KUESIONER KINERJA PERAWAT ADOPSI DARI NOVINDA SARI

Berilah tanda centang (check list) di tempat yang telah disediakan pada
jawaban yang saudara/saudari anggap paling tepat sesuai dengan kenyataan yang
saudara/saudari hadapi. Isilah pernyataan dibawah ini dengan sejujur-jujurnya dan
mohon kerja-samanya dalam pengisian kuisioner di bawah ini, terima kasih.
Keterangan:
TL = Tidak pernah saya laksanakan
KK = Kadang-kadang saya laksanakan
SR = Sering saya laksanakan
SL = Selalu saya laksanakan
NO
.
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.
10.

PERNYATAAN
Saya mencatat data yang dikaji sesuai dengan
pedoman pengkajian.
Saya mengelompokkan data berdasarkan biopsiko-sosial-spiritual.
Saya melaksanakan pengkajian sejak pasien
masuk sampai pulang.
Saya merumuskan masalah berdasarkan kesenjan
gan antara status kesehatan dengan norma dan pola
fungsi kehidupan
Saya
memberikan
diagnosa
keperawatan
berdasarkan masalah yang telah dirumuskan.
Diagnosa
keperawatan
yang
saya
buat
mencerminkan PE/PES.
Saya
merumuskan
diagnosa
keperawatan
aktual/po-tensial.
Saya menyusun perencanaan berdasarkan diagnosa
keperawatan.
Saya menyusun perencanaa keperawatan menurut
urutan prioritas.
Saya membuat rumusan tujuan mengandung
komponen pasien/subyek, perubahan, perilaku,
kondisi pasien, dan atau kriteria waktu dalam

T
L

K
K

S
R

S
L

perencanaan keperawatan.
NO
.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

24.

PERNYATAAN
Saya membuat rencana tindakan mengacu pada
tujuan dengan kalimat perintah, terinci dan jelas.
Saya membuat rencana tindakan menggambarkan
keterlibatan pasien/keluarga.
Saya membuat rencana tindakan menggambarkan
kerja sama dengan Tim Kesehatan lain.
Saya melaksanakan tindakan dilaksanakan
mengacu pada rencana perawatan.
Saya mengobservasi respon pasien terhadap
tindakan keperawatan.
Saya merevisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi
Saya melaksanakan semua tindakan yang telah
dilaksanakan dicatat ringkas dan jelas.
Saya
mengevaluasi
tindakan
keperawatan
mengacu pada tujuan.
Saya mencatat hasil evaluasi.
Saya menulis hasil evaluasi pada format yang
baku.
Saya mencatat tindakan keperawatan yang sesuai
dengan tindakan yang dilaksanakan.
Saya mencatat tindakan keperawatan yang ditulis
dengan jelas, ringkas, istilah yang baku dan benar.
Saya melakukan tindakan/ kegiatan perawat
mencantumkan paraf/nama jelas, dan tanggal jam
dilakukannya tindakan keperawatan.
Saya menyimpan berkas catatan keperawatan
disimpan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
(sumber: Sari, 2011)

T
L

K
K

S
R

S
L