ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY “K” GII P1 A0

GESTASI 38 MINGGU DI RS.BHAYANGKARA

TANGGAL 20 MARET 2020

No. Register :

Tanggal Masuk : 20 Maret 2020 Pukul 13.35 WITA.

Tanggal Pengkajian : 20 Maret 2020 Pukul 13.40 WITA

Nama Pengkaji : Rahmatiya A. Daud

STANDAR I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri / suami

Nama : Ny “K” / Tn “M”

Umur : 26 tahun / 23 tahun

Nikah / Lamanya : 2 kali / 10 tahun

Suku :Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMP

Pekerjaan : IRT / Buruharian

Alamat : Jl. Flamboyan Barat No 37.A

B. Data Biologis/Fisiologi

1. Riwayata kehamilan sekarang

1) GII P I A0

2) Ibu mengatakan ini kehamilan ketiga dan tidak pernah keguguran

3) HPHT : 23 -06 -2019

 4) HTP : 25 -03- 2020

5) Masa gestasi 38 minggu

6) Ibu mengatakan umur kehamilan ± 9 bulan

7) Ibu mengatakan pergerakan janin kuat pada sebelah kiri perut ibu

8) Pergerakan janin dirasakan pertama kali sejak umur kehamilan ±4

bulan.

9) Ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat

selama hamil

10) Ibu mengatakan sudah mendapatkan suntikan TD 2 kali di PKM

Cendrawasi.

11) Tidak pernah mengalami perdarahan selama hamil

12) Ibu tidak pernah minum jamu selama hamil

13) Pergerakan janin hanya dirasakn pada satu sisi yaitu perut sebelah kiri

ibu

2. Riwayat Kesehatan Yang Lalu dan Sekarang

a. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit, ginjal, hipertensi,

asma, hepatiis

b. Ibu tidak ada riwayat opname dan operasi

c. Tidak ada riwayat alregi terhadap makanan dan obat-obatan

d. Tidak ada ketergantungan obat-obatan, alcohol, rokok

3. Riwayat Obstetrik

a. Riwayat Haid

Menarche : 13 tahun

Siklus Haid : 28 hari

Lamanya Haid : 7 hari

 Disminore : Tidak ada

b. Riwayat KB

Pertama kali ibu menjadi Akseptor KB suntik 3 bulan tahun 2016

c. Riwayat ginekologi

Tidak ada riwayat penyakit menular seksual seperti HIV/AIDS, herpes

gonorea, sifilis, tumor, kanker, dan keputihan

4. Riwayat kehamilan,persalinan,dan nifas sakarang

Kehamilan Persalinan Nifas

o
Thn Uk Komp J pnlng Tmpt BB Jk Lamanya Hal

p meyusui ikwal
1 2016 Ater - N Bida Pkm 300 P 1 tahun Hidup

m n 0

5. Riwayat Pemuenuhan Kebutuhan Dasar

No Kebutuhan Dasar Sebelum Hamil Selama hamil

1 Nutrisi:
a. Pola makan Teratur
b. Frekuensi 3x sehari 3-4x sehari
c. Jenis makanan Nasi, tahu Nasi, sayur, lauk pauk
tempe,ikan sayur
d. Nafsu makan Baik Baik
e. Minum 6-7 gelas 7-8 gelas
2 Eliminasi
BAB
Frekuensi 1-2 kali sehari 1-2 kali sehari
Konsisten Padat Padat
Bau Khas Khas
Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
BAK
Frekuensi 3-4 kali sehari 4-5 Kali sehari
Bau Amoniak Amoniak
Warna Kuning mudah Kuning mudah
3 Istirahat/tidur
Tidur siang ±1-2 jam ±1-2 jam
 Tidur malam ±7-8 jam ±7-8 jam
4 Personal hygiene
Mandi pakai sabun 2x sehari 3 x sehari
Keramas pakai sampo 2 kali seminggu 3 x seminggu
Gosok gigi pakai pasta 3 kali sehari 3 kali sehari
Ganti baju 3 kali sehari 3 kali sehari
5 Seksualitas 2-3 kali seminggu 2-3 kali seminggu

C. Riwayat psikologi, social, ekonomi, dan spiritual

a. Ibu sangat bahagia dengan kehamilannya

b. Hubungan ibu, keluarga, tetangga,dan tenaga kesehatan, terkesan

baik.

c. Ibu dan keluarga berharap, kelak anaknya lahir normal,

d. Ibu menganggap bahwa kehamilannya adalah rejeki dan anugrah yang

diterimah dari Tuhan

e. Kebutuhan sehari-hari dipenuhi oleh suami

f. Ibu selalu berdoa untuk keselamatan bayi dan keluarga.

D. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum baik

b. Kesadaran kompomentis

c. TB :150 cm

d. BB sebelum hamil: 53 kg

e. BB sesudah hamil : 74 kg

f. LILA : 29 cm (N: 23,5 cm )

g. Tanda-tanda vital

TD : 100/80 mmHg ( Normal 110/70 mm Hg-130/90 mm Hg)

N :84 x/menit ( Normal 60-100x/menit)

 S :36,7 ºC ( Normal 36,5ºC-37,5ºC)

P :24 x/menit ( Normal 16-24x/menit)

h. Pemeriksaan fisik

1. Kepala

Inspeksi : rambut tampak bersih, kulit kepala bersih dan

tidak mudah rontok .

Palpasi : tidak teraba massa dan nyeri tekan.

2. Wajah

Inspeksi : ekspresi wajah tamapk ceria, tidak pucat, tidak

ikterus dan sianosis

3. Mata

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, sclera putih, kunjungtiva

merah mudah.

4. Telinga

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak tampak serumen

5. Hidung

Inspeksi : lubang hidung simetris kiri dan kanan , tidak ada

pengeluaran cairan, seperti slim, darah

Palpasi : tidak teraba nyeri tekan .

6. Mulut dan Gigi

Inspeksi : bibir tampak lembab, gigi tampak bersih, ada

gigi karies, ada gigi yang tanggal. lidah tampak

bersih.

7. Leher
 Inspeksi : tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid

Palpasi : tidak teraba pembesaran pada kelenjar limfe,

kelenjar tiroid dan vena jugularis

8. Payudara

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, putting susu terbentuk dan

menonjol, tampak hiperpigmentasi pada areola

mamae.

Palpasi : tidak teraba massa pada ke-2 payudara dan tidak

ada pengeluaran kolestrum pada saat areolla

mamae dipencet dan tidak teraba nyeri tekan

9. Abdomen

Inspeksi : tidak ada bekas luka operasi, tampak linea nigra

dan striae albican, otot perut tampak tegang,

pemebesaran perut sesuai umur kehamilan.

Palasi : Leopold I : 3 jari bawah PX ( 39 cm) teraba

bokong.

Leopold II : PU-KI

Leopold III: kepala

Leopold IV : BDP

LP : 104 cm

Auskultasi : Djj terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran

kiri bawah perut ibu, dengan frekuensi 142 x/I (N:

120-160x/i).

Genetalia : tampak pengeluaran lendir dan tidak ada varises

Inspeksi : tampak bersih,tidak ada varices

 10. Anus

Inspeksi : tidak tampak hemoroid.

11. Ekstermitas Atas

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, kuku tampak bersih, warna

kuku merah mudah.

12. Ektremitas Bawah

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, jari-jari lengkap, tidak ada

varices

Palpasi : tidak terdapat oedema

Perkusi : refleks patella kiri dan kanan (+/+)

E. Pemeriksaan laboratorium (tanggal 3 September 2019 )

a. HB : 11,8 gr% (N:12-14 gr%)

b. Protein urine : Negative (-)

c. Reduksi Urine :negative (-)

d. HBSAg :negative (-)

e. HIV/AIDS :negative (-)

F. Pengobatan (tanggal 29 -11 -2019)

a. Tablet Fe 1x180 mg/ oral

STANDAR II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GII PI A0,gestasi 38 Mingg , situs memanjang,puki, presentasi

kepala, BDP, intrauterine, tunggal, janin hidup, keadaan bayi dan ibu

baik

1. GII PI A0

DS : ibu mengatakan ini kehamilan ke-2 dan tidak pernah keguguran

DO :

1. Tampak lineanigra, striae albican

2. Tonus otot tegang

3. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan

Analisa dan interpretasi data

Adanya lineanigra dan striaealbicans disebabkan karena terjadinya

hiperpigmentasi yang dipengaruhi oleh melanphoreShimulatingHormone

MSH yang meningkat, MSH merupakan salah satu hormon yang

disebabkan lobus otot anterior hepofisis (Nurul Jannah 2012 hal 12)

2. Gestasi 38 Minggu

DS :HPHT 23-06-2019

DO : HTP : 30-03-2020

Analisa dan interpretasi data

Dari HPHT 23-06-2019 sampai tanggal pengkajian 17 Maret 2020

maka usia kehamilan 38 minggu dihitung menggunakan rumus neahle

(Nurul Jannah 2012).

3. Situs memanjang

DS : ibu mengatakan pergerakan janin kuat pada sebelah kiri

 DO : -

Leopold I : 3 jari bawah PX ( 39 cm ) teraba bokong

Leopold II : PUKI

Leopold III : kepala

Analisa dan interpretasi data

Pada Leopold I teraba bokong, Leopold II PUKI, Leopold III,

teraba kepala menandakan situs memanjang karena sumbu panjang janin

memanjang pada sumbu panjang ibu ( Sarwono 2009)

4. PU-KI

DS : Ibu mengatakan pergerakan janin kuat pada sebelah kanan

DO : Palpasi Leopold 2 terhadap punggung kiri terdengar DJJ 142 x/I

disebelahkiri perut ibu

Analisa dan interpretasi data

Pada palpasi Leopold II berapa bagian yang keras lebar seperti

papan di sebelah kiri perut ibu, dan di sebelah kanan teraba bagian-

bagian terkecil janin, yaitu tangan dan kaki (buku ajar praktik

kebidanan)

5. Prsentasi kepala

DS : Mengatakan ada tekanan keras pada perut bagian bawah

DO : pada palpasi Leopold III bagian terendah janin adalah kepala

Analisa dan interpretasi data

 Pada palpasi Leopold III teraba keras dan bulat, melenting bila

ditekan, hal ini merupakan presentasi kepala. (Ilmu kebidanan Sarwono)

6. Bergerak dalam panggul (BDP)

DS : Sering buang air kecil dengan frekuensi 5-6 kali sehari

DO : Palpasi Leopold IV :BDP (Divergen)

Analisa dan interpretasi data

Pada palpasi Leopold IV kedua tangan tidak dapat dipertemukan

menandakan kepala sudah masuk dalam panggul (buku ajar praktik

kebidanan)

7. Intrauterine

DS : Tidak pernah merasa nyeri perut yang hebat selama hamil

DO :Tidak ada nyeri pada saat palpasi dan dan janinnya bergerak

Analisa dan interpretasi data

korpus uteri adalah bagian terbesar uterus pada kehamilan yang

berfungsi sebagai tempat janin berkembang tanpa menyebabkan rasa sakit

(Sarwono 2012)

8. Tunggal

DS : Pergerakan janin hanya dirasakan pada satu sisi yaitu perut sebelah

kanan

DO :

1. Leopold I :teraba Bokong

2. Leopold III : terabah satu kepala

3. Auskultasi DJJ : terdengar jelas dan teratur pada kuadran kiri

bawah ibu dengan frekuensi 142 x/I

Analisa dan interpretasi data

 Pembesaran perut sesuai umur kehamilan pada Leopold 1 teraba 1

bokong, dan Leopold 3 terdapat 1 kepala dan saat auskultasi DJJ terdengar

jelas dan teratur pada kuadran kiri bawah ibu dengan frekuensi 142x/i hal

ini menandakan bahwa hal ini menandakan bahwa janin tunggal.

9. Hidup

DO : pergerakan janin mulai dirasakan umur kehamilan 4 bulan

DO : djj terdengar jelas kuat dan teratur pada kuadran kiri perut ibu dengan

frekuensi 142 kali per menit

Analisa dan interpretasi data

Dengan terdengar djj dan pergerakan janin yang dirasakan oleh

ibu, itu menandakan janin hidup (Sarwono 2012)

10. Keadaan ibu dan janin bayi

DO : Gerakan janin 10 kali per 24 jam

Ibu mengatakan pergerakan janin kuat sebelah kanan

DO : kesadaran composmentis

TTV dalam batas normal

TD : 100/80 mmhg (N: 100/60-130/90 mmHg)

N : 84x / menit (N: 60-100 X/i)

S : 36,7 0c (N:36,5oc-37,5oc)

P : 24 x / menit (N:16-24 X/i)

DJJ: 142 x/ menit (N:120-160 x/i

Analisa dan interpretasi data

TTV dalam batas normal ditandai dengan kesadaran composmentis

menandakan ibu dalam keadaan baik

 Dengan adanya pergerakan janin 10 x/menit secara teratur

menandakan janin baik (ilmu kebidanan hal 210)

STANDAR III INTERVENSI/RENCANA TINDAKAN

Diagnosa : GII PI A0,gestasi 38 Minggu , situs memanjang,puki, presentasi

kepala, BDP, intrauterine, tunggal, janin hidup, keadaan bayi dan ibu baik.

Tujuan : Kehamilan berlangsung normal

Keadaan ibu dan janin baik

Hipertensi teratasi

Kriteria :

1. TFU

Bulan Panjang Berat Tinggi Fundus

1 8-10 mm - -

2 250 mm - -
3 7-9 cm - Atas simfisis
4 10-17 cm 100 gr ½ atas simfisis-pusat
5 18-27 cm 300 gr Setinggi pusat
6 28-34 cm 600 gr Diatas pusat
7 35-38 cm 1000 gr 1/2 pusat-px
8 42,5 cm 1.700 gr 2/3 atas pusat
9 46 cm 2.500 gr Setinggi px
10 50 cm 3000 gr Dua jari px
1. TTV dalam batas normal

TD : Sistol 110-120 diastol 70-80 mmHg

N : 70-100x/i

P : 16-24x/i

S : 36,5OC-37,5OC

2. DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur 120-160x/i

 Intervensi

Tanggal 20 Maret 2020

1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan jelaskan hal-hal yang dianggap

perlu seperti, peningkatan tekanan darah

Rasional : penyampaian dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan kepad ibu

sangat penting agar ibu dapat mengetahui perkembangan

kehamilannya serta merupakan tujuan umum pemeriksaan

antenatal yang berkualitas.

2. Jelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan

Rasional:dengan mengetahui tanda-tanda persalinan ibu dapat mempersiapkan

diri untuk persalinan.

3. Jelaskan pada ibu 10 tanda bahaya dalam kehamilan

Rasional:agar ibu dapat mengerti tanda bahaya dalam kehamilan sehingga ibu

bisa segera ke tempat pelayanan kesehatan bila salah satu gejala muncul

4. Beri support pada ibu

Rasional: agar ibu merasakan pendekatan emosional antara ibu dan janin, ibu

dapat menerima kehamilannya. ibu semangat dan menghadapi kehamilannya

dengan perubahan fisiologi dan psikologi pada ibu.

5. Diskusikan pada ibu tempat persalinan

Rasional:ibu dapat dengan segera mungkin ke tempat persalinan apabila sudah

dapat tanda dan gejala persalinan dan atau terjadi indikasi

6. Diskusikan pada ibu kendaraan yang digunakan

 Rasional:agar saat ada tanda persalinan ibu dan keluarga segera ke rumah

sakit atau puskesmas

7. Diskusikan pada ibu pendamping persalinan

Rasional: dengan adanya pendamping ibu dapat lebih tenang saat menghadapi

persalinan

8. Diskusikan pada ibu biaya persalinan

Rasional: agar ibu dan keluarga dapat mempersiapkan biaya persalinan

9. Berikan pendidikan kesehatan tentang gizi, personal hygiene dan istirahat

atau tidur

a. Gizi pada ibu hamil

Rasional:agar pertumbuhan janin baik dan semakin berkembang

karena pemenuhan kebutuhan gizinya terpenuhi

b. Personal hygiene

Rasional: kebersihan yang cukup memberikan rasa nyaman pada ibu

serta mencegah mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi

c. Istirahat atau tidur

Rasional: mengurangi beban kerja dan merelaksasi otot otot

10. Beri konseling tentang KB

Rasional: dapat membantu ibu menentukan jarak kehamilan

11. Beritahu ibu untuk kunjungan ulang

Rasional: untuk mengetahui perkembangan ibu dan janin

12. Penatalaksanaan pemberian obat fe 1 x/ 180 mg

Rasional: meningkatkan sel darah merah.

STANDAR IV IMPLEMENTASI
Tanggal 20 Maret 2020, jam 13.40 wita

1. Jam 13.40 wita, menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan

menjelaskan hal-hal yang dianggap perlu seperti peningkatan tekanan

darah, ibu mengerti.

2. Jam 13. 45 wita menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan

a. Keluarnya cairan keputihan bercampur darah dari jalan lahir

b. Adanya kontraksi yang kuat dan teratur

c. Nyeri perut tembus belakang

d. Air ketuban pecah

e. Lelah dan sulit untuk tidur

Ibu mengerti

3. Jam 13. 50 wita menjelaskan pada ibu 10 tanda bahaya dalam kehamilan

a. Perdarahan pervaginaan

b. Sakit kepala hebat

c. Penglihatan kabur

d. Oedema pada wajah, kaki dan tangan

e. Hiperemesisgravidarum

f. KPD

g. Penurunan pergerakan janin

h. Nyeri perut hebat

i. Demam tinggi

j. Kejang

Ibu mengerti
4. jam 13.55wita memberi support pada ibu agar ibu lebih optimis dan

semangat menghadapi kehamilannya, Ibu mengerti

5. jam 13.56 wita mendiskusikan pada ibu tempat persalinan

Ibu dan suami sudah memutuskan melahirkan di puskesmas jongaya, ibu

mengerti.

6. Jam 13.57 wita mendiskusikan pada ibu kendaraan yang digunakan yaitu

mobil grab.

7. Jam 13.58 wita mendiskusikan pada ibu pendamping persalinan

Pendamping persalinan adalah suami

8. Jam 13.59 wita mendiskusikan pada ibu biaya persalinan

Biaya persalinan ditanggung oleh suami

9. Jam 14.00 wita memberikan pendidikan kesehatan tentang gizi personal

hygiene dan istirahat

a. gizi pada ibu hamil seperti kalori protein vitamin dengan

mengkonsumsi makanan seperti nasi lauk sayur buah dan susu

Ibu mengerti dan mau melakukannya

b. Personal hygiene

i. Mengajarkan ibu untuk mengganti baju setiap kali basa

atau kotor

ii. membersihkan genetalia dengan sabun dengan air mengalir

dari depan ke belakang setelah BAB

Ibu bersedia dan mau melakukannya

c. Istirahat atau tidur

Tidur siang 1-2 jam, tidur malam 7-/hari

10. Jam 14.05 memberi konseling tentang KB

 Agar dapat membantu ibu untuk menentukan jarak kehamilan, Ibu

mengerti dan mau melakukannya.

11. Jam 14.10 wita memberitahu ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal

yang telah ditentukkan, Ibu bersedia dan mau datang kembali kunjungan

berikutnya.

12. Penatalaksanaan pemberian obat

FE 1x180 mg

STANDAR V EVALUASI

Tanggal 20 Maret 2020

1. Kehamilan berlangsung normal sesuai umur kehamilan

2. TTV dalam batas normal

TD : 100/80 mmhg (N: 100/60-130/90 mmHg)

N : 84x / menit (N: 60-100 X/i)

S : 36,7 0c (N:36,5oc-37,5oc)

P : 24 x / menit (N:16-24 X/i)

3. DJJ: 142 x/ menit (N:120-160 x/i

4. Janin bergerak minimal 10 x/ 24 jam

 PENDOKUMENTASIAN PADA NY “K”

TANGGAL 20 MARET 2020

Tgl Jam Penatalaksanaan Evaluasi

20- Data subjektif
03- 1. Ibu mengatakan ini kehamilan ke-2
20 dan tidak pernah keguguran
20 2. Hpht 23-06-2019
3. ibu mengatakan pergerakan janin
berada pada bagian kanan perut sejak
umur kehamilan 4 bulan

Data objektif

1. TTV dalam batas normal TD : 110/70

mmHg
N : 80x/i
P: 20x/i
2. HTTP 26 -06-2019 S:36,5 oc

3. DJJ
4. BB sebelum hamil 140 x /i
5. BB sesudah hamil 45kg
6. LILA 55 kg
7. TB 27 cm
153 cm

Assessment
GII PI A0,gestasi 38 minggu, situs
memanjang, puki, BAP, tunggal, intra uterin,
hidup, keadaan ibu dan janin baik

Planning
13.40 1. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda
persalinan
a. Keluarnya cairan keputihan Ibu mengerti
bercampur darah dari jalan lahir
b. Adanya kontraksi yang kuat dan
teratur
c. Nyeri perut tembus belakang
d. Air ketuban pecah
e. Adanya pembukaan
 f. Lelah dan sulit tidur
13.45 2. Menjelaskan pada ibu 10 tanda Ibu mengerti
bahaya dalam kehamilan
a. Perdarahan pervaginam
b. Sakit kepala hebat
c. Penglihatan kabur
d. Edema pada wajah kaki dan
tangan
e. Hiperemesisgravidarum
f. KPD
g. Penurunan pergerakan janin
h. Nyeri perut hebat
i. Demam tinggi
j. Kejang
13.50 3. Memberi support pada ibu agar ibu Ibu mengerti
lebih optimis dan semangat
menghadapi kehamilannya

13.55 4. Mendiskusikan pada ibu tempat Di puskesmas

persalinan jongaya

13.56 5. Mendiskusikan pada ibu kendaraan Kendraan umum

yang digunakan

13.57 6. Mendiskusikan pada ibu pendonor Keluarga

darah

13.58 7. Mendiskusikan pada ibu pendamping Suami

persalinan
13.59 8. Mendiskusikan pada ibu biaya Ditanggung oleh
persalinan suami

14.00 9. Memberikan pendidikan kesehatan

tentang gizi, personal hygiene dan
istirahat atau tidur
a. Gizi pada ibu hamil seperti Ibu mengerti dan
kalori, protein vitamin dengan bersedia
mengkonsumsi makanan melakukannya
seperti nasi lauk sayur buah
dan susu
b. Personal hygiene Ibu bersedia
1) Mengajarkan ibu untuk
mengganti baju setiap
kali kotor atau basa
2) membersihkan genetalia
dengan sabun dengan air
mengalir dari depan ke
belakang setelah BAB
 c. Istirahat atau tidur Ibu mengerti dan
Tidur siang kurang lebih 1 mau melakukannya
sampai 2 jam atau hari
Tidur malam kurang lebih 7
sampai 8 jam atau hari
14.05 10. Memberikan konseling tentang KB Ibu mengerti dan
Agar dapat membantu ibu untuk mau melakukannya
menentukan jarak kehamilan

14.10 11. Memberitahu ibu untuk kunjungan Ibu bersedia mau

ulang pada tanggal yang telah datang kembali
ditentukan

14.15
12. Penatalaksanaan pemberian obat fe
1x1 80 mg