Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA BIMA

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN


UPT PUSKESMAS JATIBARU UPT PUSKESMAS JATIBARU
Jl. Datuk Dibanta No. 71, Jatibaru Kota Bima, 84119 Jl. Datuk Dibanta No. 71, Jatibaru Kota Bima, 84119
e-mail : pkmjatibarukotabima@gmail.com e-mail : pkmjatibarukotabima@gmail.com

KARTU KUNJUNGAN BEROBAT KARTU KUNJUNGAN BEROBAT

NO. RM : NO. RM :
NAMA PASIEN/KLIEN : NAMA PASIEN/KLIEN :
NAMA KK : NAMA KK :
TEMPAT TANGGAL LAHIR : TEMPAT TANGGAL LAHIR :
ALAMAT : ALAMAT :

PEMERINTAH KOTA BIMA PEMERINTAH KOTA BIMA


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JATIBARU UPT PUSKESMAS JATIBARU
Jl. Datuk Dibanta No. 71, Jatibaru Kota Bima, 84119 Jl. Datuk Dibanta No. 71, Jatibaru Kota Bima, 84119
e-mail : pkmjatibarukotabima@gmail.com e-mail : pkmjatibarukotabima@gmail.com

KARTU KUNJUNGAN BEROBAT KARTU KUNJUNGAN BEROBAT

NO. RM : NO. RM :
NAMA PASIEN/KLIEN : NAMA PASIEN/KLIEN :
NAMA KK : NAMA KK :
TEMPAT TANGGAL LAHIR : TEMPAT TANGGAL LAHIR :
ALAMAT : ALAMAT :

PEMERINTAH KOTA BIMA PEMERINTAH KOTA BIMA


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JATIBARU UPT PUSKESMAS JATIBARU
Jl. Datuk Dibanta No. 71, Jatibaru Kota Bima, 84119 Jl. Datuk Dibanta No. 71, Jatibaru Kota Bima, 84119
e-mail : pkmjatibarukotabima@gmail.com e-mail : pkmjatibarukotabima@gmail.com

KARTU KUNJUNGAN BEROBAT KARTU KUNJUNGAN BEROBAT

NO. RM : NO. RM :
NAMA PASIEN/KLIEN : NAMA PASIEN/KLIEN :
NAMA KK : NAMA KK :
TEMPAT TANGGAL LAHIR : TEMPAT TANGGAL LAHIR :
ALAMAT : ALAMAT :

PEMERINTAH KOTA BIMA PEMERINTAH KOTA BIMA


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JATIBARU UPT PUSKESMAS JATIBARU
Jl. Datuk Dibanta No. 71, Jatibaru Kota Bima, 84119 Jl. Datuk Dibanta No. 71, Jatibaru Kota Bima, 84119
e-mail : pkmjatibarukotabima@gmail.com e-mail : pkmjatibarukotabima@gmail.com

KARTU KUNJUNGAN BEROBAT KARTU KUNJUNGAN BEROBAT

NO. RM : NO. RM :
NAMA PASIEN/KLIEN : NAMA PASIEN/KLIEN :
NAMA KK : NAMA KK :
TEMPAT TANGGAL LAHIR : TEMPAT TANGGAL LAHIR :
ALAMAT : ALAMAT :

PEMERINTAH KOTA BIMA PEMERINTAH KOTA BIMA


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JATIBARU UPT PUSKESMAS JATIBARU
Jl. Datuk Dibanta No. 71, Jatibaru Kota Bima, 84119 Jl. Datuk Dibanta No. 71, Jatibaru Kota Bima, 84119
e-mail : pkmjatibarukotabima@gmail.com e-mail : pkmjatibarukotabima@gmail.com

KARTU KUNJUNGAN BEROBAT KARTU KUNJUNGAN BEROBAT

NO. RM : NO. RM :
NAMA PASIEN/KLIEN : NAMA PASIEN/KLIEN :
NAMA KK : NAMA KK :
TEMPAT TANGGAL LAHIR : TEMPAT TANGGAL LAHIR :
ALAMAT : ALAMAT :

PEMERINTAH KOTA BIMA PEMERINTAH KOTA BIMA


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JATIBARU UPT PUSKESMAS JATIBARU
Jl. Datuk Dibanta No. 71, Jatibaru Kota Bima, 84119 Jl. Datuk Dibanta No. 71, Jatibaru Kota Bima, 84119
e-mail : pkmjatibarukotabima@gmail.com e-mail : pkmjatibarukotabima@gmail.com

KARTU KUNJUNGAN BEROBAT KARTU KUNJUNGAN BEROBAT

NO. RM : NO. RM :
NAMA PASIEN/KLIEN : NAMA PASIEN/KLIEN :
NAMA KK : NAMA KK :
TEMPAT TANGGAL LAHIR : TEMPAT TANGGAL LAHIR :
ALAMAT : ALAMAT :

Anda mungkin juga menyukai