A.

Mukosa Labial
 gl. Saliva assesoris (ada/tidak ada)
 fordyces granules (ada/tidak ada)
 frenulum labialis anterior RA (ada/tidak ada)
 frenulum labialis anterior RB (ada/tidak ada)
B. Mukosa bukal dan mukobukal fold
 fordyces granules (ada/tidak ada)
 papilla parotis/ductus stension (ada/tidak ada)
 linea alba (ada/tidak ada)
 checkbite (ada/tidak ada)
 leukoedema (ada/tidak ada)
 bukal exoxtosis (ada/tidak ada)
 frenulum labialis bucalis/lateralis RA (ada/tidak ada)
 frenulum labialis bucalis/lateralis RB (ada/tidak ada)
C. Palatal
 papilla incisive (ada/tidak ada)
 rugae palatina (ada/tidak ada)
 raphe palatina (ada/tidak ada)
 fovea palatina (ada/tidak ada)
 vibrating line (ada/tidak ada)
 ovula (ada/tidak ada)
 tuberositas maxilla (ada/tidak ada)
 bangunan tambahan/temuan lain (ada/tidak ada)
D. Lidah dan Dasar Mulut
 lingual tonsil (ada/tidak ada)
 papilla circumvalatta (ada/tidak ada)
 papilla fungiformis (ada/tidak ada)
 papilla filiformis (ada/tidak ada)
 papilla foliate (ada/tidak ada)
 sulcus median (ada/tidak ada)
 varikositas (ada/tidak ada)
 plika fimbriata (ada/tidak ada)
 frenulum lingualis (ada/tidak ada)
 sublingual caruncula (ada/tidak ada)
 sublingual fold (ada/tidak ada)
 ductus warthons (ada/tidak ada)
 varian normal : coated tongue, fissure tongue, geographic tongue dan crenated tongue (ada/tidak ada)

E. Gingiva
 margin gingiva (normal/tidak)
 interdental gingiva (normal/tidak)
 gingiva cekat (normal/tidak)
 temuan lain : hiperpigmentasi gingiva, peradangan gingiva, enlargemen gingiva (ada/tidak ada)
F. Oropharinynx
 pilar anterior tonsil (ada/tidak ada)
 pilar posterior tonsil (ada/tidak ada)
 tonsila palatina (ada/tidak ada)
 jaringan lymphoid (ada/tidak ada)
 Bangunan tambahan lain (ada/tidak ada)