PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANGODUA
Jl. Nyi Mas Endang Geulis No. 88 Desa Bangodua
Kecamatan Klangenan Kabupaten Cirebon
Telp. (0231) 8825112 Email : puskesmasjemaras@gmail.com, kode pos 45156

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BANGODUA

NOMOR: 440/0010-SK/PuskesmasBangodua/2020

TENTANG
TIM PENGELOLA UMPAN BALIK
DI UPTD PUSKESMAS BANGODUA

KEPALA PUSKESMAS BANGODUA,

Menimbang : a. bahwa mutu dan kinerja pelayanan

perlu ditingkatkan secara berkesinambungan, oleh
karena itu umpan balik dari masyarakat dan pengguna
pelayanan Puskesmas secra aktif di identifikasi sebagai
bahan untuk penyempurnaan pelayanan Puskesmas;
b. bahwa salah satu indikator wujud
pemerintahan yang bersih dan berwibawa adalah
terselenggaraannya pelayanan publik yang lebih baik
oleh karena itu reformasi pelayanan publik menjadi
bagian penting dari keseluruhan reformasi di segala
bidang lingkup pemerintah Kabupaten Cirebon;
c. bahwa sehubungan dengan butir (a)
dan (b) perlu ditetapkan keputusan Kepala Puskesmas
Pangenan tentang Tim Pengelola Umpan Balik di UPTD
Puskesmas Bangodua.

Mengingat :
1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009, tentang
Pelayanan Publik;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2003, tentang
Organisasi Perangkat Daerah Lembaran Negara Nomor
14 Tahun 2003;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 3
Tahun 2007, tentang Pembagian Urusan Pemerintahan
antara Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah
daerah Kabupaten/Kota;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2016,
tentang Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016,
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017,
tentang Keselamatan Pasien.
7. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2019, tentang Kesehatan
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PANGENAN

TENTANG TIM PENGELOLA UMPAN BALIK DI UPTD
PUSKESMAS BANGODUA.

KESATU : Susunan Tim Pengelola Umpan Balik di UPTD Puskesmas

Bangodua adalah sebagaimana terurai pada lampiran 1
(satu) Surat Keputusan ini yang merupakan bagian tidak
terpisahkan;

KEDUA : Uraian Tugas Tim Pengelola Umpan Balik di UPTD

Puskesmas Bangodua sebagaimana terurai pada
lampiran 2 (dua) Surat Keputusan ini yang merupakan
bagian tidak terpisahkan;

KETIGA : Dengan berlakunya keputusan ini maka keputusan

Nomor : 190/440/PKMJEMARAS/I/2017
Tentang Tim Pengelola Umpan Balik Di UPTD Puskesmas
Bangodua dinyatakan tidak berlaku.
KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dan atau kesalahan di dalamnya, akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Cirebon
Pada tanggal 06 April 2020

KEPALA PUSKESMAS BANGODUA,

ETI ENTIN EFWANITA,

Lampiran 1 : Keputusan Kepala Puskesmas Bangodua
Nomor : 440/0010 -SK/PuskesmasBangodua/2020
Tanggal : 06 April 2020
Tentang : Susunan Tim Pengelola Umpan Balik di
UPTD Puskesmas Bangodua

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN

Eti Entin Efwanita Kepala UPTD Penanggung
1
SKM,M.Kes Puskesmas Bangodua jawab
2 Milasari Hudaya Gizi Ketua
3 Titi Sutihat STR,Keb Bidan Koordinator Sekretaris
4 Itih Rohayati Perawat Anggota
5 dr. Masrinih Dokter Fungsional Anggota
6 Wahyudi Perawat Anggota
7 Sri Budiartiningsih Kesling Anggota
8 H. Khaerudin Koordinator P2P Anggota
9 Riny Nurainy Petugas TB Anggota
10 Saeri Koordinator Imunisasi Anggota
11 Sucipto Tokoh Masyarakat Anggota
12 Elni Agustina Perawat Gigi Anggota
13 Bd. Sediayati Komaradesa Bidan Anggota
14 Bd. Amina Bidan Anggota
15 Diah Mega Indah Lestari Perawat Anggota

Ditetapkan di Cirebon
Pada tanggal 06 April 2020

KEPALA PUSKESMAS BANGODUA,

Eti Entin Efwanita,

Lampiran 2 : Keputusan Kepala Puskesmas Bangodua

 Nomor : 440/0010-SK/PuskesmasBangodua/2020
Tanggal : 06 April 2020
Tentang : Uraian Tugas Tim Pengelola Umpan Balik
Masyarakat di UPTD Puskesmas Bangodua

1. Menyusun rancangan kegiatan serta persiapan administrasi dan teknis

dalam rangka pelaksanaan pengelolaan umpan balik di UPTD Puskesmas
Bangodua;

2. Menyelenggarakan koordinasi dan sosialisasi dalam rangka pelaksanaan

pengelolaan umpan balik di UPTD Puskesmas Bangodua;

3. Melakukan persiapan dan kerjasama dengan berbagai pihak dalam rangka

penyelenggaraan pengelolaan umpan balik melalui temu muka (SMD dan
MMD) dan Kotak Saran di UPTD Puksesmas Bangodua;

4. Menyelenggarakan kegiatan secara berkala, mengelola dan menganalisa

hasil umpan balik di UPTD Puskesmas Bangodua;

5. Mendokumentasikan hasil kegiatan pengelola umpan balik di UPTD

Puskesmas Bangodua;

6. Menyampaikan hasil laporan pelaksanaan kegiatan identifikasi pengelola

umpan balik di UPTD Puskesmas Bangodua.

Ditetapkan di Cirebon
Pada tanggal 06 April 2020

KEPALA PUSKESMAS BANGODUA,

Eti Entin Efwanita,