PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH V
SMK NEGERI 1 SAGARANTEN
Jl. Raya Cigadog Km 2 Sagaranten Telp./Fax : (0266) 341894 Sukabumi 43181
Website : www.smkn1sagaranten.sch.id E-mail :smkn1sagaranten@gmail.com

DAFTAR VAKSINASI COVID-19

UNSUR PESERTA VAKSIN : SISWA
SATUAN PENDIDIKAN : SMKN 1 SAGARANTEN
KELAS : 10TKJ2
WALI KELAS : Nur Khoirun Nisa, S.Pd.
VAKSINASI COVID-19
SUDAH DIVAKSIN RENCANA VAKSIN

SISWA YANG BELUM

KETERANGAN

TAHAP 2 (TANGGAL
(28 AGUSTUS 2021)
(DIISI JIKA ADA

AGUSTUS 2021)
PERMASALAH

TAHAP 1 (BAGI
NO. NIS NAMA L/P

PELAKSANAAN
DI LUAR (BUKAN DI

(27 JULI 2021)

VAKSINASI COVID-

TAHAP 2 (28
SMKN 1 SAGARANTEN)

MENYUSUL)
19)

TAHAP 1

TAHAP 1

VAKSIN)
TAHAP 1 TAHAP 2
1 10.2122.4584 ALDI SUTIAWAN L √ √
2 10.2122.4585 AMIRA MARYANIE P √ √
3 10.2122.4586 ANDINI AGNIA LESMANA P √
4 10.2122.4587 DETI RISNA LISMAWATI DEWI P √ √
5 10.2122.4588 ERFINA RESTA P √
6 10.2122.4589 ERIK SAPUTRA P √
7 10.2122.4590 FITRI ANGGUN AYUNI P √ √
8 10.2122.4591 FITRI HANDAYANI P √
9 10.2122.4592 HADI PRIYATNA L √
10 10.2122.4593 HUSNA AULIA TAZKIA P √ √
11 10.2122.4594 JULPA AGUSTIA PUTRI P √ √
12 10.2122.4595 LISMA APRILIANI P √
13 10.2122.4596 M. PARHAN RAMADHAN L √
14 10.2122.4597 M. SUHERLI L √
15 10.2122.4598 MAYANG SAFANA P √ √
 VAKSINASI COVID-19
SUDAH DIVAKSIN RENCANA VAKSIN

SISWA YANG BELUM

KETERANGAN

TAHAP 2 (TANGGAL
(28 AGUSTUS 2021)
(DIISI JIKA ADA

AGUSTUS 2021)
PERMASALAH

TAHAP 1 (BAGI
NO. NIS NAMA L/P

PELAKSANAAN
DI LUAR (BUKAN DI

(27 JULI 2021)

VAKSINASI COVID-

TAHAP 2 (28
SMKN 1 SAGARANTEN)

MENYUSUL)
19)

TAHAP 1

TAHAP 1

VAKSIN)
TAHAP 1 TAHAP 2
16 10.2122.4599 MELKI L √ √
17 10.2122.4600 MEYSHA MUSTIKA DEWI P √
18 10.2122.4601 MOCH AQILAH PUTRA SILVANA L √
19 10.2122.4602 NENG SITI RATNASARI P asma dan tidakdi ijinkan orang tu
20 10.2122.4603 NISA P darah rendah dan tidak diijinkan
21 10.2122.4604 REVI PUJI LESTARI P √ √
22 10.2122.4605 RIDJWAN L √ √
23 10.2122.4606 SAHRUL GUNAWAN L √
24 10.2122.4607 SAPRI L setelah di suntik sering sakit, lem
25 10.2122.4608 SELLY VIANAWATI P √
26 10.2122.4609 SELVI P √
27 10.2122.4610 SERLI AMELIA LESTARI P √ √
28 10.2122.4611 SINDI ALYA P √
29 10.2122.4612 SITI AISAH P √ √
30 10.2122.4613 SITI SALSA SABILA P √
31 10.2122.4614 SITI WULANDARI P √
32 10.2122.4615 TIARA NUR`ILMA P √
33 10.2122.4616 VINA P √
34 10.2122.4617 WULANSARI P √
35 10.2122.4618 YUNI SANTIKASARI P √
36 10.2122.4619 ZUITA NABILA P √

SUKABUMI, september 2021

WALI KELAS,

Nur Khoirun Nisa

 VAKSINASI COVID-19
SUDAH DIVAKSIN RENCANA VAKSIN

SISWA YANG BELUM

KETERANGAN

TAHAP 2 (TANGGAL
(28 AGUSTUS 2021)
(DIISI JIKA ADA

AGUSTUS 2021)
PERMASALAH

TAHAP 1 (BAGI
NO. NIS NAMA L/P

PELAKSANAAN
DI LUAR (BUKAN DI

(27 JULI 2021)

VAKSINASI COVID-

TAHAP 2 (28
SMKN 1 SAGARANTEN)

MENYUSUL)
19)

TAHAP 1

TAHAP 1

VAKSIN)
TAHAP 1 TAHAP 2
NIP.