JOURNAL READING

COMPARISON OF EFFECTIVENESS AND EFFECTIVENESS

AND SAFETY BETWEEN EPIDURAN ANESTHESIA VS
LOCAL ANASTHESIA FOR PERCUTANEOUS
TRANSFORAMINAL ENDOSCOPIC
DISCECTOMY

PENYAJI:
Tri Cynthia yupa
(1102014268)

PEMBIMBING:
dr. Rizky Ramadhana, Sp.An

KEPANITERAAN KLINIK ANESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
RS TK.II MOH. RIDWAN MEURAKSA
PERIODE 7 SEPTEMBER 2020 – 3 OKTOBER 2020

1
 PERBANDINGAN EFEKTIFITAS DAN KEAMANAN ANTARA
EPIDURAL DENGAN ANESTESI LOKAL UNTUK
DISKEKTOMI ENDOSCOPY TRANSFORAMINAL
PERKUTAN
ABSTRAK

Tujuan : Untuk membandingkan efektifitas dan keamanan anestesi epiduran

(EA) dengan Anestesi lokal (AL) untuk diskektomi transforaminal endoskopiI
perkutan (PTED) dan memberikan referensi pengambilan keputusan klinis.

Metode: Infrastruktur nasional Pengetahuan china mengidentifikasi dari awal juni

2019 untuk mengidentifikasi uji coba kontrol secara randomized dan
nonrandomized yang membandingkan EA dan LA untuk PTED. Penelitian Ini
setidaknya 2 dari indikator memenuhi syarat berikut: durasi bedah, waktu paparan
sinar x, tingkat kepuasan, skor skala analog visual (VAS) untuk nyeri, dan
Oswetry disability index (ODI), dan komplikasi. Dua penilai mengevaluasi
kualitas literatur menggunakan Cochrane Handbook atau Newcastle - Skala
Ottawa. Analisis meta dilakukan menggunakan perangkat lunak Review Manager
5.3.3.

Hasil: Hasil empat uji coba terkontrol secara randomized dan 4 studi kohort
retrospektif yang melibatkan total 1000 pasien. Kelompok LA 473 pasien dan EA
527 pasien. Meta-analisis mengungkapkan masing-masing antar kelompok dalam
intraoperratif (P<0,00001) dan pasca operasi (P<0,00001) skor VAS lumbar,
intraoperatif (P<0,00001) dan pasca operatif (p=0,01) skor VAS tungkai, dan
tingkat kepuasan anestesi (P<0,0001), dengan EA lebih unggul dari LA dalam
semua aspek. Tidak ada perbedaan dalam lama durasi bedah, waktu paparan sinar
x, ODI pasca operasi, dan tingkat komplikasi

Kesimpulan: EA sama amannya dengan LA dan EA menghasilakn efek anestesi

yang lebih baik dari pada LA pada pasien yang menjalani PTED. Oleh karena itu,
anestesi pada PTED dapat direkomendasikan EA.
Kata kunci: anestesi epidural, anestesi lokal, herniasi lumbar, metanalisis,
distektomi endoskopi transforaminal perkutan

2
PENDAHULUAN

Herniasi lumbar (LDH) dianggap sebagai penyebab utama nyeri pinggang dan
pegal pada panggul. Ketika perawatan konservatif tidak efektif, perawatan bedah
menjadi Pilihan terakhir untuk menghilangkan rasa sakit dan memulihkan fungsi.
Akhir-akhir ini, PTED telah berkembang pesat karena teknologi visualisasi
endoskopi inovatif dan permintaan pasien untuk teknik invasif minimal.
Penerapan yang bahkan telah diperluas untuk pengobatan stenosis tulang belakang
lumbar dan degenerasi segmental yang berdekatan setelah fusi lumbar, dengan
hasil yang baik. Untuk meminimalkan risiko cedera akar saraf selama PTED,
kesadaran dan fungsi motorik tertentu pasien perlu dipertahankan sehingga ahli
bedah dapat berkomunikasi dengan mereka selama prosedur. Oleh karena itu,
banyak dokter lebih suka melakukan PTED dengan anestesi lokal (LA). Namun,
pada kontrol nyeri yang memburuk dengan LA, terutama selama ekspansi
foramen intervertebralis dan penyisipan saluran kerja. Beberapa pasien bahkan
terpaksa berhenti berobat karena mereka tidak dapat mentolerir rasa sakit. Dalam
kasus seperti itu, anestesi epidural (EA), yang melibatkan blokade akar saraf
tulang belakang di bawah bidang tusukan melalui injeksi anestesi lokal ke dalam
rongga epidural. elalui kateterisasi tusukan, dapat digunakan. EA memberikan
efek analgesik yang baik di area bedah sambil menjaga pasien tetap terjaga, dan
itu telah menjadi pilihan baru anestesi untuk PTED. Namun, bukti medis berbasis
bukti mengenai keunggulan EA dibandingkan LA masih kurang. Oleh karena itu,
peneliti melakukan meta-analisis untuk membandingkan efektivitas dan keamanan
EA dengan LA untuk PTED dan memberikan data referensi untuk pengambilan
keputusan klinis.

Metode

1. Strategi pencarian penelitian mencari PubMed, Embase, perpustakaan

Cochrane, Web of Science, Medline, ScienceDirect, dan Infrastruktur
Pengetahuan Nasional China dari awal hingga Juni 2019 dan mengambil

3
spenelitian yang membandingkan EA dan LA pada PTED. Termasuk istilah
pencarian “ PTED ” atau “ diskektomi endoskopi transforaminal perkutan ”
atau"" EA ” atau “ anestesi anestesi anestesi anestesi anestesi anestesi anestesi
anestesi anestesi anestesi anestesi epidural, ” dan “ anestesi lokal anestesi lokal
anestesi lokal anestesi lokal anestesi lokal anestesi lokal anestesi lokal anestesi
lokal ” atau “ LA ” Persetujuan etis tidak diperlukan karena ini adalah tinjauan
sistematis dan meta analisis berdasarkan data yang dipublikasikan.
2. Kriteria inklusi
Studi klinis yang melibatkan subyek dewasa tanpa riwayat operasi fusi
lumbal yang dirawat dengan PTED dianggap memenuhi syarat. Semua studi
menilai setidaknya 2 dari parameter berikut: durasi bedah, waktu paparan sinar-X,
kepuasan dengan anestesi, skor skala analog visual (VAS), Oswestry Disability
Index (ODI), dan komplikasi.
3. Kriteria eksklusi
Studi yang melibatkan perkutan endoskopi operasi melalui non
intervertebral pendekatan; studi termasuk pasien dengan trauma parah, infeksi,
atau tumor; dan studi yang menyajikan data yang tidak lengkap dan / atau tidak
bisa diekstraksi dikeluarkan.
4. Ekstraksi tanggal
Data dieksekusi dan diperiksa oleh 2 peneliti. Data yang dieksekusi
termasuk nama penulis, tahun publikasi, jenis penelitian, ukuran sampel, usia,
jenis kelamin, jenis dan dosis obat anestesi, durasi bedah, waktu paparan sinar-X,
skor VAS, ODI, tingkat kepuasan dengan anestesi, dan tingkat komplikasi.
5. Analisis data dan metode statistik
Semua data menjadi sasaran meta-analisis menggunakan perangkat lunak
ReviewManager (versi 5.3.3, Cochrane Collaboration). Heterogenitas statistik
dinilai oleh Chi-squared dan oleh Chi-squared dan oleh Chi-squared dan oleh Chi-
squared dan oleh Chi-squared dan oleh Chi-squared dan saya 2 tes. Jika tes. Jika
tes. Jika tes. Jika tes. Jika tes. Jika saya 2 nilainya> 50%, data dianggap signifikan
fi sangat heterogen. Model efek-acak digunakan ketika signi fi tidak dapat
heterogenitas diamati; jika tidak, a fi Model efek xed digunakan. Data

4
berkelanjutan diwakili oleh perbedaan rata-rata (MDs) dan 95% con fi interval
interval (CI) sementara data dikotomis diwakili oleh rasio risiko (RR) dan 95%
CI. Nilai p value (<0,05) bisa masuk ke dalam penelitian.
2.6. Penilaian kualitas Dua peneliti secara independen mengevaluasi kualitas
literatur. Dalam hal terjadi perselisihan, pihak ketiga dikonsultasikan dan
keputusan dibuat. Percobaan Randomized Control Trial (RCT) dan studi Kohort
dievaluasi menggunakan alat Cochrane risk-ofbias dan Newcastle - Skala Ottawa.
Para penulis, lembaga, jurnal, dan informasi terkait lainnya disembunyikan selama
proses evaluasi untuk menghindari bias eksperimental subjektif pada hasilnya.

Hasil
1. Hasil Pencarian Sebanyak 259 studi diambil. Setelah menghilangkan duplikat,
66 penelitian tetap. Dari ini, 47 studi yang tidak relevan dikeluarkan setelah
meninjau abstrak. Teks lengkap dari 19 studi yang tersisa dievaluasi, dan studi
dengan data yang hilang dikeluarkan. Akhirnya, 8 studi dianggap memenuhi
syarat untuk meta-analisis. Penyaringan literatur dan pemilihan studi chart
diilustrasikan pada Gambar 1.

5
3.2. Karakteristik studi Studi termasuk diterbitkan antara 2015 dan 2019. Ada 4
RCT [ 3,6,9,12] dan 4 penelitian kohort retrospektif [ 7,8,10,11] dengan total 1000 pasien.
Kelompok LA dan EA terdiri masing-masing 473 dan 527 pasien. Karakteristik
penelitian ditunjukkan pada Tabel 1. Hasil evaluasi kualitas tercantum pada
Gambar 2 dan Tabel 2.

6
3. Hasil meta-analisis
3.1 Skor VAS untuk nyeri lumbar. Skor VAS intra dan pasca operasi untuk nyeri
lumbar dianalisis dalam 3 studi termasuk 191 pasien pada kelompok LA dan 196
pasien pada kelompok EA. Kedua intra- ( P <0,0001; MD 4,56; 95% CI, 3,15-

7
5,97; I2= 99%) dan post operatif ( P <0,0001; MD 1,87; 95% CI, 1.01-2.73; I2=
100%; pada gambar 3). Skor lebih tinggi kelompok EA dari pada kelompok LA.

3.2. Skor VAS untuk nyeri kaki. Skor VAS intraoperatif untuk nyeri kaki
dianalisis dalam 5 studi termasuk 285 dan 298 pasien dalam kelompok LA dan
EA, masing-masing, sementara skor VAS pasca operasi untuk nyeri kaki juga
dianalisis dalam 5 studi termasuk 232 dan 239 pasien dalam kelompok LA dan
EA. Kedua intra- ( masing-masing EA ( P <0,0001; MD 3,66; 95% CI, 2,90-4,82;
I2= 98%) dan post operatif ( P <0,0001; MD 0,95; 95% CI, 0.38-1.53; I 2= 97%;
pada gambar 4). Skor lebih tinggi kelompok LA dari pada kelompok EA.

3.3. ODI pasca operasi.

8
ODI pasca operasi dievaluasi dalam 6 studi termasuk 397 pasien pada kelompok
LA dan 453 pasien pada kelompok EA. Tidak ada signifikan tidak dapat
membedakan antara kelompok LA dan EA ( P =0.61; MD, 0.21; 95% CI, 0.60 –
1.03; I2 = 66%; Gbr. 5). 66%; Gbr. 5). 66%; Gbr. 5). 66%; Gbr. 5). 66%; Gbr. 5).
66%; Gbr. 5).

3.4. Tingkat kepuasan dengan anestesi.

Jumlah pasien yang puas dengan anestesi dievaluasi dalam 4 studi termasuk 284
pasien pada kelompok LA dan 330 pasien pada kelompok EA. Tingkat kepuasan
dengan EA secara signifikan lebih tinggi dari tingkat kepuasan dengan LA
( P<0.0001; RR, 0.81; 95% CI, 0.75 – 0.88; I2 = 39%; Gbr.6).

3.5. Durasi operasi. Durasi bedah dianalisis dalam 4 studi termasuk 207 dan 214
pasien dalam kelompok LA dan EA. Dalam durasi operasi tidak dapat

9
membedakan antara kelompok LA dan EA ( P =0.70; MD, 3,85; 95% CI, 16.00-
23.71; I2 = 98%; Gbr. 7).

3.6. Durasi fluoroskopi. Itu fl Durasi uoroskopi dianalisis hanya dalam 2 studi
(145 pasien dalam kelompok LA dan 147 pasien dalam kelompok EA), tidak
dapat membedakan antara 2 kelompok ( membedakan antara 2 kelompok ( P
=0.13; MD, 2.83-6.51; I2 = 94%; Gbr. 8).

3.7. Komplikasi. Komplikasi didokumentasikan dalam semua 8 studi. Tidak ada

signi fi tidak dapat perbedaan dalam tingkat komplikasi total antara kelompok LA
dan EA ( P =. 45; RR, 1.29; 95% CI, 0,66 RR, 1.29; 95% CI, 0,66 RR, 1.29; 95%
CI, 0,66 RR, 1.29; 95% CI, 0,66 RR, 1.29; 95% CI, 0,66 RR, 1.29; 95% CI, 0,66 -
2,52; saya 2 = 57%; Gbr. 9). Komplikasi individu juga dinilai, dan tidak ada
perbedaan antarkelompok yang ditemukan (Tabel 3).

10
3.8. Analisis sensitivitas dan bias publikasi
Untuk mengkonfirmasi bias stabilitas meta-analisis, analisis sensitivitas
digunakan untuk secara berurutan menghilangkan konten yang termasuk dalam
setiap artikel. Tidak ada perubahan yang signifikan pada hasil setelah eksekusi
dari studi tunggal; dengan demikian, stabilitas hasil dapat dipercaya. Karena
terbatasnya jumlah penelitian (<10) maka ketepatan statistik uji funnel plot
asimetri untuk membedakan asimetri yang juga dipertimbangkan dan bias
publikasi tidak dinilai.

4. Diskusi
Melalui meta-analisis ini, kami menemukan bahwa EA adalah teknik anestesi
yang lebih bagus bila dibandingkan dengan LA untuk PTED, dengan keamanan
yang setara. Sejauh pengetahuan kami, ini adalah meta-analisis pertama yang

11
melihat keefektifitasan dan keamanan EA dan LA untuk PTED. Foramen
intervertebralis adalah saluran alami antara tubuh vertebra. Selama PTED, kanal
tulang belakang ditembus melalui foramen intervertebralis untuk pelepasan dan
dekompresi akar saraf yang efektif. Pasien yang menerima PTED menunjukkan
pemulihan pasca operasi lebih cepat karena prosedur ini menghindari diseksi otot
paravertebral dan kerusakan pada struktur posterior tulang belakang lumbar.
Akhir-akhir ini, PTED telah menjadi pengobatan umum untuk LDH. Inufusa et al
melakukan otopsi sectional dan computed tomography dan mengamati bahwa
ketinggian diskus intervertebralis di posisi sagital menurun dengan derajat
dehidrasi yang berbeda dan degenerasi nukleus pulposus. Selain itu, proses
artikular superior dari tubuh vertebral bawah di segmen lesi dipindahkan ke arah
ventral dan cephalad, yang mengakibatkan penyempitan intervertebralis. foramen.
Karena itu, di PTED, foraminoplasty diperlukan untuk pembesaran foramen
intervertebralis di segmen yang sakit. Ini memudahkan penyisipan saluran kerja
ke dalam kanal tulang belakang dan pembesaran ruang bedah secara simultan di
bawah mikroskop. Mempertimbangkan adanya banyak saraf dan pembuluh darah
di foramen intervertebralis dan fakta bahwa foraminoplasty tidak dapat dilakukan
di bawah penglihatan langsung, dokter umumnya memilih untuk menyelesaikan
operasi di bawah LA untuk memastikan komunikasi intraoperatif yang tepat.
meningkatkan denyut jantung dan tekanan darah, akibatnya meningkatkan risiko
bedah pada pasien dengan tekanan darah tinggi dan / atau penyakit jantung
koroner. [ 6] Dengan mempertimbangkan faktor-faktor ini, beberapa peneliti
menggunakan teknik anestesi seperti EA, spinalEA, dan anestesi umum. [ 19,20]
Namun, fungsi sensorik dan motorik tungkai bawah benar-benar dihambat di
bawah anestesi spinal dan anestesi umum; akibatnya, cedera yang tidak disengaja
pada akar saraf selama pemisahan adhesi dan paparan diskus intervertebralis tidak
dapat dengan mudah dideteksi. EA dengan konsentrasi rendah ropivacaine
menghasilkan sensor yang sangat baik - efek pemisahan blok motorik, yang secara
efektif memblokir transmisi sensorik dengan sedikit efek pada saraf motorik.
Akibatnya, dokter bedah dapat menentukan apakah kerusakan akar saraf telah
terjadi dengan mengamati pergerakan pasien ' tungkai dalam kondisi terjaga dan

12
bebas rasa sakit. [ 3] Luo et al melakukan PTED di bawah EA dengan 15 ml
ropivacaine 0,3% pada 25 pasien, yang semuanya menunjukkan modi fi ed skor
Bromage 0 dan tidak ada blokade motor. [ 12] Ropivacaine memiliki toksisitas
sistem saraf pusat dan kardiotoksisitas yang rendah dan saat ini merupakan
anestesi lokal jangka panjang yang paling aman untuk aplikasi klinis. [ 21] Dalam
kasus di mana ahli bedah tidak cukup terampil atau durasi bedah terlalu lama,
dosis ropivacaine yang tepat dapat ditambahkan sesuai kebutuhan melalui kateter
epidural.
Kami berusaha menjawab 2 pertanyaan penting dalam penelitian ini: “ dapatkah
EA sepenuhnya menggantikan LA untuk PTED? dan “ bagaimana EA
dibandingkan dengan LA dalam hal ef fi kation dan keamanan? Di Fang ' Studi,
anestesi epidural dikaitkan dengan tingkat kepuasan yang lebih tinggi, dan tidak
ada signifikan fi tidak ada perbedaan dalam komplikasi neurologis antara EA dan
LA. [ 7] Sebaliknya, Zhu melaporkan bahwa EA dapat menghasilkan lebih
banyak komplikasi sambil menunjukkan efek analgesik yang unggul. [ 3] Anestesi
digunakan untuk mengontrol rasa sakit selama operasi dan memastikan bahwa
prosedur selesai dengan lancar. Dengan demikian, VAS dianggap sebagai alat
yang tepat untuk mengevaluasi dan membandingkan efek penghilang rasa sakit
dari 2 teknik anestesi selama operasi. Dalam meta-analisis ini, skor VAS
intraoperatif untuk nyeri lumbar dan nyeri kaki adalah signifikan fi lebih rendah
pada kelompok EA dibandingkan pada kelompok LA. Dalam studi Kong, 2 kasus
dalam kelompok LA tidak bisa mentolerir rasa sakit dan dialihkan ke EA untuk
menyelesaikan prosedur. [ 10] Dalam studi Xu, 1 pasien dalam kelompok LA
tidak bisa mentolerir rasa sakit, sementara yang lain mengalami alkalosis
pernapasan karena nyeri intraoperatif yang parah, yang mengharuskan
penghentian operasi. Pada pasien lain, tekanan darah meningkat menjadi 200/170
mm Hg karena stimulasi rasa sakit intraoperatif, yang memerlukan penangguhan
darurat operasi. [ 6] Ini fi Temuan menunjukkan bahwa EA mencapai kontrol
nyeri yang lebih baik selama PTED daripada LA, memfasilitasi operasi yang
lancar dan meningkatkan tingkat keberhasilan.

13
 Skor VAS pasca operasi untuk nyeri lumbar dan nyeri kaki juga signifikan
fi lebih rendah pada kelompok EA dibandingkan pada kelompok LA. Perlu dicatat
bahwa skor VAS akan dicatat pada titik waktu yang berbeda setelah operasi dalam
studi yang berbeda. Dalam beberapa penelitian, VAS bahkan dicatat pada
beberapa titik waktu setelah operasi. Untuk meta-analisis kami, kami memilih fi
skor pertama yang diperoleh setelah operasi dalam semua studi, meskipun
perbedaan dalam waktu penilaian VAS mungkin ada beberapa fl mempengaruhi
hasil kami. Kami menemukan itu signi fi jumlah pasien yang lebih besar adalah
satis fi ed dengan EA daripada dengan LA. Ini menunjukkan bahwa EA
meningkatkan kenyamanan pasien selama operasi. Selain itu, 2 penelitian
mendokumentasikan kepuasan pasca operasi menggunakan kriteria Macnab dan
menemukan jumlah pasien yang lebih tinggi “ luar biasa ” dan “ baik ” peringkat
dalam kelompok EA, meskipun perbedaan antara kelompok LA dan EA tidak
signifikan. [ 3,8] ODI banyak digunakan untuk mengevaluasi tingkat disfungsi
fungsional pada pasien dengan nyeri punggung bawah. [ 22] Perbandingan skor
ODI pasca operasi antara 2 kelompok menunjukkan apakah anestesi epidural
menyebabkan lebih banyak disfungsi daripada anestesi lokal di daerah pinggang.
Bahkan, secara tidak langsung kembali fl memengaruhi keamanan dari 2 teknik
anestesi. Kami menemukan bahwa ODI pasca operasi tidak menunjukkan signi fi
tidak bisa membedakan antara kelompok LA dan EA. Ini menunjukkan bahwa
kedua kelompok pulih setelah operasi, konsisten dengan fi menemukan dalam
penelitian sebelumnya. [ 3,8,9,11]
Meta analisis juga tidak ada perbedaan dalam durasi bedah dan waktu
paparan sinar-X antara 2 kelompok, meskipun rata-rata waktu paparan sinar-X
lebih pendek pada kelompok 2 studi EA. Dalam studi Xu, kelompok EA
menunjukkan durasi operasi yang lebih pendek dan dosis sinar-X yang lebih
rendah. rendah. Di Fang ' Studi, rata-rata waktu paparan sinar-X adalah 14,7 detik
(2 Studi, rata-rata waktu paparan sinar-X adalah 14,7 detik (2 Studi, rata-rata
waktu paparan sinar-X adalah 14,7 detik (2 Studi, rata-rata waktu paparan sinar-X
adalah 14,7 detik (2 Studi, rata-rata waktu paparan sinar-X adalah 14,7 detik (2
Studi, rata-rata waktu paparan sinar-X adalah 14,7 detik (2 Studi, rata-rata waktu

14
paparan sinar-X adalah 14,7 detik (2 - 60 detik) dan 16,0 detik (2 - 50seconds)
dalam kelompok LA dan EA, masing-masing, tanpa signi fi tidak dapat
membedakan antara kelompok. Namun, karena tidak ada nilai standar deviasi
yang disediakan, data tidak dapat digunakan untuk meta-analisis. Akibatnya,
hanya 2 penelitian yang memiliki data untuk analisis durasi bedah dan waktu
paparan sinar-X, dan hasil yang diperoleh terbatas. Selain itu, perlu dicatat bahwa
durasi bedah dan waktu paparan sinar-X juga terkait dengan kurva belajar untuk
ahli bedah dan ahli anestesi dalam setiap studi. Tujuh jenis komplikasi disebutkan
dalam setiap studi termasuk; ini termasuk mati rasa sementara, kaki jatuh, mual
dan muntah, kebocoran serebrospinal, disuria, pusing, dan tekanan darah fl
uktuasi. Kami tidak menemukan signi fi tidak dapat membedakan antara
kelompok EA dan LA dalam hal komplikasi keseluruhan dan tingkat komplikasi
individu. Ini fi Temuan menunjukkan bahwa EA sama amannya dengan LA.
Komplikasi yang paling sering adalah sementara ati rasa karena traksi akar saraf
intraoperatif. Ini juga menyoroti pentingnya menjaga pasien tetap terjaga selama
PTED.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, jumlah studi yang
memenuhi syarat adalah kecil, dan hanya 4 RCT yang dimasukkan. Kedua, jenis
dan konsentrasi obat anestesi dan masa tindak lanjut bervariasi di antara
penelitian. Ketiga, 8 studi yang termasuk dalam ulasan ini semuanya dilakukan di
Tiongkok. Alasan yang mungkin adalah sebagai berikut. Di negara lain,
diskektomi endoskopi transforaminal perkutan sering dilakukan oleh spesialis
Bedah atau dokter rawat jalan tanpa bantuan ahli anestesi, dengan pengecualian
kasus yang memerlukan anestesi umum. Di sisi lain, di Cina, prosedur ini
biasanya dilakukan oleh tim multidisiplin termasuk ahli bedah ortopedi dan ahli
anestesi, terlepas dari teknik anestesi. Discektomi endoskopi transforaminal
perkutan dengan anestesi epidural seringkali membutuhkan kerja sama dari ahli
bedah dan ahli anestesi. Oleh karena itu, penelitian tentang topik ini di negara lain
saat ini masih kurang. Mempertimbangkan keterbatasan ini, kesimpulan dari
penelitian ini harus diterapkan secara hati-hati. Di masa depan, lebih banyak RCT

15
harus dilakukan untuk menghasilkan bukti medis yang lebih andal melalui
integrasi multisenter dan data skala besar.
5. Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, pda penelitian meta-analisis menunjukkan bahwa EA efektif
dan aman seperti LA dan menghasilkan efek anestesi yang lebih baik daripada LA
pada pasien yang menjalani PTED. Oleh karena itu, EA bisa digunakan sebagai
teknik anestesi yang dapat diandalkan untuk PTED.

16
17
18
19
20
21
22
23