KEPERAWATAN ANAK II

“PENERAPAN
PENERAPAN PERIOPERATIVE CARE PADA ANAK
ANAK”
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Anak II
Dosen Pengampu : Ns. NLK Sulisnadewi,S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.,An

Oleh.
Ni Luh Gede Kasih Lestari
C1119006
VA

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA USADA BALI
2021
 Perioperative Care Pada Anak

A. Pengertian
Pembedahan adalah seni dan pengetahuan untuk mengatasi suatu penyakit,
injuri dan deformitas melalui tindakan operasi. Tujuan tindakan pembedahan meliputi
diagnosis, terapi, palliative, kosmetik, preventif dan eksploratif.
Askep perioperatif adalah area praktek spesifik untuk menyediakan asuhan
keperawatan pada pasien yang akan, sedang dan telah menjalani operasi. Tujuannya
adalah membantu pasien dan keluarga untuk mencapai tingkat sehat samaatau lebih
tinggi dari sebelum sakit/tindakan operasi.
Nursing Roles :
1. Client/family teaching
2. Support and reassurance
3. Advocacy
4. Control of the environment
5. Provision of resources
6. Maintenance of asepsis
7. Monitoring of physiologic and psychological status

B. Perioperative Nursing Phases

1. Preoperative phase – begins when the decision to have surgery is made and ends
when the client is transferred to the OR (Operating Room table.
2. Intraoperative phase – begins when the client is transferred to the OR table and
ends when the client is admitted to the PACU (Post Anesthesia Care Unit).
3. Postoperative phase - begins with the admission of the client to the PACU and
ends when the healing is complete.
C. Preoperative Nursing
Assessment
Anamnesis
1. Keluhan utama merupakan alasan yang menyebabkan seorang anak dibawa oleh
orangtuanya ke RS. Informasi durasi, onset, progresivitas dan berat ringannya
keluhan utama serta keluhan dan gejala yang menyertainya.
2. Riwayat penyakit sekarang dan masa lalu termasuk riwayat operasi sebelumnya.
3. Kondisi lain seperti terdapat dyspnea, riwayat sianosis, edema, perdarahan yang
sulit berhenti, dan riwayat alergi harus ditanyakan
4. Riwayat persalinan dan family tree
5. Status asupan nutrisi, imunisasi, dan status perkembangan
6. Medications- list all current medications
7. Previous surgeries
8. Understanding of the surgical procedure and anesthesia
9. Smoking
10. Alcohol and other-altering substances
11. Coping
12. Social resources
13. Cultural considerations

D. Preoperative Nursing Care

Physical assessment
Tujuanya adalah untuk identifikasi bagian mana yang akan menjalani operasi dan
menyakinkan bahwa sistim organ yang lain dalam keadaan sehat
1. Head to toe
2. Cardiovascular system
3. Respiratory system
4. Renal system
5. Neurological system
6. Musculoskeletal system
7. Nutritional status
 Pemeriksaan dilakukan dengan orang tua pasien berada di samping anak untuk
menenangkannya.

1. General survey- gestures and body movements may reflect decreased energy or
weakness caused by illness.
2. Cardiovascular system- alterations in cardiac status are responsible for as many as
30% of perioperative death.
3. Respiratory system- a decline in ventilator function, assessed through breathing
pattern and chest excursion, may indicate a client’s risk for respiratory
complications.
4. Renal system-abnormal renal function can altered fluid and electrolyte balance
and decrease the excretion of preoperative medications and anesthetic agents.
5. Neurologic system- a client’s Loss Of Control (LOC) will change as a result of
general anesthesia but should return to the preoperative LOC after surgery.
6. Musculoskeletal system- Deformities may interfere with intraoperative and
postoperative positioning. Avoid positioning over an area where the the skin
shows signs of pressure over bony prominences.
7. Gastrointestinal system- alteration in function after surgery may result in
decreased or absent bowel sound and distention.
8. Head and Neck- the condition of oral mucous membranes reveals the level of
hydration.

E. Pemeriksaan penunjang pre op

Tujuannya untuk mendeteksi kelainan fisiologis atau metabolisme yang dapat
meningkatkan resiko dalam periode perioperatif. Meliputi foto torak, golongan darah,
darah lengkap, elektrolit darah (natrium, kalium, dan kadar digoksin) terutama pada
anak yang sedang menjalani terapi penyakit jantung atau mengalami gagal ginjal atau
pada penggunaan diuretik, hemoglobin terutama pada anak dengan sickle cell,
penyakit jantung, penyakit kronik atau akan menjalani operasi yang beresiko
kehilangan banyak darah, dll.
Routine Hb is indicated
1. Neonates and ex premature infants under 1 yr
2. Children at risk for sickle cell ds
3. Children for whom intraoperative blood transfusion may be necessary
 4. Children with systemic ds
5. Preoperative Hb of less than 10 g/dl is abnormal and needs to be investigated

F. Pemeriksaan Penunjang Lainnya

Pemeriksan penunjang lain hanya dilakukan atau indikasi seperti :
1. Tes fungsi ginjal
2. Tes fungsi hati
3. Tes urin rutin
4. Rontgen
5. EKG, ekokardiografi, USG, CT scan maupun
6. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Pemeriksaan penunjang lainnya yaitu :

1. Tes Koagulasi
Tes koagulasi dilakukan pada anak dibawah usia 1 tahun walaupun tidak ada
riwayat trauma atau perdarahan yang sulit berhenti, riwayat prematur untuk
mengetahui faktor risik terjadinya gangguan perdarahan seperti rendahnya faktor
IX karena hati yang imatur dan defisiensi vitamin K.
2. Premedikasi
Anak dengan kecemasan yang berlebihan dapat diberikan sedatif seperti
midazolam (0.3–0.5 mg/kg, maksimal 15 mg). Pasien yang tidak kooperatif
membutuhkan midazolam IM (0.1-0.15 mg/kg, maksimal 10 mg) dan/atau
ketamine (2–3 mg/kg) dengan atropine (0.02 mg/kg). Obat antikolinergik
(atropine 0.02 mg/kg IM) untuk menurunkan bradikardia selama induksi.,
menurunkan insidensi hipotensi selama induksi pada bayi dan neonatus kurang
dari 3 bulan selama induksi serta mencegah akumulasi sekret yang dapat
menyumbat jalan napas dan endotracheal tube (Sekret yang berlebihan dapat
menjadi masalah pada pasien saluran nafas atas atau akibat pemberian ketamine)
G. Persiapan perioperatif yang lain
Puasa Sebelum Operasi (Preoperative Fasting)
1. Pasien dengan volume asam lambung yang banyak beresiko untuk mengalami
aspirasi paru dan akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas.
2. Pasien dianjurkan puasa 6 jam sebelum operasi elektif.
3. Anak didorong untuk minum air (clear liquids) dengan tujuan meminimalkan
kecemasan, dehidrasi, hipovolemia dan kemungkinan hipoglikemia yang dapat
disebabkan oleh puasa yang berkepanjangan sebelum operasi (diperbolehkan
untuk minum air sampai 2 jam sebelum operasi, bayi dapat disusui sampai 4 jam
sebelum operasi, susu formula dapat diberikan sampai 6 jam sebelum operasi)

Psychological preparation

1. important aspect of preoperative care, especially for younger children

2. Children aged 2-6 years are over five times more likely to have significant
preoperative anxiety than older children and infants
3. Parental anxieties concerning surgery may be profound and can be transmitted to
child. Efforts should be made to reduce parental anxiety as well

H. Pemberian obat profilaksi

Tujuanya adalah untuk mencegah infeksi baik selama maupun setelah operasi.
Beberapa antibiotik yang sering digunakan pada operasi saluran urologi dan cerna:
Ampisilin+gentamisin, vankomisin+gentamisin, amiksisilin/ampisilin. Beberapa
antibiotik yang sering digunakan pada operasi gigi-mulut dan saluran pernafasan:
Amoksisilin, klindamisin, Sefaleksin/Sefadroksil, Azitromisin/Klaritromisin.

I. Preoperative Nursing Care

Common nursing problems
a. Knowledge deficit
b. Anxiety
c. Risk for ineffective airway clearance
d. Fear related to
e. Disturbed sleep pattern
f. Anticipatory grieving related to
J. Pendekatan pada pasien anak sesuai usia perkembangan
Neonatal-infant
a. Bayi dan todler tidak mmerlukan penjelasan tentang penyakit dan prosedur.
b. Penuhi kebutuhan dasarnya: kasih-sayang, ASI, kehangatan, suara yang tenang.
c. Minimalkan/menurunkan stres/kecemasan pada Ibu atau pengasuh: memvalidasi
kecemasan, memberikan dukungan emosional, expres feeling, suportive listening,
kolaborasi dengan psikolog/psikiater.
d. Jika kondisi memungkinkan gunakan humor.
e. Berikan usapan lembut, gentle rocking, dot, selimut hangat pada neonatus dan
bayi.
f. Berikan mainan yang bergerak, berwarna dan mengeluarkan suara untuk
mendistraksi.
g. Dukung orang tua untuk selalu bersama anak (meminimalkan stres akibat
perpisahan)
h. Meminta pengasuh untuk membawakan benda- benda kesukaan: selimut, bantal,
dot/empeng, gelas anak, boneka dll (meminimalkan stres anak akibat perubahan
lingkungan).

Toddler

a. Mendukung ibu untuk melakukan kegiatan dengan anak seperti rutinitas di rumah
(meminimalkan stres anak akibat perubahan )
b. Dukung orang tua untuk selalu bersama anak (meminimalkan stres akibat
perpisahan)
c. Orang tua harus menemani anak saat induksi anestesi sampai anak tertidur dan
harus disamping anak saat terbangun dari anestesi di ruang PACU
d. Gunakan kata-kata yang sederhana dan izinkan anak untuk
memegang/menggunakan alat-alat selama pengkajian untuk membangun trust dan
cooperation.
e. Saya akan mendengarkan bunyi jantung adek, bagaimana kalau saya
mendengarkan bunyi jantung mama dulu, baru setelah itu mendengarkan bunyi
jantung adek (anak akan menggunakan ibu mereka sebagai barometer, jika ibunya
mau diperiksa dan nggak papa, tidak takut, maka dia pun tidak takut).
f. berikan pilihan pada anak: tangan kiri atau kanan, gelas warna apa?.
Prasekolah

a. Sudah memiliki kemampuan bicara yang baik, penting untuk menggunakan kata-
kata yang difahami anak jangan yang abstrak.
b. Misal penggunaan kata bius, anestesi, atau dibuat pingsan. Gunakanlah kata kita
akan membuat adek tertidur.
c. Jelaskanpada anak kenapa sakit dan harus masuk rumah sakit (bukan karena
nakal, atau membuat kesalahan atau sebagai hukuman bagi dia)
d. Berbicaralah dengan pandangan sejajar dengan anak dan libatkan orang tua saat
berbicara dengan anak.
e. Penting menggunakan boneka anatomi dan mainan peralatan-peralatan medis
(child’s friendly descriptors to help extra explanation)
f. Ini stetoskop digunakan untuk mendengarkan suara jantung (sambil
mempraktekan ke boneka).
g. Sampaikan ke anak bahwa saat dokter melakukan operasi maka adek sedang tidur
dan adek tidak perlu takut karena mama akan selalu menemani.
h. Orang tua harus menemani anak saat induksi anestesi sampai anak tertidur dan
harus disamping anak saat terbangun dari anestesi di ruang PACU.

Usia sekolah (6-11 tahun)

a. Sudah memahami konsep sakit dan memiliki toleransi lebih untuk berpisah dari
pengasuh.
b. Mereka mulai menunjukkan kemampuan dan pengetahuan makadukunglah untuk
menunjukanya dengan lebih banyak bertanya ke anak ketimbang orangtua: coba
adek sampaikan apa yang membuat adek di bawa ke rumah sakit!
c. Mulai terpapar dengan informasi dari sinetron dan teman bermain: muncul rasa
takut tidak akan bangun lagi setelah dibius atau bagaimana jika bangun pas sedang
operasi.
d. Jelaskan pada anak bahwa tidur di rumah berbeda dengan di bius saat operasi.
e. Gunakan gambar atau video yang bisa membantu menjelaskan
f. Gunakan buku anatomi yang sederhana untuk menjelaskan organ yang dimaksud
dan bagian yang akan dioperasi.
 g. Minta izin anak dan berikan pilihan: saya akan mengukur nadi, suhu dan tekanan
darah adek..adek mau yang mana dulu?
h. Tanyakan pada anakterkait strategi koping yang digunakan: bermain game,
melihat kartun, mendengarkan musik, menggambar, memegang tangan orang tua
mereka.

Remaja

a. fokus lebih pada anak bukan pada orang tua (dukung kehendak dan kemandirian
anak: mandi, memakai gown)
b. Ajak anak untuk mendiskusikan kasusnya dan mengambil keputusan.
c. Jagalah privasi anak
d. Dukung hubungan dengan teman-temanya: menginzinkan untuk berkomunikasi
misal by handphone menjenguk, dan menemani.
e. Dukung mekanisme koping anak: mendengarkan musik, menonton film, bermain
game dll.

K. Intraoperative Nursing Care

Roles of team members
1. Surgeon-responsible for determining the preoperative diagnosis, the choice and
execution of the surgical procedure, the explanation of the risks and benefits,
obtaining inform consent and the postoperative management of the patient’s care.
2. Scrub nurse- (RN or Scrub tech)- preparation of supplies and equipment on the
sterile field; maintenance of pt.s safety and integrity: observation of the scrubbed
team for breaks in the sterile fields; provision of appropriate sterile
instrumentation, sutures, and supplies; sharps count
3. Circulating Nurse - responsible for creating a safe environment, managing the
activities outside the sterile field, providing nursing care to the patient.
Documenting intraoperative nursing care and ensuring surgical specimens are
identified and place in the right media. In charge of the instrument and sharps
count and communicating relevant information to individual outside of the OR,
such as family members.
 4. Anesthesiologist and anesthetist- anesthetizing the pt. providing appropriate
levels of pain relief, monitoring the pt’s physiologic status and providi the best
operative conditions for the surgeons.
5. Other personnel- pathologist, radiologist, perfusionist dll.

L. Masalah keperawatan Intraop

1. Ketakun
2. Kecemasan
3. Kurang volume cairan
4. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas, pola nafas, pertukaran gas
5. Nyeri akut
6. Resiko cedera jatuh
7. Resiko combustio
8. Resiko infeksi

M. Postoperative Nursing Care

Nursing assessment in the PACU
1. Vital signs- presence of artificial airway, 02 sat,BP,pulse, temperature.
2. LOC- ability to follow command, pupillary response
3. Urinary output
4. Skin integrity
5. Pain
6. Condition of surgical wound
7. Presence of IV lines
8. Position of patient

N. Postoperative Phase
Complications
1. Respiratory- atelectasis, pumonry Embolus
2. Cardiovascular- venous thrombosis
3. Gastrointestinal-Hiccoughs, N/V, abd. Distention, paralytic ileus, stress ulcer.
 4. GU- urinary retention
5. Hemorrhage-slipping of a ligature(suture)
6. Wound infection
7. Wound dehiscence and evisceration

O. Postoperative Nursing Care

Nursing Diagnosis
1. Ineffective airway clearance- increased secretions 2 to anesthesia, ineffective
cough, pain
2. Ineffective breathing pattern- anesthetic and drug effects, incisional pain
3. Acute pain
4. Urinary retention
5. Risk for infection

P. Perioperative Nursing Care

Postoperative Management
1. Maintain a patent airway
2. Stabilize vital signs
3. Ensure patient safety
4. Provide pain
5. Recognize & manage complications
6. Psychological support
 Referensi

1. Hockenberry, M.J. & Wilson, D. (2014). Wong’s Nursing Care of Infant and
Children. 10th edition. Mosby:Elsevier Inc.
2. HIPKABI. 2010. Buku pelatihan dasar-dasar ketrampilan bagi perawat kamar bedah.
Jakarta: Hipkabi Press.
3. Panella, Judy J. 2016.Preoperative care of children: stategies from a child life
perspective. AORN journal. Diunduh dari
http://dx.doi.org/10.1016/j.aorn.2016.05.004
4. Shields, Linda. 2009. Perioperative care of the child: A nursing manual. Philadelphia:
Whiley-Blackwell.