LAPORAN PERJALANAN DINAS

KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN BAIK PROMOTIF/PREVENTIF

MAUPUN KURATIF/REHABILITATIF
BULAN FEBRUARI TAHUN 2019 KABUPATEN PROBOLINGGO

1. Tempat tujuan : Puskesmas Sumberasih

2. Tanggal kunjungan : 04 April 2019

3. Tujuan Kunjungan : Pemeriksaan Udara Ruang di Puskesmas dan

4. Petugas yang dikunjungi : Kepala Puskesmas dan Petugas Laboratorium

5. Hasil Kunjungan : Jumlah bakteri Aerobikper m3 dalam ruangan ...... Hasil N=166 CFU/m3
Bahwa ruang..... Berdasarkan PMK no. 1077/MENKES/PER/V/2011
adalah BAIK
Hasil Supervisi Laboratorium TB Mikroskopis :
Tidak Mengikuti Cross Chek di TW 2 dan TW 3 tahyn 2018 karena
tenaga petugas Laboratorium hanya 1 orang dan kegiatan puskesmas
banyak.
…………………………………………………………………..

6. Saran yang diberikan : Tenaga Laboratorium jangan di berikan beban tugas tambahan karena
pekerjaan di Laboratorium juga banyak pasien dan program yang
harus diikuti.
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
...............................................................................................
…………………………………………………………………..
..............................................................................................
................................................................................................
..............................................................................................

No. Nama/NIP Tanda Tangan

1. Khoirul Roziqin,SKM 1.
NIP. 19750607 201001 1 004

2. Ita Kustatik 2.
NIP. -
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN BAIK PROMOTIF/PREVENTIF
MAUPUN KURATIF/REHABILITATIF
BULAN FEBRUARI TAHUN 2019 KABUPATEN PROBOLINGGO

1. Tempat tujuan : Puskesmas Curahtulis

2. Tanggal kunjungan : 27 Februari 2019

3. Tujuan Kunjungan : Monev Pemeriksaan Kesehatan Haji

4. Petugas yang dikunjungi : ………………………………………………………………….

5. Hasil Kunjungan : …………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..

6. Saran yang diberikan : …………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
...............................................................................................
…………………………………………………………………..
..............................................................................................
................................................................................................
..............................................................................................

No. Nama/NIP Tanda Tangan

1. Darsa, S.Sos, M.Si 1.

NIP. 19670626 198711 1 002

2. Imam Safi'I, S.Kep, Ns 2.

NIP. 19840311 201101 1 006
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
BULAN FEBRUARI TAHUN 2019 KABUPATEN PROBOLINGGO

1. Tempat : Dinkes Prov Jawa Timur

2. Tanggal : 11 Maret 2019

3. Tujuan : Pengambilan A D S ( Anti Difteri Serum )

4. Hasil : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
...........................................................................................
…………………………………………………………………..
.......................................................................................
...............................................................................................
..............................................................................................
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….

Probolinggo, 11 Maret 2019

Imam Safi'I, S.Kep, Ns

NIP. 19840311 201101 1 006