Form No.

: HR2-F1
EMPLOYMENT PERSONAL DATA FORM Edition : 1
FORMULIR PERSONAL DATA KARYAWAN Revision : 0
Date : 12/10/2006

Position to be applied
Jabatan yang dilamar
Full Name L/M
Nama lengkap P/F

Full Address
Alamat lengkap
2 lembar Photo 4x6, berwarna

Phone No. Handphone :

Telepon No. Mobile :

Place/Date of birth :
Tempat/tanggal lahir :

Bank Brand : Bank Account No. Name :

Nama Bank : Rekening Bank No. Nama :

Religion Nationality Marital Status Blood Type

Agama Kewarganegaraan Status Golongan darah

ID No. / No. KTP *) Passport No. / No.Passport *) JAMSOSTEK No. *) Driving License / SIM

Family Relation *) Name Place/Date of Birth L/P Education Occupation

Hubungan keluarga Nama Tempat/Tanggal lahir P/F Pendidikan Pekerjaan
Wife/Husband
Istri/Suami

Doughter/Son 1
Anak P / L
2

EMPLOYEE EDUCATION BACKGROUND/ RIWAYAT PENDIDIKAN KARYAWAN

Education level School's name Place/City Major Graduate Certificate
Tingkat pendidikan Nama sekolah Tempat/Kota Jurusan Tahun lulus Ijazah

FOREIGN LANGUAGE/ BAHASA ASING

Language SPEAK / Berbicara WRITE / Menulis Special skill
Bahasa Good/Baik Fair/Cukup Poor/Buruk Good/Baik Fair/Cukup Poor/Buruk Keahlian khusus

Kota / Lokasi:
Tgl.

Tanda tangan:

*) sertakan CV+copy ijazah&sertifikat, Fotocopy: KTP, Kartu Jamsostek, Kartu Keluarga dan Passport