LAPORAN POSYANDU

DESA : JUMLAH KADER / AKTIF : /

BULAN : JUMLAH POSYANDU / AKTIF : /

KIA
1. Jumlah kunjungan Bumil baru / lama :…………../…………
2. Jumlah Bumil K1 Murni / Jumlah Bumil K1 Akses :…………../…………
3. Jumlah Bumil K4 : ……………………..
4. Jumlah imunisasi TT l / ll /lll /lV/V :………/………/………/………/………
5. Jumlah Bumil yang memiliki buku KIA :……………
6. Jumlah Bumil mendapat Fe l/ Fell/Fe lll :…………../…………/…………
7. Jumlah deteksi resiko oleh Nakes / Masyarakat :…………./…………
8. Jumlah persalinan ditolong oleh Nakes / DT / DTT/ Dokter :…………./…………/…………/…………
9. Jumlah penanganan komplikasi (KD) Maternal :………….
10. Jumlah penanganan komplikasi (KD) Neonatal :………….
11. Jumlah rujukan komplikasi Maternal:………….
12. Jumlah rujukan komplikasi Neonatal :…………..
13. Jumlah kunjungan Nifas l/ll/lll :…………../…………./…………
14. Jumlah Bulin mendapat VIT A Nifas / Fe Nifas :…………../……………
15. Jumlah kunjungan KN l/KN ll/ KN lll :…………../…………../…………
16. Jumlah kunjungan bayi :…………..
17. Jumlah Bayi lahir hidup laki- laki/ perempuan :…………../……………
18. Jumlah Bayi lahir mati laki- laki / perempuan :…………../…………….
19. Jumlah kematian ibu :……………
20. Jumlah kematian Neonatal 0 -28 hari :……………
21. Jumlah kematian Bayi umur 1 bulan -1 tahun :……………
22. Jumlah kematian Balita umur 1-5 tahun :……………
23. Jumlah PN di Faskes :…………..
24. Jumlah PN di non Faskes:…………..
25. Jumlah bayi di IMD :…………..
26. Jumlah Ibu Hamil yg diperiksa HIV / AIDS : …………………
27. Jumlah Bumil dengan HIV positif :……………
28. Jumlah ibu hamil diperiksa Malaria (RDT/ Mikroscop) :……………
29. Jumlah ibu hamil malaria positif :…………..
30. Jumlah ibu hamil yang diperiksa HBSAG : …………………
31. Jumlah ibu hamil yang diperiksa HBSAG positif : …………………
32. Jumlah ibu hamil yang diperiksa Siphilis : …………………
33. Jumlah ibu hamil yang diperiksa Siphilis positif : ………………..
34. Jumlah ibu hamil yang melaksanakan P4K : …………………
35. Jumlah ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil :…………..
36. Jumlah Ibu Hamil Yang diukur Lila : ………….
37. Jumlah Ibu Hamil Lila < 23 Cm : ………….
38. Jumlah ibu hamil yang diperiksa HB : …………….
39. Jumlah ibu hamil yang HB < 11 gr% : ……………..
40. Jumlah ibu hamil yang diperiksa protein urin / glukosa : ………………
41. Jumlah ibu hamil yang protein urin positif / positif gula : ……………….
42. Jumlah ibu hamil yang diperiksa golongan darah : …………………………
 KB
1. Jumlah PUS Gakin / non Gakin yang dilayani :…………./…………
2. Jumlah Pus yang termasuk dalam 4 terlalu Gakin / non Gakin :…………./………….
3. Kondom : Baru…………………Lama…………………..7. Pil : Baru………….Lama………………
4. IUD : Baru…………………Lama…………………..8. Implant : Baru………….Lama……………….
5. MOW : Baru…………………Lama…………………..9. MOP : Baru………….Lama………………..
6. Suntikan : Baru…………………Lama………………….10. Lain- lain : Baru………….Lama………………..
7. Jumlah ibu yang DO / Tidak ber KB : ……………. / ………………….

GIZi
1. Sasaran Bayi / Balita 0 – 59 Bulan , Bulan ini : ……………………
2. Jumlah Bayi Baru 0 – 11 Bulan bulan ini : ………………………
3. Jumlah Balita 0 - 59 bulan ditimbang bulan ini : ……………………
4. Jumlah Balita Naik Berat Badan 0 – 59 bulan Bulan ini : …………………
5. Jumlah Balita Tidak Naik Berat Badan 0 – 59 bulan Bulan ini : …………..
6. Jumlah Balita Bulan Lalu ditimbang,Bulan ini tidak ditimbang : …………………….
7. Jumlah Balita BGM 0 – 59 Bulan : ……………………

IMUNISASI
1. Jumlah imunisasi BCG : L :……………………. P : ……………………….
2. Jumlah imunisasi HB0 : L :…………………… P :………………………..
3. Jumlah imunisasi DPT-HIB l / ll / lll : L:……….P :………../ L :………….P:…………./ L:…………P:……..
4. Jumlah imunisasi Polio I / ll / lll :L:……….P:………./L:……….P:………/L:…………P:………..
5. Jumlah imunisasi Campak : L:…………. P:………………….
6. Jumlah imunisasi booster DPT- HIB / campak :L:…………P;……………../ L: ……………..P:…………….

USILA
1. Jumlah kelompok Usila :……………..
2. Jumlah Usila yang hadir :…………….
 45-59 tahun :……………..
 60-69 tahun :………………
 > 70 tahun :………………
3. Jumlah usia lanjut dengan kelainan
 Kemandirian :……………..
 Mental :……………..
 BB K/L :……………..
 Tekanan darah :……………..
 Anemia :……………..
 DM :……………..

4. Jumlah Usila yang diobati :…………
5. Jumlah Usila yang dirujuk :……………
 PROMKES
NO MATERI JUMLAH YANG DISULUH (ORANG)
1 KB KESEHATAN
2 P2M
3 KESLING
4 KIA
5 GIZI
6 OBAT BERBAHAYA
7 GIGI DAN MULUT
8 KES. JIWA
9 PHBS

Jumlah kelahiran dalam bulan ini

NAMA IBU / UMUR IBU NAMA ANAK JK PENOLONG Tanggal / Jam Lahir
(DR,Bidan,DTT)

Berat Badan / Tinggi Badan Normal / Rujuk Klem Jampersal / Tidak

Jumlah kematian dalam bulan ini

NAMA UMUR JK SEBAB KEMATIAN KET ( U,JKN,ASKES )

Tanggal Meninggal Tempat Meninggal

Mengetahui ……………………………………….
Kepala Desa Petugas Desa binaan

(…………………………………………) (……………………………………………………)