PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BELAKANG PADANG
Jl. Hang Tuah Kel.Tanjung Sari Kec. Belakang Padang Telp : (0778) 312494 email : pkmbelakangpadang@gmail.com
BATAM
Kode Pos : 29432

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS BELAKANG PADANG KOTA BATAM
NOMOR : /SK/PKM-BLP/1/2021
TENTANG
TIM MANAGEMEN MUTU, KESELAMATAN PASIEN, AUDIT INTERNAL,
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI, MANAJEMEN RESIKO
UPT PUSKESMAS BELAKANG PADANG KOTA BATAM

KEPALA UPT PUSKESMAS BELAKANG PADANG KOTA BATAM,

Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh pelayanan

bermutu dan aman;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien, perlu di bentuk Tim mutu dan
keselamatan pasien di UPT Puskesmas Belakang Padang Kota
Batam;
c. bahwa untuk tertib dan kejelasan tim mutu Puskesmas
sebagaimana dimaksud point a dan b untuk menetapkannya,
dalam surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Belakang
Padang Kota Batam;
d. bahwa dengan adanya perubahan tim di UPT Puskesmas
Belakang Padang di pandang perlu untuk merevisi surat
keputusan UPT Puskesmas Belakang Padang no. Tahun 2019;

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 43 Tahun

2019, tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 46 Tahun
2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 43 Tahun
2016, tentang Standar Pelayanan Minimal (SPM);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 11 Tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 27 Tahun
2017 tentang Pedoman PPI di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.52 Tahun
2018 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;

1
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Tim mutu UPT Puskesmas Belakang Padang Kota Batam dan
uraian tugas sebagaimana tercantum dalam lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan
ini.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Batam
Pada Tanggal : Januari
Lampira 2021
: Keputusan Kepala UPT Puskesmas
n Belakang Padang
KEPALA UPT PUSKESMAS BELAKANG
Kota BatamPADANG
KOTA BATAM,
Nomor : /SK/PKM-BLP/1/ 2021

Tentang :Tim Managemen Mutu, Keselamatan

Pasien, Audit Internal, Pencegahan Dan
Pengendalian Infeksi, Manajemen
Resiko Upt Puskesmas Belakang
Padang Kota Batam
SRI FETRA NETTI
TIM MANAGEMEN MUTU KESELAMATAN PASIEN, AUDIT INTERNAL, PPI DAN K3
UPT PUSKESMAS BELAKANG PADANG KOTA BATAM
TAHUN 2021

KETUA MANAJEMEN MUTU

dr. SRI FETRA NETTI

TIM MANAJEMEN RESIKO TIM PPI TIM KESELAMATAN TIM AUDIT

PASIENINTERNAL
Koordinator : dr. Nelti TIM PENINGKATAN
Koordinator Koordinator:
: dr VannesyadrOlivia MUTU
Rahmah Nurlidaya
Koordinator ::
Drg Abdul Rasyid Rasida Koordinator:
Anggota :
Anggota: Anggota : Anggota : 1. Erli
Drg. NellySutansi
Yuliana
1. Yusni 1. Ika Sheilla, AMK 1. Surba Dipa2. Aprilia,
Uli Sepriyana,
AMK Amd.Keb
2. R Ferra Melawati, 2. Ratnasari Sri M.N, 2. Sunartik 3. Evi Lestari , AMD
Am.Keb Amd.Kep
4. Sekretaris
Desi Suryaningsih
3. Delvika Anggunita . mutu : ,
3. Umi Hasanah, AMK 3. FathaArroqi, AMK
4. Amd.Keb Amd.KL
N.s Derssy Nova Rianty,
S.Kep

TIM MUTU ADMEN TIM MUTU

TIM UKP
MUTU UKM

Koordinator : dr Nila
Koordinator : drPurnama Sari
Yuni Astriadr
Anggota :
Rahmah Nurlidaya
Koordinator : Syamsurijal, SKM1.Anggota
Novio Yuliana
:
Anggota : 2. Rima
1. SST
Juniarsih, Amd. Keb
1. Sugianto 3. Rifwan
2. Faudzi,
Usrya S.Farm.
Jannatul Apt AMd.
Putri,
2. Istiqomah, AMd. Keb 4. Evi Lestari
Kep Pakpahan, Amd
3. Desthia Wulandari, AMK 5. Purti Siti haryaniAMd.Kep
3. Rozaliatui, And.Kes
Koordinator : Syamsurijal, SKM6. Surjono
4. Fitria Risky, Amd. Keb

Anggota :

2
 URAIAN TUGAS TIM

I. WAKIL MANAJEMEN MUTU :

1. Menjamin penetapan, penerapan dan pemeliharaan proses – proses

yang dibutuhkan oleh Standar Akreditasi yang ditetapkan diseluruh
unit kerja
2. Menyusun Pedoman Mutu dan Standar Operasional Prosedur yang
disahkan oleh Kepala Puskesmas/FKTP
3. Menyusun Kebijakan Mutu dan Indikator Mutu sesuai dengan
ketentuan.
4. Memastikan Standar Operasional Prosedur telah diterapkan

5. Memastikan pemantauan proses di unit kerja

6. Memastikan pengendalian ketidaksesuaian layanan Administrasi

Manajemen dan, Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat dan
Pelayaan Upaya Kesehatan Perorangan
7. Memastikan pengukuran Indikator Mutu di setiap unit pelayanan

8. Mengkoordinasikan tindakan perbaikan dan pencegahan terhadap

ketidaksesuaian proses realisasi layanan maupun ketidak sesuaian
layanan puskesmas/FKTP
9. Membangun kapasitas organisasi untuk mencapai visi dan misi
puskesmas
10. Memotivasi terbentuknya budaya organisasi untuk memenuhi
persyaratan pelanggan
11. Memastikan terlaksananya Internal Audit dan Tinjauan Manajemen
12. Memastikan dan mengelola Survei kepuasan pelanggan dan
penanganan saran/keluhan pelanggan

II. SEKRETARIS MUTU :

1. Membantu Ketua Tim Mutu untuk membuat, mengelola dan

mendistribusikan dokumen mutu
2. Membantu Management Representative untuk membuat
perencanaan implementasi Sistem Manajemen Mutu
3. Menyiapkan kebutuhan dokumen unit-unit kerja

4. Memastikan ketersediaan dokumen internal dan dokumen eksternal

yang dibutuhkan untuk masing-masing unit kerja
5. Menyiapkan rapat/pertemuan/kegiatan sehubungan dengan
implementasi meliputi ruangan, media komunikasi dan Materi
6. Memastikan pengukuran indikator mutu telah dilaksanakan

7. Bersama unit kerja merekap, menganalisa dan mendokumentasikan

laporan pencapaian indikator mutu, pengendalian ketidak sesuaian
layanan dan monitoring proses peningkatan mutu layanan
 8. Mendokumentasikan kelengkapan hasil kegiatan penerapan sistem
manajemen mutu: notulen rapat periodik, pertemuan evaluasi /
monitoring penerapan sistem manajemen mutu dan lain-lain
9. Membuat back up dokumen sistem manajemen mutu secara berkala
10. Memastikan implementasi sistem manajemen mutu sesuai dengan
rencana
11. Melaksanakan monitoring proses realisasi layanan seluruh unit kerja
12. Mengkoordinir rapat periodik dan pertemuan evaluasi / monitoring
penerapan sistem manajemen mutu
13. Mengendalikan, memelihara dokumen, melakukan back up dokumen
mutu
14. Menindak lanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses
implementasi Sistem Manajemen Mutu, internal audit dan eksternal
audit yang menyangkut dokumentasi proses kegiatan (pembuatan,
revisi, pemusnahan dan catatan mutu)
15. Mengendalikan dokumen: perubahan, penomoran, penerbitan,
distribusi dan pemusnahan
16. Memelihara dokumen: manual mutu, prosedur mutu, prosedur
klinis, instruksi kerja dan catatan mutu
17. Menindak lanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses
implementasi Sistem Manajemen Mutu, internal audit dan eksternal
audit yang menyangkut dokumentasi proses kegiatan (pembuatan,
revisi, pemusnahan dan catatan mutu)
18. Bersama – sama Ketua Tim Mutu mengkoordinir rapat periodik dan
pertemuan evaluasi / monitoring penerapan sistem manajemen
mutu

III. ANGGOTA TIM MUTU

1. Membantu pelaksanaan kegiatan Tim Manajement Mutu

2. Membantu Ketua dan Sekretaris Manajemen Mutu dalam Penyusunan
pedoman Manual Mutu
3. Membantu membuat notulen Rapat Tinjauan Manajemen
4. Membantu membuat notulen kegiatan pertemuan yang berkaitan dengan
peningkatan mutu
5. Membantu kegiatan dokumentasi Rapat Tinjauan Manajemen
6. Membantu membuat dokumentasi kegiatan dengan peningkatan mutu
(foto dan daftar hadir peserta)

IV. KOORDINATOR MUTU ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

1. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian kinerja manajemen

2. Bertanggungjawab atas terlaksananya rapat tinjauan manajemen

3. Bertanggungjawab atas terlaksananya kajibanding kinerja dengan

puskesmas lain
 4. Bertanggungjawab atas terlaksananya penilaian perjanjian kerja
sama dengan pihak ketiga.

V. KOORDINATOR MUTU UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

1. Bertanggungjawab atas terlaksananya Penilaian kinerja UKM dan

tindak lanjutnya
2. Bertanggungjawab atas pengukuran indikator mutu UKM oleh
masing-masing penanggungjawab program

3. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada

pelayanan UKM
4. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan evaluasi
program UKM.

VI. KOORDINATOR MUTU UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

1. Bertanggungjawab untuk penetapan area prioritas berdasarkan data

dan informasi, baik dari hasil monitoring dan evaluasi indikator,
maupun keluhan pasien/keluarga/staf dengan mempertimbangan
kekritisan, risiko tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah.
2. Memastikan bahwa salah satu area prioritas adalah sasaran
keselamatan pasien
3. Bertanggung jawab atas kegiatan-kegiatan pengukuran dan
pengendalian mutu dari semua unit kerja dan unit pelayanan.
4. Bertanggung jawab atas pengukuran mutu dengan pemilihan
indikator, pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis dan
ditindak lanjuti dalam upaya peningkatan mutu
5. Bertanggung jawab atas upaya-upaya perbaikan mutu melalui
standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
6. Bertanggung jawab atas penerapan Program dan Kegiatan- kegiatan
peningkatan mutu pelayanan klinis termasuk di dalamnya program
peningkatan mutu laboratorium dan program peningkatan mutu
pelayanan obat.
7. Bertanggung jawab atas penerapan Program pelatihan yang terkait
dengan peningkatan mutu
8. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana pertemuan sosialisasi
dan koordinasi untuk menyampaikan permasalahan, tindak lanjut,
dan kemajuan tindak lanjut yang dilakukan.
9. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan evaluasi
program mutu.

VII. TIM AUDIT INTERNAL

1. Menginformasikan jadwal audit mutu internal

 2. Membuat rencana audit internal/audit plan dalam satu tahun

3. Membuat jadwal audit internal

4. Menyusun instrument audit internal
5. Menyusun pembagian tugas auditor dan auditee
6. Menyiapkan auditor dan auditee (auditor membuat checklist sesuai
scope audit, auditee menyiapkan dokumen mutu dan bukti penerapan)

7. Melakukan persiapan untuk pelaksanaan audit internal

8. Memastikan audit internal terlaksana sesuai dengan rencana
9. Menyusun laporan hasil audit mutu
10. Memverifikasi temuan / rekomendasi yang telah closed out
11. Menyampaikan laporan hasil audit mutu pada rapat
Tinjauan Manajemen
12. Memastikan temuan Audit Internal telah ditindak lanjuti
13. Menyusun Laporan Audit Internal

VIII. TIM KESELAMATAN PASIEN

1.menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang Keselamatan Pasien untuk

ditetapkan oleh pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan;
2.mengembangkan program Keselamatan Pasien di fasilitas pelayanan
kesehatan;
3.melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian
tentang penerapan program Keselamatan Pasien di fasilitas pelayanan
kesehatan;
4.melakukan pelatihan Keselamatan Pasien bagi fasilitas pelayanan
kesehatan;
5.melakukan pencatatan, pelaporan Insiden, analisis insiden termasuk
melakukan RCA, dan mengembangkan solusi untuk meningkatkan
Keselamatan Pasien;
6.memberikan masukan dan pertimbangan kepada pimpinan fasilitas
pelayanan kesehatan dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan
Pasien;
7.membuat laporan kegiatan kepada pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan;
dan
8.Bertanggung jawab atas kegiatan-kegiatan keselamatan pasien yang
terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelayanan

9.mengirim laporan Insiden secara kontinu melalui e-reporting sesuai dengan

pedoman pelaporan Insiden.

IX. TIM MANAJEMEN RESIKO

1. Mengumpulkan,mengolah, dan menganalisis data terkait K3 di Fasyankes

 2. Menyusun da memberikan rekomendasi untuk bahan pertimbangan kepada
Pimpinan yang berkaitan dengan K3 di Fasyankes.
3. Menyusun rencana program K3 di Fasyankes
4. Merumuskan kebijakan, pedoman, petunjuk pelaksanaan, dan standar
prosedur operasional
5. Melaksanakan program K3 di Fasyankes
6. Mengadakan pertemuan secara teratur dan hasilnya disampaikan kepada
seluruh SDM Fasyankes
7. Membantu pimpinan fasyankes dalam menyelenggarakan SMK3 di fasyankes,
promosi,penelitian sederhana dan pelatihan terkait K3 di Fasyankes
8. Melakukan investigasi dalam setiap kejadian penyakit akibat kerja dan
kecelakaan akibat kerja
9. Berpartisipasi dalam perncanaan pembelian peralatan baru dan
pembangunan gedung, serta pemeliharaannya.
10.Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan K3 di Fasyankes
11.Melakukan pencatatan K3 di Fasyankes.

X. TIM PPI
1. Menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang Keselamatan Pasien untuk di
tetapkan oleh pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan
2. Mengembangkan program Keselamatan pasien di fasilitas pelayanan
Kesehatan
3. Melakukan motivasi edukasi konsultasi pemantauan dan penilaian tentang
penerapan program Keselamatan Pasien di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
4. Melakukan pelatihan Keselamatan Pasien bagi fasilitas pelayanan kesehatan
5. Melakukan pencatatan,pelaporan insiden, analisis insiden termasuk RCA dan
mengembangkan solusi untuk meningkatkan Keselamatan Pasien.
6. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada pompinan fasilitas
pelayanan kesehatan dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan
Pasien
7. Membuat laporan kegiatan kepada pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan
8. Mengirim laporan insiden secara continue melalui e-reporting sesuai dengan
pedoman pelaporan insiden.

KEPALA UPT PUSKESMAS BELAKANG PADANG

KOTA BATAM

Dr.SRI FETRA NETTI