Risk Factors for Placenta Accreta

Spectrum: Findings from the

Japan Environment and
Children’s Study
Pembimbing: dr. Dachrial, Sp.OG

Febrian Halim (01073210005)

Table of contents

01 02 03
Introduction Methods Results

04 05
Diskusi Conclusion
 01
Introduction
 Introduction
● Placenta Accreta
● Komplikasi signifikan pada kebidanan menyebabkan pendarahan masif yang mengancam jiwa.
● Risk Factors -> Riwayat caesar dan placenta previa
● Peningkatan caesar -> peningkatan PAS-> pendarahan masif, transfusi, histerektomi -> peningkatan
angka kematiian maternal
● Diagnosis PAS dan rencana tatalaksana pasien sebelum tindakan caesar -> menurunkan angka
morbiditas
● Beberap studi dan laporan kasus telah mengidentifikasi faktor risiko spesifik untuk PAS seperti placenta
previa dan riwayat caesar berulang.
● Penelitian ini bertujuan untuk menilai prevalensi dan identifikasi faktor risiko pada populasi jepang
dengan studi kohort menggunakan data kelahiran prospektif terbesar
 02
Methods
 Metode Penelitian

● Studi Retrospektif -> rekam medis pasien dan kuesioner yang disi sendiri oleh pasien selama januari
2011- 2014 pada 15 wilayah pusat.
● Kuisoner -> diisi pasien saat trimester pertama mengenai maternal backgroud
● Rekam medis -> hasil kebidanan
● Inklusi -> tempat tinggal di salah satu wilayah studi dan tinggal di jepang, pasien melahirkan pada
Agustus 2011-2014, kemampuan berbahasa jepang dan mampu mengisi kuesioner
● Ekslusi -> kehamilan ganda dan kekurangan data pada rekam medis
 Statistical Analysis

● Univariat dengan Fisher Exact untuk varibel kategorikal

● T-test untuk variabel kontinu
 03
Results
 Result
Prevalensi

● Placenta Previa → 0,6%

(531/90.554)

● PAS → 0,2% (202/90.554)

Tabel Data Baseline
Hubungan Signifikan

● Usia Ibu (p <0.001)

● Kehamilan dengan teknologi
reproduksi berbantuan (p <0.001)
● Merokok (p <0.001)
● Abnormalitas uterus (p value 0.021)
● Placenta Previa (p <0.001)
● Keperluan transfusi darah ibu (p
<0.001)
Hubungan PAS dengan Jumlah SC

● Pasien dengan plancenta previa →

insidensi PAS meningkat signifikan (P
<0.001)

● Pasien tanpa placenta previa dengan

SC multipel → tidak ada hubungan
signifikan (P = 0.427) untuk PAS
 Hasil Analisis
Hubungan Signifikan

● Placenta Previa
● Kehamilan dengan teknologi
reproduksi berbantuan
● Merokok saat hamil
● ≥2 SC sebelumnya
● Abnormalitas uterus
 04
Diskusi
Diskusi
● Faktor risiko PAS yang ditemukan pada penelitian ini sesuai dengan
penelitian lain
○ Placenta Previa
○ Merokok
○ Kehamilan dengan teknologi reproduksi berbantuan (TRB)
○ SC ≥2
● Penelitian pertama yang menemukan abnormalitas uterine → faktor
risiko PAS
● Insidensi PAS sesuai dengan penelitian lain
○ Penelitian ini: 222/100,000 kelahiran
○ 34 Penelitian lain: 189/100,000 kelahiran
Diskusi
● Penelitian ini menemukan merokok saat trimester pertama
meningkatan risiko PAS
○ Namun, merokok saat konsepsi tidak meningkatan risiko PAS
● Penelitian oleh Michikawa et al
○ Polutan udara → Inflamasi sistemik → peradangan endometrium
→ desidualisasi buruk → PAS
● Penelitian lain menggunakan eksperimen binatang
○ Menggunakan polutan udara PM2.5 → menyebabkan inflamasi
placenta
Diskusi
● Faktor risiko Kehamilan dengan TRB sesuai dengan penelitian lain
○ Menurut Esh et al.
■ Faktor Mekanikal → akibat trauma lokal pada dinding uterus
■ Faktor Biologis → respons materal abnormal pada invasi
trofoblast
● Anomali kongenital vagina, serviks, dan uterus
○ Beberapa menyebabkan risiko obstetric minimal
○ Beberapa menyebabkan → aborsi, fetal growth restriction,
malpresentasi, dan kelahiran prematur
○ PAS dapat disebabkan dinding miometrium yang tipis
Diskusi
● Kepentingan identifikasi faktor risiko PAS
○ Memiliki kesempatan untuk melakukan skrining PAS yang lebih
ketat → MRI atau Doppler USG 3D

○ Menjalankan persalinan pada rumah sakit tersier untuk

menanggapi risiko terjadi PPH → menurunkan mortalitas
Kelebihan Penelitian
● Pengambilan Data → dilakukan dalam skala besar pada seluruh
populasi di Jepang → representatif populasi umum → meminimalisir
selection bias

● Data yang dikumpul diambil dari dokter, bidan, dan perawat yang
terlatih → lebih akurat

● Penelitian menggunakan kategori merokok yang berbeda-beda →

lebih akurat
Kekurangan Penelitian
● Tidak dapat menilai severitas
○ Tidak dibagi menjadi accreta, increta, percreta
○ Hasil patologi tidak diperlukan untuk diagnosis PAS
● Hanya 18 kasus → PAS + Placenta Previa
● Tidak spesifikasi metode kehamilan TRB
○ IVF, ICSI, cryopreserved, frozen, dll
● Self-reported questionnaire untuk abnormalitas uterus
○ Tidak ada jenis abnormalitas yang spesifik
○ Tidak ada data riwayat operasi uterus
● Tidak mengambil data untuk operasi uterus sebelumnya dan
gangguan hipertensi
 05
Conclusion
Conclusion
● Faktor risiko untuk Placenta Accreta Spectrum
○ Kehamilan dengan Teknologi Reproduksi Berbantuan
○ Merokok saat hamil
○ Anomali Uterine
○ Placenta Previa
○ SC multipel
Thank You