ASUHAN KEPERAWATAN

PADA ANAK ………DENGAN DIAGNOSA MEDIS……………………………….

DI RUANG …………………………………………………

RUMAH SAKIT ………………………………..

A. Pengkajian
1. Identitas Klien Penanggung Jawab
Nama : Nama Orang tua :Ny. / Tn.
No. Reg : Usia :
Jenis Kelamin : Pendidikan :
Usia : Pekerjaan :
Pendidikan : Hubungan dg anak :
Tgl MRS : Agama :
Tgl Pengkajian : Alamat :

2. Keluhan Utama
Saat MRS

Saat Pengkajian

3. Riwayat Penyakit Sekarang

4. Riwayat Penyakit Dahulu

5. Riwayat Penyakit Keluarga

6. Riwayat Psiko Sosial Spiritual

7. Riwayat Tumbuh Kembang

Antenatal :

Natal :

Post Natal :

Pertumbuhan :

Perkembangan :
8. Riwayat Imunisasi (Minimal Imunisasi dasar)

9. Pola kebiasaan pemeliharaan Kesehatan

POLA KESEHATAN SMRS MRS

Nutrisi

Istirahat

Aktivitas

Eliminasi

Personal Hygiene

10. Pengkajian fisik

a.Keadaan Umum

b. Pemeriksaan Fisik
Kepala :

Mata :

Hidung :
 Mulut :

Telinga :

Leher :

Dada : (IPPA)

Perut (IPPA)

Genitalia :

Ekstremitas :

11. Pemeriksaan penunjang

12. Terapi yang diberikan

Lamongan, 20….
Mahasiswa,

_________________________________
 ANALISA DATA

DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN

(DO,DS) (Pohon masalah)

PRIORITAS DX KEPERAWATAN (SDKI)

1.
2.
3.
 RENCANA KEPERAWATAN

No Dx No Tujuan & Kriteria hasil Intervensi

(SLKI) (SIKI)
O:

T:

E:

K:
 IMPLEMENTASI

Dx. Paraf
Tgl/jam Implementasi Respon Pasien
Kep No Perawat
 EVALUASI

Dx. Paraf
Tgl/ jam Evaluasi
Kep No Perawat
S:

O:

A:

P: