TUGAS

CONTOH KASUS IMPLIKASI BERFIKIR KRITIS DALAM ASUHAN

KEPERAWATAN (DIMULAI DARI PENGKAJIAN, DIAGNOSA
KEPERAWATAN, INTERVENSI, IMPLEMENTASI, EVALUASI) DALAM
TATANAN PELAYANAN KEPERAWATAN

DI SUSUN OLEH

WILLAENI

YAYASAN PONDOK PESANTREN QAMARUL HUDA

UNIVERSITAS QAMARUL HUDA BADARUDDIN (UNIQHBA)
BAGUS
FAKULTAS KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

1
 YAYASAN PONDOK PESANTREN QAMARUL HUDA
UNIVERSITAS QAMARUL HUDA BADARUDDIN (UNIQHBA)
BAGUS
FAKULTAS KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

I. DATA DEMOGRAFI
A. Struktur Keluarga
Nama KK : Tn. S
Umur : 65 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Petani
Suku/ Bangsa : Sasak/Indonesia

B. Daftar Anggota Keluarga

No Nama/ Umur Jenis Hub Klg Agama Pend Pekj Kead Fisik Ket
Kelamin
L P Sehat Sakit
1. Tn"S" L Suami Islam SMA Petani Sakit Hipertensi

2. Ny" F" P Istri Islam SMP Petani Sakit Atritis

Remathoid
An " L" L Cucu Islam SD Sekolah Sehat - -
3

C. Data Ekonomi
a. Penghasilan rata-rata perbulan :
1. <Rp 1.000.000 2. Rp 1.000.000-3.000.000 3. >Rp 3.000.000
b. Apakah keluarga menabung :
1. Ya 2. Tidak

II. LINGKUNGAN FISIK

A. Perumahan
a. Status Kepemilikan :
1. Sewa 2. Numpang 3. Milik sendiri
b. Tipe Rumah
1. Permanen 2. Semi permanent 3. Tidak permanen

c. Lantai
1. Tanah 2. Papan 3. Tegel 4. Semen
d. Ada jendela di setiap kamar
1. Ya 2. Tidak

e. Ada jendela di setiap rumah

1. Ya 2. Tidak
f. Jika Ya, apakah dibuka setiap hari

2
 1. Ya 2. Tidak
g. Pencahayaan dalam rumah di siang hari
1. Terang 2. Remang-remang 3. Gelap
h. Jarak rumah dengan tetangga
1. Bersatu 2. Dekat 3. Terpisah

i. Halaman di sekitar rumah

1. Ada 2. Tidak
j. Jika ada , lokasinya
1. Di depan 2. Disamping 3. Di belakang
k. Pemanfaatan pekarangan
1. Kebun 2. Kolam 3. Kandang
l. Berapa luas rumah 8x6 m2
B. Sumber Air
a. Sumber air untuk masak dan minum
1. PAM 2. Sumur 3. Air mineral
b. Jika di PAM, sumur
1. Dimasak 2. Tidak
c. Sumber air mandi/ mencuci
1. PAM 2. Sumur 3. Sungai
4. Lain-lain, sebutkan………..
d. Jarak sumber air dengan septic tank
1. < 10 m 2. > 10 m
e. Tempat penampungan air sementara
1. Bak 2. Gentong 3. Ember
4. Lain- lain, sebutkan…………….
f. Kondisi tempat penampungan air
1. Terbuka 2. Tertutup
g. Kondisi air dalam penampungan
1. Berwarna 2. Berbau 3. Berasa
4. Tidak berasa/ berwarna
h. Ada jentik dalam penampungan air
1. Ya 2. Tidak
C. Pembuangan Sampah
a. Dimana keluarga membuang sampah
1. Sungai 2. Ditimbun 3. Dibakar
4. Sembarang tempat 5. Lain-lain, sebutkan……….
b. Penampungan sampah sementara
1. Ada 2. Tidak ada/ berserakan
c. Bila ada, keadaannya
1. Terbuka 2. Tertutup
d. Jarak dengan rumah
1. Dekat (< 5 m) 2. Jauh (> 5 m)
D. Pembuangan Limbah
a. Kebiasaan keluarga BAB & BAK
1. Jamban/ WC 2. Sungai 3. Sembarang
b. Jenis jamban yang digunakan
1. Cemplung 2. Plengsengan 3. Leher angsa
c. Pembuangan air limbah
1. Resapan 2. Got 3. Semabarangan
d. Kondisi saluran pembuangan
1. Lancar 2. Tersumbat/ tergenang
E. Kandang Ternak
a. Kepemilikan kandang tenak
1. Tidak 2. Ya, jenisnya Ayam
b. Bila Ya, letak kandang
1. Dalam rumah 2. Di luar rumah

c. Kondisi
1. Terawat 2. Tidak terawatt
III. KONDISI KESEHATAN UMUM
3
 A. Pelayanan Kesehatan
a. Sarana kesehatan terdekat
1. Rumah sakit 2. Puskesmas 3. dr/ Perawat/ Bidan
4. Balai pengobatan 5. Lain-lain, sebutkan……….
b. Kebiasaan keluarga untuk minta tolong bila sakit
1. RS 2. Puskesmas 3. Dokter praktik
4. Perawat 5. Bidan 6. Lain-lain, sebutkan Keluarga
c. Kebiasaan Keluarga sebelum ke pelayanan kesehatan
1. Beli obat bebas 2. Jamu
d. Sumber pendanaan kesehatan keluarga
1. ASTEK/ASKES 2. Tabungan 3. Dana sehat
4. JPS/ASKES MASKIN 5. Tidak ada
e. Sarana transportasi ke pelayanan kesehatan keluarga
1. Jalan kaki 2. Becak 3. Angkot
4. Kendaraan pribadi
f. Jarak rumah dengan sarana kesehatan
1) < 1 Km 2. 1- 2 Km 3. 2- 5 Km
4. > 5 Km
B. Masalah Kesehatan Khusus
a. Penyakit yang paling sering diderita keluarga dalam 6 bulan terakhir
1. Demam berdarah 2. Batuk pilek 3. Asma
4. TBC 5. Thypoid 6. Infeksi menular seksual
7. Lain-lain, sebutkan………..
IV. IBU HAMIL DAN MENYUSUI
A. Pasangan Usia Subur
a. Apakah salah satu anggota keluarga ada PUS (Pasangan Usia Subur)
1. Tidak 2. Ya
b. Bila Ya, apakah menjadi akseptor KB
1. Tidak 2. Ya
c. Bila Ya, jenia kontrasepsi yang dipakai
1. IUD 2. Suntik 3. Pil 4. Susuk
5. Kondom 6. Tubektomi 7. Vasektomi
d. Bila tidak, alasannya
1. Dilarang suami 2. Agama 3. Tidak tahu
4. Lain-lain, sebutkan……….
B. Ibu Hamil
a. Apakah ada ibu hamil dalam keluarga
1. Tidak 2. Ya
b. Bila Ya, umur kehamilan trimester
1. I (0- 3 bulan) 2. II (4- 6 bulan) 3. III (7- 9 bulan)
c. Bila Ya, kehamilan yang ke
1. 1 2. 2 3. 3
4. > 3
d. Berapa usia bumil saat ini
1. < 20 tahun 2. 20 – 35 tahun 3. > 35 tahun
e. Apakah ibu memeriksakan kehamilannya
1. Tidak 2. Ya, sebutkan…………..
f. Bila Ya
1. 2 kali 2. 3 kali 3. 4 kali
g. Bila Tidak, alasannya
1. Tidak ada biaya 2. Tidak sempat 3. Tidak tahu
4. Lain-lain, sebutkan…………
h. Apakah mendapatkan TT
1. Tidak 2. Ya
i. Bila Ya
1. Lengkap (2 kali) 2. Tidak lengkap (1 kali)
j. Adakah penyakit/ keluhan yang dirasakan bumil saat ini
1. Lemah, letih, lesu 2. Pusing
3. Mual & muntah 4. Bengkak di kaki atau tempat lain
5. Lain-lain, sebutkan……...
C. Ibu Menyusui
a. Apakah ada buteki
1. Tidak 2. Ya
4
 b. Bila Ya, apakah ibu meneteki anaknya
1. Tidak 2. Ya
c. Bila Ya, lamanya menyusui
1. < 1 bulan 2. 1 – 4 bulan 3. 5 – 12 bulan
4. > 12 bulan
d. Bila Tidak, alasannya
1. Pekerjaan 2. Tidak tahu 3. Penyakit
4. Lain-lain, sebutkan………
D. Balita
a. Apakah ada anggota keluarga yang berusia balita
1. Tidak 2. Ya
b. Apakah setiap bulan balita dibawa ke posyandu
1. Tidak 2. Ya
c. Bila Tidak, alasannya
1. Jauh 2. Tidak ada waktu 3. Lain-lain, sebutkan….
d. Apakah anak ibu sudah diimunisasi
1. Tidak 2. Ya
e. Jenis imunisasi yang sudah didapatkan
1. Polio….kali 2. BCG 3. DPT…..kali
4. Hepatitis 5. Campak
f. Bila tidak diimunisasi, alasannya
1. Tidak tahu 2. Waktu 3. Lain-lain, sebutkan
g. Apakah anak memiliki KMS
1. Tidak 2. Ya
h. Hasil penimbangan di KMS, pada saat ini berat badan anak berada pada
1. Di daerah garis hijau 2. Diatas garis hijau sampai kuning
3. Di bawah garis titik-titik 4. Di bawah garis merah
E. Anak dan Remaja
a. Dalam keluarga mempunyai anak sekolah/ remaja
1. Tidak 2. Ya
b. Jika Ya, usia anak saat ini
1. 6 – 10 tahun 2. 11 – 15 tahun 3. 16 – 21 tahun
c. Pendidikan anak berada pada tingkat
1. SD 2. SMP 3. SMA
4. PT
d. Kegiatan anak di luar sekolah
1. Kegamaan, sebutkan Diniah 2. Karang Taruna
3. Olahraga, sebutkan……… 4. Lain-lain, sebutkan…..
e. Apakah ada anak yang menderita penyakit
1. Tidak 2. Ya, sebutkan
f. Jika Ya, sudahkah berobat
1. Sudah 2. Belum, alasannya
g. Jika sudah, berobat kemana
1. Medis, sebutkan…. 2. Non medis, sebutkan….
h. Bagaimana penggunaan waktu luang anak
1. Musik/ TV 2. Olahraga 3. Rekreasi
4. Keagamaan
i. Kebiasaan anak
1. Merokok 2. Alkohol 3. Narkoba
4. Lain-lain, sebutkan……..
F. Usia Lanjut
a. Apakah anggota keluarga ada yang berusia lanjut (lebih dari 60 tahun)
1. Tidak ada 2. Ada, usianya 65 tahun
b. Apakah lansia memiliki keluhan penyakit
1. Tidak 2. Ya
c. Jika Ya, jenis penyakitnya
1. Asma 2. TBC 3. Hipertensi
4. Kencing manis 5. Rheumatik/arthritis 6. Katarak
7. Osteoporosis 8. Penyakit kulit 9. Jantung
10. Liver 11.Lain-lain, sebutkan…….
d. Upaya yang telah dilakukan
1. Berobat ke sarana kesehatan 2. Berobat ke non medis
3. Diobati sendiri 4. Lain-lain, sebutkan……..
e. Penggunaan waktu senggang pada lansia
1. Berkebun/pekerjaan rumah 2. Jalan-jalan
5
 3. Senam 4. Lain-lain, sebutkan Bertani
f. Apakah ada posyandu lansia di daerah tempat tinggal saudara
1. Tidak ada 2. ada
g. Jika ada, apakah lansia ikut posyandu lansia tersebut
1. Tidak 2. Ya 2 kali/bulan
h. Jika tidak, alasannya
1. Tidak tahu 2. Tidak mau

ANALISIS DATA

DATA MASALAH
Data subjektif Nyeri akut
Tn “S” mengatakan kepala terasa sakit,
pusing, tegang pada leher. Nyerinya
hilang timbul Data objektif
a. Skala nyeri 6
b. TD: 180/100 mmHg
c. Ny. N Tampak meringis

Data subjektif Kurang pengetahuan tentang diit

Tn “S” mengatakan masih sering
Hipertensi
mengkonsumsi garam yang berlebih,
sering mengkonsumsi santan, ikan asin.

Data objektif
a. TD: 180/100 mmHg, N:
96 x/m
b. Pada saat kunjungan Tn “S”
sedang makan ikan asin

6
NO MASALAH RENCANA KEGIATAN PENANGGUNG WAKTU TEMPAT DANA SUMBER
JAWAB KEGIATAN KEGIATAN
1 Nyeri akut a. Pengkajian, meliputi: Perawat Sabtu, 09-10- Rumah Pasien - -
1. Anamnesa 2021

2. Observasi Pukul : 10 : 00
WIB – selesai
3. Pemeriksaan fisik
b. Pengkajian lanjutan,
meliputi:
1. pemeriksaan fisik
lanjutan
2. Anamnesa data yang
belum lengkap
c. Perencanaan, meliputi
Minggu, 10-10-
1. Penentuan masalah 2021
keperawatan
2. Penentuan prioritas Pukul : 14 : 00
masalah WIB – selesai

7
 d. Implementasi, meliputi: Senin, 11-10-
1. Penyuluhan tentang 2021
penyakit Hipertensi
2. Melakukan diskusi Pukul : 10 : 00
bersama tindakan WIB – selesai
e. Evaluasi terminasi,
meliputi:
1. Evaluasi masalah
Kurang pengetahuan a. Pengkajian, meliputi: Perawat Sabtu, 09-10- Rumah Pasien - -
tentang diit Hipertensi 4. Anamnesa 2021
5. Observasi Pukul : 10 : 00

6. Pemeriksaan fisik WIB – selesai

b. Pengkajian lanjutan,
meliputi:
3. pemeriksaan fisik
lanjutan
4. Anamnesa data yang
belum lengkap
c. Perencanaan, meliputi
Minggu, 10-10-
3. Penentuan masalah
2021

8
 keperawatan
4. Penentuan prioritas Pukul : 14 : 00
masalah WIB – selesai
d. Implementasi, meliputi:
1. Penyuluhan tentang
penyakit Hipertensi Senin, 11-10-
2. Melakukan diskusi 2021
bersama tindakan
3. Evaluasi terminasi, Pukul : 10 : 00
meliputi: WIB – selesai
1. Evaluasi masalah

9
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
RW:000 KEL: AIK SEPOLONG KEC: PRINGGABAYA
NO MASALAH KEP. SASARAN TUJUAN STRATEGI RENCANA HARI/TGL TEMPA EVALUASI
KOMUNITAS KEGIATAN T KRITERIA STANDAR
1 Nyeri akut Keluarga Setelah Wawancara a.Kaji pengetahun Minggu, 10- Rumah Keluarga mampu Hipertensi
berhubungan dengan dilakukan dan tentang 10-2021 Pasien menyebutkan merupakan
ketidak mampuan kunjungan Penyuluhan Hipertensi defenisi hiperten peningkatan
keluarga dalam seba - nyak 3 b. Diskusikan Pukul : si dengan bahasa tekanan darah
merawat keluarga x45 menit dengan keluarga 10 : 00 WIB sendiri dimana tekanan
yang sakit keluarga tentang – selesai darah terjadi di
mampu pengertian atas normal
mengenal Hipertensi yaitu lebih dari
masalah dengan 140/90 mmHg
kesehatan menggunakan
tentang leafleat/lembar
Hipertensi balik
c. Evaluasi kembali
Pengertian
Hipertensi
pada keluarga
d. Berikan
pujian pada
keluarga atas
jawaban yang
benar

10
a. Mengakaji Minggu, 10- Rumah Keluarga mampu Penyebab
pengetahuan 10-2021 Pasien menyebutkan Hipertensi
Tentang Pukul : penyebab dari antara
penyebab 10 : 00 WIB Hipertensi lain:Faktor
Hipertensi – selesai genetik dan
b. Diskusikan pengaruh
dengan lingkungan
keluarga seperti stres,
tentang kegemukan,
penyebab merokok,
Hipertensi aktivitas fisik
c. Evaluasi yang kurang,
kembali dan konsumsi
tentang garam dalam
penyebab jumlah besar
Hipertensi
d. Berikan pujian
pada keluarga
atas jawaban
yang benar.

a. Kaji Minggu, 10- Rumah Keluarga mampu Tanda dan gejala:

pengetahuan 10-2021 Pasien menyebutkan nyeri kepala saat
tentang tanda Pukul : tanda dan gejala terjaga, kadang-
dan gejala 10 : 00 WIB Hipertensi kadang disertai
Hipertensi – selesai mual dan muntah.
b. Diskusikan
dengan
keluarga
tentang tanda
dan gejala

11
 Hipertensi
dengan
menggunakan
leafleat/lembar
c. Evaluasi
kembali tanda
dan gejala
Hipertensi pada
keluarga
d. Berikan pujian
pada keluarga
atas jawaban
yang benar

a. Kaji keputusan Minggu, 10- Rumah Keluarga mampu Keluargamemb

yang diambil 10-2021 Pasien memutuskan er
oleh keluarga merawat keluarga keputusan
b. Diskusikan Pukul : yang sakit untuk Merawat
dengan 10 : 00 WIB keluarga yang
keluarga – selesai sakit
tentang
keputusan yang
telah dibuat
c. Evaluasi
kembali tentang
keputusan yang
telah dibuat
d. Berikan pujian
pada keluarga
atas jawaban
yang benar

12
a. Kaji Minggu, 10- Rumah Keluarga mampu Keluarga
pengetahuan 10-2021 Pasien merawat anggota mengatakan
keluarga keluarga yang sakit mampu
tentang cara Pukul : merawat
merawat 10 : 00 WIB anggota
anggota – selesai keluarga yang
keluarga yang sakit
sakit
b. Diskusikan
dengan
keluarga
tentang
merawat
anggota
keluarga yang
sakit.
c. Evaluasi
kembali tentang
merawat
anggota
keluarga yang
sakit
d. Beri pujian atas
keberhasilan
keluarga

13
e. Kaji Keluarga mampu Perawatan
pengetahuan mendemonstrasi kan hipertensi
keluarga caraperawatan 1. Tehnik
tentang cara hipertensi Relaksasi
merawat 2. Kompres
anggota hangat pada
keluarga yang kepala bagian
sakit belakang
3. Menghindari
posisi secara
mendadak
4. Pengobatan
secara teratur

a. Kaji Minggu, 10- Rumah Keluarga mampu Memanfaatkan

pengetahuan 10-2021 Pasien Menyebutkan 1 fasilitas
keluarga Pukul : dari 2 keuntungan kesehatan untuk
tentang manfaat 10 : 00 WIB fasilitas kesehatan mencegah
fasilitas – selesai sedini mungkin
kesehatan masalah
b. Diskusikan hipertensi pada
bersama keluarga
keluarga Untuk
bagaimana mengetahui dan
memanfaatkan memeriksa
fasilitas masalah
pelayanan kesehatan
kesehatan Sebagai
c. Evaluasi pelayanan
kembali pengobatan
bagaimana

14
 memanfaatkan
fasilitas
kesehatan pada
semua anggota
keluarga
d. Beri pujian atas
tindakan yang
dilakukan
keluarga
2 Kurang pengetahuan Keluarga Setelah Wawancara a. Kaji Senin 11-10- Rumah Keluarga mampu Hipertensi
tentang diet hipertensi dilakukan dan pengetahuan 2021 Pasien Menyebutkan merupakan
berhubungan dengan Kunjungan Penyuluhan tentang defenisi hipertensi peningkatan
ketidakmampu an sebanyak 3 hipertensi Pukul : dengan bahasa tekanan darah
keluarga dalam x45 menit b. Diskusikan 10 : 00 WIB sendiri dimana tekanan
mengenal masalah keluarga bersama – selesai darah terjadi di
mampu keluarga atas normal
merawat tentang yaitu lebih dari
keluarga yang pengertian diit 140/90 mmHg
sakit c. Jelaskan kepada
Hipertensi. keluarga
penyebab hiper Keluarga mampu Penyebabnya:
tensi menyebutkan Faktor genetik
d. Jelaskan penyebab dari dan pengaruh
dampak yang hipertensi lingkungan
ditimbulkanaki seperti stres,
bat salah diit kegemukan,
e. Beri merokok,
kesempatan aktivitas fisik
pada keluarga yang kurang,
untuk bertanya dan konsumsi
f. Bantu keluarga garam dalam

15
 untuk jumlah besar
mengulangi apa
yang telah Keluarga mampu Tanda dan
dijelaskan menyebutkan tanda gejala: nyeri
g. Beri pujian atas dan gejala kepala saat
prilaku yang hipertensi terjaga,kadang
benar kadang disertai
mual dan
muntah
a. Kaji keputusan Senin 11-10- Rumah Keluarga mampu Keluarga
yang diambil 2021 Pasien merawat anggota mengatakan
oleh keluarga keluarga yang sakit mampumerawat
b. Diskusikan Pukul : anggotakeluarga
dengan 10 : 00 WIB yang sakit
keluarga – selesai
tentang Keluarga
keputusan mampu
yang telah mendemonstrasi
dibuat kan pembuatan
c. Evaluasi obat trdisional
kembali
tentang
keputusan
yang telah
dibuat
d. Berikan
pujian pada
keluarga atas
jawaban yang
benar
1. Kaji Senin 11-10- Rumah Keluarga Memanfaatkan

16
 pengetahuan 2021 Pasien mampu fasilitas
keluarga tentang menyebutkan 1 kesehatan
pencegahan dan Pukul : dari 2 untuk
pengobatan 10 : 00 WIB keuntungan mencegah
hipertensi – selesai fasilitas sedini
2. Diskusukan kesehatan mungkin
bersama masalah
keluarga Hipertensi
bagaimana pada keluarga
lingkungan Untuk
yang dapat mengetahui
menunjang dan
kesehatan memeriksa
3. Evaluasi masalah
kembali tentang kesehatan
bagaimana sebagai
lingkungan pelayanan
yang dapat pengobatan
menunjang Lingkungan
kesehatan yang dapat
terhadap semua menunjang
anggota kesehatan
keluarga a. Lingkungan
4. Berikan pujian rumah yang
atas jawaban nyaman
yang benar b. Hindari
kebisingan
c. Hindari
Permasalahan
yang dapat
meningkatkan

17
 emosi
d. Istirahat yang
cukup
e. Dapat
mengendali

18