I.

TARGET PENCAPAIAN & DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

Terlak- Tidak
Materi Paraf
No Penjabaran Materi Praktek Target sana Terlak-
Praktik Instruktur
sana
a) Mengetahui Sejarah singkat
Puskesmas
b) Mengetahui struktur Organisasi
Puskesmas
c) Mengetahui jenis Fasilitas pelayanan
Kesehatan di Puskesmas
d) Mengetahui konsep manajemen
Rekam Medis Informasi Kesehatan di
1. Orientasi / Puskesmas (tujuan pelayanan,
Perkenalan Sejarah perkembangan dll) Gambaran
2. Organisasi e) Mengetahui Kualifikasi Jabatan pada umum
Puskesmas
1 unit rekam medis Puskesmas
(Manajemen
f) Wewenang dan tanggung jawab Dan Instalasi
Puskesmas)
Pimpinan dan Staf unit rekam medis Rekam Medis
3. Manajemen
Rekam Medis g) Uraian tugas pimpinan dan staff unit
rekam medis
h) Tata Cara mengorganisasikan
pekerjaan
i) Penilaian kinerja SDM unit kerja RMIK
j) Sarana dan prasarana unit kerja RMIK
untuk memenuhi kebutuhan kerja.
k) Aspek ergonomis sarana dan
prasarana unit kerja RMIK
A. Mengetahui alur prosedur penerimaan
pasien yang datang ke Puskesmas,
1. Identifikasi Alur meliputi :
prosedur, a) Penerimaan pasien rawat jalan baru /
penyusunan lama / rawat inap / gawat darurat 3 SPO
SPO dan flow b) Mengidentifikasi ketentuan umum
2
chart. penerimaan pasien rawat
2. Konsep jalan/inap/darurat
Identifikasi c) Distribusi Berkas Rekam medis
Pasien
B. Melakukan Identifikasi pasien di unit 5 Pasien Per
Pendaftaran Unit
Mengetahui registrasi Kunjungan Pasien
meliputi:
a) Sistem penamaan pasien
b) Sistem penomoran pasien
c) Sumber/Bank nomor
d) Perubahan sistem penomoran
Sistem yang e) Pembuatan Kartu Identitas berobat
digunakan dalam f) Melakukan indeksing pasien 5 dokumen
3
penyelenggaran dengan media yang tersedia per sistem
Rekam medis di baik manual maupun elektronik
Puskesmas g) Mengisi identitas data sosial jenis- jenis
formulir
h) Mengisi jenis-jenis buku register,
pendaftaran pasien baru / lama
i) Melengkapi dokumen rekam medis.
j) Mendistribusikan Rekam Medis

1
 Terlak- Tidak
Materi Paraf
No Penjabaran Materi Praktek Target sana Terlak-
Praktik Instruktur
sana
Melakukan dan memahami cara pengisian:
Indexing/ Tabulasi a) Indeks pasien
4 dengan b) Indeks penyakit/ diagnosis
menggunakan c) Indeks dokter, Semua jenis
d) Indeks tindakan, indeks
kartu indeks/
e) Indeks kematian
komputerisasi f) Indeks Lainnya
Melaksanakan dan Memahami kegiatan
Kegiatan assembling yang meliputi :
5 assembling rekam a) Penataan berkas medis pasien
medis baru/lama 5 dokumen per
b) Memvalidasi kebenaran data hari
kelengkapan pengisian dokumen
rekam medis
a) Memahami dan melakukan kegiatan 5 dokumen
penyimpanan dokumen Rekam Medis per
yang digunakan sesuai kebijakan hari
Penyimpanan, Puskesmas
pengambilan b) Memahami dan mengambil kembali
kembali dan (retrieval) dokumen Rekam Medis yang
diperlukan / dipinjam untuk memenuhi
6 penjajaran kebutuhan pasien dan kebutuhan lainnya,
dokumen Rekam termasuk pembuatan dan pemanfaatan
Medis tracer
c) Memahami dan melakukan kegiatan
penjajaran dokumen Rekam Medis yang
digunakan sesuai kebijakan Puskesmas
Retensi/ Mengidentifikasi dan memahami cara 5 dokumen
penyusutan dan penyusutan dan pemusnahan Dokumen
pemusnahan Rekam Medis di Puskesmas, meliputi
berkas Rekam pemilahan, penyimpanan rekam medis
Medis inaktif, penilaian dan pemusnahan dokumen
rekam medis.
Mengkode a) Aturan dan Tatacara Klasifikasi, 5 Diagnosis
8 Diagnosis : kodefikasi (general coding), serta
1. Sistem kodefikasi tindakan medis dan masalah-
Muskuloskeletal masalah Terkait kesehatan berdasarkan
2. Sistem Respirasi ICD 10 Meliputi :
3. Sistem  Tentukan Lead – term
Cardiovascular  Telusuri di indeks abjad vol. 3.
4. Sistem (Jalankan perintah yang ada, karena
Pencernaan ada Kemungkinan akan mempengaruhi
5. Sistem pilihan code Anda).
Perkemihan  Tentukan code yang Anda anggap
6. Sistem Endokrin tepat dan telusuri nomor tersebut di
7. Sistem Panca halaman ICD-10 vol 1.( Jalankan
Indra perintah yang Ada, Ada kemungkinan
8. Sistem ada perubahan nomor code pada digit-
Integumentum ke 4, atau tambahan digit ke 5 atau
9. Sistem tambahan additional code , external
Reproduksi code atau M - code dsb )
10.Kelainan  Cek kembali istilah diagnosis terkait
Kongenital, kesesuaian penulisan pada Rekam
Malformasi, Medis Pasien.
Deformitas,  Analisis kembali apakah code yang
Abnormalitas Anda pilih adalah kondisi utama atau
Kromosom komplikasi? Atau simtoma? Atau

2
 Terlak- Tidak
Materi Paraf
No Penjabaran Materi Praktek Target sana Terlak-
Praktik Instruktur
sana
11.Neoplasma comorbidity atau diagnose
12.Penyakit infeksi sekunder/suplementer atau lain-lain?
13.Cedera / Injury b) Aturan dan Tatacara Klassifikasi,
14.Keracunan / kodefikasi (general coding), serta
Poisoning kodefikasi tindakan medis dan masalah-
15.Penyebab Luar / masalah terkait Kesehatan berdasarkan
External Cause 9CM dan ICOPIM yang meliputi :
 Dalam mengkode laporan operasi,
koder mampu membaca dengan
seksama seluruh laporan operasi serta
mencatat atau menggaris bawahi
kemungkinan adanya penulisan
diagnosis, kelainan atau prosedur yang
tidak sesuai dengan apa yang ditulis
oleh dokter dalam laporan operasi,
koder mampu mengklarifikasi hal
tersebut dengandokter yang
bersangkutan.
 Jika ditemukan diagnosa pre operative
dan post operative berbeda maka
gunakan diagnosis pos operative.
 Periksalah laporan patologi, bila
terdapat perbedaan antara diagnosis
patologist dan SpB, maka sebaiknya
didiskusikan dengan kedua belah pihak
c) Mampu menerapkan aturan Mortality
Coding berdasarkan ICD-10, Formulir
Keterangan Penyebab Kematian (FKPK),
Tabel Medical Mortality Data System
(MMDS) dan ICD-9-CM dengan tepat;
d) Mampu berkomunikasi dengan tenaga
kesehatan (Dokter/Perawat/Bidan/dll)
terkait diagnosis dan tindakan
berdasarkan hasil telaah
pendokumentasi Rekam Medis.
9 Media Dokumen a. Mampu menjelaskan jenis formulir rekam 5 Formulir
Rekam Medis medis
(paper, Komputer, b. Menggambarkan diagram alur atau
web`site) flowchart perancangan dan pengendalian
formulir rekam medis di fasilitas pelayanan
kesehatan
c. Menjelaskan anatomi formulir rekam medis
meliputi Heading, Introduction, Instruction,
Body, dan Close.
d. Mengevaluasi disain formulir rekam medis
berdasarkan anatomi formulir rekam
medis.
e. Merancang formulir rekam medis sesuai
dengan ketentuan anatomi formulir rekam
medis.
10 Isi rekam medis a) Mengenal Formulir lembaran umum 5 Formulir
(manual dan rekam medis
b) Melakukan Audit Kuantitatif
elektronik)
Pendokumentasian Rekam Medis
menggunakan Lembaran Umum
metode analisis c) Mengenal Formulir Rekam Medis
kualitatif dan Lembaran Khusus Rawat Jalan dan

3
 Terlak- Tidak
Materi Paraf
No Penjabaran Materi Praktek Target sana Terlak-
Praktik Instruktur
sana
kuantitatif yang Rawat Inap
disajikan dalam d) Melakukan Audit Kuantitatif
Pendokumentasian Rekam Medis
bentuk laporan
Lembaran Khusus
mutu rekam medis e) Memahami konsep analisis kuantitatif
pada kondisi rutin RMIK
f) Memahami konsep analisis kualitatif
RMIK
g) Mengidentifikasi kelengkapan dan
kebenaran identifikasi, adanya laporan-
laporan yang penting, autentifikasi, dan
pendokumentasian yang baik
h) Menyajikan hasil analisa kuantitatif dan
kualitatif
i) Menginterpretasikan hasil analisa
kuantitatif dan kualitatif
j) Dapat mengidentifikasi kekurangan-
kekurangan pencatatan yang harus
dilengkapi oleh pemberi pelayanan
kesehatan dengan segera.
k) Kelengkapan Rekam Medis sesuai
dengan Peraturan yang ditetapkan
jangka waktunya, perizinan, akreditasi,
keperluan sertifikat lainnya.
l) Mengetahui hal-hal yang berpotensi
pada Puskesmas
A. Konsep Dasar Biostatistik Minimal data 1
11 1. Statistik a) Menerapkan statistik di fasilitas pelayanan bulan Data
a. Konsep Dasar kesehatan Puskesmas harian,
Biostatistik b) Pengumpulan dan Pengolahan data bulanan,
b. Statistik c) Penyajian data, distribusi dan Interpretasi tahunan
Kesehatan data

Perangkat keras a) Penggunaan aplikasi perangkat lunak

dan aplikasi untuk registrasi pasien dan telusur berkas
perangkat lunak rekam medis
12 yang ada di tempat b) Penggunaan aplikasi perangkat lunak
penerimaan pasien untuk pembuatan indeks dan pelaporan
dan di tempat
penyimpanan
berkas rekam medis
atau bagian filing
Pemanfaatan a) Mengetahui ruang lingkup/proses
Aplikasi SIMPUS / Aplikasi Sistem Informasi Manajemen
13 SP2TP pada Puskesmas
Lingkup Rekam b) Mengetahui pemanfaatan aplikasi
Medis SIMPUS pada lingkup rekam medis
c) Mengetahui pemanfaatan aplikasi
SP2TP pada lingkup rekam medis
d) Mengetahui keamanan Sistem Informasi
Manajemen Puskesmas

Terlaksana
Sistem Informasi a) Mengidentifikasi laporan internal
14 Puskesmas Puskesmas
(SIMPUS)
b) Mengidentifikasi laporan eksternal

4
 Terlak- Tidak
Materi Paraf
No Penjabaran Materi Praktek Target sana Terlak-
Praktik Instruktur
sana
Puskesmas
c) Menjelaskan pemantapan aplikasi
SIMPUS pada lingkungan RM

15 Manajemen a. Quality assurance 1 Kasus

Mutu Informasi a) Mengidentifikasi sasaran mutu unit
Kesehatan rekam medis
b) Mengidentifikasi metode penetapan
1. Quality sasaran mutu unit rekam medis
assurance c) Menganalisis sasaran mutu yang
2. Konsep harus dicapai unit rekam medis
manajemen d) Mampu mengumpulkan data, menilai
risiko di dan analisis data, kegiatan–kegiatan
fasilitas penemuan masalah dan sebab-
pelayanan sebabnya,
kesehatan e) Mencari solusi dan memecahkan
masalah pada kegiatan tersebut
f) Pelaksanaan kegiatan sesuai
dengan Standar
g) Proses monitoring dan evaluasi

b. Konsep manajemen risiko di fasilitas

pelayanan kesehatan
a) Mengidentifikasi dan Menganalisis
Resiko, Prioritas Resiko, Pelaporan
Resiko, Manajemen Resiko, dan
Manajemen terkait tuntutan (Klaim)
pada Unit Rekam Medis
b) Melaksanakan Monitoring Resiko
sesuai dengan Prosedur
16 Akreditasi RS a) Mengidentifikasi standar pelayanan
dan Standar unit minimal RMIK dalam standar pelayanan
kerja Rekam minimal rumah sakit, meliputi:
Medis  Kelengkapan pengisian rekam
medis 24 jam setelah selesai
pelayanan
 Kelengkapan informed consent
setelah mendapatkan informasi
yang jelas
 Waktu penyediaan dokumen rekam
medis pelayanan rawat jalan dan
rawat inap
 Menganailisis Kepuasan Pasien
Terhadap standar pelayanan pasien
b) Mengetahui standar dan elemen penilaian
akreditas Puskesmas
c) Standar pelayanan yang berfokus pada
pasien
d) Standar manajemen Puskesmas
e) Sasaran keselamatan pasien Puskesmas
f) Sasaran Milenium Development Goals
(MDG’S)
g) Mengetahui standar kelulusan akreditasi
Puskesmas
h) Standar dan elemen penilaian Akreditasi
bidang Rekam Medis :

5
 Terlak- Tidak
Materi Paraf
No Penjabaran Materi Praktek Target sana Terlak-
Praktik Instruktur
sana
a. Dokumen Akreditasi Rekam Medis
b. Standar dan elemen penilaian
bidang Rekam Medis
17 Sistem Melakukan kajian prosedur pembayaran 3 Kasus
Pembiayaan Pembiayaan kesehatan dengan
Kesehatan menggunakan Aplikasi P-CARE