DAFTAR PERIKSA / CHEKLIST

INSPEKSI PERANCAH PCH

PROYEK : LOKASI :
TANGGAL :
No :

CHEKLIST
NO URAIAN KET
OK NOT OKE
1 PONDASI
1. Apakah lantai pondasi sangup menahan beban/muatan
2. Apakah papan-papan pelapis diwajibkan dan digunakan
3. Apakah Pelapis/Plat dongkrak diperlukan
4. Apakah Wedges/Swivelfeet dibutuhkan dan digunakan
5. Apakah posisi pemasangan sudah sesuai dengan shop drawing
2 RANGKA
1. Apakah posisi tegak lurus sudah diukur
2. Apakah Posisi mendatar sudah rata
3. Apakah perancah sudah dipasangan penunjang
4. Apakah pengikat-pengikat perancah sudah cukup
5. Apakah klem-klem perancah dikunci dan diikat
6. Apakah peletakan perancah di area void sudah sesuai
7. apakah pemasangan support perancah sudah sesuai dengan shopdrawing
3 TOLERANSI PENYIMPANGAN
1. Rangka Tegak
toleransi ketegakan +/- 20 mm setiap 2 meter
(maksimum penyimpangan 50 mm)
2. Panjang dan lebar bay
+/- 200 mm dari panjang perencanaan dan kerataan +/- 20 mm
setiap 2 meter
3. Jarak Tingkat (Lift)
+/- 150 mm dari tinggi perencanaan
4. Persilangan Pipa
< 150 mm antara pusat klam
4 PERALATAN TEMPAT KERJA
1. Apakah Peralatan tempat kerja perancah mempunyai lebar yang cukup
2. Apakah platform kayu untuk pelataran tempat kerja sudah diikat dengan kuat
3. Apakah papan-papan tersebut dalam kondisi baik
4. Apakah papan pelataran tempat kerja sudah cukup rapat jaraknya
5. Apakah papan pencegah jatuh (toeboard) perancah dilengkapi dan diikat kuat
6. Apakah handrail tersedia
7. Apakah plataran tempat kerja bebas dari material/barang yang tidak terpakai
5 JALAN MASUK
1. Apakah jalan masuk ke tempat kerja perancah disediakan
2. Apakah jalan masuk ke tempat kerja sudah diikat dengan benar
3. Apakah sandaran pelataran tempat kerja tersedia
4. Apakah ujung-ujung pelataran tempat kerja perancah di lengkapi dengan pagar
5. Apakah pelataran tempat kerja perancah bebas dari material/barang yang
tidak dipakai
6 UMUM
1. Apakah perancah sudah dipasang tanda/tag
2. Apakah pemeriksaan perancah baru atau ulang
3. Apakah ada keterangan dari inspektor ditanda-tanda tersebut
 CHEKLIST
NO URAIAN KET
OK NOT OKE
7 BEKERJA DI TEMPAT TINGGI AREA KERJA
1. Apakah pelataran tempat kerja disediakan
2. Apakah pelataran tempat kerja dipasangan dengan baik di tempatnya
3. Apakah pelataran tempat kerja sudah rapat sehingga pelataran tidak dapat jatuh
4. Apakah pelataran tempat kerja cukup luas untuk melaksanakan pekerjaan
5. Apakah pelataran tempat kerja disediakan pagar pengaman kaki
6. Apakah pelataran tempat kerja disediakan pagar pengaman lutut dan tangan
7. Apakah jalan masuk ke pelataran tempat kerja telah disediakan
8 HASIL PEMERIKSAAN
Secara keseluruhan sudah cukup baik, namun ada beberapa catatan agar perancah dapat digunakan
LABEL

DIPERIKSA OLEH

SUPERVISOR SCAFOLDER

SHE

MK/PU