SURAT PERNYATAAN

BUKAN PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA TNI/POLRI

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : OBED DASINAPA

Pekerjaan/Jabatan : Direktur CV. DJUMARO PRATAMA
Alamat :Perumahan PEMDA. Rt.01/Rw.01. Burmeso Distrik
Mamberamo Tengah

Sehubungan dengan pelelangan Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB) SDN

Barapasi, Kami menyatakan bukan berstatus sebagai Pegawai Negeri Sipil atau
Anggota TNI/POLRI aktif.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Jayapura, 19 Agustus 2020

Yang Membuat Pernyataan,

CV. DJUMARO PRATAMA

OBED DASINAPA
Direktur

SURAT PERNYATAAN
BAHWA PERUSAHAAN TIDAK PERNAH MASUK
DALAM DAFTAR HITAM ( BLACK LIST )

OLEH INSTANSI PEMERINTAH

 CV. DJUMARO
PRATAMA
KONTRAKTOR & LEVERANSIR
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : OBED DASINAPA

Pekerjaan/Jabatan : Direktur CV. DJUMARO PRATAMA
Alamat : Perumahan PEMDA. Rt.01/Rw.01. Burmeso Distrik
Mamberamo Tengah

Dengan ini kami menyatakan bahwa Perusahaan Kami tidak pernah masuk dalam
Daftar Hitam ( BlackList ) oleh Instansi Pemerintah.

Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar–benarnya dan saya sanggup dikenakan
sanksi apapun oleh Panitia Pengadaan Barang/Jasa Pembangunan Ruang Kelas
Baru (RKB) SDN Barapasi. Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung
Jawab.

.Jayapura, 19 Agustus 2020

Yang Membuat Pernyataan,

CV. DJUMARO PRATAMA

OBED DASINAPA
Direktur

PAKTA INTEGRITAS
 CV. DJUMARO
PRATAMA
KONTRAKTOR & LEVERANSIR
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pengadaan Pembangunan
Ruang Kelas Baru (RKB) SDN Barapasi pada satuan kerja Dinas Pendidikan
Kabupaten Mamberamo Raya dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Tidak akan melakukan praktek KKN

2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui
ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;
3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih,
transparan, dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan
dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari
penyiapan, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini;
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA
INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta
dituntut ganti rugi dan dana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Jayapura, 19 Agustus 2020

Yang Membuat Pernyataan,

CV. DJUMARO PRATAMA

OBED DASINAPA
Direktur

SURAT PENAWARAN HARGA

Nomor:001/SPH/CV.DP/ VIII/2020
Jayapura, 19 Agustus 2020
 CV. DJUMARO
PRATAMA
KepadaYth: KONTRAKTOR & LEVERANSIR
Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Dinas Pendidikan
Kabupaten Mamberamo Raya

Di -
Jayapura

Perihal : Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB) SDN Barapasi

Sehubungan dengan Pengumuman Pelelangan Nomor : 01/UND/PEMB-RKB-

SDN BARAPASI/PPBJ/DP-MR/VIII/2020 tanggal 14 Agustus 2020 dan setelah kami
mempelajari dengan seksama Dokumen Lelang termasuk Berita Acara Penjelasan,
dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pembangunan Ruang Kelas
Baru (RKB) SDN Barapasi sebesar Rp. 863.500.000,00 - (Delapan Ratus Enam Puluh
Tiga Juta Lima Ratus Ribu Rupiah).

Dalam penawaran ini sudah memperhitungkan keuntungan (profit), biaya umum

(overheand) yang meliputi antara lain biaya keselamatan dan kesehatan kerja, retribusi
yang harus dibayar oleh peserta dalam pelaksanaan kontrak, dan beban pajak untuk
melaksanakan pekerjaan tersebut diatas.

Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama 90 (Sembilan Puluh) hari kalender.

Penawaran ini berlaku selama 30 (Tiga Puluh) hari kalender sejak pembukaan
penawaran.
Sesuai dengan persyaratan dokumen pengadaan, bersama surat ini kami sertakan:
1. Rincian harga penawaran (daftar Kuantitas dan Harga);
2. Surat kuasa (bila diperlukan);
3. Surat Perjanjian kemitraan/kerjasama operasi (apabila ada)
4. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
a. Metode pelaksanaan;
b. Jadwal Waktu Pelaksanaan;
c. Daftar Personil Inti;
d. Jenis, kapasitas, komposisi, dan jumlah peralatan utama yang minimal dibutuhkan;
a. Spesifikasi teknik
a. Bagian Pekerjaan yang disubkontrakkan (apabila ada)
5. Formulir Rekapitulasi Perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negri (TKDN);
6. Dokumen Isian Kualifikasi;
7. Dokumen lain yang dipersyarakan dalam Dokumen Pengadaan yaitu Pakta Komiten
Keselamatan Kerja.

Hormat Kami,
CV. DJUMARO PRATAMA

OBED DASINAPA
Direktur