PT.

NIRA MURNI KONSTRUKSI

PELAKSANAAN PERAWATAN HARIAN

MONTH / BULAN YEAR / TAHUN SITE NAME / NAMA SITE NAME OF DRIVER / NAMA SOPIR DESIGNATION / JABATAN

CAPACITY OF UNIT / KAPASITAS ALAT MAKE & MODEL / MERK & MODEL EQUIPMENT NUMBER / NOMOR ALAT

A. ITEM YANG HARUS DI

CEK MINGGUAN
WEEK 1 WEEK 2 WEEK 3 WEEK 4 WEEK 5 REMARKS
MINGGU 1 MINGGU 2 MINGGU 3 MINGGU 4 MINGGU 5
DATE / TANGGAL
DAY / HARI
KM / HM
ITEM TO BE CHECKED HAZARD CODE
KODE BAHAYA
Engine Oil Level / Level Oli Mesin ***
Radiator Water Level / Level Air Radiator *
Compressor Oil Level / Level Oli **
Kompressor
Fuel Fuel / Level fuel **
Hose Condition / Kondisi Hose *
Clamp Condition / Kondisi Clamping **
Battery Condition / Kondisi Battery *
Body Condition / Kondisi Body *

SHE/98/03.03/STD - 5/5
 PT. CAHAYA ANUGRAH TAMA
PELAKSANAAN PERAWATAN HARIAN

NAME OF OPARATIONAL / NAMA

MONTH / BULAN YEAR / TAHUN SITE NAME / NAMA SITE DESIGNATION / JABATAN
PENGGOPERASI

ITEM TO BE CHECKED KODE

BAHAYA KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Engine Oil Level / Level Oli Mesin ***

Colant Water Level / Level Air *
Pendingin
Battery Water Level / Level Air **
Battery
Fuel Fuel / Level fuel ***
Coupling Condition / Kondisi **
kopling
Clamp Condition / Kondisi **
Clamping
Sambungan
Piping Condition / Kondisi Pipa **
PARAF OPERATOR
Note :- *** = Stop saat itu dan perbaiki ** = Perbaiki dalam 3 jam * = Perbaiki dalam 12 jam

SETIAP AKHIR BULAN, FORM INI AGAR DISERAHKAN KE SAFETY DEPT. SERTA MEMINTA FORM
YANG BARU UNTUK BULAN BERIKUTNYA.