERTAS
• Perdarahan lucut ok estrogen ibu (
neonatus dini ).
• Pdu timbul setelah tumbuhnya
payudara.
• Sulit diidentifikasi.
• Pemeriksaan juga meliputi tr. urinaria
dan gastrointestinal.
 DIAGNOSIS

 PERDARAHAN PD PREPUBERTAS
• Inspeksi genitalia eksterna
• Bila perlu :
 Anestesi
 Endoskopi ( visualisasi vagina & serviks )
 USG ( bila dicurigai adanya massa pada
vagina atau ovarium ).
 PENATALAKSANAAN

 PERDARAHAN PD PREPUBERTAS
• Tergantung pada penyebab.
• Singkirkan adanya benda asing.
• Infeksi non spesifik : AB.
• Lesi kulit ( iritasi kronis ) : Steroid
topikal
• Tumor ovarium / vagina : konsul
onkologi ginekologi.
 PERDARAHAN ABNORMAL

 MASA REMAJA
• 2 th pertama setelah menars  pdu
siklus anovulatorik.
• Menstruasi normal :
 Durasi : rata-rata 4,7 hari ( 89% ≤ 7 hari )
 Jumlah perdarahan : 35 ml ( < 80 ml /
siklus )
 Interval : 21 – 42 hari.
• Abnormal bila : diluar kriteria tsb.
 DIAGNOSIS BANDING

 PERDARAHAN PD MASA REMAJA

• Perdarahan anovulatorik
 Lama dan banyak pdu setelah amenorea (
ok kegagalan mekanisme umpan balik ).
• Perdarahan berhub. kehamilan
 Abortus, KE atau Mola hidatidosa.
• Hormon eksogen
 Pil KB ( ok lupa )
 DIAGNOSIS BANDING

• Kelainan darah ( ITP, peny. ‘von

Willebrand’ )
• Infeksi ( infeksi Chlamydia – STD )
• Peny. Sistemik atau Endokrin ( disfungsi
kel. tiroid, kel. Liver – kel. pembekuan
darah, PCO).
• Kelainan anatomik ( obstruksi
longitudinal vagina dgn ‘small outlet’,
uterus didelfis )
 DIAGNOSIS
 PERDARAHAN PD MASA REMAJA
• Tes kehamilan ( mutlak ).
• Tes laboratorium ( faal hemostasis,
fungsi liver dan tiroid, gonorea /
chlamydia )
• USG / TVS
• MRI
• Laparoskopi
• CT scan.
 PENATALAKSANAAN
 PERDARAHAN PD MASA REMAJA
• Tgt diagnosis dan kelainan yang
ditemukan.
• Bila tak ditemukan kelainan yg spesifik
 PUD ( perdarahan anovulatorik ).
• Perdarahan ringan : suplemen besi +
COC atau MPA.
• Perdarahan akut sedang : MRS + COC
monofasik dosis tinggi ( tiap 6 jam 4-7
hr ).
 PENATALAKSANAAN
 PERDARAHAN PD MASA REMAJA
• Perdarahan akut hebat :
 MRS ( tgt parahnya perdarahan )
 Cek DL & faal hemostasis.
 Sedapat mungkin hindari tindakan surgikal.
 Bila PUD ditegakkan : terapi hormonal
• Estrogen conj 25-40 mg iv atau 2,5 mg oral tiap
6 jam.
• Bila membaik, lanjutkan dgn progestin bbrp hari
atau COC ( Selanjutnya COC diberikan 3 – 6
siklus ).
 PENATALAKSANAAN

 PERDARAHAN PD MASA REMAJA

• Supresi Hormonal Jangka Panjang
 Pdu utk px dgn penyakit medis ttt (
koagulopati atau keganasan yg perlu
kemoterapi ):
• Progestin tiap hari
• Pil KB ( non siklik ) tanpa pil plasebo.
• DMPA
• Gonadotropin-releasing hormon ( GnRH ) analog.
 PERDARAHAN ABNORMAL

 PADA USIA REPRODUKSI

• 1-2 th stl menars, pdu panjang siklus
21-35 hr, dgn durasi < 7 hr.
• Saat menjelang menopause panjang
sikus menjadi tak teratur dan
anovulatorik.
 DIAGNOSIS BANDING
 PERDARAHAN PD USIA REPRODUKSI
• PUD :
 Perdarahan abnormal tanpa ditemukan
sebab spesifik.
 Pdu anovulatorik ( ‘estrogen breakthrough’
).
• Berhub. Kehamilan
• Hormon eksogen
 Pdu pengguna KB implant / suntik.
• Kel. Endokrin
 Hiper/hipotiroid, DM, dll
 DIAGNOSIS

 PERDARAHAN PD USIA REPRODUKSI

• Lab ( Hematologi rutin )
• Imaging ( USG, CT scan, MRI )
• Sampling endometrium ( D&C )
 PENATALAKSANAAN
 PERDARAHAN PD USIA REPRODUKSI
• Non Surgikal :
 NSAID
 Terapi hormonal ( OC, MPA oral siklik, IUD
berhormon – norgestrel )
• Surgikal :
 D&C
 Histeroskopi ( mioma submukus )
 Laparoskopi ( embolisasi arteri uterina )
 Miomektomi, histerektomi.
PERDARAHAN ABNORMAL
 PADA USIA PASCA MENOPAUSE
 DIAGNOSIS
 PERDARAHAN PD PASCA MENOPAUSE
• VT
• Pap test
• Endometrial sampling
• Histeroskopi
• D&C
• USG / TVS
 PENATALAKSANAAN

 PERDARAHAN PD PASCA MENOPAUSE

• Hiperplasia endometrium :
 Dilatasi & Curettage
 Terapi progestin ( bila tak responsif 
pertimbangkan kemungkinan Ca
endometrium )
• Kanker endometrium :
 Histerektomi
3. DISSMENOREA
 Nyeri siklik :
Nyeri yg terjadi berhubungan dg siklus menstruasi.
Dibagi Dismenorea primer dan sekunder

Dismenorea : kelainan ginekologi yg

umum, tjd 50% pada wanita
menstruasi.

Dismenorea primer : Nyeri menstruasi

tanpa kelainan patologi.
Dismenorea Sekunder : Nyeri menstruasi
yg berhubungan dg kelainan patologi.
 Dismenorea primer
Tjd :1-2 thn setelah menarche. Ketika siklus ovulatory (+).
Pada wanita muda , tp kdg sd 40 thn.
Penyebab: peningkatan prod. PG=prostaglandin (fase sekresi >
proliferasi ).
Gejala :
Nyeri mulai bbrp jam sblm atau pd saat menstruasi ,
berlangsung 48-72 jam. Suprapubic cramping, nyeri di
lumbosakral, mual, muntah ,diare, sd pingsan.
Tanda:
Nyeri goyang Cx/ adnexa (-), Organ pelvic Normal.

Tata Laksana:
1. PG synthase inhibitor / NSAID- -efektif 80%. Diberikan sblm
atau pada saat onset nyeri dan diulang tiap 6-8jam (u
mencegah reformasi prod PG). 4-6 bln.
2. OC ( oral contraception ) - 90%.(ovulasi(-), ~ proliferasi
phase)
3. Codein dpt ditambahkan 2-3 hr /bln (faktor psikologis dan
organik hrs disingkirkan – lap dx)
4. TENS ( transcutaneus electrical nerve stimulation )
Yg lain: surgical laparoscopy uterine nerve ablation, ,presacral
neurektomy.Efektivitas ?.
 Dismenorea Sekunder
Dismenorea sekunder: tjd beberapa thn setelah menarche.
dan dapat tjd pada siklus anovulatory . Kelainan organik (+).
Nyeri mulai 1-2 mg sblm menstruasi dan menetap bbrp hr stlh
perdrhan.

Mekanisme :
1. Prod PG >
2. Kontraksi uterus berlebihan ok obstruksi cx,massa intraut,
atau benda asing.

Penyebab plg sering:

1. Endometriosis
2. Adenomyosis
3. IUD

Tata Laksana : sesuai kelainan yang mendasari

 Adenomyosis

= jaringan endometrium diantara myometrium.

Pada wanita usia reproduktive, biasanya diatas 40 th.
Gejala:
Sering asymptomatic,
Nyeri mulai 1 mg sblm menstr dan tdk berkurang sampai menstr
selesai.
Berhubungan dg dyspareunia,,dyschezia, dan metrorrhagia.
Tanda:
Uterus membesar, <14mg, lunak dan nyeri, mobilitas tdk
terbatas,.
Diagnosis:
Klinikal diagnosis ( wanita uterus membesar, PPT -, dismenorea
sekunder)
Histerektomi—konfirmasi patologi.
Preop : adenomyosis confirm PA: 48%.

Tata Laksana:
Tgt umur px dan fertility
NSAID, OC, Progestin , histerektomi.