PROPOSAL KEGIATAN SOSIAL

OPERASI BIBIR DAN LANGIT-LANGIT SUMBING

RSI Jakarta Cempaka Putih

Latar belakang Kegiatan

Cacat bawaan sumbing bibir dan langit-langit bisa mengenai siapa saja, di semua daerah
tanpa terkecuali. Sebab yang pasti sampai saat ini belum diketahui dengan pasti, hanya
penelitian yang telah dilakukan kemungkinan berkaitan dengan keturunan, perkawinan
keluarga dekat, kurang gizi, infeksi saat kehamilan, dan lain-lain. Namun yang pasti ada
gangguan penyatuan bibir, gusi atau langit-langit saat kehamilan trimester pertama. Jumlahnya
akan terus bertambah seiring dengan lajunya pertambahan kelahiran, karena angka kejadiannya
diperkirakan 1: 800 kelahiran hidup.
Untuk mengatasi kecacatan tersebut perlu pendekatan psikologis kepada orang tua
dan keluarga, karena cenderung memperlakukan anak tidak semestinya dengan
menyembunyikan dari pergaulan sosial. Pengetahuan tentang penanganan sumbing perlu
sekali dipahami, agar orang tua dan keluarga terbuka mencari pertolongan buat anaknya. Hal
lain yang menjadi masalah bagi keluarga adalah pembiayaan operasi yang tentunya tidak
murah, dan memerlukan operasi rekonstruksi bertahap, agar perkembangannya mendekati
anak normal.
Kegiatan sosial yang diprakarsai oleh RSI Jakarta Cempaka Putih ini berupaya
meringankan beban penderita, orang tua dan keluarga, untuk membantu
menyelesaikan masalah. Pemberdayaan kemampuan daerah sebagai subyek penyelenggara
menyelesaian masalah di wilayahnya, dengan menintegrasikan seluruh potensi sumberdaya
yang ada diharapkan kegiatan tersebut lebih menyadarkan bahwa kita bisa secara bersama-
sama menolong penderita sumbing. Segala keterbatasan yang menjadi kendala dalam
membantu penderita cacat sumbing dan langit-langit, akan diselesaikan besama untuk tujuan
yang sangat mulia. Semoga kegiatan sosial ini mendapat dukungan semua pihak terkait.

KRITERIA PASIEN BAKTI SOSIAL

1. UMUM
a. Sehat jasmani dan rohani,didukung dengan pemeriksaan fisik dan penunjang dan
disetujui oleh dokter spesialis anestesi dan/atau dokter spesialis anak.

RSI Jakarta Cempaka Putih,

2021
 b. Keluarga miskin, didukung dengan surat keterangan pejabat setempat dan diakui
oleh Rumah Sakit
c. Tidak ada riwayat kejang, tidak ada riwayat alergi dan tidak sedang dalam
keadaan sakit
d. Memberikan persetujuan tertulis dengan cara mengisi formulir dari RSI Jakarta
Cempaka Putih secara lengkap.
2. KHUSUS
a. Untuk operasi perbaikan bibir/Labioplasty
- Umur minimal 3 (tiga) bulan tanpa batasan umur maksimal
- Berat minimal 5 (lima) kilogram
- Kadar Hemoglobin minimal 10 g%
b. Untuk operasi perbaikan langit-langit/Palatoplasty
- Umur minimal 18 (delapan belas) bulan
- Umur maksimal 5 (lima) tahun
c. Untuk operasi lanjutan/operasi sekunder
- Hanya dilakukan pada pasien yang bibirnya telah dilakukan operasi
namun hasilnya kurang baik
- Operasi sekunder pada langit-langit, bila pernah di lakukan operasi,
namun ada lubang di langit-langit ( maksimal usia 5 tahun)
- Operasi perbaikan gusi tidak dilakukan pada kegiatan bakti sosial.
Contoh kasus :
1. Anak umur 1 bulan dengan celah bibir,gusi & langit-langit
à tunda operasi sampai umur 3 bulan
2. Anak umur 4 bulan dengan celah bibir,gusi & langit-langit, belum pernah operasi
à operasi labioplasty
3. Anak umur 2 tahun dengan celah bibir,gusi & langit-langit, belum pernah operasi
à prioritas operasi palatoplasty, bila kondisi memungkinkan dilakukan
labioplasty dalam waktu yang bersamaan.
4. Anak umur 4 tahun dengan celah bibir,gusi & langit-langit, belum pernah operasi
à prioritas operasi labioplasty,bila kondisi memungkinkan dilakukan palatoplasty
pada saat yang bersamaan.
5. Anak umur 6 tahun dengan celah bibir,gusi & langit-langit, belum pernah operasi
à hanya operasi labioplasty, bukan kandidat operasi palatoplasty
 PERKIRAAN KEBUTUHAN OPERASIONAL OPERASI BIBIR SUMBING

I. PRAOPERASI
1. Pemeriksaan fisik screening kelayakan operasi
a. Jasa dokter spesialis anak/anestesi RS Daerah -
2. Pemeriksaan laboratorium, hanya yang akan dilakukan dengan bius umum (usia<10 thn)
a. Hemoglobin Sesuai tarif RS
b. Lekosit Sesuai tarif RS
c. Trombosit Sesuai tarif RS
d. Clotting time Sesuai tarif RS
e. Bleeding time Sesuai tarif RS
Biaya pemeriksaan Laboratorium tsb dibiayai oleh RS
3. Pemeriksaan radiologis
(dilakukan atas indikasi hasil pemeriksaan fisik dari Spesialis Anak/Anestesi, bila sangat
dibutuhkan)
Roentgen dada AP Sesuai tarif RS
Biaya pemeriksaan Roentgen tsb dibiayai oleh RS
4. Rawat inap praoperasi, maksimal 1 hari praoperasi, untuk swab PCR dan persiapan pra
operasi lainnya.
Hanya untuk memudahkan dalam pengaturan pra oprerasi ( misalnya jadwal puasa)
(pasien tidak harus dirawat inap sebelum operasi);
Pascaoperasi bibir pasien tdk dirawat, dan di izinkan pulang bila kesadarannya sdh pulih
(kira 2-3 jam pasca pembiusan)

II. OPERASI
1. Bahan habis pakai Rincian terlampir
2. Penggunaan kamar operasi -
3. Jasa tenaga non medis
a. 2 (orang) asisten operator -
b. 1 (orang) penata anestesi RS setempat -
c. 1 (orang) petugas kamar operasi/onloop -
d. 1 (orang) perawat Recovery Room -
e. 1 (orang) tenaga administrasi -
4. Jasa tenaga medis operator (2 orang Spesialis Bedah Plastik) Free of charge
5. Jasa tenaga medis anestesi ( 1 orang Spesialis Anestesi) Free of charge
6. Jasa tenaga penata anestesi dari Jakarta Free of charge

III. PASCAOPERASI
1. Obat-obatan pascaoperasi
Anak-anak:
a. Amoxicillin, sirup 125 mg (utk usia < 5 th) dan capsul 250 mg ( utk 5-10 th)
b. Paracetamol,sirup 125 mg (utk usia < 5 th) dan Asam Mefenamat capsul 250 mg
(utk 5-10 th)
c. Kloramfenikol salep mata
Dewasa :
a. Amoxicillin 250/500 mg
b. Asam Mefenamat 250/500 mg
d. Kloramfenikol salep mata
Pasien Palatoplasty yang di rawat:
e. Infus RL , Dextrose 5 % dan NaCl 0,9 %
Biaya obat yang dikeluarkan Apotik RS setempat dibiayai oleh
RS setempat -
2. Rawat inap pascaoperasi, minimal 1 hari pascaoperasi Sesuai tarif RS
(hanya untuk pasien operasi langit-langit dan pasien pembiusan dengan penyulit intra
operasi, yang dinilai memerlukan perawatan)
Perawatan 1 hari tersebut akan dibayar dibiayai oleh RS
Dalam hal ada Kejadian Tidak Diinginkan (KTD) pasien memerlukan perawatan Intensif
di ICU/HCU, diupayakan pembiayaannya dari Jamkesmas (mengingat pasien2 yg di
bantu adalah pasien tidak mampu semua)
Pasien yg telah operasi, diberikan petunjuk perawatan di rumah, dan tidak perlu kontrol
 KEBUTUHAN BAHAN HABIS PAKAI BAKTI SOSIAL
Labioplasty
HARGA
No. NAMA BARANG JUMLAH TOTAL
SATUAN
1 Masker Tali 5 Rp1.670 Rp8.350
2 Nurse Cap 5 Rp2.004 Rp10.020
3 Sarung Tangan Reguler 6,5 1 Rp13.135 Rp13.135
4 Sarung Tangan Reguler 7 1 Rp11.940 Rp11.940
5 Sarung Tangan Reguler 7,5 1 Rp13.135 Rp13.135
6 Propofol 1 Rp21.120 Rp21.120
7 Gentamicin inj /sagestam inj 1 Rp13.714 Rp13.714
8 Pehacain inj 4 Rp3.939 Rp15.756
9 Povidone Iodin 60ml 1 Rp24.640 Rp24.640
10 Vicryl 5-0 cutting 1 Rp154.919 Rp154.919
11 Vicryl 6-0 cutting 1 Rp265.333 Rp265.333
12 Prolene 6-0 cutting 1 Rp254.371 Rp254.371
13 Amoksisilin sirup 1 Rp2.625 Rp2.625
14 Parasetamol sirup 1 Rp12.672 Rp12.672
15 Syringe onemed 3cc 3 Rp905 Rp2.715
16 Syringe onemed 5cc 6 Rp953 Rp5.718
17 Syringe onemed 10cc 5 Rp1.409 Rp7.045
18 Ns 500ml 1 Rp8.704 Rp8.704
19 RL 500ml 1 Rp9.766 Rp9.766
20 ETT nomor sesuai kebutuhan 2 Rp227.784 Rp455.568
21 Infus set 1 Rp33.948 Rp33.948
22 Venflon nomor sesuai kebutuhan 2 Rp27.555 Rp55.110
23 Tegaderm 1 Rp4.758 Rp4.758
24 Alkohol swab 5 Rp493 Rp2.465
25 Gentamicin salep mata 1 Rp51.216 Rp51.216
26 Oksigen 1 Rp85.000 Rp85.000
27 Etanyl 1 Rp52.096 Rp52.096
28 Atracurium 1 Rp16.896 Rp16.896
29 Miloz 1 Rp63.360 Rp63.360
30 SA 1 Rp3.520 Rp3.520
31 Prostigmin 1 Rp35.103 Rp35.103
32 Epinefrin 1 Rp12.160 Rp12.160
33 Pencil couter uTk sesuai kebutuhan 1 93.687 Rp93.687
34 plate uk sesuai kebutuhan 1 58.554 Rp58.554
35 Sevorane 30ml 1 Rp263.578 Rp263.578
36 Suction catheter nomor 10 1 Rp9.699 Rp9.699
 37 Nasal canul ukuran sesuai kebutuhan 1 Rp16.166 Rp16.166
38 Spalk (untuk anak/bayi) 1 Rp13.135 Rp13.135
39 Parasetamol infus 1 Rp15.858 Rp15.858
40 Sewa alat 1 Rp200.000 Rp200.000
TOTAL Rp2.397.555

Palatoplasty
HARGA
No. NAMA BARANG JUMLAH TOTAL
SATUAN
1 Masker Tali 5 Rp1.670 Rp8.350
2 Nurse Cap 5 Rp2.004 Rp10.020
3 Sarung Tangan Reguler 6,5 1 Rp13.135 Rp13.135
4 Sarung Tangan Reguler 7 1 Rp11.940 Rp11.940
5 Sarung Tangan Reguler 7,5 1 Rp13.135 Rp13.135
6 Propofol 1 Rp21.120 Rp21.120
7 Gentamicin inj/SAGESTAM INJ 1 Rp13.714 Rp13.714
8 Pehacain inj 4 Rp3.939 Rp15.756
9 Povidone Iodin 60ml 1 Rp24.640 Rp24.640
10 Spongostan 1 Rp440.107 Rp440.107
11 Vicryl 4-0 cutting 1 Rp125.500 Rp125.500
12 Prolene 3-0 cutting 1 Rp166.650 Rp166.650
13 Amoksisilin sirup 1 Rp2.625 Rp2.625
14 Parasetamol sirup 1 Rp12.672 Rp12.672
15 Syringe onemed 3cc 3 Rp905 Rp2.715
16 Syringe onemed 5cc 6 Rp953 Rp5.718
17 Syringe onemed 10cc 5 Rp1.409 Rp7.045
18 Ns 500ml 1 Rp8.705 Rp8.705
19 RL 500ml 1 Rp9.766 Rp9.766
20 ETT nomor sesuai kebutuhan 2 Rp227.784 Rp455.568
21 Infus set 1 Rp33.948 Rp33.948
22 Venflon nomor sesuai kebutuhan 2 Rp27.555 Rp55.110
23 Tegaderm 1 Rp4.758 Rp4.758
24 Alkohol swab 5 Rp493 Rp2.465
25 Gentamicin salep mata 1 Rp51.216 Rp51.216
26 Oksigen 1 Rp85.000 Rp85.000
27 Etanyl 1 Rp52.096 Rp52.096
28 Atracurium 1 Rp16.896 Rp16.896
29 Miloz 1 Rp63.360 Rp63.360
30 SA 1 Rp3.520 Rp3.520
31 Prostigmin 1 Rp35.103 Rp35.103
 32 Epinefrin 1 Rp12.160 Rp12.160
33 Pencil couter uTk sesuai kebutuhan 1 Rp93.687 Rp93.687
34 plate uk sesuai kebutuhan 1 Rp58.554 Rp58.554
35 Sevorane 45ml 1 Rp263.578 Rp263.578
36 Suction catheter nomor 10 1 Rp9.699 Rp9.699
37 Spalk 1 Rp13.135 Rp13.135
38 Parasetamol infus 1 Rp26.083 Rp26.083
39 Nasal canul ukuran sesuai kebutuhan 1 Rp16.166 Rp16.166
40 Sewa alat 1 Rp400.000 Rp400.000
TOTAL Rp2.665.415

• Pelaksanaan kegiatan bisa di jadwalkan sesuai agenda kesehatan daerah tersebut pada
hari yang nanti akan ditentukan oleh rumah sakit dan ketersediaan waktu dokter spesialis.

Untuk keterangan lebih lanjut silakan hubungi:

dr. Fajar Sidik, Sp.BP-RE
HP : +62 812-9595-7143

dr. Tara Sadwika Putri, Sp.BP-RE

HP : +62 856-9744-0899