RESUME ASUHAN KEPERAWATAN TN.

K / 34 Tahun
DENGAN OPERASI AMANDEL CORE HALUSINASI PENDENGARAN

STAGE KEPERAWATAN JIWA

Dosen pembimbing :

Ns. Stefanus Andang Ides, SKep, MPd

Disusun oleh :

Sinta Martua Tinambunan

NIM : 202117030
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN Sint Carolus
PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN
JAKARTA 2021

KASUS RESUME

TN. W berusia 24 tahun beragama islam, belum menikah dan bekerja sebagai
pedagang dalam membantu bisnis keluarganya. Diagnosa medik: Hipertensi.
Klien mengalami cemas dan dan merasa terganggu mendenfar suaea yang
mengancam psikis nya. Klien mendengar suara yang menyuruhnya untuk
membunuh bayi. Halusinasi dimulai saat dia SD ( 12 tahun) dengan kapasitas
4-5x dalam sehari. Keluarga membawa pasien utnuk dilakukan penanganan
rutin, dan sekarang halusinasi nya 1 kali dalam sehari. gambaran diri : Klien
mengatakan menyukai seluruh bagian tubuhnya karena menurutnya tubuh nya
proposional dengan tinggi dan berat badan yang ideal. Identitas diri :Klien
mengetahui nama, alamat, jenis kelamin, dan umur. Peran diri : Klien
mengatakan peran nya sebagai anak , klien mengatakan sampai saat ini
keluarga nya memiliki peran penting dalam hidupnya. Klien mengatakan akan
berusaha untuk selalu membahagiakan orang tua. Ideal diri : Klien
mengatakan ingin cepat sembuh dan dapat menikmati makanan yang dia suka
seperti makan yang mengandung micin dan pedas. Harga diri : Klien merasa
pesimis karena pekerjaannya hanya menjaga dagangan orangtuanya dan tidak
dapat mencari kerja buat diri nya sendiri untuk membiayai kebutuhan dirinya.
Hubungan sosial Orang yang berarti : Klien mengatakan bahwa orang yang
paling berarti adalah ibunya karena dirinya sangat dekat dengan ibunya. Peran
serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat: Klien dapat bergabung dan
bermain dengan teman lingkungannya. Hambatan dalam berhubungan dengan
orang lain : Klien mengatakan tidak ada hambatan dan dapat berbaur dengan
lingkungan sekitarnya. Pemeliharaan Kesehatan : Klien mengatakan suka
makan- makan yang pedas dan asin.
 CATATAN PERKEMBANGAN PERAWATAN TERINTEGRASI (CPPT)
Nama Pasien : Tn. W / 24 tahun
Tempat Tanggal Lahir : Tangerang , 25-01-1997
NoRegister :

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, RENCANA, REVIEW

PENATALAKSANAAN PASIEN INSTRUK &
TGL/ Tulis dengan format SOAP/ ADIME* disertai sasaran. SI PPA VERIFIKA
PROFESIO Tulisan harus terbaca dan mudah Termasuk
JAM SI
NAL dipahami, Hindari singkatan kata pasca DPJP
PEMBERI Tulis nama atau bubuhkan stempel nama (jika tersedia), bedah. (Bubuhkan
ASUHAN sertakan paraf pada setiap akhir catatan Tulis
(PPA) stempel Nama,
dengan Paraf,
rinci dan Tanggal, Jam)
jelas
04-10- Perawat S : pasien mengatakan merasa cemas dan terganggu akan -
2021 Charolina halusinasi yang didengar sehingga membuatnya stress , klien
(19.00- monika juga mengatakan halusinasi yang di dengar membuatnya
19.30) tertekan sehingga klien rutin mendapatkan terapi penanganan
Sinta Tinambunan
O : SQR 10, saat dikaji skala cemas berada di skala cemas
sedang
04-10-2021
(11.00)
A: ansietas , setelah dilakukan pendekatan dan terapi tarik
nafas dalam pasien merasa nyaman dan rileks

P : interverensi dilanjutkan untuk meningkatkan percaya diri

pasien dan relaksasi nafas dalam

S : pasien mengatakan kemrin malam sebelum tidur dia

mendengar halusinasi nya sehingga dia terganggu dan sulit
untuk tidur
05-10- Perawat
2021 charolina O : tampak gelisah, binggung, sedih
(11.00- monika Sinta Tinambunan
11.20) A: setelah dilakukan teknik menghardik suara- suara yang 05-10-2021
menggangu klien. Tujuannya agar klien dpaat mengontrol dan (11.20)
menenangkan diri saat mendengar halusinasi nya

P : interverensi yang diberikan teknik menghardik suara-suara

yang menggangu. intrverensi dilanjutkan untuk perkembangan
dan evaluasi masalah.
Dokumentasi
a. Pertemuan sp 1

1. Melakukan phsp atau bina hubungan saling percaya

2. Melakukan teknik relaksasi seperti Tarik nafas dalam

b. Pertemuan sp 2
1. Teknik mengardik suara-suara halusinasi

Video menghardik suara-suara halusinasi :

https://youtu.be/mLXDifWngRc