Anda di halaman 1dari 2

APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR

Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007
APA : . . APA : . . APA : . .
SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213

No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................


Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ......................................
Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ......................................
Bungkus/ Tablet/ Pil/ Kapsul Bungkus/ Tablet/ Pil/ Kapsul Bungkus/ Tablet/ Pil/ Kapsul
.......... X sehari .............. Sendok Takar (........ ml) .......... X sehari .............. Sendok Takar (........ ml) .......... X sehari .............. Sendok Takar (........ ml)

Sebelum/ Saat/ Sesudah Makan Sebelum/ Saat/ Sesudah Makan Sebelum/ Saat/ Sesudah Makan
HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED:

APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR


Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007
APA : . . APA : . . APA : . .
SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213

No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................


Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ......................................
Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ......................................
Bungkus/ Tablet/ Pil/ Kapsul Bungkus/ Tablet/ Pil/ Kapsul Bungkus/ Tablet/ Pil/ Kapsul
.......... X sehari .............. Sendok Takar (........ ml) .......... X sehari .............. Sendok Takar (........ ml) .......... X sehari .............. Sendok Takar (........ ml)

Sebelum/ Saat/ Sesudah Makan Sebelum/ Saat/ Sesudah Makan Sebelum/ Saat/ Sesudah Makan
HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED:

APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR


Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007
APA : . . APA : . . APA : . .
SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213

No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................


Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ......................................
Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ......................................
Bungkus/ Tablet/ Pil/ Kapsul Bungkus/ Tablet/ Pil/ Kapsul Bungkus/ Tablet/ Pil/ Kapsul
.......... X sehari .............. Sendok Takar (........ ml) .......... X sehari .............. Sendok Takar (........ ml) .......... X sehari .............. Sendok Takar (........ ml)

Sebelum/ Saat/ Sesudah Makan Sebelum/ Saat/ Sesudah Makan Sebelum/ Saat/ Sesudah Makan
HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED:

APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR


Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007
APA : . . APA : . . APA : . .
SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213

No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................


Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ......................................
Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ......................................
Bungkus/ Tablet/ Pil/ Kapsul Bungkus/ Tablet/ Pil/ Kapsul Bungkus/ Tablet/ Pil/ Kapsul
.......... X sehari .............. Sendok Takar (........ ml) .......... X sehari .............. Sendok Takar (........ ml) .......... X sehari .............. Sendok Takar (........ ml)

Sebelum/ Saat/ Sesudah Makan Sebelum/ Saat/ Sesudah Makan Sebelum/ Saat/ Sesudah Makan
HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED:

APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR


Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007
APA : . . APA : . . APA : . .
SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213

No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................


Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ......................................
Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ......................................
Bungkus/ Tablet/ Pil/ Kapsul Bungkus/ Tablet/ Pil/ Kapsul Bungkus/ Tablet/ Pil/ Kapsul
.......... X sehari .............. Sendok Takar (........ ml) .......... X sehari .............. Sendok Takar (........ ml) .......... X sehari .............. Sendok Takar (........ ml)

Sebelum/ Saat/ Sesudah Makan Sebelum/ Saat/ Sesudah Makan Sebelum/ Saat/ Sesudah Makan
HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED:

APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR


Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007
APA : . . APA : . . APA : . .
SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213

No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................


Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ......................................
Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ......................................
Bungkus/ Tablet/ Pil/ Kapsul Bungkus/ Tablet/ Pil/ Kapsul Bungkus/ Tablet/ Pil/ Kapsul
.......... X sehari .............. Sendok Takar (........ ml) .......... X sehari .............. Sendok Takar (........ ml) .......... X sehari .............. Sendok Takar (........ ml)

Sebelum/ Saat/ Sesudah Makan Sebelum/ Saat/ Sesudah Makan Sebelum/ Saat/ Sesudah Makan
HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED:

Etiket ini berwara PUTIH

Untuk Praktikum : Pelayanan Kefarmasian, Praktek Kefarmasian, Farmasi Rumah Sakit


APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR
Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007
APA : . . APA : . . APA : . .
SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213

No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................


Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ......................................
Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ......................................

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR


HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED:

APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR


Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007
APA : . . APA : . . APA : . .
SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213

No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................


Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ......................................
Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ......................................

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR


HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED:

APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR


Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007
APA : . . APA : . . APA : . .
SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213

No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................


Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ......................................
Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ......................................

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR


HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED:

APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR


Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007
APA : . . APA : . . APA : . .
SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213

No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................


Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ......................................
Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ......................................

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR


HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED:

APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR


Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007
APA : . . APA : . . APA : . .
SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213

No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................


Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ......................................
Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ......................................

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR


HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED:

APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR APOTEK STIFAR


Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007 Jl. Kamboja Simpang Baru PanamTelp. (0761)588007
APA : . . APA : . . APA : . .
SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213 SIPA: 19881231/SIPA/14.71/2014/2213

No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................ No : .................. Tgl. ............................


Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ...................................... Nama Pasien : ......................................
Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ...................................... Nama Obat : ......................................

OBAT LUAR OBAT LUAR OBAT LUAR


HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED: HARUS DENGAN RESEP DOKTER ED:

Etiket ini berwarna BIRU

Untuk Praktikum : Pelayanan Kefarmasian, Praktek Kefarmasian, Farmasi Rumah Sakit

Anda mungkin juga menyukai