Mahardika Budjana Sutan Ilham

Seorang wanita 43 tahun datang dengan keluhan benjolan dianus

Selamat pagi bu, perkenalkan saya dr.Mahardika yang berjaga diklinik ini

 dengan ibu siapa?

 Usia berapa tahun
 Alamatnya dimana bu?
 Pekerjaan? PSK
 Datang sendiri atau ada yang menemani?

Baik bu boleh diceritakan keluhannya apa? “saya ada ambeyen dok”

Sudah sejak kapan? Sudah 5 bulan dok

Gimana bu awal mula muncul benjolannya boleh diceritakan?

Sebesar apa kira kira benjolannya? Makin lama makin membesar gak?

Disertai nyeri gak bu? “biasa aja sih dok”

Sampe sulit duduk gak bu berarti?

Biasanya membaik kalau apa bu? “saya masukin kedalem bisa sih dok”

Oh tapi harus dimasukkan ya, kalau gak dibantu masukin gak bisa?

Suka sampe nyebabin buang air besarnya berdarah gak bu?

Biasanya darahnya merah segar atau mulai kehitaman bu?

Banyak ga bu darahnya atau netes aja?

Disekitar anusnya jadi gatal ga bu?

Ada keluhan lain, seperti demam? Mual muntah? Badannya lemes? Nafsu makan turun? BB turun?

Buang air kecilnya gimana? *aman* Berarti Cuma BABnya aja tadi ya?

Sudah pernah diobatin ga ini bu berarti?

Ibu gimana makan, makannya jarang makan sayur yAAAAAAA, jarang minum air putih?

Ibu tadi apa too pekerjaannya? Sering duduk lama ga?

Dulu apakah pernah sakit seperti ini juga?

Keluarga ada yang menderita keluhan yang sama gak bu?

Baik budari informasi yang saya dapatkan saya harus melakukan pemeriksaan fisik terlebih dahulu
untuk mempertajam diagnosis bapak, mungkin pada saat pemeriksaan fisik agak sedikit tidak
nyaman karena saya juga nanti perlu memeriksa lubang pantat ibu langsung dengan memasukkan
tangan saya apakah berkenan?
Mahardika Budjana Sutan Ilham

Baik kalau begitu saya izin mencuci tangan terlebih dahulu sambil menggunakan APD

*Cuci tangan* *APD level 2 = masker, sarung tangan*

Silahkan berbaring bu

Baik, yang pertama saya akan melihat

 Keadaan umum pasien

 TTV, tekanan darah ; nadi ; RR ; suhu ; SpO2

Kemudian melakukan pemeriksaan status generalis

Kepala, Rambut, Mata (KONJUNGTIVA BISA ANEMIS), telinga, hidung, mulut, gigi, tenggorokan,
leher, KGB?

Thoraks, Paru, Jantung, abdomen, ekstremitas? “dbn”

Regio anal + perianal (left lateral position)

Inspeksi : terlihat adanya benjolan dengan diameter kurang lebih 3 cm yang keluar dari anus yang
dilapisi oleh mukosa.

Rectal touche

RT :

Tonus sfingter ani?

Mukosa rectum?

Massa?

Ukuran? Simetris? Batas?

Ampula recti?

Deskripsi : Pada rectal touche pasien mengeluh nyeri, sfingter ani menjepit, pada mukosa rectum
teraba benjolan, permukaan licin batas tegas, ampula recti tidak kolaps, handsoon darah lender dan
feses (-)
Mahardika Budjana Sutan Ilham

PP

Darah rutin – trombosit MCH MCV?

Sigmoideskopi

Foto barium kolon

Kolonoskopi

DD : hemorroid interna grade III

Kolaps rekti

Polip rekti

Karsinoma kolorektal

Tx :

Ambeven

Paracetamol

Tambah darah

Edukasi

JANGAN MAKAN PEDAS/BERLEMAK

KONSUMSI SERAT 25-30gr/hari

MINUM AIR BANYAK 6-8 gelas sehari

Jangan suka tahan bab dan mengejan berlebihan