Accelerat ing t he world's research.

DIAGNOSIS DAN
PENATALAKSANAAN TB PARU
citya ayu

Related papers Download a PDF Pack of t he best relat ed papers 

T UBERCULOSIS
Ist i Yani

PEDOMAN PENATALAKSANAAN T B (KONSENSUS T B

List ya List ya

PAT OGENESIS.docx
sukma dewi
 DIAGNOSIS DAN
PENATALAKSANAAN TB
PARU

Arifin Nawas
Divisi Infeksi ,Departemen Pulmonologi
dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI/SMF
Paru RSUPsahabatan Jakarta
Diagnosis TB paru berdasarkan:

- gejala klinik
- pemeriksaan fisik
- bakteriologik
- radiologik
- pemeriksaan penunjang lain
Gejala klinik

- gejala respiratorik
- gejala sistemik
- gejala tuberkulosis ekstra paru
Gejala respiratorik

- batuk > 2 minggu

- batuk darah
- sesak napas
- nyeri dada
Gejala sistemik :

- demam
- malaise
- keringat malam
- anoreksia
- berat badan menurun
Gejala tuberkulosis ekstra paru

tergantung organ terkena :

- limfadenitis tuberkulosa
- meningitis tuberkulosa
- pleuritis tuberkulosa
Pemeriksaan fisik

- tergantung dari organ yang terkena

- pada TB paru tergantung luas kelainan
biasanya pada apeks lobus atas (S & S2)
1

dan apeks lobus bawah (S6),dapat

ditemukan berbagai bunyi napas pokok
pada auskultasi
Pemeriksaan fisik

- pada pleuritis TB tergantung dari jumlah

cairan di rongga pleura, pada perkusi
pekak ,auskultasi suara napas melemah
sampai hilang
- pada limfadenitis TB ,pembesaran kgb
leher ,ketiak dapat menjadi “cold abscess”
Pemeriksaan bakteriologik

Bahan pemeriksaan
- dahak
- cairan pleura
- bilasan bronkus
- bilasan lambung
- liquor cerebrospinalis
- jaringan (biopsi/BJH)
Pemeriksaan bakteriologik

Cara pengumpulan dan pengambilan bahan

- dahak 3 kali (SPS)

- cairan ditampung dalam pot
- jaringan/BJH ,dibuat sediaan apus
ditambahkan NaCl 0,9% 5 ml
Pemeriksaan bakteriologik

Cara pemeriksaan dahak dan bahan lain:

untuk biakan dan uji resistensi

- mikroskopik
. biasa (Ziehl Nielsen)
. flouresens (auramin rhodamin)
- biakan
. media Lowensten Jensen
. Media Middle Brook
Pemeriksaan bakteriologik

Interpretasi pemeriksaan dahak

-3 kali pos / 2 kali pos,1kali neg BTA pos

- 1 kali pos ,2 kali neg  ulang BTA 3 kali
. bila 1 kali pos, 2 kali neg  BTA pos
. bila 3 kali neg  BTA neg
Pemeriksaan bakteriologik

Rekomendasi WHO : skala IUATLD

- tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang
pandangan : negatif
- ditemukan 1-9 BTA : tulis jumlah kuman
- ditemukan 10-99 BTA : 1 +
- ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapang
pandangan : 2 +
- ditemukan > 10 BTA dalam 1 lapang
pandangan : 3 +
Pemeriksaan bakteriologik

Pemeriksaan biakan untuk mendeteksi:

-Mycobacterium tuberculosis
-Mycobacterium other than tuberculosis
(MOTT)
Pemeriksaan radiologik

- foto toraks PA
- foto lateral
- top lordotik
- CT Scan
foto toraks pada TB :multiform
Pemeriksaan radiologik

Gambaran lesi aktif :

. bayangan berawan segmen apikal dan posterior
lobus atas dan segmen superior lobus bawah
. kaviti lebih dari satu dikelilingi bayangan opak
berawan atau nodular
. bercak milier
. efusi pleura unilateral/bilateral
. fibrotik
. kalsifikasi
. penebalan pleura (schwarte)
Pemeriksaan radiologik

lesi minimal :
bila proses mengenai sebagian dari satu
atau dua paru ,luas tidak lebih dari sela
iga 2 depan
lesi luas :
bila proses lebih luas dari lesi minimal
Pemeriksaan khusus

1. BACTEC
2.Polymerase chain reaction (PCR)
3.Pemeriksaan serologi
a.Enzym linked immunosorbent assay
(ELISA)
b.Immuno chromatographic tuberculosis(ICT)
c.Mycodot
d.PAP
e.IgG TB
Pemeriksaan penunjang lain

1.Analisa cairan pleura : - rivalta +

- sel limfosit >>
- glukosa rendah
2.Pemeriksaan histopatologis jaringan
3.Pemeriksaan darah : LED meningkat proses aktif
4.Uji tuberkulin : bermakna bila konversi,bula
kepositifan besar sekali
 PENGOBATAN TB PARU
Pengobatan TB paru terbagi atas 2 fase :
- fase intensif (2-3 bulan)
- fase lanjutan (4-7 bulan)

Obat yang dipakai :

- lini 1 (obat utama)
- lini 2 (obat tambahan)
Lini 1
- Rifampisin (R)
- INH (H)
- Piazinamid (Z)
- Etambutol (E)
- Streptomisim (S)
Kemasan

- Obat tunggal : disajikan secara terpisah

masing-masing R,H,Z,E,S
- Obat kombinasi dosis tetap (FDC =Eixed
Dose Combination)
 Tabel 4. Dosis OAT
Dosis Dosis Dosis (mg)/ Berat (kg)
Obat Maks
(mg/kg Harian Intermiten < 40 40-60 > 60
(mg)
BB/ hari) (mg/kg (mg/kg/
BB/hari) BB/kali)
R 8-12 10 10 600 300 450 600

H 4-6 5 10 300 150 300 450

Z 20-30 25 35 750 1000 1500

E 15-20 15 30 750 1000 1500

S 15-18 15 15 1000 Sesuai 750 1000

BB
 Kombinasi dosis tetap
(Fixed dose combination)
Dosis tiap hari
• RHZE: R(150mg)+H(75mg)+Z(400mg)+E(275mg)
• RHZ : R(150mg)+H(75mg)+Z(400mg)
• RH : R(300mg)+H(150mg)
R(150mg)+H(75mg)
• EH : H(150mg)+E(400mg)
Dosis 3 X/ minggu
• RHZ : R(150mg)+H(150mg)+Z(500mg)
• RH : R(150mg)+H(150mg)
 Table 5. Dosage schedule for FDCs of WHO
recommended strengths
Initial phase Continuation phase
2 months 4 months 6 months
RHZE* or RHZ RH EH*
Patient Body weight Daily Daily 3x weekly Daily

Children# Up to 7 1 1 1 1
8-9 1.5 1.5 1.5 -
10-14 2 2 2 -
15-19 3 3 3 -

Adults 30-37 2 2 2 1.5

38-54## 3 3 3 2
55-70## 4 4 4 3
71 and more 5 5 5 3

* RHZE and EH (the ethambutol-containing FDCs) are only used for adults
# Referring to the use of pediatric formulations
## The composition of the 4FDC also ensures adequate doses of the drugs when 50kg is chosen as cut-off
point for changing between 3 and 4 tablets per day.
 Keuntungan kombinasi dosis tetap
1. Penatalaksanaan sederhana dengan kesalahan pembuatan
resep minimal
2. Peningkatan kepatuhan dan penerimaan pasien dengan
penurunan kesalahan pengobatan yang tidak disengaja
3. Peningkatan kepatuhan tenaga kesehatan terhadap
penatalaksanaan yang benar dan standar
4. Perbaikan manajemen obat karena jenis obat yang
lebih sedikit
5. Menurunkan risiko penyalahgunaan obat tunggal dan
MDR akibat penurunan penggumaan monoterapi
 Tabel 3. Paduan OAT yang dianjurkan pada pengobatan TB paru

Kategori Kasus Paduan OAT Paduan alternatif

(Program) Program Nasional

I - TB paru BTA +, 2 RHZE/4 R3H3 2 RHZE/4 RH

kasus baru
- BTA -, lesi luas/
kasus berat
- TB ekstrapulmonal 2HRZE/6HE
berat
- TB kasus berat
HIV +

II - Kambuh 2 RHZES/1HRZE/ 2HRZES/1HRZE

- Gagal Pengobatan 5H3R3E3 5HRE
- Putus berobat

III - TB paru BTA (-), 2 RHZ/4 R3H3 2 RHZ/4 RH

lesi minimal,HIV (-) 2 RHZ/6 HE
- Ekstrapulmonal ringan
HIV (-)

IV - TB Kronik Rujuk ke spesialis Untuk mendapat

- MDR TB OAT lini 2
 Tabel Efek samping OAT pada orang dewasa
Obat-obatan Efek samping utama
1.Isoniazid • Hepatitis (meningkat dengan umur,kelainan
fungsi hati pecandu alkohol)
• Neuropati perifer, hati-hati pada penderita DM,
uraemia,malnutrisi,keganasan, pecandu alkohol,
perempuan hamil)
2. Rifampisin • Gangguan saluran cerna
• Hepatitis
• Interaksi obat
• Rash
• Gejala seperti flu
• Kelainan darah
3. Pirazinamid • Hepatitis
• Rash
• Nyeri sendi
• Hiperurisemia
• Gangguan saluran cerna
 Obat-obatan Efek samping utama

4. Etambutol • Optic neuritis

5. Streptomisin (p.e) • Ototoksik (hindari penderita > 60 tahun)

• Gangguan fungsi ginjal

6. Ciprofloksasin • Gangguan saluran cerna

7. Ofloksasin • Gangguan saluran cerna

• Gangguan tidur, sakit kepala

8. Kanamisin • Seperti streptomisin

Evaluasi pengobatan
1. Evaluasi klinik
2. Evaluasi bakteriologik
3. Evaluasi radiologik
4. Evaluasi efek samping obat
5. Evaluasi keteraturan berobat
Evaluasi klinik
. Pasien dievaluasi tiap 2 minggu pada
1 bulan pertama selanjutnya tiap 1 bulan
. Respon pengobatan dan efek samping
serta komplikasi
Dinilai : keluhan, berat badan ,pemeriksaan
fisik
Evaluasi bakteriologik
(0-2-6/9 bulan pengobatan)

- mendeteksi konversi sputum

- kultur(biakan) dan resistensi
Evaluasi radiologik
(0-2-6/9 bulan pengobatan)

- sebelum pengobatan
- setelah 2 bulan pengobatan
- akhir pengobatan
Evaluasi efek samping

. awal pengobatan periksa fungsi hati, fungsi

ginjal ,darah lengkap
. fungsi hati : SGOT,SGPT,bilirubin
fungsi ginjal : ureum kreatinin
gula darah, asam urat
. uji visus dan buta warna
. uji keseimbngan dan audiometri
Evaluasi keteraturan berobat

. Penyuluhan dan pendidikan kesehatan

. ketidakteraturan berobat menyebabkan
timbulnya resistensi
Kriteria sembuh
- BTA mikroskopik 2kali negatif ,pada
fase intensif dan akhir pengobatan
- Foto toraks serial stabil
- Biakan sputum negatif
 Multi drug resistan (MDR)
Definisi
Resistensi ganda (MDR) menunjukkan M tuberculosis
resisten terhadap rifampisin dan INH dengan atau tanpa
OAT lainnya

Resistensi terhadap OAT :

1. Primer:pasien sebelumnya tidak pernah dapat OAT
2. Inisial : tidak tahu apakah pasien pernah dapat OAT
3. Sekunder : pasien pernah dapat OAT sebelumnya
Penyebab MDR
- Pemakaian obat tunggal dalam pengobatanTB
- Penggunaan paduan obat dak adekuat
- Pemberian obat yang tidak teratur
- Fenomena “addition syndrome”,obat ditambahkan
dalam paduan yang tak berhasil (Crofton 1987)
- Penggunaan FDC yang pencampurannya tidak baik
- Penyediaan obat yang tidak reguler
- Pemakaian OAT cukup lama
- Pengetahuan pasien tentang TB kurang
 Tabel 6. Ranking OAT lini 2 pada MDR-TB
Ranking Obat Dosis/ Aktiviti Rasio level serum
hari antimikrobial tertinggi terhadap
kadar hambat
minimal
1 Aminoglikosid 15mg/kg Baktesid yg melawan kuman
aktif membelah

a.Streptomisin 20-30
b.Kanamisin atau 5-7, 5
Amikasin 10-15
c.Kapreomisin 5-7,5
2 Pirazinamid 20-30mg/kg Bakterisid 7,5-10
suasana asam
3 Ofloksasin 7,5-15mg/kg Bakterisid lemah 2,5-5

4 Etambutol 15-20mg/kg Bakteriostatik 2-3

5 Sikloserin 10-10mg/kg Bakteriostatik 2-4

6 PAS 10-12g Bakteriostatik 100