Buku Panduan PKKT 2017

BUKU PANDUAN PRAKTEK KETRAMPILAN KLINIK TERPADU (PKKT)
TAHUN AJARAN 2016 /2017 GENAP
Disusun Oleh:
Mahfud. S.Kep.,MMR
Kontributor :
Mutiara Dewi Listiyanawati, S.Kep., M.Si.Med
Anafrin Yugistyowati M.Kep,Sp.Kep.,An
Ns. Sulistiyawati, M.Kep, Sp. Kep., An
Ns. Nindita Kumalawati Santoso, MNS
Ns. Fatma Siti Fatimah., S.Kep., MMR
Ns. Anggi Napida Anggraeni.,MMR
Ns. Brune Indah Yulitasari, MNS
Ns. Lia Endriyani., S.Kep., MSN
Ns. Zulpahiyana, S.Kep., MMR
Febrina Suci Hati.,MPH
Siti Arifah., M.Kes
Mahfud., MMR
PROGRAM STUDI NERS

UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA
2017
1
BAB I
PEDOMAN UMUM PELAKSANAAN
PRAKTEK KETRAMPILAN KLINIK TERPADU (PKKT)
A. Pendahuluan
Pelaksanaan program Praktek Ketrampilan Klinik Terpadu (PKKT) adalah salah satu
program nyata dari Program Studi Ners Universitas Alma Ata dalam mempersiapkan
calon mahasiswa Profesi Ners yang kompeten dan profesional. Kegiatan pra profesi ini
dilaksanakandi laboratorium ketrampilan Universitas Alma Ata Yogyakarta.
Kegiatan ini merupakan pemantapan ketrampilan keperawatan bagi mahasiswa calon
peserta Profesi Ners sebelum melaksanakan jenjang Profesi Ners. Kegiatan ini
dilaksanakan dengan metode evaluasi skills laboratorium oleh dosen pengampu masing –
masing departemen keperawatan yang terbagi dalam 9 bagian yakni praktek keperawatan
medikal bedah, keperawatan gawat darurat, keperawatan maternitas, keperawatan anak,
keperawatan jiwa, manajemen keperawatan, keperawatan gerontik,dan keperawatan
komunitas yang diintegrasikan dengan keperawatan keluarga.
B. Pembagian Dosen Pengampu dan Daftar Ketrampilan

Pembagian dosen pengampu dan daftar ketrampilan masing-masing bagian dapat
dilihat dalam tabel sebagai berikut:
Tabel 1.1. Pembagian Dosen Pengampu dan Daftar Keterampilan
No Stase Skills Dosen
1 KMB Wound care Koor: Mutiara Dewi Listiyanawati,
Pemasangan infus S.Kep., M.Si.Med
Pemasangan kateter Tim: Nindita Kumalasari S,MNS
2 Keperawatan Terapi nebulizer Koor:Ns. Sulistiyawati, M.Kep,
Anak Antropometri Sp.Kep.An
Pemberian Imunisasi Tim:Anafrin Yugistyowati, M.Kep.,
Sp.Kep,An
3 Keperawatan Pemeriksaan Leopold dan Koor:Fatma Siti Fatima.,MMR.
Maternitas Perhitungan usia kehamilan Tim:Febrina Suci Hati .,MPH
Reflex oxitosin, perawatan
payudara
Menolong persalinan normal
4 Keperawatan Pengkajian status mental Koor: Ns. Lia Endriyani., S.Kep.,
Jiwa Strategi Pelaksanaan dan MSN
Analisis Proses Interaksi Tim: Siti Arifah, M.Kes
Terapi aktivitas kelompok
5 Keperawatan Triase dan RJP Koor: Mahfud., MMR
Gawat Suture (hecting) Tim:Anggi Napida A.,MMR
Darurat EKG Dasar
6 Manajemen POA Koor:Ns. Zulpahiyana, S.Kep.,MMR
Keperawatan Analisis Kebutuhan
2
Jumlah perawatan
Efisiensi Ruang
Rawat BOR,LOS, TOI
7 Keperawatan Penkes Keluarga dan Koor:Ns. Brune I.Y.,MNS
Komunitas Komunitas
dan Keluarga Askep Komunitas
(Prioritas&POA)
Askep Keluarga
8 Kep. Pengkajian Resiko Jatuh Koor: Siti Arifah., M.Kes
Gerontik Pengkajian Fungsional Tim: Ns. Nindita Kumalawati
Pengkajian Kognitif Santoso, MNS
C. Kelompok Ujian PKKT
Daftar Nama kelompok Profesi Ners Uji PKKT 2017

Kelompok Kelompok Kelompok Kelompok Kelompok Kelompok J
No. Kelompok B Kelompok D Kelompok G Kelompok H
A C E F I
NIA DHIAN ROSIDA SAMSI
YUDA EDI SALLY EKO ADE SATRIA
JULYANTI CAHYANING MISKIJAN SAFNI FAUZIAH SOFIANA HARTONO
1 PRADANA SUKOCO SAPUTRA PRATAMA
UMAMIT* PAKARTI MURTI
NUR TIARA ERNAWATI

DIHAN PUJI SULIS
EKA SUPRIHATIN MAULINDA SARINAH ISMIRNAWATI SYAHRAINI ADITYA MAJID
2 FAHRY*
FAJRIN
RIYONO MARFUAH
ABDULAH
IMAM NOVITA INDRA JAYA

ALFIAN NURSYNTA SEPTIANA SRI CAHYO
EVITA RIZKY KHOIRUDDIN EKA MUJIAMOKO SARI
3 ZOHRI KIMALAHA YOLANDA SARI WURYANI BUDIAWAN
SANTOSO
ARI ERNA HINDUN RAMADHANIAH

GANDA NUR FATIMA RETNO ARIF
KURNIAWAN SISKA DIANTI ASMIRAH PRATIWI SOMADAYO SIDIN
4 ARGANTI RUMADA PUJIASTUTI FADLURRAHMAN
MUSTHOFA HARIMURTI
PEGRINA SARI WATI

GILANG RIA SONJA SRI RAHAYU JULI
DARWATI JAELANI RATNA SARI NOIRIANI NINGSI
5 RAMADAN ANDINI AENIN BUDIARTI
LASMIN
GUNARTATIK RISMANIAR SUNDARI DWI NISFU ASWAR SARTONO ABDI TASLIM

RANGGA
6 SAPTANINGTYAS UNNU PUSPITASARI HARYATI SYABAN MALLAWA PRANOTO NUR
3
D. Jadwal PKKT
DRAFT JADWAL UJIAN PKKT

PROGRAM STUDI PROFESI NERS UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA
NO Waktu Kelompok Stase 08.45-08.55 08.55-09.05 09.05-09.15 09.15-09.25 09.25-09.35 09.35-09.45

NIA JULYANTI ARI KURNIAWAN
DIHAN FAHRY* ALFIAN ZOHRI DARWATI RANGGA
Kep. Gadar UMAMIT* MUSTHOFA
ARI KURNIAWAN
DIHAN FAHRY* ALFIAN ZOHRI DARWATI RANGGA
Kep. Jiwa MUSTHOFA NIA JULYANTI UMAMIT
ARI KURNIAWAN
Rabu 22 ALFIAN ZOHRI DARWATI RANGGA
KMB MUSTHOFA NIA JULYANTI UMAMIT DIHAN FAHRY
1 februari 2017 A
08.45-09.45 ARI KURNIAWAN
DARWATI RANGGA
Kep. Anak MUSTHOFA NIA JULYANTI UMAMIT DIHAN FAHRY ALFIAN ZOHRY
DARWATI RANGGA NIA JULYANTI

Kep. Maternitas DIHAN FAHRY ALFIAN ZOHRY ARI KURNIAWAN MUSTHOFA
UMAMIT
RANGGA NIA JULYANTI ARI KURNIAWAN
Kep. Gerontik DIHAN FAHRY ALFIAN ZOHRY DARWATI
UMAMIT MUSTHOFA
09.50-10.00 10.00-10.10 10.10-10.20 10.20-10.30 10.30-10.40 10.40-10.50

DHIAN CAHYANING GUNARTATIK
EKA SUPRIHATIN EVITA RIZKY GANDA NUR ARGANTI
PAKARTI SAPTANINGTYAS DHIAN CAHYANING PAKARTI
Kep. Gadar
GANDA NUR
EKA SUPRIHATIN EVITA RIZKY GILANG RAMADAN DHIAN CAHYANING
ARGANTI EKA SUPRIHATIN
PAKARTI
Kep. Jiwa
2 09.50-10.50 B GANDA NUR GUNARTATIK
EVITA RIZKY GILANG RAMADAN
ARGANTI SAPTANINGTYAS EKA SUPRIHATIN GILANG RAMADHAN
KMB
GANDA NUR GUNARTATIK
GILANG RAMADAN DHIAN CAHYANING
ARGANTI SAPTANINGTYAS GILANG RAMADHAN EVITA RIZKY
PAKARTI
Kep. Anak
GUNARTATIK
GILANG RAMADAN DHIAN CAHYANING
SAPTANINGTYAS EKA SUPRIHATIN EVITA RIZKY GANDA NUR ARGANTI
PAKARTI
Kep. Maternitas
4
GUNARTATIK
DHIAN CAHYANING
SAPTANINGTYAS EKA SUPRIHATIN EVITA RIZKY GANDA NUR ARGANTI EKA SUPRIHATIN
PAKARTI
Kep. Gerontik
11.00-11.10 11.10-11.20 11.20-11.30 11.30-11.40 11.40-11.50 11.50-12.00
NUR MAULINDA NURSYNTA
MISKIJAN FATIMA RUMADA RIA SONJA ANDINI RISMANIAR UNNU
FAJRIN KIMALAHA
Kep. Gadar
NUR MAULINDA NURSYNTA
FATIMA RUMADA RIA SONJA ANDINI RISMANIAR UNNU
FAJRIN KIMALAHA MISKIJAN
Kep. Jiwa
3 11.00-12.00 C NURSYNTA
KIMALAHA MISKIJAN NUR MAULINDA FAJRIN
KMB
MISKIJAN NUR MAULINDA FAJRIN NURSYNTA KIMALAHA
Kep. Anak
RIA SONJA ANDINI RISMANIAR UNNU
MISKIJAN NUR MAULINDA FAJRIN NURSYNTA KIMALAHA FATIMA RUMADA
Kep. Maternitas
RISMANIAR UNNU NUR MAULINDA
MISKIJAN NURSYNTA KIMALAHA FATIMA RUMADA RIA SONJA ANDINI
Kep. Gerontik FAJRIN
08.45-08.55 08.55-09.05 09.05-09.15 09.15-09.25 09.25-09.35 09.35-09.45

SEPTIANA YOLANDA
SAFNI FAUZIAH SARINAH SISKA DIANTI SRI RAHAYU AENIN SUNDARI PUSPITASARI
SARI
Kep. Gadar
SEPTIANA YOLANDA
SARINAH SISKA DIANTI SRI RAHAYU AENIN SUNDARI PUSPITASARI
SARI SAFNI FAUZIAH
Kep. Jiwa
SEPTIANA YOLANDA
SISKA DIANTI SRI RAHAYU AENIN SUNDARI PUSPITASARI
SARI SAFNI FAUZIAH SARINAH
Kamis, 23
KMB
4 Februari 2017 D SUNDARI
08.45-09.45 SISKA DIANTI SRI RAHAYU AENIN
PUSPITASARI SAFNI FAUZIAH SARINAH SEPTIANA YOLANDA SARI
Kep. Anak
SUNDARI
SRI RAHAYU AENIN
PUSPITASARI SAFNI FAUZIAH SARINAH SEPTIANA YOLANDA SARI SISKA DIANTI
Kep. Maternitas
SRI RAHAYU AENIN
SUNDARI
SEPTIANA YOLANDA
Kep. Gerontik PUSPITASARI SAFNI FAUZIAH SARINAH
SARI
SISKA DIANTI
5
09.50-10.00 10.00-10.10 10.10-10.20 10.20-10.30 10.30-10.40 10.40-10.50
YUDA PRADANA PUJI RIYONO SRI WURYANI RETNO PUJIASTUTI JULI BUDIARTI DWI HARYATI
Kep. Gadar
PUJI RIYONO SRI WURYANI RETNO PUJIASTUTI JULI BUDIARTI DWI HARYATI
YUDA PRADANA
Kep. Jiwa
SRI WURYANI RETNO PUJIASTUTI JULI BUDIARTI DWI HARYATI
YUDA PRADANA PUJI RIYONO
5 09.50-10.50 E KMB
RETNO PUJIASTUTI JULI BUDIARTI DWI HARYATI
YUDA PRADANA PUJI RIYONO SRI WURYANI
Kep. Anak
JULI BUDIARTI DWI HARYATI
YUDA PRADANA PUJI RIYONO SRI WURYANI RETNO PUJIASTUTI
Kep. Maternitas
DWI HARYATI
YUDA PRADANA PUJI RIYONO SRI WURYANI RETNO PUJIASTUTI JULI BUDIARTI
Kep. Gerontik
11.00-11.10 11.10-11.20 11.20-11.30 11.30-11.40 11.40-11.50 11.50-12.00
EDI SUKOCO SULIS MARFUAH CAHYO BUDIAWAN ASMIRAH JAELANI NISFU SYABAN
Kep. Gadar
SULIS MARFUAH CAHYO BUDIAWAN ASMIRAH JAELANI NISFU SYABAN
Kep. Jiwa EDI SUKOCO
CAHYO BUDIAWAN ASMIRAH JAELANI NISFU SYABAN
KMB EDI SUKOCO SULIS MARFUAH
6 11.00-12.00 F
ASMIRAH JAELANI NISFU SYABAN
Kep. Anak EDI SUKOCO SULIS MARFUAH CAHYO BUDIAWAN
JAELANI NISFU SYABAN
Kep. Maternitas EDI SUKOCO SULIS MARFUAH CAHYO BUDIAWAN ASMIRAH
NISFU SYABAN
Kep. Gerontik EDI SUKOCO SULIS MARFUAH CAHYO BUDIAWAN ASMIRAH JAELANI
08.45-08.55 08.55-09.05 09.05-09.15 09.15-09.25 09.25-09.35 09.35-09.45

SALLY EKO IMAM KHOIRUDDIN ERNA PRATIWI
ISMIRNAWATI RATNA SARI ASWAR MALLAWA
SAPUTRA SANTOSO HARIMURTI
Kep. Gadar
IMAM KHOIRUDDIN ERNA PRATIWI
Jumat, 25 ISMIRNAWATI RATNA SARI ASWAR MALLAWA
SANTOSO HARIMURTI SALLY EKO SAPUTRA
7 Februari 2017 G Kep. Jiwa
08.45-09.45 IMAM KHOIRUDDIN ERNA PRATIWI
RATNA SARI ASWAR MALLAWA
SANTOSO HARIMURTI SALLY EKO SAPUTRA ISMINARWATI
KMB
ERNA PRATIWI
RATNA SARI ASWAR MALLAWA
HARIMURTI SALLY EKO SAPUTRA ISMINARWATI IMAM KHOIRUDDIN SANTOSO
Kep. Anak
6
RATNA SARI ASWAR MALLAWA SALLY EKO IMAM KHOIRUDDIN
ISMINARWATI RATNA SARI
Kep. Maternitas SAPUTRA SANTOSO
ASWAR MALLAWA SALLY EKO IMAM KHOIRUDDIN
ISMINARWATI RATNA SARI ASWAR MALLAWA
Kep. Gerontik SAPUTRA SANTOSO
09.50-10.00 10.00-10.10 10.10-10.20 10.20-10.30 10.30-10.40 10.40-10.50

ADE SATRIA
SYAHRAINI EKA MUJIAMOKO ARIF FADLURRAHMAN PEGRINA NOIRIANI LASMIN SARTONO ABDI PRANOTO
PRATAMA
Kep. Gadar
ARIF PEGRINA NOIRIANI
SYAHRAINI EKA MUJIAMOKO SARTONO ABDI PRANOTO
FADLURRAHMAN LASMIN ADE SATRIA PRATAMA
Kep. Jiwa
ARIF PEGRINA NOIRIANI SARTONO ABDI
EKA MUJIAMOKO
FADLURRAHMAN LASMIN PRANOTO ADE SATRIA PRATAMA SYAHRAINI
8 09.50-10.50 H KMB
ARIF PEGRINA NOIRIANI SARTONO ABDI
FADLURRAHMAN LASMIN PRANOTO ADE SATRIA PRATAMA SYAHRAINI EKA MUJIAMOKO
Kep. Anak
PEGRINA NOIRIANI SARTONO ABDI
ADE SATRIA
LASMIN PRANOTO SYAHRAINI EKA MUJIAMOKO ARIF FADLURRAHMAN
PRATAMA
Kep. Maternitas
SARTONO ABDI
ADE SATRIA
PRANOTO SYAHRAINI EKA MUJIAMOKO ARIF FADLURRAHMAN PEGRINA NOIRIANI LASMIN
PRATAMA
Kep. Gerontik
Manajemen (IN
10 13.00 - 13.30 A,B,C,D,E,F,G,H,I CLASS) Ruang
SH 115
Komunitas &
Keluarga (IN
11 14.00 - 14.30 A,B,C,D,E,F,G,H,I
CLASS) Ruang
SH 115
Senin, 27
12
Februari 2017 I 09.50-10.00 10.00-10.10 10.10-10.20 10.20-10.30 10.30-10.40 10.40-10.50
ROSIDA SOFIANA TIARA ADITYA NOVITA SARI HINDUN SOMADAYO SARI WATI NINGSI TASLIM NUR
08.45 – 09.45 MURTI ABDULAH
Kep. Gadar
TIARA ADITYA NOVITA SARI HINDUN SOMADAYO SARI WATI NINGSI TASLIM NUR
ABDULAH ROSIDA SOFIANA MURTI
Kep. Jiwa
NOVITA SARI HINDUN SOMADAYO SARI WATI NINGSI TASLIM NUR
ROSIDA SOFIANA MURTI TIARA SOFIANA ABDULLAH
KMB
7
HINDUN SOMADAYO SARI WATI NINGSI TASLIM NUR ROSIDA SOFIANA
TIARA SOFIANA ABDULLAH NOVITA SARI
Kep. Anak MURTI
SARI WATI NINGSI TASLIM NUR ROSIDA SOFIANA TIARA SOFIANA
NOVITA SARI HI NDUN SOMADAYO
Kep. Maternitas MURTI ABDULLAH
TASLIM NUR ROSIDA SOFIANA TIARA SOFIANA
NOVITA SARI HI NDUN SOMADAYO SARIWATININGSI
Kep. Gerontik MURTI ABDULLAH
13 09.50 – 10.50
J 09.50-10.00 10.00-10.10 10.10-10.20 10.20-10.30 10.30-10.40 10.40-10.50
SAMSI HARTONO RAMADHANIAH SIDIN INDRA JAYA
Kep. Gadar
ERNAWATI MAJID SAMSI HARTONO RAMADHANIAH SIDIN
SAMSI HARTONO
Kep. Jiwa
INDRA JAYA ERNAWATI MAJID SAMSI HARTONO
SAMSI HARTONO RAMADHANIAH SIDIN
KMB
RAMADHANIAH SIDIN INDRA JAYA ERNAWATI MAJID SAMSI HARTONO
Kep. Anak
RAMADHANIAH SIDIN INDRA JAYA ERNAWATI MAJID ERNAWATI MAJID
Kep. Maternitas
RAMADHANIAH SIDIN INDRA JAYA INDRA JAYA
ERNAWATI MAJID
Kep. Gerontik
8
E. Teknis Pelaksanaan
1. Mahasiswa wajib datang 15 menit sebelum ujian.
2. Ujian PKKT berupa evaluasi skill dalam bentuk OSCA.
3. Setiap satu skenario kasus yang diujikan memuat 1 ketrampilan pada tiap stase.
4. Setiap satu skenario ujian diberi waktu selama 8 menit.
5. Skema Alur Pelaksanaan PKKT adalah sebagai berikut:
Exammination
Belum Lulus Lulus
Ucap Janji Pra Profesi
9
BAB II
MATERI PRAKTEK KETRAMPILAN KLINIK TERPADU (PKKT)
A. Keperawatan Medikal Bedah

1. Balance Cairan dan Pemasangan Infus
Tahap Persiapan
1. Cek order/rencana tindakan keperawatan
2. Persiapan alat :
a. infus set steril
b. jarum infus steril (abocath)
c. kasa steril
d. kapas alkohol 70%
e. cairan infus yang diperlukan
f. perlak dan alasnya
g. torniquet
h. plester, gunting, verband
i. standart infus
j. spalk yang sudah dibalut (utk anak-anak)
k. bengkok
1. Berikan salam, panggil klien dengan namanya dan memperkenalkan nama perawat
2. Jelaskan prosedur tindakan kepada klien
3. Beri kesempatan klien untuk bertanya
4. Cuci tangan
Tahap Pelaksanaan
1. Jaga privasi pasien
2. Mencuci tangan
3. Membawa alat-alat kedekat pasien
4. Memasang alas dan perlak pada lokasi yang akan dipasang infus
5. Melepas tutup botol cairan kemudian didesinfeksi dengan alkohol 70%
6. Membuka infus set dan klem selang infus ditutup, kemudian menusukkan pipa
saluran infus pada botol cairan yang sudah didesinfeksi
7. Menggantung cairan yang diperlukan pada standart infus
8. Mengisi tabung selang infus dengan cairan sampai batas yang sudah ditentukan.
9. Tutup jarum selang dibuka, cairan infus dialirkan sampai keluar dengan cara
membuka kran selang infus pelan-pelan agar tidak ada udara yang tersisa di dalam
selang infus, setelah cairan infus keluar, kran selang infus ditutup kembali.*
10. Memasang tourniquet diatas daerah yang akan dipasang infus
11. Memastikan dengan tepat bahwa vena tersebut dapat dipasangi infus.*
12. Jarum infus ditusukkan ke dalam vena yang telah disiapkan dengan posisi lubang
jarum infus menghadap ke atas (bila pembuluh darah vena tersebut baik, jika
pembuluh darah itu kolaps, maka lubang jarum infus dihadapkan ke bawah) *
13. Menarik sendiri jarum infus sedikit untuk mengontrol apakah kanule jarum infus
sudah masuk vena dengan tepat.
10
14. Melepas tourniquet.
15. Menyambung kanule jarum infus dengan selang infus
16. Mengeluarkan cairan infus dengan cara meneteskan
17. Mengobservasi reaksi klien baik verbal maupun non verbal.
18. Bila tetesan cairan infus lancar, pangkal jarum infus difiksasi dengan tepat.
19. Menutup pangkal jarum infus dengan kasa betadhine dan viksasi dengan plester
20. Bereskan alat
21. Lepas handscoen
22. Cuci tangan
TERMINASI:
1. Evaluasi hasil yang dicapai
2. Beri reinforcement positif pada klien
3. Kontrak untuk pertemuan selanjutnya
4. Mengakhiri pertemuan dengan baik danmengucap salam.
Dokumentasi
2. Pemasangan Kateter Urine

Prosedur
TAHAP PERSIAPAN ALAT
1. Cek order/rencana tindakan keperawatan
2. Persiapan alat :
a. Sarung tangan bersih dan steril
b. Duk berlubang steril
c. Kateter sesuai ukuran
d. Larutan pembersih (NaCl/Betadine), kom kecil
e. Jelly
f. Plester dan gunting
g. Spuit 20 cc
h. Aquades
i. Selimut mandi
j. Bengkok
k. Perlak
l. Kapas/Kasa
2. Jelaskan prosedur tindakan kepada klien
4. Tutup pintu dan pasang sampiran
5. Cuci tangan
TAHAP PELAKSANAAN
1. Letakkan perlak dibawah pantat klien
2. Pakaikan selimut mandi, sehingga hanya area perineal yang kelihatan
3. Atur posisi klien :
a. Perempuan : dorsal recumbent
11
b. Laki-laki : supine
4. Letakkan bengkok diatas perlak
5. Pakai sarung tangan bersih
1. Bersihkan daerah meatus dengan antiseptic dan pinset
a. Wanita: pegang labia degan menggunakan jaritelunjuk dan ibi jari tangan kiri,
lalu sdikit ditarik keatas
b. Pria: Pegang daerah dibawah gland penis, preputium ditarik keatas.
2. Lepaskan sarung tangan bersih
a. Pakai sarung tangan steril
b. Pasang duk berlubang steril
c. Memberi jelly pada kateter/dimasukkan ke lubang uretra(pada pria)
d. Memasukkan kateter:
Wanita: Sepanjang 5-7 cm sampai urine keluar
Pria: Sepanjang 18-20 cm sampai urine keluar, tegakkan penis sampai sudut 900
e. Jika waktu memasukkan kateter terasa adanya tekanan jangan dilanjutkan.
f. Selama pemasangan kateter anjurkan pasien untuk menarik nafas dalam
g. Isi ballon kateter dengan aquades sejumlah yang tertera pada kateter (10cc)
h. Tarik kateter sampai ada tahanan ballon
i. Pasang Urine bag
j. Fiksasi kateter dengan menggunakan plester
k. Gantung urine bag dengan posisi rendah daripada Vesica urinaria
3. Kembalikan posisi klien senyaman klien
4. Bereskan alat
5. Lepas sarung tangan
6. Cuci tangan
TERMINASI:
4. Mengakhiri pertemuan denga baik dan mengucap salam.
Dokumentasi
3. Perawatan Luka
Prosedur
TAHAP PRE INTERAKSI
1. Mengumpulkan data tentang pasien
2. Menyiapkan alat yang diperlukan:
Alat Steril :
• Pinset anatomi
• Pinset cirurgis
• Gunting lancip
• Kom kecil
• Sarung tangan
12
• Kasa
Alat Tidak Steril :
• Gunting verban
• Plester/Balutan
• Bengkok
• Perlak
Bahan :
• NaCl 0,9%
• Bethadine
TAHAP ORIENTASI
2. Jelaskan tujuan tindakan, prosedur dan lama tindakan yang akan dilakukan (kontak
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
1. Cuci tangan
2. Gunakan sarung tangan steril
3. Plester dan balutan dibuka dengan menggunakan pinset apabila luka tertutup oleh
balutan
4. Lakukan pembersihan luka dimulai dengan :
Kaji status luka, apakah luka bersih atau kotor serta jenisnya.
 Perawatan Luka Kotor*
Irigasi luka menggunakan NaCl jika diperlukan. Gunakan kasa steril yang dipegang
dengan pinset untuk melakukan pembersihan pada luka. Berikan betadine atau
softratule.
 Perawatan Luka Bersih*
Gunakan kasa steril yang dipegang dengan pinset. Celupkan/diberi larutan NaCl
0,9%. Kemudian bersihkan luka sampai bersih dan lanjutkan dengan pengobatan
luka menggunakan bethadine atau sejenisnya.
5. Cuci Tangan
TERMINASI:
Dokumentasi
B. Keperawatan Anak
1. Pemberian Imunisasi
Prosedure imunisasi BCG
TAHAP PRE INTERAKSI
1. Baca catatan klien
13
- Handscoen
- Kapas basah
- Spuit
- Vaksin BCG
TAHAP ORIENTASI
waktu)
3. Beri kesempatan klien untuk bertanya dan jaga privasi klien
TAHAP PELAKSANAAN
1. Cuci tangan pakai sarung tangan
2. Pastikan privacy klien terjaga
3. Menanyakan keluhan saat ini kepada ibu
4. Mempersiapkan vaksin yang akan diberikan dengan mendekatkan coldpack di meja
yang tidak terkena sinar matahari
5. Mengambil vaksin dari coldpack dan siapkan pelarut BCG. Sebelum pelarut
dimasukkan dalam ampul BCG kering, maka pelarut harus diupayakan diletakkan
dalam coldpack sehingga suhu pelarut sama dengan suhu BCG kering dalam ampul
6. Mematahkan ampul BCG kering dengan cara menggergaji leher ampul dengan
gergaji yang telah disediakan kemudian patahkan leher ampul dengan menggunakan
kassa agar vaksin BCG kering tidak tumpah
7. Menyedot pelarut dengan spuit 5cc, kemudian masukkan dalam ampul BCG kering
perlahan-lahan hingga semua pelarut masuk dalam ampul. Campur vaksin dengan
pelarut dengan cara ampul diputar salah satu arah di tempat yang datar secara
perlahan-lahan
8. Mengeluarkan spuit AD (auto disposible) dari bungkus plastik kemudian lepaskan
dan buka piston spuit dari paket atau lepaskan tutup plastiknya
9. Melepaskan tutup jarum tanpa menyentuh
10. Menusukkan jarum ke dalam ampul vaksin dan arahkan ujung jarum ke bagian
paling rendah dari dasar ampul
11. Menarik kembali piston untuk mengisi spuit. Piston secara otomatis akan berhenti
setelah melewati tanda 0,05 cc dan akan ada tanda klik.
12. Menarik jarum dari ampul. Untuk menghilangkan gelembung udara, pegang spuit
tegak lurus dan buka penyumbatnya, kemudian tekan dengan hati-hati tanda tutup
13. Menentukan tempat suntikan. BCG diberikan di daerah lengan kanan atas (insertion
musculus deltoideus )
14. Mendesinfeksi tempat penyuntikan dengan kapas basah ( bukan kapas alkohol )
15. Menyuntikkan vaksin BCG secara intrakutan .Tegangkan kulit dengan ibu jari dan
jari telunjuk tangan kiri (tangan non dominan). Tusukkan jarum kedalam kulit
dengan lubang jarum menghadap ke atas dan jarum dengan permukaan kulit
membentuk sudut 15-200, kemudian kulit agak diangkat ke atas sampai muncul
gelembung di tempat penyuntikan. Hapus darah di lokasi penyuntikan dengan kapas
kering tanpa melakukan masase
14
16. Masukkan spuit dalam larutan klorin, hisap larutan klorin ke dalam spuit kemudian
masukkan dalam safety box
17. Memberitahukan pada ibu agar jangan melakukan masase pada tempat penyuntikan
18. Memberitahukan pada ibu bahwa 1-2 minggu kemudian akan timbul indurasi dan
kemerahan di tempat suntikan yang akan berubah menjadi pustula, kemudian pecah
menjadi luka tanpa perlu pengobatan , akan sembuh secara spontan dan
meninggalkan tanda parut, kadang terjadi pembesaran kelenjar regional di ketiak
atau leher, terasa padat, tidak sakit dan tidak menimbulkan demam
19. Membersihkan semua peralatan yang digunakan dan pisahkan sampah kering dan
basah
20. Masukkan tangan pada wadah berisi larutan klorin 0.5%, bersihkan sarung tangan
dan lepaskan secara terbalik
21. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, keringkan dengan handuk
TERMINASI:
1. Mengamati reaksi bayi pasca penyuntikan
2. Mengingatkan ibu waktu kunjungan ulang imunisasi
3. Mendokumentasikan imunisasi yang telah diberikan di buku KIA / catatan imunisasi
Dokumentasi
Prosedur imunisasi Hepatitis B

TAHAP PRE INTERAKSI
- Handscoen
- Kapas basah
- Spuit
- Vaksin Hepatitis B
TAHAP ORIENTASI
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
5. Mengambil vaksin dari coldpack kemudian campur vaksin dengan cara vial diputar
satu arah ditempat yang datar secara perlahan-lahan agar suspensi menjadi
homogeny
6. Membuka penutup karet vial kemudian desinfeksi karet dengan kapas
7. Mengeluarkan spuit AD dari bungkus plastik kemudian dan buka ujung piston spuit
15
dari paket atau lepaskan tutup plastiknya.
8. Melepaskan tutup jarum tanpa menyentuh jarum dengan cara ’’piston bergerak ke
belakang dan ke depan hanya sekali, jangan menggerakkan piston jika tidak perlu
dan tidak mencoba menyuntikkan udara ke dalam botol vial karena akan merusak
spuit.
9. Menusukkan jarum ke dalam vial
10. Menarik kembali psiton untuk mengisi spuit. Piston secara otomatis akan berhenti
setelah melewati tanda 0,5 cc dan terdengar bunyi klik
11. Menarik jarum dari vial. Untuk menghilangkan gelembung udara, pegang spuit
tegak lurus dan buka penyumbatnya, kemudian tekan dengan hati-hati ke tanda
tutup.
12. Menentukan tempat suntikan di paha anterolateral di vastus lateralis
13. Mendesinfeksi tempat penyuntikan dengan kapas basah (bukan kapas alkohol )
14. Menyuntikkan vaksin DPT –HB secara IM. Tegangkan kulit dengan ibu jari dan jari
telunjuk tangan kiri. Tusukkan jarum ke dalam kulit membentuk sudut 900.Hapus
darah di lokasi penyuntikan dengan kapas kering
15. Memasukkan spuit ke dalam larutan klorin, hisap larutan klorin ke dalam spuit
kemudian masukkan dalam safety box.
16. Memberitahukan pada ibu tentang reaksi lokal yang mungkin timbul seperti rasa
sakit, kemerahan, dan pembengkakan di sekitar tempat penyuntikan. Reaksi yang
terjadi bersifat ringan dan biasanya hilang setelah 2 hari
17. Membereskan semua peralatan yang digunakan dan pisahkan sampah kering dan
basah
18. Masukkan tangan pada wadah berisi larutan klorin 0,5%, bersihkan sarung tangan
TERMINASI:
Dokumentasi
Prosedur imunisasi Campak

TAHAP PRE INTERAKSI
- Handscoen
- Kapas basah
- Spuit
- Vaksin campak
TAHAP ORIENTASI
16
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
5. Mengambil vaksin dari coldpack dan siapkan pelarut campak. Sebelum pelarut
dimasukkan dalam ampul campak kering, maka pelarut harus diupayakan
diletakkan dalam coldpack sehingga suhu pelarut sama dengan suhu kering dalam
ampul
6. Buka penutup karet vial kemudian desinfeksi karet dengan kapas basah
7. Menyedot pelarut dengan spuit 5cc, kemudian masukkan dalam ampul campak
kering perlahan-lahan hingga semua pelarut masuk dalam ampul. Campur vaksin
dengan pelarut dengan cara ampul diputar salah satu arah di tempat yang datar
secara perlahan-lahan
8. Mengeluarkan spuit AD (auto disposible) dari bungkus plastik kemudian lepaskan
dan buka piston spuit dari paket atau lepaskan tutup plastiknya
9. Melepaskan tutup jarum tanpa menyentuh
10. Menusukkan jarum ke dalam ampul vaksin dan arahkan ujung jarum ke bagian
paling rendah dari dasar ampul
11. Menarik kembali piston untuk mengisi spuit. Piston secara otomatis akan berhenti
setelah melewati tanda 0,05 cc dan akan ada tanda klik.
12. Menarik jarum dari ampul. Untuk menghilangkan gelembung udara, pegang spuit
tegak lurus dan buka penyumbatnya, kemudian tekan dengan hati-hati tanda tutup
13. Menentukan tempat suntikan. Campak diberikan di daerah lengan kiri atas
(insertion musculus deltoideus)
14. Mendesinfeksi tempat penyuntkan dengan kapas basah (bukan kapas alkohol)
15. Tegangkan kulit dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri (tangan non dominan).
Tusukkan jarum kedalam kulit dengan lubang jarum menghadap ke atas dan jarum
dengan permukaan kulit membentuk sudut 45-600, kemudian kulit agak diangkat ke
atas sampai muncul gelembung di tempat penyuntikan. Hapus darah di lokasi
penyuntikan dengan kapas kering tanpa melakukan masase
16. Masukkan spuit dalam larutan klorin, hisap larutan klorin ke dalam spuit kemudian
masukkan dalam safety box
17. Memberitahukan pada ibu agar jangan melakukan masase pada tempat penyuntikan
18. Memberitahukan pada ibu bahwa 1-2 minggu kemudian akan timbul indurasi dan
kemerahan di tempat suntikan yang akan berubah menjadi pustula, kemudian pecah
menjadi luka tanpa perlu pengobatan, akan sembuh secara spontan dan
meninggalkan tanda parut, kadang terjadi pembesaran kelenjar regional di ketiak
atau leher, terasa padat, tidak sakit dan tidak menimbulkan demam
17
basah
TERMINASI:
Dokumentasi
Prosedur imunisasi IPV

TAHAP PRE INTERAKSI
- Handscoen
- Kapas basah
- Spuit
- Vaksin IPV
TAHAP ORIENTASI
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
5. Mengambil vaksin dari coldpack kemudian campur vaksin dengan cara vial diputar
satu arah ditempat yang datar secara perlahan-lahan agar suspensi menjadi homogen
6. Membuka penutup karet vial kemudian desinfeksi karet dengan kapas
7. Mengeluarkan spuit AD dari bungkus plastik kemudian dan buka ujung piston spuit
dari paket atau lepaskan tutup plastiknya.
8. Melepaskan tutup jarum tanpa menyentuh jarum dengan cara piston bergerak ke
belakang dan ke depan hanya sekali, jangan menggerakkan piston jika tidak perlu
dan tidak mencoba menyuntikkan udara ke dalam botol vial karena akan merusak
spuit.
9. Menusukkan jarum ke dalam vial
10. Menarik kembali psiton untuk mengisi spuit. Piston secara otomatis akan berhenti
setelah melewati tanda 0,5 cc dan terdengar bunyi klik
11. Menarik jarum dari vial. Untuk menghilangkan gelembung udara, pegang spuit
tegak lurus dan buka penyumbatnya, kemudian tekan dengan hati-hati ke tanda tutup
18
12. Menentukan tempat suntikan di paha anterolateral di vastus lateralis
13. Mendesinfeksi tempat penyuntikan dengan kapas basah (bukan kapas alkohol )
14. Menyuntikkan vaksin DPT –HB secara IM. Tegangkan kulit dengan ibu jari dan jari
telunjuk tangan kiri. Tusukkan jarum ke dalam kulit membentuk sudut 900. Hapus
darah di lokasi penyuntikan dengan kapas kering
15. Memasukkan spuit ke dalam larutan klorin, hisap larutan klorin ke dalam spuit
kemudian masukkan dalam safety box.
16. Memberitahukan pada ibu tentang reaksi lokal yang mungkin timbul seperti rasa
sakit, kemerahan, dan pembengkakan di sekitar tempat penyuntikan. Reaksi yang
terjadi bersifat ringan dan biasanya hilang setelah 2 hari
basah
TERMINASI:
Dokumentasi
2. Antropometri
NO SOP KETERAMPILAN
A. Tahap Pra Interaksi
1. Cek catatan perawatan klien.
2. Cuci tangan.
3. Menyiapkan alat-alat yang diperlukan
4. Membuat rencana pertemuan dengan klien (kegiatan, waktu, tempat).
B. Tahap Orientasi
1. Berikan salam, panggil klien dengan nama yang disukainya.
2. Jelaskan prosedur, tujuan dan lamanya tindakan yang akan dilakukan.
3. Memperkenalkan diri.
4. Menjelaskan tujuan pertemuan.
5. Menyatakan kontrak waktu.
C. Tahap Kerja
KULIT
1. Mengatur posisi klien duduk atau berbaring.
2. Menginspeksi kulit mengenai warna dan lesi.
3. Melakukan palpasi kulit untuk mengetahui temperatur, tekstur, turgor dan lesi
kulit.
RAMBUT
4. Melakukan inspeksi dan palpasi rambut untuk mengetahui warna, kelebatan, dan
distribusi pertumbuhan rambut kepala.
19
NO SOP KETERAMPILAN
KEPALA
5. Melakukan inspeksi kepala disemua sudut yang meliputi ukuran, bentuk,
kesimetrisan muka.
6. Melakukan palpasi kepala untuk mengetahui adanya benjolan atau massa,
pembengkakan dan nyeri tekan.
7 Melakukan gerakan memutar yang lembut dengan ujung jari, mulai dari depan
kemudian turun ke bawah melalui garis tengah kemudian melakukan palpasi
setiap sudut bagian kepala, pada bayi palpasi dilakukan untuk mengetahui ukuran
fontanel.
8. Melakukan inspeksi kulit muka, warna, distribusi dan kondisi rambut,
kesimetrisan organ: alis mata, mata, hidung, mulut dan telinga.
9. Memerintahkan klien untuk mengangkat alis mata, mengerutkan dahi,
mengembungkan pipi kemudian tersenyum dengan menunjukkan gigi-gigi.
MATA
10. Melakukan inspeksi bagian-bagian mata: bola mata, kelopak mata, konjungtiva,
sclera, pupil.
11. Memeriksa ketajaman penglihatan.
HIDUNG
12. Melakukan palpasi hidung luar secara perlahan-lahan.
13. Melihat kedua lubang hidung dengan menggunkaan speculum hidung.
14. Melihat garis dari hidung (mukosa dan rambut hidung).
15 Mencatat jika ada pembengkakan, kemerahan, pertumbuhan ataupun cairan.
16. Melihat posisi septum nasal diantara kedua lubang hidung.
17. Melihat membran mukosa dan mengecek adanya cairan yang purulen atau polip
hidung.
MULUT
18. Mengatur posisi klien duduk, sejajar.
19. Mengamati bibir untuk mengetahui adanya kelainan kongenital, bibir sumbing,
warna bibir, ulkus, lesi dan massa.
20. Mengamati gigi klien, dengan cara menganjurkan klien membuka mulut; jika
perlu menggunakan penekan lidah.
21. Mengamati keadaan setiap gigi, posisi, jarak, warna, lesi atau adanya tumor.
22. Memperhatikan ciri-ciri umum sewaktu melakukan pengkajian antara lain
kebersihan mulut dan bau mulut.
23. Mengamati lidah dan memperhatikan kesimetrisannya, menyuruh klien
menjulurkan lidah dan mengamati warna, ulkus dan jika ada kelainan lainnya.
24. Mengamati selaput lendir mulut: warna, pembengkakan, tumor, ulkus dan
perdarahan.
TELINGA
25. Mengatur posisi duduk.
26. Melakukan inspeksi telinga luar: ukuran, bentuk, warna, lesi dan adanya massa.
27. Melakukan palpasi dengan cara memegang telinga dengan jempol dan jari
20
NO SOP KETERAMPILAN
telunjuk.
28. Melakukan palpasi kartilago telinga luar secara sistematis, mencatat bila ada
nyeri.
29. Melakukan pengkajian telinga bagian dalam, pada anak-anak daun telinga ditarik
ke bawah.
30. Mengamati pintu masuk lubang telinga dan memperhatikan ada tidaknya
peradangan, perdarahan atau kotoran.
31. Dengan otoskop, mengamati membran timpani: bentuk, warna, perforasi, adanya
darah/cairan.
32. Melakukan pemeriksaan ketajaman pendengaran.
ABDOMEN
Inspeksi
33. Memeriksa kontur abdomen.*
34. Memeriksa warna dan keadaan kulit abdomen.
35. Memeriksa abdomen terhadap gerakan dengan berdiri dengan mata setinggi
abdomen.
36. Memeriksa umbilikus terhadap warna, bau, inflamasi.
Auskultasi
37. Melakukan auskultasi terhadap bising usus dengan menekan bel dan diafragma
stetoskop dengan rata di atas abdomen.
38. Mendengarkan keempat kuadran dan menghitung bising usus di setiap kuadran
selama 1 menit penuh, sebelum memutuskan bahwa bising usus tidak ada, ners
harus mendengarkan minimal selama 5 menit.*
Perkusi
39. Dengan perkusi secara tidak langsung, melakukan perkusi secara sistematik pada
semua area abdomen: flatness normalnya ditemukan sepanjang batas iga kanan
dan 1-3 cm dibawah iga dari hepar; bunyi pekak di atas simfisis pubis
menunjukkan kandung kemih yang penuh pada anak kecil dan merupakan
keadaan normal; timpani normalnya diseluruh abdomen.*
Palpasi
40. Dengan palpasi superfisial, mengkaji abdomen terhadap nyeri tekan, lesi
superficial, tonus otot, turgor (mencubit kulit) dan hiperestesia kutaneus
(mengangkat lipatan kulit tetapi bukan mencubit), memperhatikan area nyeri
tekan.
41. Melakukan palpasi dalam, dengan menempatkan satu tangan di atas tangan yang
lain atau menopang struktur posterior dengan satu tangan ketika melakukan
palpasi struktur anterior dengan tangan lain, melakukan palpasi dari kuadran
bawah ke arah atas sehingga pembesaran hati dapat dideteksi.*
42. Mengkaji lebih lanjut terhadap iritasi peritoneal dengan melakukan uji otot psoas,
menyuruh anak memfleksikan kaki kanan pada pinggul dan lutut ketika ners
melakukan tekanan kearah bawah; normalnya tidak ada nyeri yang dirasakan.
43. Melakukan palpasi terhadap hernia inguinalis dengan menyelipkan jari yang kecil
21
NO SOP KETERAMPILAN
ke dalam saluran inguinalis di dasar skrotum.
44. Melakukan palpasi terhadap hernia femoralis dengan menemukan nadi femoralis,
meletakkan jari telunjuk diatas nadi dan jari manis bagian tengah medial terhadap
kulit, jari manis di atas area di mana herniasi terjadi.
DADA
Inspeksi
45. Menjelaskan apa yang akan dilakukan pada klien dan memintanya untuk duduk
di tempat tidur.
46. Memperhatikan bentuk dada (iga, sternum, dan kolumna vertebralis) dari depan
dan belakang.
47. Mencari adanya deformitas.
48. Memperhatikan ruangan intercostal, mencekung atau adanya retraksi pada saat
inspirasi pernafasan.*
Palpasi
49. Meletakkan kedua telapak tangan pada bagian dada.
50. Meminta klien menarik nafas.
51. Merasakan gerakan dada, membandingkan kanan dan kiri.
52. Melakukan dari belakang klien seperti di atas.
53. Merasakan Vokal fremitus dengan palpasi, meminta klien mengucapkan angka88,
membandingkan kanan dan kiri.*
54. Memperhatikan dada bagian depan di daerah jantung.
55. Merasakan pulsasi yang ada (iktus Cordis) dengan memakai keempat jari tangan
kanan dalam palpasi di ruang interkostalis 4 dan 5 dengan ibu jari pada linea
medio klavikularis kiri, bila ada kelainan besar jantung, maka iktus kordis akan
bergeser sesuai kelainannya.*
56. Mengkaji adanya vibrasi (thrill) pada daerah di atas.
Perkusi
57. Meminta klien untuk berbaring dan ners berdiri di sebelah kanan klien.
58. Melakukan perkusi secara sistemik dari atas ke bawah, membandingkan kanan
dan kiri.
59. Melakukan perkusi dalam di daerah sub klavikula.
60. Meminta klien untuk mengangkat tangan dan melakukan perkusi sisi samping
mulai dari ketiak.
61. Melakukan perkusi thorak belakang, meminta klien untuk duduk tegak.
62. Melakukan perkusi dari atas ke bawah, membandingkan kanan dan kiri.
Auskultasi
63. Meminta klien untuk bernafas pelan-pelan dengan mulut terbuka.
64. Melakukan auskultasi secara sistematis, mendengarkan secara lengkap satu
periode inspirasi dan ekspirasi.
65. Melakukan auskultasi di bagian belakang dada (punggung), mulai dari atas ke
bawah.*
66. Membandingkan kanan dan kiri, memperhatikan bila ada perubahan suara.*
22
NO SOP KETERAMPILAN
67. Melakukan auskultasi di daerah depan di atas klavikula.
68. Membandingkan kanan dan kiri, memperhatikan bila ada perubahan suara.
69. Mencatat suara-suara yang didapatkan pada waktu auskultasi.
D. Tahap Terminasi
70. Memberikan penjelasan pada orang tua.
71. Melakukan kontrak sebelumya.
72. Melakukan dokumentasi hasil pemeriksaan fisik.
Dokumentsi
Dokumentasikan tindakan yang sudah dilakukan beserta respon klien.
3. Terapi Nebulizer
No SOP KETERAMPILAN
A. Tahap Pre Interaksi
1. Cek catatan perawatan klien.
2. Cuci tangan
3. Siapkan alat-alat yang diperlukan
4. Membuat rencana pertemuan dengan klien (kegiatan, waktu, tempat).
B. Tahap Orientasi
1. Berikan salam, panggil klien dengan nama yang disukainya.
2. Jelaskan prosedur, tujuan dan lamanya tindakan yang akan dilakukan.
3. Memperkenalkan diri.
4. Menjelaskan tujuan pertemuan.
5. Menyatakan kontrak waktu.
C. Tahap Kerja
1. Berikan kesempatan pada klien atau keluarga sebelum memulai tindakan.
2. Berikan privasi pada klien.
3. Kaji kondisi dan tanda vital klien.
4. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan jika perlu.
5. Mulai dengan cara yang baik.
6. Letakkan kompresor pada tempat yang aman dan mudah dijangkau.
7. Cuci tangan untuk menyiapkan pengobatan.
8. Ukur obat sesuai dengan dosis dan pengencer yang sesuai dengan order dokter
(ex: 1 ml obat + 2 ml NaCl).*
9. Cek kebersihan alat dan kemudian masukkan obat ke dalam nebulizer.
10. Hubungkan selang udara dari kompresor ke dasar nebulizer cup. Pastikan bahwa
selang udara dan nebulizer cup tersambung dengan kuat.
11. Hubungkan mouthpiece atau face mask ke nebulizer cup.
12. Hidupkan nebulizer dan lakukan pengecekan bahwa alat dapat berfungsi dengan
baik (dengan adanya uap) lalu matikan.*
13. Minta anak untuk mengambil posisi yang nyaman dan minta untuk memilih cara
untuk distraksi seperti buku, atau mainan lainnya, atau mendengarkan music (jika
23
No SOP KETERAMPILAN
sadar).
14. Hidupkan kompresor, face mask 10 liter.
15. Jika menggunakan mouthpiece: letakkan alat di antara gigi anak dan minta anak
menutup bibir sekelilingnya.*
16. Jika menggunakan face mask: letakkan mask di wajah sehingga menutup hidung
dan mulut.*
17. Minta anak untuk menghirup uap yang keluar dengan tenang sekitar 3-5 detik.*
18. Minta anak untuk menahan napas sehingga obat dapat menyebar ke jalan napas.
19. Minta anak untuk melakukan pernapasan normal.
20. Putar nebulizer cup bila masih ada obat yang tersisa dan masih dapat menguap.
21. Setelah selesai, lepaskan mouthpiece/ face mask.
D. Tahap Terminasi
1. Jelaskan pada anak dan keluarga bahwa tindakan telah selesai.
2. Bersihkan dan kembalikan peralatan.
3. Evaluasi kegiatan yang telah dilakukan.
4. Lakukan kontrak untuk pertemuan berikutnya.
5. Berikan reinforcement positif.
6. Cuci tangan
Dokumentasi
Dokumentasikan mengenai keadaan umum anak, frekuensi, irama, kedalaman
pernapasan, suara napas anak, serta perasaan anak/ keluarga setelah tindakan
dilakukan.
C. Keperawatan Maternitas
1. Menghitung usia Kehamilan dan Leopold
Pengukuran TFU dan Usia Kehamilan
TAHAP PRE INTERAKSI
- Sarung tangan
- metline
TAHAP ORIENTASI
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
1. Cuci tangan dan pakai sarung tangan
2. anjurkan klien untuk melepaskan pakaian luar dan dalam
3. anjurkan klien untuk berbaring di tempat tidur dengan satu bantal di bagian kepala
dan lutut di luruskan
4. tutup bagian tubuh klien yang tidak termasuk area yang diperiksa
24
5. lakukan pengukuran tinggi fundus uteri
6. letakkan ujung alat ukur (meteran) di batas atas simpisis pubis
7. ukur sepanjang garis tengah fundus uteri sehingga batas atas mengikuti kurva fundus
atau tanpa mengikuti kurva fundus bagian atas
8. tentukan tinggi fundus uteri
9. hitung perkiraan usia kehamilan :
- Usia kehamilan (hitungan bulan):
TFU (dalam cm) x 2/7
- Usia kehamilan (hitungan minggu): TFU x 8/7
TERMINASI:
Dokumentasi
Prosedur Pemeriksaan Leopold dan Menghitung djj

TAHAP PRE INTERAKSI
- Sarung tangan
- Metline
TAHAP ORIENTASI
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
1. Cuci tangan
2. Anjurkan klien untuk buang air kecil
3. Anjurkan klien untuk melepaskan pakaian dalam dan luar
4. Anjurkan klien untuk berbaring di tempat tidur dengan satu bantal di bagian kepala
5. Tutup bagian tubuh klien yang tidak termasuk area yang di periksa
Pemeriksaan Leopold
Lakukan Leopold I
1. Pemeriksa menghadap ke kepala klien
2. Letakkan kedua belah telapak tangan dibagian fundus uteri klien
3. Lakukan palpasi dengan menggunakan ujung jari untuk menentukan bagian yang
ada dibagian fundus uteri
4. Tentukan bagian yang ada di fundus uteri
Leopold II
1. Pemeriksaan menghadap ke kepala klien
2. Lekukan kedua telapak tangan di kedua sisi abdomen
25
3. Pertahankan posisi uterus dengan menggunakan tangan yang Satu
4. Gunakan tangan yang lain untuk melakukan palpasi uterus disisi yang lain
5. Tentukan letak punggung janin kemudian dengarkan denyut jantung janin (DJJ),
bandingkan DJJ dengan detak klien (jika denyutnya bersamaan berarti bukan DJJ
melainkan detak jantung klien) hitung frekuensi DJJ.
Leopold III
1. pemeriksa menghadap ke kepala klien
2. letakkan ketiga jari kedua tangan pada kedua sisi abdomen klien tepat di atas
simpisis
3. anjurkan klien untuk menarik nafas dalam dan menghembuskannya
4. tekan jari tangan ke bawah secara berlahan dan dalam sekitar bagian presentasi,
pada saat klien menghembuskan nafas
5. tentukan bagian yang menjadi presentasi
Leopold IV
1. pemeriksa menghadap ke kaki klien
2. letakkan kedua telapak tagan pada dua sisi abdomen
3. gerakan jari tangan secara berlahan ke sisi bawah abdomen ke arah pelvis
4. palpasi bagian bawah presentasi
5. tentukan letak dari bagian presentasi tersebut
TERMINASI:
Dokumentasi
2. Menolong persalinan normal

Prosedure menolong persalinan normal
TAHAP PRE INTERAKSI
- Set steril pertolongan persalinan
- Sarung tangan
- Pengalas
- Suction bayi
- Baki/waskom tempat plasenta
- Set hecting
- Inkubator
TAHAP ORIENTASI
waktu)
26
TAHAP PELAKSANAAN
2. Lakukan lavement/ huknah, tunggu beberapa saat kemudian dipersilahkan ibu untuk
melakukan BAB.
3. Atur posisi yang nyaman bagi ibu
4. Beri dukungan kepada ibu secara verbal.Lakukan kontak mata dan tenang.
Tawarkan jika ada keluarga yang ingin menyertai ibu dalam proses persalinan
5. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan
6. Letakkan pengalas bersih di bawah bokong ibu
7. Hindari bersentuhan dengan area vagina untuk mencegah kemungkinan infeksi
8. Pada saat kepala mulai menumbung, lakukan hal-hal berikut:
- Pecahkan membran amnion, jika membran masih utuh
- Anjurkan ibu untuk mengatur nafas, jangan meneran
- Letakkan satu telapak tangan pada kepala janin yang muncul dan tekan perlahan
kearah vagina untuk mencegah kepala agar tidak menerobos keluar dengan
cepat. Sehingga tidak terjadi laserasi vagina atau perineum dan tidak melukai
subdural atau epidural.
9. Support kepala janin untuk melakukan rotasi eksternal. Setelah itu, pegang kedua
sisi kepala bayi, dan tekan perlahan kearah bawah sampai bahu di simphisis pubis,
kemudian tekan perlahan eksersikan kearah yang berlawanan, bahu belakang lewat
sakrum dan koksigis, dilahirkan
10. Pegang bayi hati-hati karena bagian tubuh bayi yang lain akan dilahirkan dengan
cepat. Bayi mungkin dapat tergelincir
11. Angkat kepala bayi dan punggungnya pada satu tangan dan tangan lainnya
mengangkat bokong. Rendahkan posisi kepala bayi agar cairan/ mukus dapat keluar.
Gunakan pipet/suction untuk menghisap lendir, bila perlu
12. Cepat keringkan bayi untuk mencegah hipotermi
13. Letakkan bayi diatas perut ibunya, selimuti bayi dan biarkan ibu memeluk bayinya
14. Klem tali pusat dengan menggunakan dua buah klem steril. Jepitkan klem yang satu
kurang lebih 3 cm dari ujung tali pusat pada bayi, dan klem yang lain sekitar 2 cm
diatas klem pertama
15. Gunting tali pusat dilokasi antara klem yang pertama dengan klem yang kedua.
Biarkan kedua klem tetap pada tempatnya
16. Ikat tali pusat dengan benang steril dibawah klem pertama
17. Tunggu hingga plasenta terlepas, dan jangan menarik tali pusat
18. Anjurkan ibu untuk meneran untuk melahirkan plasenta. Secara perlahan keluarkan
membran plasenta dengan menggunakan gerakan naik turun hingga plasenta terlepas
19. Letakkan plasenta pada baki, kemudian periksa keutuhan membran plasenta
20. Ukur jumlah perdarahan di tahap II
21. Periksa keadaan uterus. Secara perlahan lakukan pemijitan (masase) uterus dan
peragakan kepada ibu cara untuk melakukan pemijitan uterus sendiri
22. Bersihkan area perineum dan gunakan pembalut
23. Pada saat melakukan pemijitan uterus lakukan hal berikut untuk menghindari
27
terjadinya perdarahan:
- Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya, sehingga timbul kontraksi uterus karena
adanya stimulasi produksi oksitosin dari kelenjar pituitari posterior. Jika belum
ada refleks menghisap, lakukan stimulasi payudara secara manual
- Lepaskan pakaian hingga tidak menutupi daerah uterus
TERMINASI:
Dokumentasi
3. Reflex oxitosin dan perawatan payudara

reflex oxitosin dan perawatan payudara
TAHAP PRE INTERAKSI
- Catatan Keperawatan
- Waskom
- Washlap
TAHAP ORIENTASI
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
3. Bantu ibu secara psikologis:
 Tumbuhkan rasa percaya diri klien
 Usahakan untuk mengurangi sumber rasa sakit atau kecemasan
 Bantu pasien untuk mengembangkan pikiran dan perasaan positif kepada
bayinya
4. Anjurkan klien untuk duduk tenang dan jika dimungkinkan diikuti dengan seorang
teman yang memberi dukungan
5. Menggendong bayinya agar terjadi kontak kulit jika dimungkinkan. Sang ibu dapat
menaruh bayi di pangkuannya bsambil memerah ASI. Jika tidak memungkinkan, ia
dapat melihatnya dari jauh. Jika situasinya tidak memungkinkan, foto sang bayipun
terkadang dapat membantu
6. Minum air yang dapat menghangatkan. Minuman ini sebaiknya tidak kopi
7. Menghangatkan payudara. Sebagai contoh, sang ibu dapat menggunakan kompres
hangat, usapan air hangat atau mandi hangat
8. Berikan rangsangan kepada payudaranya. Sang ibu dapat menarik atau memutar
28
puting susunya dengan lemari
9. Pijat atau elus payudaranya secara perlahan. Beberapa orang ibu merasa terbantu
jika payudaranya terutama puting susu dan areolanya dielus dengan ujung jemarinya
atau sebuah sisir (sisi tumpul sisir). Beberapa ibu juga merasa terbantu dengan cara
menangkupkan telapak tangan payudara dan menarik kebawah perlahan mengarah
kepada puting susu
10. Mintakan bantuan untuk memijat bagian punggung ibu. Sang ibu membungkuk ke
depan, duduk, menyandar pada meja dengan lengan terlipat dan menaruh kepala di
atas tangannya itu. Payudara dibiarkan menggantung dan terlepas dari kain
penutupnya. Orang yang membantu memijit meletakkan usapan dibagian punggung
kemudian memberi tekanan memutar dengan jempolnya. Tekanan memutar oleh
jempol ini diberikan melalui kedua tangan sang pemijat yang mengarah ke bagian
bawah di sepanjang tulang belakang, dimulai dari leher dan punggung kemudian
kearah bawah selama 3 menit
TERMINASI:
Dokumentasi
D. Keperawatan Jiwa
1. Pengkajian status mental
Pengkajian Halusinasi
TAHAP PRE INTERAKSI
2. Mengeksplorasi perasaan, fantasi dan ketakutan diri
- Pena
- Lembar pengkajian
TAHAP ORIENTASI
2. Melakukan validasi (kognitif, psikomotor, afektif pada pertemuan lanjutan)
3. Menjelaskan tanggung jawab perawat dan klien
4. Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan
5. Menjelaskan tujuan kegiatan
6. Menjelaskan waktu yang dibutukan untuk melakukan kegiatan
7. Menjelaskan kerahasiaan
8. Memberikan kesempatan klien untuk bertanya
9. Menanyakan keluhan utama
TAHAP PELAKSANAAN
1. Memulai kegiatan dengan cara yang baik
2. Melakukan kegiatan sesuai dengan rencana di pre interaksi
29
 Mengkaji penampilan
 Mengkaji pembicaraan
 Mengkaji aktivitas motoric
 Mengkaji alam perasaan
 Mengkaji afek
 Mengkaji interaksi selama wawancara
 Mengkaji persepsi
 Mengkaji proses pikir
 Mengkaji isi pikir
 Mengkaji tingkat kesadaran
 Mengkaji memori
 Mengkaji tingkat konsentrasi dan berhitung
 Mengkaji kemampuan penilaian
 Mengkaji daya tilik diri
TERMINASI:
1. Menyimpulkan hasil kegiatan: evaluasi hasil dan proses
2. Memberikan reinforcement positif
3. Merencanakan tindak lanjut dengan klien
4. Mengakhiri kegiatan dengan baik
5. Melakukan kontrak waktu (waktu, tempat, topik)
6. Mengakhiri kegiatan dengan cara yang baik
Dokumentasi
Dimensi Respon
1. Berhadapan
2. Tersenyum pada saat yang tepat
3. Membungkuk ke arah klien jika diperlukan
4. Mempertahankan sikap terbuka (tidak melipat tangan dan kaki)
2. Strategi Pelaksanaan
Prosedur SP 1 halusinasi
TAHAP PRE INTERAKSI
2. Mengeksplorasiperasaan, fantasidanketakutandiri
3. Menyiapkan alat
TAHAP ORIENTASI
30
1. Berikan salam terapeutik, panggil klien dengan namanya dan memperkenalkan
nama perawat
2. Jelaskan tujuan tindakan, prosedur dan lama tindakan yang akan dilakukan
(kontrakwaktu)
3. Melakukan validasi
4. Beri kesempatan klien untukbertanyadanjaga privacy klien
5. Berikansalamterapeutik,
panggilkliendengannamanyadanmemperkenalkannamaperawat
TAHAP PELAKSANAAN
1. Mengidentifikasi jenis halusinasi klien
2. Mengidentifikasi isi halusinasi klien
3. Mengidentifikasi waktu halusinasi
4. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi klien
5. Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi klien
6. Mengidentifikasi respon pasien terhadap halusinasi
7. Mengajarkan pasien menghardik halusinasi
8. Menganjurkan pasien memasukkan cara menghardik halusinasi dalam kegiatan
harian
TERMINASI
1. Mengevaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
2. Memberikan tindak lanjut klien
4. Melakukan kontak waktu (waktu, tempat, topic)
DOKUMENTASI
1. Berhadapan
3. Membukuk ke arah klien jika diperlukan
TAHAP PRE INTERAKSI
2. Mengeksplorasiperasaan, fantasidanketakutandiri
3. Menyiapkan alat
TAHAP ORIENTASI
31
nama perawat
2. Jelaskan tujuan tindakan, prosedur dan lama tindakan yang akan dilakukan
(kontrakwaktu)
4. Beri kesempatan klien untukbertanyadanjaga privacy klien
5. Berikansalamterapeutik,
panggilkliendengannamanyadanmemperkenalkannamaperawat
TAHAP PELAKSANAAN
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
2. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang
lain
3. Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
TERMINASI
DOKUMENTASI
1. Berhadapan
TAHAP PRE INTERAKSI
3. Menyiapkan alat
TAHAP ORIENTASI
nama perawat
2. Jelaskan tujuan tindakan, prosedur dan lama tindakan yang akan dilakukan (kontrak
waktu)
4. Beri kesempatan klien untuk bertanya dan jaga privacy klien
TAHAP PELAKSANAAN
2. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara mlakukan kegiatan (kegiatan
yang biasa dilakukan di rumah
32
TERMINASI
DOKUMENTASI
DIMENSI RESPON
1. Berhadapan
TAHAP PRE INTERAKSI
3. Menyiapkan alat
TAHAP ORIENTASI
nama perawat
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur
TERMINASI
DOKUMENTASI
DIMENSI RESPON
1. Berhadapan
33
Prosedur SP 1PK
TAHAP PRE INTERAKSI
3. Menyiapkan alat
TAHAP ORIENTASI
nama perawat
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
1. Mengidentifikasi penyebab PK
2. Mengidentifikasi tanda dan gejala PK
3. Mengidentifikasi PK yang dilakukan
4. Mengidentifikasi akibat PK
5. Menyebutkan cara mengontrol PK
6. Membantu klien mempraktekkan latihan cara mengontrol PK secara fisik 1
7. Menganjurkan klien memasukkan dalam kegiatan harian
TERMINASI
DOKUMENTASI
DIMENSI RESPON
1. Berhadapan
Prosedur SP 2 PK
TAHAP PRE INTERAKSI
3. Menyiapkan alat
TAHAP ORIENTASI
34
nama perawat
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
2. Melatih klien mengontrol PK dengan cara fisik 2
3. Menganjurkan klien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian
TERMINASI
DOKUMENTASI
DIMENSI RESPON
1. Berhadapan
Prosedur SP 3 PK
TAHAP PRE INTERAKSI
3. Menyiapkan alat
TAHAP ORIENTASI
nama perawat
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
2. Melatih klien mengontrol PK dengan cara verbal
TERMINASI
35
DOKUMENTASI
DIMENSI RESPON
1. Berhadapan
Prosedur SP 4 PK
TAHAP PRE INTERAKSI
3. Menyiapkan alat
TAHAP ORIENTASI
nama perawat
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
2. Melatih klien mengontrol PK dengan cara spiritual
TERMINASI
DOKUMENTASI
DIMENSI RESPON
1. Berhadapan
Prosedur SP 5 PK
TAHAP PRE INTERAKSI
36
3. Menyiapkan alat
TAHAP ORIENTASI
nama perawat
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
2. Melatih klien mengontrol PK dengan minum obat
TERMINASI
DOKUMENTASI
DIMENSI RESPON
1. Berhadapan
37
Prosedur SP waham
TAHAP PRE INTERAKSI
3. Menyiapkan alat
TAHAP ORIENTASI
nama perawat
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
1. SP 1:
 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
 Melatih klien mengontrol PK dengan minum obat
 Menganjurkan klien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian
2. SP 2:
 Mendiskusikan tentang kemampuan yang dimiliki klien
 Melatih kemampuan yang dimiliki
3. SP 3:
 Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur
 Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
TERMINASI
DOKUMENTASI
DIMENSI RESPON
1. Berhadapan
38
Prosedur SP HDR
TAHAP PRE INTERAKSI
3. Menyiapkan alat
TAHAP ORIENTASI
nama perawat
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
1. SP 1:
 Mengidentifikasikemampuandanaspekpositif yang dimilikiklien
 Membantuklienmenilaikemampuanklien yang masihdapatdigunakan
 Membentuklienmemilihkegiatan yang
akandilatihsesuaidengankemampuanklien
 Melatihkliensesuaikemampuan yang dipilih
 Memberikanpujian yang wajarterhadapkeberhasilanklien
 Menganjurkanklienmemasukkandalamjadwalkegiatanharian
2. SP 2:
 Mengevaluasijadwalkegiatanharianklien
 Melatihkemampuankedua
 Menganjurkanklienmemasukkandalamjadwalkegiatanharian
TERMINASI
DOKUMENTASI
DIMENSI RESPON
1. Berhadapan
39
Prosedur SP waham
TAHAP PRE INTERAKSI
3. Menyiapkan alat
TAHAP ORIENTASI
nama perawat
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
1. SP 1:
 Mengidentifikasi benda-benda yang dapat membahayakan klien
 Mengamankan benda-benda yang dapat membahayakan klien
 Melakukan kontrak treatment
 Mengajarkan cara-cara mengendalikan dengan dorongan bunuh diri
 Melatih cara mengendalikan dorongan bunuh diri
2. SP 2:
 Mengidentifikasi aspek positif klien
 Mendorong klien untuk berpikir positif tentang dirinya
 Mendorong klien untuk menghargai diri sebagai individu yang berharga
3. SP 3:
 Mengidentifikasi pola koping yang biasa diterapkan pasien
 Menilai pola koping yang biasa dilakukan
 Mengidentifikasi pola koping yang konstruktif
 Mendorong klien memilih koping yang kontruktif
 Menganjurkan klien menerapkan pola koping konstruktif dalam kegiatan
harian
4. SP 4:
 Membuat rencana masa depan yang realistis bersama klien
 Mengidentifikasi cara mencapai rencana masa depan yang realistis
 Memberi dorongan klien melakukan kegiatan dalam rangka merasih masa
depan yang realistis
 Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
TERMINASI
40
DOKUMENTASI
DIMENSI RESPON
1. Berhadapan
Prosedure Analisis proses interaksi

1. Cantumkan : identitas klien, deskripsi klien, lingkungan interaksi, tujuan
berdasarkan interaksi dan waktu
2. Gunakan komunikasi verbal, berdasarkan teknik-teknik komunikasi dan respon
klien
3. Sesuaikan antara komunikasi non verbal dengan komunikasi verbal klien
4. Cantumkan analisa terhadap diri sendiri (perawat)
5. Cantumkan analisa terhadap klien
6. Cantumkan rasional sesuai dengan konsep komunikasi terapeutik dan konsep lain
yang berhubungan
3. Terapi aktivitas kelompok

Area Evaluasi
TAHAP PRE INTERAKSI
1. Memilih klien sesuai indikasi
2. Membuat kontrak dengan klien
3. Menyiapkan alat dan tempat pertemuan
TAHAP ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
 Salam dari perawat
 Perkenalan nama dan panggilan perawat
 Menanyakan nama dan penggilan semua klien
2. Evaluasi/ validasi
 Menanyakan perasaan klien saat ini
 Menanyakan masalah yang dirasakan
TAHAP PELAKSANAAN
1. menentukan kegiatan yang dilakukan
2. Memberi kesempatan klien untuk melakukan kegiatan yang sudah ditentukan
3. Memberi kesempatan klien untuk mengemukakan pendapat
4. Menanyakan kepada klien lain tentang pendapat dari klien sebelumnya
5. Member reinforcement positif
6. Mengulang kegiatan sampai semua klien mendapat kesempatan
7. Menyimpulkan kegiatan
TERMINASI:
1. Evaluasi
 Menanyakan perasaan klien saat melakukan TAK
41
 Memberikan reinforcement positif
2. Tindak Lanjut
 Menganjurkan klien untuk melatih kegiatn yang telah dilakukan dan
mendiskusikan dengan orang lain
 membuat jadwal kegiatan bersama klien
 Kontrak yang akan datang
3. Menyepakati topik, waktu dan tempat kegiatan yang akan datang
Dokumentasi
E. Keperawatan Gawat Darurat

1. Triase dan Resusitasi Jantung Paru (RJP)
Penderita dpt berjalan? HIJAU

YA
TIDAK
TIDAK Penderita bernafas? YA
Penderita bernafas
TIDAK setelah jalan nafas YA ≥ 30 X
Frekuensi pernafasan
dibuka
HITAM
MERAH ≤ 30 X
≥2 dtk
Capilary refill
≤ 2 dtk
TIDAK Status mental perintah

sederhana ?
YA
KUNING
42
Prosedur RJP
DANGER
1. Pastikan keamanan penolong dan pasien
RESPON
2. Kaji respon klien (panggil nama dan goyangkan bahu)
3. Cek napas terhenti atau tersengal
4. Cek denyut nadi pasien
 Dewasa: Nadi karotis
 Bayi: Nadi Brachialis
5. Pemeriksaan napas dan denyut nadi dapat dilakukan secara bersamaan kurang dari
10 detik
6. Panggil bantuan (mengaktifkan sistem tanggap darurat)
CHEST COMPRESSION
7. Atur posisi klien (terlentang dengan alas datar dan keras)
8. Tentukan titik kompresi dengan benar (center of chest)
9. Berikan kompresi dada 30 kali dengan kecepatan 100-120 x/m
Kedalaman kompresi:
 Dewasa: Minimum 2 inci (5 cm)
 Anak: Sekitar 2 inci (5 cm)
 Bayi:Sekitar 1½ inci (4 cm)
AIRWAY
8. Buka jalan nafas dengan head tilt-chin lift maneuver(jika tidak ada trauma cervikal)
atau jaw thrust maneuver(jika dicurigai trauma cervikal).
9. Lakukancross fingers danfingers sweep jika terdapat benda asing dalam mulut
pasien.
BREATHING
10. Berikan 2 kali bantuan napas (> 1 detik/napas), kaji adanya pengembangan dada
11. Lanjutkan RJP sampai 5 siklus
 Rasio kompresi-ventilasi pada pasien dewasa dan anak remaja dengan 1 atau 2
penolong adalah 30:2
 Rasio kompresi-ventilasi pada pasien anak-anak dan bayi dengan 1 penolong
adalah 30:2, sedangkan dengan 2 penolong atau lebih 15:2
12. Setelah 5 siklus periksa nadi pasien
 Dewasa: Nadi karotis
 Bayi: Nadi Brachialis
13. Bila nadi belum ada, lanjutkan RJP 5 siklus lagi
14. Bila ada nadi tapi belum ada napas, berikan rescue breathing
 1 napas buatan setiap 5-6 detik atau 10-12 napas buatan per menit
 Terus berikan napas buatan, dan periksa denyut nadi setiap 2 menit
15. Bila ada nadi dan ada napas, lakukan head to toe examination (check adanya luka,
perdarahan dan patah tulang) dan berikanrecovery position
Dokumentasi
43
2. Suture (hecting)
Prosedur Suture
TAHAP PRE INTERAKSI
1. Cek dokumentasi untuk memverifikasi perlunya tindakan hecting
- Hanscoend steril dan masker.
- Spuit
- Lidokain
- Betadine
- NaCl
- Perlak
- Minor set
- Bengkok
TAHAP ORIENTASI
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
1. Cuci tangan
3. Memulai tindakan dengan cara yang baik
4. Bersihkan/ sterilisasi bagian tubuh yang akan dioperasi menggunakan larutan
antiseptic dengan gerakan dari dalam ke luar (simulasi dengan kedua tangan telah
memakai sarung tangan bersih) dan jaringan luka sudah di anestesi local
5. Pakai sarung tangan steril
6. Pasang kain penutup/ duk bolong steril
7. Gunakan pinset bergerigi halus untuk sedikit mengangkat tepi luka
8. Pilihlah jarum dan benang yang cocok dan pasangkan benang pada lubang jarum,
potong benang secukupnya
9. Pasang jarum lengkung no. 3/0 pada klem pemegang jarum diantara 2/3 depan dan
1/3 belakang dan mengunci klem
10. Tusukkan jarum pada kulit dengan posisi tegak lurus dengan posisi tangan pronasi
penuh, dengan siku membentuk 90 derajat dan bahu adduksi
11. Penusukan dilakukan 1 cm dari tepi luka didekat tempat yang dijepit pinset dengan
mengangkat kulit dan kulit dutegangkan
12. Dorong jarum maju dengan gerakan supinasi pergelangan tangan dan adduksi bahu
yang serentak, dalam arah melengkung sesuai dengan kelengkungan jarum
13. Setelah jarum muncul dari balik kulit, ujung jarum ditarik dengan klem pemegang
jarum dengan menarik benang sampai ujungnya tersisa 3-4 cm dari kulit.
14. Tusukkan jarum ke tepi luka yang lain dari dalam dengan kedalaman yang sama
dan cara yang sama
15. Tangan kiri memegang benang yang lebih panjang dan tangan kanan memegang
44
klem pemegang jarum
16. Buat lilitan benang panjang dengan klem pemegang jarum
17. Jepit dan tarik benang panjang dengan klem pemegang jarum
18. Hasil jahitan tidak terlalu ketat dan tepi luka saling bertemu
19. Simpul diletakkan ditepi luka
TERMINASI:
1. Evaluasi kegiatan
3. Kontrak pertemuan selanjutnya
4. Mengakhiri pertemuan dengan baik
5. Mencuci tangan
Dokumentasi
Prosedure Hecting off

TAHAP PRE INTERAKSI
1. Cek dokumentasi untuk memverifikasi perlunya tindakan off hecting
2. Menyiapkan alat (set hecting off)
3. Pinset cirugis, pinset anatomis, gunting hecting off, kassa steril, handscoen bersih,
bethadin, gunting plester, kapas alcohol, plester hipoalergic, bengkok, perlak
TAHAP ORIENTASI
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
1. Cuci tangan
3. Dekatkan alat-alat
4. Pakai sarung tangan bersih
5. Pasang perlak dibawah luka jahitan
6. Lepaskan plester dengan sebelumnya dibasahi kapas alkohol.
7. Angkat perban dengan menggunakan pinset
8. Observasi keadaan luka
9. Jika luka bersih dan dimungkinkan untuk dilakukan pengangkatan jahitan,
bersihkan luka dengan kassa betadin.
10. Jika luka terdapat pus maka bersikan (swab) dengan kassa dan cairan NaCl 0,9%
(hindari tindakan menekan terlalu keras)
11. Jika memungkinkan untuk diangkatnya jahitan maka lakukan pemotongan benang
dengan menggunakan pinset cirrugis dan gunting hecting off.
12. Lakukan sedemikian rupa sehingga jahitan terangkat semua atau sebagian saja
13. Bersihkan bekas jahitan dengan kassa betadhin dan tutup luka dengan kassa kering-
kering.
14. Plester tepi kasa dengan plester
45
TERMINASI:
5. Mencuci tangan
Dokumentasi
3. EKG Dasar
Area Evaluasi
TAHAP PRE INTERAKSI
1. Kaji kebutuhan klien / instruksi medik akan pemeriksaan EKG.
2. Mengkaji tingkat kesadaran klien; ada atau tidaknya kegelisahan.
- Mesin EKG.
- Elektroda EKG.
- Jelly.
- Kapas alkohol pada tempatnya.
- Tissue.
- Kertas dokumentasi EKG, lem, dan gunting.
TAHAP ORIENTASI
waktu)
TAHAP PELAKSANAAN
3. Memulai tindakan dengan cara yang baik
4. Membuka baju klien bagian atas
5. Membersihkan area ekstremitas dan dan dada yang akan dipasangi elektroda
dengan menggunakan kapas alkohol. Bila terdapat rambut yang cukup tebal cukur
bila perlu
6. Memberikan jelly pada area pemasangan dan pada elektroda.
7. Pasang kabel dan elektroda (hindari memasang elektroda pada massa otot yang
terlalu tebal atau pada struktur tulang) :
 Kabel Merah (R) : pada lengan kanan.
 Kabel Kuning (L) : pada lengan kiri.
 Kabel Hijau (F) : pada kaki kiri.
 Kabel Hitam (N) : pada kaki kanan.
 V1 : pada interkostal ke– 4 kanan.
 V2 : pada interkostal ke– 4 kiri.
 V3 : pada interkostal ke 4 – 5 antara V2 dan V4.
46
 V4 : pada interkostal ke-5 linea midclavicularis kiri.
 V5 : horizontal terhadap V4, di linea aksilaris anterior.
 V6 : horizontal terhadap V5, pada línea midaksilaris
8. Menghubungkan kabel listrik mesin EKG ke sumber listrik.
9. Menyalakan power On mesin EKG.
10. Mengatur kecepatan gelombang pada 25 mV.
11. Mengatur ketinggian rekaman pada skala 1.
12. Melakukan rekaman 12 lead.
13. Setelah selesai, mematikan power mesin EKG dan lepaskan kabel/elektroda dari
tubuh klien, kemudaian bersihkan sisa jelly yang menempel dengan tissue.
14. Merapikan klien dan lingkungannya
15. Merapikan kembali alat-alat dan membuang sampah
16. Melepas sarung tangan
17. Mencuci tangan
TERMINASI:
5. Mencuci tangan
Dokumentasi
F. Manajemen Keperawatan
1. POA
2. Analisis Kebutuhan Jumlah Perawat

Penetapan jumlah tenaga keperawatan merupakan suatu proses membuat
perencanaan untuk menentukan berapa banyak tenaga yang dibutuhkan dan dengan
kriteria seperti apa pada suatu unit untuk setiap shiftnya. Untuk penetapan ini ada
beberapa rumus yang dikembangkan oleh para ahli. Selain untuk menetapkan rumus
ini juga dapat digunakan untuk menilai dan membandingkan apakah tenaga yang ada
saat ini cukup, kurang atau berlebih. Rumus tersebut antara lain:
a) Menurut Gillies (1982)

Kebutuhan tenaga perawat secara kuantitatif dapat dirumuskan dengan
perhitungan sebagai berikut:
Tenaga Perawat (TP) = A x B x 365

(365 - C) x jam kerja /hari
Keterangan :
A : jam efektif/24 jam  waktu perawatan yang dibutuhkan pasien/hari
B : rata-rata jumlah pasien per hari  BOR x jumlah tempat tidur
C : jumlah hari libur (82 hari), 365 = jumlah hari kerja dalam 1 tahun
47
b) Menurut Douglas (1984)
Penghitungan jumlah tenaga keperawatan menurut Douglas dihitung
berdasarkan tingkat ketergantungan setiap shift klien seperti pada tabel 6 berikut :
Jumlah Tenaga Keperawatan Berdasarkan Klasifikasi Ketergantungan

Klien
Kebutuhan perawat
Waktu klasifikasi
Pagi Sore Malam
Minimal 0.17 0.14 0.07
Intermediate 0.27 0.15 0.10
Maksimal 0.36 0.30 0.20
Sumber: Douglas, 1984
Jumlah perawat yang diperlukan untuk jaga adalah pagi , sore, dan malam.
Sedangkan klasifikasi derajat ketergantungan klien terhadap keperawatan menurut
Douglas berdasarkan kriteria sebagai berikut:
1.1 Perawatan minimal memerlukan waktu selama 1-2 jam/24 jam, dengan
kriteria:
i. Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri.
ii. Ambulasi dengan pengawasan.
iii. Observasi tanda-tanda vital dilakukan tiap shift.
iv. Pengobatan minimal, status psikologi stabil.
v. Persiapan pengobatan memerlukan prosedur.
1.2 Perawatan intermediate memerlukan waktu 3-4 jam/24 jam dengan kriteria:
i. Kebersihan diri dibantu, makan minum dibantu.
ii. Observasi tanda-tanda vital tiap 4 jam.
iii. Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali.
iv. Folley catheter/intake output dicatat.
v. Klien dengan pemasangan infus, persiapan pengobatan memerlukan
prosedur.
1.3 Perawatan maksimal atau total memerlukan waktu 5-6 jam/24jam dengan
kriteria
i. Segalanya diberikan/dibantu.
ii. Posisi diatur, observasi tanda-tanda vital tiap 2 jam.
iii. Makan memerlukan NGT, menggunakan terapi intravena.
iv. Pemakaian suksion.
v. Gelisah, disorientasi.
c) Menurut Depkes, 2005
Menurut Depkes, modal pendekatan yang dapat digunakan dalam
penghitungan tenaga keperawatan di rumah sakit untuk rawat inap yaitu:
berdasarkan klasifikasi pasien dengan cara penghitungan adalah:
i. Tingkat ketergantungan pasien berdasarkan kasus
ii. Rata-rata pasien/hari
iii. Jam perawatan yang diperlukan/hari/pasien
48
iv. Jam perawatan yang diperlukan/ruangan/hari
v. Jam kerja efektif setiap perawat 7 jam/hari
Dirumuskan sebagai berikut:

- Tenaga keperawatan :
Jumlah jam perawatan / ruangan / hari
Jam kerja efektif / shift
Untuk perhitungan tenaga tersebut perlu ditambah (faktor koreksi) yang

terdiri dari :
o Loss day (Hari libur/cuti/ hari besar):
∑ hari minggu dalam satu tahun + cuti + hari besarx ∑ perawat tersedia
∑ hari kerja efektif
o Non nursing job

Jumlah tenaga keperawatan yang mengerjakan tugas-tugas non
keperawatan seperti contohnya membuat perincian pasien pulang,
kebersihan ruangan, kebersihan alat makan pasien, dll. Diperkirakan
25 % dari jumlah jam pelayanan keperawatan
∑ tenaga keperawatan + loss day x 25 %
100
Faktor koreksi :
Loss day + Non nursing job
Jadi jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan :

Tenaga yang diperlukan + faktor koreksi
Kategori asuhan keperawatan berdasarkan tingkat ketergantungan pasien adalah

sebagai berikut:
1) Asuhan keperawatan minimal, kriterianya:
a) Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri.
b) Makan dan minum dilakukan sendiri.
c) Ambulasi dengan pengawasan.
d) Observasi tanda-tanda vital dilakukan setiap shift.
e) Pengobatan minimal, status psikologis stabil.
2) Asuhan keperawatan sedang kriteria:
a) Kebersihan diri dibantu, makan minum dibantu
b) Observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam.
c) Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali.
3) Asuhan keperawatan agak berat :
a) Sebagian besar aktifitas dibantu.
b) Observasi tanda-tanda vital setiap 2 – 4 jam sekali.
c) Terpasang folley cateter, intake output dicatat.
d) Terpasang infuse.
49
e) Pengobatan lebih dari sekali.
f) Persiapan pengobatan perlu prosedur.
4) Perawatan maksimal (total), kriteria sebagai berikut:
a) Segala aktifitas diberikan perawat.
b) Posisi diatur, observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam.
c) Makan memerlukan NGT, terapi intra vena.
d) Penggunaan suction.
e) Gelisah/disorientasi
3. Efisiensi Ruang Rawat BOR,LOS, TOI

Indikator-indikator pelayanan rumah sakit dapat dipakai untuk mengetahui
tingkat pemanfaatan, mutu dan efisiensi pelayanan Rumah Sakit. Indikator - indikator
berikut bersumber dari sensus harian rawat inap, yakni :
a. BOR (Bed Occupancy Rate)
BOR menunjukkan seberapa jauh pemakaian tempat tidur yang tersedia di Rumah
Sakit dalam jangka waktu tertentu. BOR menurut Huffman (1994) adalah “the
ratio of patient service days to inpatient bed count days in a period under
consideration”.Sedangkan menurut Depkes RI (2005), BOR adalah prosentase
pemakaian tempat tidur pada satuan waktu tertentu.Indikator ini memberikan
gambaran tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan tempat tidur rumah sakit.Nilai
parameter BOR yang ideal dalam satu tahun adalah 60 – 85% (Depkes RI, 2005).
Rumus BOR : x 100%
b. LOS (Length Of Stay)

LOS menunjukkan lama waktu yang dirawat pada setiap pasien. LOS menurut
Huffman (1994) adalah “The average hospitalization stay of inpatient discharged
during the period under consideration”. LOS menurut Depkes RI (2005) adalah
rata-rata lama rawat seorang pasien.Indikator ini disamping memberikan
gambaran tingkat efisiensi, juga dapat memberikan gambaran mutu pelayanan,
apabila diterapkan pada diagnosis tertentu dapat dijadikan hal yang perlu
pengamatan yang lebih lanjut.Standart nasional untuk rumah sakit dalam satu
tahun adalah 6 – 9 hari (Depkes, 2005).
Rumus LOS :
( )
c. TOI (Turn Over Internal)

TOI menunjukkan waktu rata-rata suatu tempat tidur kosong atau waktu antara
satu tempat tidur ditinggalkan oleh pasien sampai dengan diisi lagi. TOI menurut
Depkes RI (2005) adalah rata-rata hari dimana tempat tidur tidak ditempati dari
telah diisi ke saat terisi berikutnya.Indikator ini memberikan gambaran tingkat
efisiensi penggunaan tempat tidur.Standar nasional 1 – 3 hari untuk RS dalam satu
tahun.
(( ) )
Rumus TOI :
( )
50
d. BTO (Bed Turn Over)
BTO menunjukkan frekuensi pemakaian tempat tidur rumah sakit satu satuan
waktu tertentu. BTO menurut Huffman (1994) adalah “...the net effect of changed
in occupancy rate and length of stay”. BTO menurut Depkes RI (2005) adalah
frekuensi pemakaian tempat tidur pada satu periode, berapa kali tempat tidur
dipakai dalam satu satuan waktu tertentu.BTO menggambarkan tentang tingkat
pemakaian tempat tidur.Standar 40 – 45 kali untuk RS dalam satu tahun.
( )
Rumus BTO :
G. Keperawatan Keluarga dan Komunitas

1. Pengkajian Masalah Kesehatan Keluarga (Penjajakan I dan II)
Penjajakan I
a. Data Umum :
No Nama Jenis Umur Hubungan dgn Pendidikan Pekerjaan
Kelamin keluarga
1
2
1) Komposisi keluarga dan genogram (genogram keluarga dalam 3 generasi)
2) Tipe keluarga
3) Latar belakang budaya
4) Identifikasi religius
5) Status ekonomi dan sosial
6) Aktifitas rekreasi
b. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga
1) Tahap perkembangan keluarga saat ini
2) Sejauh mana keluarga memenuhi tugas–tugas perkembangan yang sesuai
dengan tahap perkembangan saat ini
3) Apa saja tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
4) Riwayat keluarga inti mulai dari lahir hingga saat ini, termasuk riwayat
perkembangan dan kejadian–kejadian dan pengalaman–pengalaman kesehatan
yang unik atau keterkaitan dengan kesehatan (perceraian, kematian, hilang)
yang terjadi dalam kehidupan keluarga
5) Riwayat keluarga sebelumnya : keluarga asal kedua orangtua, riwayat
kesehatan masa lalu
6) Penyakit yang diderita sekarang oleh setiap anggota keluarga
c. Data Lingkungan
a) Karakteristik rumah
b) Karakteristik lingkungan dan komunitas tempat tinggal
c) Mobilisasi geografis keluarga
d) Hubungan keluarga dengan fasilitas kesehatan dalam komunitas
e) Sarana pendukung keluarga
d. Struktur Keluarga
1) Pola Komunikasi
51
2) Struktur kekuasaan
3) Struktur peran
4) Struktur nilai–nilai keluarga
e. Fungsi Keluarga
1) Fungsi Afektif
2) Fungsi Sosialisasi
3) Fungsi Keperawatan Kesehatan
4) Fungsi Reproduksi
f. Stres dan Koping Keluarga
1) Stresor jangka pendek ( < 6 bulan ) yang dirasakan keluarga
2) Stresor jangka panjang ( > 6 bulan ) yang saat ini terjadi pada keluarga
3) Cara keluarga dalam menghadapai stresor
4) Strategi koping yang digunakan oleh keluarga untuk menghadapi stresor
tersebut
5) Apakah anggota keluarga berbeda dalam cara-cara koping terhadap masalah-
masalah mereka sekarang.
g. Harapan Keluarga
h. Pemeriksaan Fisik (pada semua anggota keluarga)
Penjajakan II
Penjajakan tahap II mengacu pada pelaksanaan 5 tugas kesehatan keluarga :
a. Mengenal masalah,meliputi :
1) Pengertian
2) Penyebab (contoh dari social, ekonomi, fisik, psikologis)
3) Tanda dan gejala
b. Mengambil Keputusan, identifikasi adakah hal-hal di bawah ini dalam keluarga:
1) Rasa takut dan menyerah
2) Identifikasi tingkat keseriusan masalah dalam keluarga
3) Kurang pengetahuan mengenai macam – macam jalan keluar yang terbuka
bagi keluarga
4) Ketidaksanggupan memilih tindakan – tindakan di antara beberapa pilihan
5) Ketidakcocokan pendapat dari anggota keluarga
6) Sikap negatif terhadap masalah kesehatan yang dimaksud
7) Fasilitas kesehatan yang sulit terjangkau
8) Rasa kurang percaya terhadap tenaga kesehatan
c. Melakukan perawatan sederhana, dikaji meliputi :
1) Cara – cara perawatan yang sudah dilakukan keluarga
2) Cara – cara pencegahan
3) Penggunaan fasilitas kesehatan yang ada
4) Pengetahuan mengenai perkembangan penyakit yang diderita atau isu
kesehatan terkini beserta perawatannya
d. Modifikasi lingkungan, identifikasi hal-hal di bawah ini dalam keluarga:
1) Lingkungan fisik
2) Lingkungan psikologis
52
e. Pemanfaatan fasilitas lingkungan, identifikasi hal-hal di bawah ini dalam
keluarga:
1) Pelayanan kesehatan yang biasa dikunjungi keluarga
2) Frekuensi kunjungan
2. Penentuan Skala Proritas Masalah Kesehatan pada Keluarga

Hasil Pengkajian masalah kesehatan keluarga dilakukan analisa data dilakukan
setelah penjajakan I dan II terselesaikan. Dilanjutkan dengan mengidentifikasi
permasalahan dari masing – masing penjajakan. Hasil identifikasi permasalahan dari
pengkajian data yang didapatkan kemudian dikelompokkan:
a. Hasil penjajakan I dikelompokkan menjadi masalah kesehatan
b. Hasil penjajakan II dikelompokkan menjadi masalah keperawatan
c. Ada 2 bagian masalah keperawatan :
1) Pernyataan tentang respon yang tidak sehat
2) Pernyataan tentang faktor – faktor yang menyebabkan
Masalah kesehatan yang ditegakkan berdasarkan analisa data hasil pengkajian,
selanjutnya dilakukan scoring untuk mengetahui skala prioritas penanganan masalah
kesehatan dan keperawatan keluarga, dengan menggunakan table di bawah ini :
No Kriteria Skor Bobot Nilai
.
1. Sifat masalah
Skala : Aktual 3
1
Resiko 2
Keadaan sejahtera/ sehat 1
2. Kemungkinan masalah dapat diubah
Skala : Mudah 2
Sebagian 1 2
Tidak dapat 0
3. Potensi masalah untuk dicegah
Skala : Tinggi 3
1
Cukup 2
Rendah 1
4. Menonjolnya masalah
Skala : Masalah dirasakan dan harus segera 2
ditangani 1 1
Ada masalah tetapi tidak perlu ditangani 0
Masalah tidak dirasakan
Jumlah
Format Rencana Perawatan Keluarga :

N
Masalah Masalah Tujuan Rencana
No. Kesehatan Keperawatan Umum Khusus Tindakan
53
3. Penentuan Prioritas Masalah dan Rencana Kerja (POA) Asuhan Keperawatan
Komunitas
Asuhan Keperawatan komunitas merupakan pelayanan keperawatan
profesional yang memadukan antara konsep kesehatan masyarakat dan konsep
keperawatan yang ditujukan pada seluruh masyarakat dengan penekanan pada
kelompok resiko tinggi. Dalam pemberian asuhan keperawatan komunitas diperlukan
metode sistematis dan ilmiah yakni proses keperawatan komunitas yang meliputi
pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi keperawatan. Proses tersebut
dilakukan secara dinamis dan berkelanjutan sesuai dengan kebutuhan masyarakat atau
kelompok.
Pada tahap pengkajian terdapat beberapa kegiatan yaitu mulai dari
pengumpulan data, pengolahan data, analisis data, perumusan atau penentuan masalah
prioritas. Pengumpulan data dalam tahap ini meliputi demografi, populasi, nilai- nilai,
keyakinan dan riwayat individu termasuk riwayat kesehatannya, serta dipengaruhi
pula oleh delapan sub sistem: fisik dan lingkungan perumahan, pendidikan ,
keselamatan dan transportasi, politik dan kebijakan pemerintah, kesehatan dan
pelayanan sosial, komunikasi, ekonomi dan rekreasi. Dari seluruh aspek yang telah
terkaji, selanjutnya dilakukan analisa data untuk merumuskan permasalahan yang ada
dalam komunitas setempat dan ditarik kesimpulan dalam rumusan diagnosa
keperawatan komunitas. Rumusan permasalahan tersebut selanjutnya akan
diprioritaskan untuk mengetahui tingkat keefektifan rencana keperawatan yang
nantinya akan dilakukan untuk menyelesaikan permasalahan yang ada.
Format Analisa Data

No. Data Masalah
Format Penentuan Prioritas Masalah Asuhan Keperawatan Komunitas

No. Masalah A B C D E F G Ketersediaan Sumber Total Priorit
Kesehatan H I J K as
Keterangan Pembobotan :
1 = sangat rendah A = Resiko terjadi F = Sesuai dengan
2 = rendah B = Resiko parah program pemerintah
3 = cukup C = Potensial untuk pendidikan G = Tempat
4 = tinggi kesehatan H = Waktu
5 = sangat tinggi D = Minat masyarakat I = Dana
E = Mungkin diatasi J = Fasilitas Kesehatan
K = Sumber daya
54
Format Rencana Kerja (POA) Asuhan Keperawatan Komunitas
No. Masalah Rencana Sasaran Tujuan Waktu Tempat Penanggungjawab
Kegiatan
4. Pendidikan Kesehatan di Komunitas

Format Satuan Acara Pendidikan Kesehatan
a. Identifikasi masalah untuk menentukan tema yang tepat dalam pendidikan
kesehatan terhadap keluarga
b. Pengantar
1) Bidang Studi :
2) Pokok Bahasan :
3) Sub Topik :
4) Sasaran :
5) Hari/ Tanggal :
6) Waktu :
7) Tempat :
c. Tujuan Instruksional umum
d. Tujuan Instruksional Khusus
e. Materi
f. Metode
g. Alat
h. Uraian Kegiatan
H. Keperawatan Gerontik
1. Pengkajian pada lansia
A. Pengkajian
I. Identitas
Menguraikan identitas klien yang meliputi (Inisal, umur, jenis kelamin,pendidikan,
agama, status perkawainan)
II. Status Kesehatan Saat Ini
Keluhan utama yang dirasakan oleh lansia saat ini
III.PENYAKIT SAAT INI
Penyakit yang diderita klien saat ini
IV. PENYAKIT MASA LALU
a. Penyakit : masa kanak-kanak, penyakit yang terjadi berulang-ulang dan
operasi yang pernah dijalani.
b. Alergi.
c. Kebiasaan : merokok, minum kopi, minum alkohol, makan obat tidur, dll.
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Riwayat penyakit yang diderita oleh keluarga ( orang
tua,saudarakandung,keluarga yang lain dan faktor resiko terhadap kesehatan)
55
VI. PENGKAJIAN SISTEM (dijelaskan mengikuti sistem Inspeksi, palpasi, perkusi
dan auskultasi)
a. Keadaan umum j. Sistem pernafasan
b. Integumen k. Sistem kardiovaskuler
c. Sistem hemopietik l. Sistem gastrointestinal
d. Kepala m. Sistem perkemihan
e. Mata n. Sistem genetoreproduksi (pria/wanita)
f. Telinga o. Sistem muskuloskeletal
g. Mulut dan tenggorok p. Sistem syaraf pusat
h. Leher q. Sistem endokrin
i. Payudara
VII. MASALAH KHUSUS LANSIA (FISIK PSIKOSOSIAL, PSYCHIATRIC

DAN MENTAL HEALTH)
a. Nyeri
b. Pengkajian Inkontinensia Urin akut
c. Pengkajian Inkontinensia urin persisten
d. Psikososial
e. Identifikasi masalah emosional
f. Fungsional
g. Resiko jatuh
h. Kognitif
i. Depresi
j. Dellirium
k. Gangguan Tidur
l. Resiko dekubitus
m. Kualitas hidup
n. Mistreatment elder people
B. ANALISA DATA
No Data Fokus Problem Etiologi

1 DO :
DS :
dst dst dst dst
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Uraikan diagnosa keperawatan prioritas
D. NURSING CARE PLAN
No Diagnosa NOC NIC

1
dst dst dst dst
56
E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
No Diagnosa Hari, tanggal Jam Implementasi Evaluasi Ttd/Paraf

1
dst dst dst dst dst dst dst
LAMPIRAN
a. Nyeri (menjelaskan tentang nyeri yang dialami klien)
P : Provocatife / paliatif
Q : Quality
R : Region
S : Severity scale
T : Timing
b. Pengkajian Inkontinensia Urin akut

Jika ngompol merupakan suatu kejadian yang baru dialami (dalam beberapa
hari), dan atau berhubungan dengan penyakit akut, kaji hal-hal berikut:
a. ISK d. Imobilisasi
b. Konstipasi e. Pengaruh obat
c. Gangguan mental f. Sindrome metabolik (DM, Hiperkalemia)
c. Pengkajian Inkontinensia urin persisten (dikaji kemudian dilakukan interpretasi)
1. Riwayat
a) Apakah Anda mengeluarkan urine padahal Anda tidak ingin BAK? (Ya/Tidak)
b) Apakah Anda pernah memiliki masalah untuk ke kamar mandi tepat pada
waktunya sehingga BAK di celana atau tempat tidur? (Ya/Tidak Pernah)
c) Apakah Anda pernah menggunakan bantalan/pampers untuk melindungi Anda dari
ngompol? (Ya/Tidak)
2. Sudah berapa lama Anda memiliki masalah ngompol?
a) Kurang dari 1 minggu
b) 1-4 minggu
c) 1-3 bulan
57
d) 1-5 tahun
e) >5 tahun
3. Seberapa sering Anda ngompol?
a) Jarang (kurang dari seminggu sekali)
b) >1x/minggu dan <1x/hari
c) 1x/hari
d) >1x/hari
e) Terus-menerus
f) Tidak tentu
4. Kapan Anda biasanya ngompol?
a) Terutama siang hari
b) Terutama malam hari
c) Siang dan malam
5. Ketika Anda ngompol, seberapa banyak urin yang keluar?
a) Hanya beberapa tetes
b) > beberapa tetes, tetapi < 1 cangkir
c) > 1 cangkir (cukup untuk membuat baju/sprei basah)
d) Tidak tentu
e) Tidak tentu
6. Apa yang menyebabkan Anda ngompoll?
a) Batuk/Tertawa/Olah raga
b) Tidak dapat mencapai kamar mandi tepat pada waktunya
7. Seberapa sering biasanya Anda secara normal BAK?
a) 6-8 jam
b) 3-5 jam
c) 1-2 jam
d) Tiap jam atau lebih sering
e) Frekuensi tidak tentu
f) Tidak tahu
8. Apakah Anda bangun pada malam hari untuk BAK?
a) Jarang atau tidak pernah
b) Ya, 1-3 kali
c) Ya, > 3 kali
d) Ya, tetapi frekuensinya tidak tentu
9. Ketika Anda merasa kandung kencing Anda penuh, berapa lama Anda dapat
menahannya?
a) Selama saya ingin
b) Hanya beberapa menit
c) Kurang dari 1-2 menit
d) Tidak dapat menahan ssama sekali
e) Tidak dapat mengetahui kapan kandung kencing penuh
10. Apakah Anda mengalami hal berikut ketika BAK?
a) Kesulitan untuk memulai mengeluarkan urin
b) Urine tidak lancar/pelan
58
c) Menahan/mengejan untuk berhenti
d) Merasakan tidak nyaman atau sakit
e) Merasa terbakar
f) Terdapat darah dalam urin
11. Apakah Anda menggunakan salah satu alat di bawah ini untuk menolong Anda dari
mengompol?
a) Pengalas di tempat tidur
b) Pampers
c) Bantalan/pembalut jenis lain pada celana Anda
d) Pengobatan
e) Pispot
f) Kateter
g) Lain-lain……………………
12. Apakah Anda merasa memerlukan evaluasi atau pengobatan lebih lanjut
mengenaimasalah ngompol Anda? (Ya/Tidak)
13. Apakah Anda pernah tidak dapat mengeluarkan tinja? (Ya/Tidak)
14. Riwayat medis yang berkaitan:
Stroke/Demensia/Parkinson/Gangguan saraf lain/DMGagal jantung
Lain-lain: .......................
15. Obat-obat yang sedang digunakan:
a) Diuretik ..............................
b) Anti hiperteni .....................
c) Obat saraf ...........................
16. Riwayat saluran kemih dan kelamin:
1. Melahirkan normal 6. Prostatektomi suprepubik
2. Melahirkan SC 7. Striktur uretra
3. Histerektomi abdomen 8. Tumor kandung kencing
4. Histerektomi vaginal 9. Iradiasi pelvis
5. Reseksi prostat transuretral 10. ISK
Interpretasi
1. Inkontinensia urin akut
2. Inkontinensia urin persisten type:
a) Stress d) Fungsional
b) Urgensi e) Campuran
c) Overflow
d. Psikososial
Kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang lain, harapan-
harapan klien dalam melakukan sosialisasi, kepuasan klien dalam sosialisasi, dll.
e. Identifikasi masalah emosional
Pertanyaan Tahap 1
1. Apakah klien mengalami kesulitan tidur ?
2. Apakah klien sering merasa gelisah ?
3. Ada gangguan/masalah atau banyak pikiran ?
59
4. Apakah klien was-was atau khawatir ?
 Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban
“Ya”
Pertanyaan Tahap 2
1. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ?
2. Ada masalah atau banyak pikiran ?
3. Ada gangguan/masalah dengan keluarga lain ?
4. Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter ?
5. Cenderung mengurung diri ?
Kesimpulan
Bila lebih dari satu atau sama dengan satu jawaban “Ya” maka Masalah Emosional
Positif(+)
f. Fungsional (KATZ Indeks dan Bartel Indeks)
KATZ Indeks
Termasuk kategori yang manakah klien ?
A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan pakaian, pergi ke
toilet, berpindah, dan mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas
C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi yang lain
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi yang lain
F. Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindah, dan satu fungsi yang lain
G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas
Keterangan :
Mandiri : berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain.
Seseorang yang menolak untuk melakukan fungsi dianggap tidak melakukan fungsi,
meskipun ia dianggap mampu.
Bartel Indeks
Termasuk yang manakah klien ?
No. Kriteria DenganBantuan Mandiri Keterangan
1. Makan 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
2. Minum 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
3. Berpindah dari kursi roda ke 5-10 15
tempat tidur, sebaliknya
4. Personal toilet (cuci muka, 0 5 Frekuensi :
menyisir rambut, gosok gigi)
5. Keluar masuk toilet 5 10
(mencuci pakaian, menyeka
tubuh, menyiram)
60
6. Mandi 5 15
7. Jalan dipermukaan datar 0 5 Frekuensi :
8. Naik turun tangga 5 10
9. Mengenakan pakaian 5 10
10. Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi :
Konsistensi :
11. Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi :
Warna :
12. Olah raga/latihan 5 10 Frekuensi :
Jenis :
13. Rekreasi/pemanfaatan waktu 5 10 Jenis :
luang Frekuensi :
Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian
c. 60 : Ketergantungan total
g. Resiko jatuh
1) Postural Hipotensi
Ukur tekanan darah pasien dalam 3 posisi, yaitu:
 Tidur :
 Duduk :
 Berdiri :
2) Fungtional Reach (FR) Test
 Mintalah usia lanjut berdiri menempel di tembok
 Mintalah usia lanjut mencondongkan badannya ke depan tanpa melangkah
 Ukur jarak condong ke depan selama 1-2 menit
 (nilai < 6 inchi risiko roboh)
3) The Timed Up and Go (TUG) Test
Mintalah usia lanjut melakukan hal sebagai berikut :
 Berdiri dari kursi, berjalan 10 langkah, kembali ke kursi, mengangkat 1 kaki
setinggi langkah, duduk kembali.
 Ukur waktu dalam detik
- < 10 detik : mobilitas bebas
- < 20 detik : mostly independent
- 20 – 29 : variable mobility
- > 30 : gangguan mobilitas
4) Faktor Resiko Jatuh Akibat Mobilisasi
KETERANGAN KRITERIA SKORE
Usia 60 – 70
> 70
Status mental* Bingung terus-menerus
Kadang-kadang bingung
61
Penurunan tingkat kooperatif
Riwayat jatuh dalam 1 - 2 kali
1 bulan Berulang
Pakai kateter / ostomi
Kebutuhan eliminasi dibantu
Incontinensia /urgensi
Gangguan penglihatan*
Mobilisasi Tidur berbarig di tempat tidur / duduk di kursi
Gaya berjalan, melangkah lebar
Kehilangan keseimbangan berdiri atau berjalan*
Penurunan koordinasi otot
Kesukaran berjalan, sempoyongan
Menggunakan alat bantu : kruk, walker
Obat berisiko Menggunakan 1 obat
(lihat daftar di bawah tabel) Menggunakan 2 atau lebih
Hospitalisasi 3 hari dirawat sejak masuk/dirujuk
2 hari pembedahan atau melahirkan
Persiapan alat IV line
Therapy anti embolitik
TOTAL SKORE
Daftar Obat (beri tanda ✓di belakang nama obat, jika pasien mengkonsumsi):
Alkohol Sedative
Anti kejang Benzodiazeplines
Diuretic Narcotic
Psycotropika Hypoglicemic agent
Antihistamin Antihipertensi
Untuk skore jatuh :
Keterangan : pasien diobservasi selama 24 jam, jika hasil skore >10 atau yang diberi
tanda * pasien tersebut beresiko jatuh. Lakukan tindakan pencegahan.
h. Kognitif
Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Postable
Status Mental Questioner (SPSMQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
01 Tanggal berapa hari ini ?
02 Hari apa sekarang ini ?
03 Apa nama tempat ini ?
04 Dimana alamat anda ?
05 Berapa umur anda ?
06 Kapan anda lahir ? (minimal tahun terakhir)
62
07 Siapa presiden Indonesia sekarang ?
08 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
09 Siapa nama Ibu anda ?
Jumlah Jumlah 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara menurun
Interpretasi hasil :
a. Salah 0 – 3 = fungsi intelektual tubuh
b. Salah 4 – 5 = Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 = Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 = Kerusakan intelektual berat
i. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini
Mental Status Exam) :
 Orientasi
 Registrasi
 Perhatian
 Kalkulasi
 Mengingat kembali
 Bahasa
No. Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
1. Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar :
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
Orientasi 5 Dimana kita sekarang berada ?
 Negara Indonesia
 Propinsi DIY
 Kota Yogyakarta
 PSTW Budi Luhur
 Wisma ...........
2. Registrasi 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik
untuk mengatakan masing-masing obyek.
Kemudian tanyakan kepada klien ketiga obyek
tadi. (untuk disebutkan)
3. Perhatian dan 5 Minta klien untuk memulai dari angka 100
kalkulasi kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat
 93
 86
63
 79
 72
 65
4. Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada
no 2 (registrasi) tadi. Bila benar, 1 point untuk
masing-masing obyek
5. Bahasa 9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan
nama pada klien.
 (misal jam tangan)
 (misal pensil)
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut
terdiri dari 3 langkah :
“ambil kertas di tangan anda, lipat dua dan taruh
di lantai”
 Ambil kertas di tangan anda
 Lipat dua
 Taruh di lantai
Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila
aktivitas sesuai perintah nilai 1 point)
 “Tutup mata anda”
Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat
dan menyalin gambar.
 Tulis satu kalimat
 Menyalin gambar
Total Nilai
Interpretasi Hasil: > 23 = Aspek kognitif dari fungsi mental baik

≤ 23 = Terdapat kerusakan aspek fungsi mental
j. Depresi
Inventaris Depresi Beck
1) Kesedihan
a) Saya sangat sedih atau tidak bahagia, dimanaa saya tidak dapat menghadapinya
b) Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
c) Saya merasa sedih atau galau
d) Saya tidak merasa sedih
2) Pesimisme
a) Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik
b) Saya merasa saya tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
c) Saya merasa kecil hati mangenai masa depan
d) Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
3) Rasa kegagalan
a) Saya merasa benar-benar gagal sebagai seseorang
64
b) Ketika melihat perjalanan hidup saya, semua yang saya lihat adalah kegagalan
c) Saya telah gagal melebihi kebanyakan orang
d) Saya tidak merasa gagal
4) Ketidakpuasan
a) Saya tidak puas dengan segalanya
b) Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
c) Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
d) Saya tidak merasa tidak puas
5) Rasa bersalah
a) Saya merasa seolah-olah saya buruk atau tidak berharga
b) Saya merasa sangat bersalah
c) Saya merasa buruk atau tak berharga di sebagian waktu
d) Saya tidak merasa benar-benar bersalah
6) Tidak menyukai diri sendiri
a) Saya benci diri saya sendiri
b) Saya muak dengan diri saya sendiri
c) Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
d) Saya tidak merasa kecewa dengan diri saya sendiri
7) Membahayakan diri sendiri
a) Saya akan membunuh diri saya sendiri jika ada kesempatan
b) Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
c) Saya merasa lebih baik mati
d) Saya tidak punya pikiran-pikiran yang membahayakan diri sendiri
8) Menarik diri dari sosial
a) Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada
mereka semua
b) Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
c) Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
d) Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
9) Keragu-raguan
a) Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
b) Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
c) Saya berusaha mengambil keputusan
d) Saya membuat keputusan yang baik
10) Perubahan gambaran diri
a) Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
b) Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam penampilan
saya, dan ini membuat saya tidak menarik
c) Saya khawatir bahwa saya tampak tua dan tak menarik
d) Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari sebelumnya
11) Kesulitan diri
a) Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
b) Saya telah menolong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
65
c) Memerlukan usaha tambahan untuk memulai sesuatu
d) Saya dapat bekerja sebaik sebelumnya
12) Keletihan
a) Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
b) Saya lelah untuk melakukan sesuatu
c) Saya lelah lebih dari yang biasanya
d) Saya tidak lebih lelah dari biasanya
13) Anoreksia
a) Saya tidak mempunyai nafsu makan sama sekali
b) Nafsu makan saya sangat buruk sekarang
c) Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
d) Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya
PENILAIAN
A=3 B=2 C=1 D=0
Lakukan penjumlahan dari no.1-13
PENILAIAN :
0–4 = Tidak ada depresi
5–7 = Depresi ringan
8 – 15 = Depresi sedang
16 ke atas = Depresi berat
B. SKALA DEPRESI GERIATRIK (YESAVAGE)
Berilah jawaban Ya atau Tidak
1. Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda ?
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan anda ?
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ?
4. Apakah anda sering merasa bosan ?
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat ?
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ?
7. Apakah anda merasa bahagia di sebagian besar hidup anda ?
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ?
9. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi ke luar dan mengerjakan
sesuatu yang baru ?
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibanding
kebanyakan orang ?
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan ?
12. Apakah anda merasa tidak berharga ?
13. Apakah anda merasa penuh semangat ?
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan ?
15. Apakah anda pikir orang lain lebih baik keadaannya daripada anda ?
PENILAIAN
Nilai 1 (satu) bila menjawab sebagai berikut :
1. Tidak 6. Ya 11. Tidak
66
2. Ya 7. Tidak 12. Ya
3. Ya 8. Ya 13. Tidak
4. Ya 9. Ya 14. Ya
5. Tidak 10. Ya 15. Ya
Keterangan:
Skor 5 atau lebih menunjukkan adanya depresi
k. Dellirium
l. Gangguan Tidur
m. Resiko dekubitus
n. Pengkajian skala resiko dekubitus menurut Braden
1 2
PERSEPSI 3 4
Terbatas Sangat
SENSORI Agak Terbatas Tidak Terbatas
Penuh Terbatas
1 2 3
4
KELEMBABAN Lembab Sangat Kadang
Jarang Lembab
Konstan Lembab Lembab
1 3 4
2
AKTIVITAS Di tempat Kadang Jalan keluar
Di Kursi
tidur Berjalan ruang
2 3
1 4
MOBILISASI Sangat Kadang
Imobil Tidak Terbatas
Terbatas Terbatas
1 2 3 4
NUTRISI
Sangat Jelek Tidak Adekuat Adekuat Sempurna
2 3
GESEKAN & 1 TOTAL
Masalah Tidak ada
CUBITAN Masalah SCORE :
Potensial masalah
Catatan :
Pasien yang total nilai :< 16 mempunyai resiko terjadi dekubitus
15/16 resiko rendah
13/14 resiko sedang
< 13 resiko tinggi
o. Pengkajian skala resiko dekubitus menurut Norton

1 2 3 4
KONDISI FISIK
Sangat Buruk Buruk Sedang Baik
1 2 3 4
KESADARAN
Soporus Delirium Apatis CM
3
1 2 4
AKTIVITAS Dengan
Hanya Tidur Hanya Duduk Mandiri
Bantuan
1
2 3 4
MOBILITAS Tidak Bisa
Sangat Terbatas Sedikit Terbatas Bebas
Bergerak
INKONTINENSIA 1 2 3 4
67
Selalu Sering Kadang Tidak ada
TOTAL SCORE :
Catatan :
Nilai <12 : Resiko Tinggi
Nilai <14 : Beresiko
p. Kualitas hidup
Sf-36
A. Kualitas hidup
PETUNJUK
Pertanyaan-pertanyaan dibawah ini berhubungan dengan kesehatan anda. Informasi yang
diharapkan adalah bagaimana perasaan anda dan bagaimana anda melakukan kegiatan-
kegiatan setiap harinya. Mohon setiap pertanyaan anda jawab dengan cara melingkari
atau mencontreng jawabah yang sesuai dengan keadaan anda
1. Dapatkah anda menerangkan tentang kondisi kesehatan anda saat ini

1. Amat sangat baik
2. Baik sekali
3. Baik
4. Biasa-biasa saja
5. Buruk
2. Dibandingkan dengan setahun yang lalu bagaimana kondisi kesehatan anda saat ini
1. Lebih baik dari pada setahun yang lalu
2. Agak baik dari pada setahun yang lalu
3. Kira-kira sama dengan setahun yang lalu
4. Agak lebih buruk dari pada setahun yang lalu
5. Sangat buruk dari pada setahun yang lalu
3. Pertanyaan-pertanyaan dibawah ini tentang aktivitas yang biasa anda lakukan sehari-
hari. Apakah aktivitas anda menjadi terbatas atau terganggu karena kondisi kesehatan
anda saat ini? Jika ya, seberapa banyak?
No Pertanyaan ya sangat ya agak tidak terbatas

terbatas terbatas sama sekali
A aktivitas berar, seperti mengangkat
bebab berat, melakukan olahraga,
mencangkul disawah
B aktivitas sedang seperti memasak,
menyetrikam mencuci, menyapu
C mengangkat/membawa belanjaan
harian
D menaiki beberapa anak tangga
E menaiki satu anak tangga
f menekuk tubuh, membungkuk,
68
berlutut atau sujud
G berjalan lebih dari 1,5 km
H berjalan jarak 500 meter
I berjalan 100 meter
J mandi atau berpakaian sendiri
4. Dalam 4 minggu terakhir ini apakah anda pernah mengalami beberapa masalah
dengan pekerkaan anda atau aktivitas sehari-hari lainnya sebagai akibat dari
kesehatan anda?
No Pertanyaan Ya Tidak
A mengurangi waktu yang anda gunakan untuk bekerja/aktivitas
B hanya dapat mengerjakan pekerjaan lebih sedkiti dari yang
seharusnya dapat anda lakukan
C mengalami keterbatasan jenis pekerjaan atau aktivitas yang dapat
dilakukan
D mengalami kesulitan dalam melakukan pekerjaan atau aktivitas
lain
5. Dalam 4 minggu terakhir ini apakah anda mengalami beberapa masalah pekerjaan
atau aktivitas sehari-hari lainnya sebagai akibat perasaan emosi (tertekan atau cemas)
No Pertanyaan Ya Tidak
A mengurangi waktu bekerja atau aktivitas lain
B hanya dapat mengerjakan pekerjaan lebih sedkiti dari yang
seharusnya dapat anda lakukan
C tidak dapat melakukan aktivitas sebaik/seteliti biasanya
6. Dalam 4 minggu terakhir ini seberapa jauh kondisi kesehatan fisik dan masalah
emosi/perasaan anda mempengaruhi aktivitas sosial anda dengan keluarga, tetangga
atau kelompok? (contoh rekreasi, arisam, pengajian, kumpulan)
1. Tidak berpengaruhs sama sekali
2. Sedikti berpengaruh
3. Sedang-sedang saja
4. Benar-benar berpengaruh
5. Banyak berpengaruh
7. Seberapa banyak nyeri tubuh (sakit kepala, leher, asam urat, rematik, kemeng,
gringgingan dll) yang anda alami selama 4 minggu terakhir
1. Tidak pernah
2. Sangat ringan
3. Sedang
4. Berat
5. Sangat berat
69
8. Selama 4 minggu terakhir ini, seberapa berat nyeri tubuh sakit kepala, leher, asam
urat, rematik, kemeng, gringgingan dll) mempengaruhi pekerkjaan/ aktivitas anda?
1. Tidak berpengaruh sama sekali
2. Sedikit berpengaruh
3. Sedang-sedang saja
4. Benar-benar berpengaruh
5. Banyak berpengaruh
9. Pertanyaan-pertanyaan dibawah ini tentang bagaimana perasaan anda dan bagaimana

hal tersebut anda rasakan selama 4 minggu terakhir ini. Untuk setiap pertanyaan,
harap berikan satu jawaban yang paling mendekati dengan apa yang anda rasakan
dan seberapa sering hal tersbtu terjadi dalam 4 minggu terakhi ini
No Pertanyaan Setiap sangat sering kadang- jarang tidak

waktu sering kadang pernah
A apakah anda merasa
sangat bersemangat?
B apakah anda merasa
sangat gugu?
C apakah anda merasa
sangat sedih sehingga
tidak ada yang dapat
menghibur anda?
D apakah anda merasa
tenang dan dan damai?
E apakah anda merasa
penuh energy?
F apakah anda bimbang
dan kecewa?
G apakah anda merasa
jenuh dan bosan?
H apakah anda merasa
bahagia?
I apakah anda merasa
lelah?
10. Dalam 4 minggu terakhir ini, seberapa sering masalah kesehatan fisik dam masalah
emosi/ perasaan anda mempengaruhi aktivitas sosial anda (seperti mengunjungi
teman, pergi arisan, pengajian, rapat dan kondangan)
1. Setiap waktu
2. Sangat sering
3. Kadang-kadang
4. Jarang
5. Tidak pernah
11. Apakah pernyataan-pernyataan dibwah ini BETUL atau SALAH
70
No Pernyataan sangat betul tidak salah sangat
betul tahu salah
A saya merasa mudah sakit disbanding
orang lain
B saya merasa sehat seperti orang lain
C saya mengira kesehatan saya akan
memburuk
D kesehatan saya baik sekali
Keterangan
a) Buruk jika skor dibawah 60
b) Baik jka skor diatas 60
Penelantaran pada lansia

No Jenis Kriteria
Penelantaran
1 Penelantaran jika terdapat satu atau lebih kegiatan yang dilakukan oleh keluarga,
finansial teman atau petugas kesehatan dalam kurun waktu 1 tahun terakhir
 Uang dan harta benda dicuri
 Mencoba untuk mencuri uang, harta dan benda
 Membuat anda memberikan uang, harta dan benda
 Mencoba untuk Membuat anda memberikan uang, harta dan
benda
 Melakukan penipuan harta dan benda
 Mencoba melakukan penipuan harta dan benda
 Mengambil surat kuasa
 Mencoba untuk mengambil surat kuasa
2 Penelantaran jika terdapat satu atau lebih kegiatan yang dilakukan oleh keluarga,
Psikologis teman atau petugas kesehatan dalam kurun waktu 1 tahun terakhir
 Menghina nama anda, atau memanggil dengan nama ejekan
 Perilaku mengancam
 Merusak atau meremehkan apa yang anda lakukan
 Dikucilkan atau diabaikan
 Diancam oleh orang lain
 Dicegah untuk peduli terhadap orang lain
3 Penelantaran fisik jika terdapat satu atau lebih kegiatan yang dilakukan oleh keluarga,
teman atau petugas kesehatan dalam kurun waktu 1 tahun terakhir
 Menampar anda
 Mendorong anda
 Ditendang atau dipukul dengan kepalan
 Terbakar atau tersiram air panas
 Mengancam dengan pisau, pistol atau senjata lainnya
 Berbagai aksi kekerasan lainnya
 Diikat/ dipasung
 Dikunci dikanar
 Memberikan obat-obatan yang berlebihan untuk membuat
71
anda menurut
 Menahan anda dengan cara lain
4 penelantaran jika terdapat satu atau lebih kegiatan yang dilakukan oleh keluarga,
seksual teman atau petugas kesehatan dalam kurun waktu 1 tahun terakhir
 Berbicara pada anda dengan menggunakan bahasa-bahasa
sensual
 Menyentuh anda dengan cara tidak pantas
 Mencoba menyentuh anda dengan cara tidak pantas
 Menontonkan pornografi kepada anda
 Mencoba Menontonkan pornografi kepada anda
 Melakukan hubungan seksual dengan anda
 Mencoba untuk melakukan hubungan seksual dengan anda
5 penelantaran oleh jika terdapat satu atau lebih kegiatan yang dilakukan oleh keluarga,
tenaga kesehatan teman atau petugas kesehatan dalam kurun waktu 1 tahun terakhir
 Melakukan aktivitas sehari-hari padahal anda tidak mampu
untuk melakukannya
 Tidak melalkukan perawatan makan, mandi, berpakaian
padahal anda tidak membantu untuk melakukannya
 Tidak memberikan bantuan dan waktu minum obat yang
tepat
72

Buku Panduan PKKT 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Panduan PKKT 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PANDUAN PRAKTEK KETRAMPILAN KLINIK TERPADU (PKKT)

TAHUN AJARAN 2016 /2017 GENAP

PROGRAM STUDI NERS

B. Pembagian Dosen Pengampu dan Daftar Ketrampilan

C. Kelompok Ujian PKKT

Daftar Nama kelompok Profesi Ners Uji PKKT 2017

NUR TIARA ERNAWATI

IMAM NOVITA INDRA JAYA

ARI ERNA HINDUN RAMADHANIAH

PEGRINA SARI WATI

GUNARTATIK RISMANIAR SUNDARI DWI NISFU ASWAR SARTONO ABDI TASLIM

DRAFT JADWAL UJIAN PKKT

NO Waktu Kelompok Stase 08.45-08.55 08.55-09.05 09.05-09.15 09.15-09.25 09.25-09.35 09.35-09.45

DARWATI RANGGA NIA JULYANTI

09.50-10.00 10.00-10.10 10.10-10.20 10.20-10.30 10.30-10.40 10.40-10.50

08.45-08.55 08.55-09.05 09.05-09.15 09.15-09.25 09.25-09.35 09.35-09.45

08.45-08.55 08.55-09.05 09.05-09.15 09.15-09.25 09.25-09.35 09.35-09.45

09.50-10.00 10.00-10.10 10.10-10.20 10.20-10.30 10.30-10.40 10.40-10.50

Belum Lulus Lulus

Ucap Janji Pra Profesi

A. Keperawatan Medikal Bedah

2. Pemasangan Kateter Urine

Prosedur imunisasi Hepatitis B

Prosedur imunisasi Campak

Prosedur imunisasi IPV

Prosedur Pemeriksaan Leopold dan Menghitung djj

2. Menolong persalinan normal

3. Reflex oxitosin dan perawatan payudara

Prosedure Analisis proses interaksi

3. Terapi aktivitas kelompok

E. Keperawatan Gawat Darurat

Penderita dpt berjalan? HIJAU

TIDAK Penderita bernafas? YA

TIDAK Status mental perintah

Prosedure Hecting off

2. Analisis Kebutuhan Jumlah Perawat

a) Menurut Gillies (1982)

Tenaga Perawat (TP) = A x B x 365

Jumlah Tenaga Keperawatan Berdasarkan Klasifikasi Ketergantungan

Dirumuskan sebagai berikut:

Untuk perhitungan tenaga tersebut perlu ditambah (faktor koreksi) yang

o Non nursing job

Jadi jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan :

Kategori asuhan keperawatan berdasarkan tingkat ketergantungan pasien adalah

3. Efisiensi Ruang Rawat BOR,LOS, TOI

Rumus BOR : x 100%

b. LOS (Length Of Stay)

c. TOI (Turn Over Internal)

G. Keperawatan Keluarga dan Komunitas

2. Penentuan Skala Proritas Masalah Kesehatan pada Keluarga

Format Rencana Perawatan Keluarga :

Format Analisa Data

Format Penentuan Prioritas Masalah Asuhan Keperawatan Komunitas

4. Pendidikan Kesehatan di Komunitas

VII. MASALAH KHUSUS LANSIA (FISIK PSIKOSOSIAL, PSYCHIATRIC

No Data Fokus Problem Etiologi

D. NURSING CARE PLAN

No Diagnosa NOC NIC

No Diagnosa Hari, tanggal Jam Implementasi Evaluasi Ttd/Paraf

b. Pengkajian Inkontinensia Urin akut

Interpretasi Hasil: > 23 = Aspek kognitif dari fungsi mental baik

o. Pengkajian skala resiko dekubitus menurut Norton