Cari

NyeriUnduh
Akut, Mual, !
Ketidakstabilan
Glukosa
Tampilkan judul lengkap

Diunggah oleh Nur Hamidah pada Nov 27, 2013

' 100% (1) · 706 tayangan · 10 halaman

Informasi Dokumen (

Data diunggah
Nov 27, 2013
Unduh !
Hak Cipta
© Attribution Non-Commercial (BY-NC)

Format Tersedia
NYERI AKUT

No
DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Implementasi Evaluasi
1 Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …x… Pengkajian S:
! Definisi : jam diharapkan nyeri akut dapat teratasi dengan kriteria Manajemen Nyeri (NIC) :
Pengalaman sensori dan emosional hasil : " Lakukan pengkajian nyeri

Bagikan dokumen Ini

yang tidak menyenangkan yang Kriteria Hasil Indication Expectation yang komprehensif,
muncul akibat kerusakan jaringan No. (NOC) Range Range meliputi nutrisi,
yang actual atau potensial atau (IR) (ER) karakteristik, awitan dan
digambarkan dalam hal kerusakan 1. Memperlihatkan durasi, frekuensi, kualitas,
sedemikian rupa ; awitan yang tiba- pengendalian intensitas, atau keparahan
tiba atau lambat dari intensitas nyeri, yang nyeri atau factor
ringan hingga berat dengan akhir dibuktikan oleh presipitasinya
yang dapat diantisipasi atau indicator sebagai " Observasi isyarat non
dprediksi dan berlangsung <6 bulan berkut : verbal ketidaknyamanan,
" Mengenali khususnya pada mereka
! Ds : Mengungkapkan secara verbal awitan nyeri yang tidak mampu
atau melaporkan (nyeri) dengan " Menggunakan berkomunikasi efektif
isyarat tindakan Penyuluhan untuk
! Do : pencegahan pasien/keluarga

Facebook Twitter
" Posisi untuk menghindari nyeri " Melaporkan " Sertakan dalam instruksi
" Perubahan tonus otot (dengan nyeri dapat pemulangan pasien obat
rentang dari lemas tidak dikendalikan khusus yang harus
bertenaga sampai kaku) 2. Menunjukan diminum, frekuensi
" Respon automik, misal : tingkat nyeri, pemberian, kemungkinan
" Diaphoresis yang dibuktikan efek samping,
" Perubahan TTV dengan indicator kemungkinan interaksi

%
…………………………….. sebagai berikut : obat, kewaspadaan khusus
…………………………….. " Ekspresi nyeri saat mengkonsumsi obat
pada wajah tersebut (mis., pembatasan
" Dilatasi pupil
" Gelisah atau aktifitas fisik, pembatasan
" Perubahan selera makan
ketegangan diet) dan nama orang yang
………………………………..
otot harus dihubungi bila
" Prilaku distraksi
" Durasi episode
mengalami nyeri
" mondar-mandir
nyeri mendadak
" mencari orang dan atau

Email
" Instruksikan pasien untuk
" Merintih dan
" aktivitas yg berulang
menangis menginformasikan kepada
" Prilaku ekspresif, misal :
" gelisah
perawat jika peredaan
" Gelisah nyeri tidk dapat dicapai
" Merintih " Informasikan kepada
" Menangis pasien tentang prosedur
IR :
" Kewaspadaan berlebihan, yang dapat meningkatkan
1. Pengendalian nyeri
" Peka terhadap rangsang, dan nyeri dan tawarkan strategi
1. Tidak pernah
" Menghela nafas panjang) koping yang dirasakan

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas? Laporkan Dokumen Ini

Dipercayai oleh lebih dari 1 juta anggota

Coba Scribd GRATIS selama 30 hari untuk

mengakses lebih dari 125 juta judul tanpa iklan
atau gangguan!

Mulai Coba Gratis

Batalkan Kapan Saja.

" Wajah topeng (nyeri) 2. Jarang " Perbaiki kesalahan

" Prilaku menjaga atau sikap 3. Kadang-kadang persepsi tentang analgesic
melindungi 4. Sering narkotik atau opioid (mis., O:
" Fokus menyempit (mis., 5. Selalu resiko ketergantungan atau
gangguan persepsi waktu, 2. Tingkat nyeri overdosis
gangguan proses pikir, interaksi 1. Sangat berat " Berikan informasi tentang
dengan orang lain atau 2. Berat, nyeri seperti penyebab
lingkungan menurun) 3. Sedang, nyeri, berapa lama akan
" Bukti nyeri yang dapat diamati 4. Ringan berlangsung, dan antisipasi
" Berfokus pada diri sendiri 5. Tidak ada ketidaknyamanan akibat
" Gangguan tidur (mata terlihat prosedur
sayu, gerakan tidak teratur atau Manajemen Nyeri (NIC)
tidak menentu, dan menyeringai) " Ajarkan penggunakan
tekhnik nonfarmokologis,
! Batasan Karakteristik : misal :
" Perubahan selera makan " Umpan balik biologis,

" Perubahan tekanan darah " Transcutaneous

" Perubahan frekuensi jantung

electrical nerve
stimulation (TENS)
" Perubahan frekuensi pernafasan
" Hipnotis
" Laporan isyarat
" Relaksasi
" Diaforesis
" Imajinasi terbimbing
" Prilaku distraksi (mis., berjalan
" Terapi music
mondar mandir, mencari orang
lain dan atau aktivitas lain, " Distraksi

aktivitas yang berulang) " Terapi bermain

" Mengekspresikan prilaku (mis., " Terapi aktivitas

gelisah, merengek, menangis, " Akupresur

waspada, iritabilitas, mendesah) " Kompres hangat atau
" Masker wajah (mis., mata kurang dingin
bercahaya, tampak kacau, " Massase
gerakan mata berpencar atau sebelum, setelah, dan jika
tetap pada satu fokus, meringis) memungkinkan selama
" Sikap melindungi area nyeri aktivitas yang
" Fokus penyempitan (mis., menimbulkan nyeri;
gangguan persepsi nyeri, sebelum nyeri terjadi atau
hambatan proses berfikir, meningkat; dan bersama A:
penurunan instraksi dengan penggunaan tindakan
orang dan lingkungan) peredaan nyeri yang lain
" Indikasi nyeri yang dapat diamati Aktifitas Kolaboratif
" Perubahan posisi untuk " Kelola nyeri pasca bedah

menghindari nyeri awal dengan pemberian

" Sikap tubuh melindungi
opiate yang terjadwal
(mis., setiap 4 jam selama
" Dilatasi pupil
36 jam) atau PCA

" Melaporkan nyeri secara verbal " Beri analgetik sesuai

" Fokus pada diri sendiri advice dokter P:
" Gangguan tidur Manajemen Nyeri (NIC)
" Gunakan tindakan
! Faktor yang Berhubungan : pengendalian nyeri
" Agen cedera (mis., biologis, zat sebelum nyeri menjadi
kimia, fisik, psikologis) lebih berat
" Laporkan pada dokter jika
tindakan tidak berhasil
atau jika keluhan saat ini
merupakan perubahan
yang bermakna dari
pengalaman nyeri pasien
di masa lalu
Aktifitas lain
" Sesuaikan frekuensi dosis
sesuai indikasi melalui
pengkajian nyeri dan efek
samping
" Bantu pasien
mengidentifikasi tindakan
kenyamanan yang efektif
di masa lalu seperti
distraksi, relaksi, atau
kompres hangat dingin
" Hadir didekat pasien untuk
memenuhi kebutuhn rasa
nyaman dan aktivitas lain
untuk membantu ralksai,
meliputi tindakan sebagai
berikut :
" Lakukan perubahan
posisi, masase
punggung, dan relaksasi
" Ganti linen tempat tidur
bila diperlukn
" Berikan perawatan tidak
terburu-buru, dengan
sikap yang mendukung
" Libatkan pasien dalam
pengambilan keputusan
yang menyangkut
aktifitas perawatan
" Bantu pasien untuk lebih

berfokus pada aktifitas,

bukan pada nyeri dan rasa
tidak nyaman dengan
melakukan pengalihan
melalui televisi, radio,
tape, dan interaksi dengan
pengunjung
" Gunakan pendekatan yang
positif untuk
mengoptimalkan respon
pasien terhadap analgesic
(mis., obat ini akan
mengurangi nyeri anda)
" Eksplorasi perasaan takut
ketagihan. Untuk
meyakinkan pasien,
tanyakan “jika tidak
mengalami nyeri, apakah
anda akan tetap
membutuhkan obat ini?”
Manajemen Nyeri (NIC)
" Libatkan pasien dalam
modalitas peredaan nyeri
jika memungkinkan
" Kendalikan factor
lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon
pasien terhadap
ketidaknyamanan (mis.,
suhu ruangan,
pencahayaan, dan
kegaduhan)
" Pastikan pemberian
analgetik terapi atau
strategi nonfarmokologis
sebelum melakukan
prosedur yang
menimbulkan nyeri

MUAL

No Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Implementasi Evaluasi

1 Mual Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …x… Pengkajian
! Definisi : jam diharapkan mual dapat teratasi dengan kriteria hasil : " Pantau gejala subjektif mual
Sensai seperti gelombang pada pasien
dibelakang tenggorok, epigastrium, Kriteria Hasil Indication Expectation " Pantau warna, jumlah, dan
atau abdomen yang bersifat No. (NOC) Range Range berat jenis urine
subjektif dan tidak menyenangkan (IR) (ER) " Kaji penyebab mual
yang dapat menyebabkan dorongan 1. Mual akan " Pemantauan nutrisi
atau keinginan untuk muntah berkurang yang " Pantau kecenderungan
dibuktikan oleh: peningkatan atau
! Ds : selera makan dan penurunan berat badan
" Menghindari makanan tingkat " Pantau adanya kulit
" Sensasi ingin muntah kenyamanan yang kering dan pecah-pecah
" Peningkatan produksi saliva membaik, hidrasi disertai depigmentasi
" Peningkatan menelan
tidak terganggu, " Pantau turgor kulit, jika
" Melaporkan mual
kenali mual dan diperlukan
muntah, dan
" Rasa asam didalam mulut " Pantau adanya
status nutrisi
! Do : kulit pucat, dingin, dan basah, pembengkakan,
adekuat (asupan
takikardi, stasis gastric. Diare pelunakan, penyusutan,
makanan dan
biasanya terjadi sebelum muntah, dan peningkatan
cairan)
tetapi dapat juga dialami setelah pendarahan pada gusi
Memperlihatkan
muntah atau ketika muntah tidak " Pantau tingkan energi,
efek gangguan
terjadi malaise, keletihan, dan
mual dan muntah
kelemahan
yang dapat
! Batasan Karakteristik : " Pantau asupan kalori dan
diterima, yang
" Keengganan terhadap makanan makanan
dapat dibuktikan
" Sensasi muntah Manajemen Cairan (NIC)
oleh indicator
" Peningkatan salvias " Pertahankan keakuratan
sebagai berikut :
" Peningkatan menelan pencatatan asupan dan
" Penurunan
" Melaporkan mual haluaran cairan
asupan cairan
" Rasa sam didalam mulut " Pantau tanda vital, bila
" Penurunan
diperlukan
asupan
! Faktor yang Berhubungan : " Pantau makanan dan cairan
makanan
Biofisik yang dikonsumsi dan hitung
" Penurunan
" Gangguan biokimia (mis.,
asupan kalori setiap hari,
haluaran urine
uremia, ketoasidosis diabetic) jika diperlukan
" Gangguan
" Pantau status hidrasi :
" Penyakit esophagus keseimbangan
" Distensi lambung
Mis :
cairan
" Membran mukosa
" Iritasi lambung " Gangguan
lembab
" Peningkatan tekanan intracranial elektrolit serum
" Keadekuatan nadi
" Tumor intraabdomen " Gangguan

" Labirinitis status nutrisi " Tekanan darah ortostatik

" Peregangan kapsul hati " Penurunan jika diperlukan
" Tumor terlokalisasi (mis., trauma berat badan Penyuluhan untuk
akustik, tumor otak primer atau 2. Memperlihatkan pasien/keluarga
sekunder, metastasis tulang hidrasi, yang " Jelaskan penyebab mual
didasar tenggorok) dibuktikan oleh " Apabila memungkinkan,
" Penyakit meniere indicator sebgai beritahu pasien seberapa
" Meningitis berikut: lama kemungkinan mual
" Mabuk perjalanan " Peningkatan akan terjadi
" Nyeri
hematokrit " Ajarkan pasien menelan

" Penyakit pancreas " Membrane untuk secara sadar atau

" Kehamilan
mukosa lembab nafas dalam untuk menekan
" Peregangan kasus limpa
" Rasa haus reflex muntah
" Bola mata " Ajarkan untuk makan
" Toksin (mis., peptide yang
diproduksi tumor, metabolit lembek dan secara perlahan
abnormal akibat kanker) cekung " Ajarkan untuk membatasi

Situasional " Penurunan minum 1 jam sebelumnya, 1

" Ansietas
tekanan darah jam setelah, dan selama
" Nadi cepat dan makan
" Takut
lemah Aktifitas kolaboratif
" Bau yang tidak menyenagkan
" Berikan obat antiemetic
" Rasa makanan atau minuman
sesuai anjuran
yang tidak enak dilidah
" Konsultasikan dengan
" Nyeri
IR : dokter untuk memberikan
" Factor psikologis
1. Mual obat pengendali nyeri yang
" Stimulasi penglihatan yang tidak
1. Sangat Berat adekuat dan tidak
menyenagkan menyebabkan mual pada
2. Berat
3. Sedang pasien
4. Ringan " Manajemen Cairan (NIC) :
5. Tidak Mengalami berikan terapi IV sesuai
2. Hidrasi dengan anjuran
1. Gangguan ekstrim Aktifitas lain
2. Berat " Tinggikan bagian kepala
3. Sedang tempat tidur atau ubah
4. Ringan posisi pasien lateral untuk
5. Tidak mengalami gangguan mencegah aspirasi (untuk
klien dengan penurunan
mobilitas)
" Pertahankan kebersihan
klien dan tempat tidur saat
terjadi muntah
" Pindahkan segera benda-
benda yang menimbulkan
bau (mis., pispot, makanan)

" Jangan menjadwalkan

tindakan yang
menyebabkan nyeri atau
mual sebelum atau sesudah
makan
" Berikan perawatan mulut
setelah terjadi muntah
" Berikan kain basah yang
dingin dipergelangan
tangan, leher, dan dahi
pasien
" Tawarkan makanan dingin
dan makanan lainnya
dengan aroma minimal
" Pemantauan Nutrisi (NIC) :
perhatikan perubahan status
nutrisi yang signifikan dan
sesegera lakukan
penanganan jika diperlukan

RESIKO KETIDAKSTABILAN GLUKOSA DARAH

No Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Implementasi Evaluasi

1 Resiko Ketidakstabilan Glukosa Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …x… Pengkajian
Darah jam diharapkan resiko ketidakstabilan glukosa darah " Kaji factor yang dapat
! Definisi : dapat teratasi dengan kriteria hasil : meningkatkan resiko
Risiko terjadi variasi kadar ketidakseimbangan glukosa
glukosa/gula darah dari rentang Kriteria Hasil Indication Expectation " Pantau kadar glukosa serum
normal No. (NOC) Range Range (dibawah 60 mg/dl
(IR) (ER) menunjukan hipoglikemia,
! Ds : 1. Kadar glukosa diatas 60 mg/dl menunjukan
darah stabil, yang hiperglikemia) sesuai
dibuktikn oleh dengan program atau
kadar glukosa, protocol
hemoglobin " Pantau keton urine
Do : glikosolasi, " Pantau asupan dan haluaran
glukosa urine, " Pantau tanda dan gejala
dan keton urine hipoglikemia, misal :
………………… " glukosa serum <60mg/dl
………………… pucat tahikardi
………………… " Diafroesis
…………………
" Gugup
! Faktor Risiko : …………………
" Penglihatan kabur
" Kurang pengetahuan tentang
" Intabilitas,
manajemen diabetes (mis.,
" Menggigil dingin konfusi
rencana tindakan)
" Pantau tanda dan gejala
" Tingkat perkembangan
hiperglikemia, misal :
" Asupan diet
2. Faktor risiko " Glukosa serum
" Pemantauan glukosa tidak tepat
terkendali, >300mg/dl
" Kurang penerimaan terhadap
dibuktikan oleh " Nafas bau aseton
diagnosis
manajemen " Keton plasma positif
" Kurang kepatuhan pada rencana
mandiri diabetes " Sakit kepala
manajemen diabetic (mis.,
yang ditingkatkan " Penglihatan kabur
memenuhi rencana tindakan)
secara konsisten. " Mual, muntah
" Kurang manajemen diabetes
Pengetahuan " Poliuria
(mis., rencana tindakan)
manajemen " Polidipsi
" Manajemen medikasi
diabetes yang " Polipagia
" Status kesehatan mental
mendala, dan " Kelemahan
" Tingkat aktifitas fisik tidak ada " Letargi
" Status kesehatan fisik penyimpangan
" Hipotensi
" Kehamilan kadar glukosa
" Takhikardia
" Periode pertumbuhan cepat darah
" Pernafasan kusmaul
" Stress …………………

" Penambahan berat badan …………………. " Tentukan penyebab

" Penurunan berat badan …………………. hipoglikemia atau
…………………. hiperglikemia jika terjadi
! Batasan Karakteristik : …………………. Penyuluhan untuk
pasien/keluarga
" Beri informasi mengenai
diabetes
" Beri informasi mengenai
penerapan diet dan latihan
IR : fisik untuk mencapai
1. Penyimpangan sangat berat keseimbangan kadar kadar
2. Berat glukosa
3. Sedang " Beri informasi mengenai
4. Ringan obat-obatan yang digunakan
5. Tidak ada penyimpangan dari rentang normal untuk mengendalikan
diabetes
" Beri informasi mengenai
penatalaksanaan diabetes
! Faktor yang Berhubungan selama sakit
" Beri informasi mengenai
pemantauan secara mandiri
kadar glukosa dan keton
jika perlu
Aktifitas kolaboratif
" Kolaborasi dengan tim
pasien dan diabetes untuk
membuat perubahan dalam
pengobatan, jika perlu
" Beri tahu dokter jika tanda
dan gejala hipoglikemia dan
hiperglikemia terjadi dan
tidak dapat dikembalikan
dengan aktivitas mandiri
Aktifitas lain
Manajemen hipoglikemia
(NIC):
" Beri karbohidrat sederhana,
sesuai indikasi
" Beri karbohidrat kompleks,
dan protein sesuai indikasi
" Pertahankan akses
intravena, jika perlu

Bagikan dokumen Ini

" # $ % &

Anda mungkin juga menyukai

perawatan paliatif
Suci Romadhona

LUKA AKUT & KRONIK

Marjan Husni

Diabetes Ketoasidosis
Deny Santoso

Majalah Podcast

Lembar Musik

KUESIONER YG BARU
ZerRifa Doank

Form Resume Medis

danatungga

terapi sentuh
Chery Utami

Tugas Nanda Noc Nic Kgd

Yaumil Fajri

Kerusakan Komunikasi
Verbal
Steward Frile

Ketidakstabilan Kadar
Glukosa Darah
Sylvia Novi Permata

Proposal Bank Sampah

Syukron Rizqi

Bank Sampah
Puw Elroy

perawatan paliatif
Husnawaty Dayu

Tampilkan lebih banyak

Tentang Dukungan

Tentang Scribd Bantuan / Pertanyaan

Umum
Media
Aksesibilitas
Blog kami
Bantuan pembelian
Bergabunglah dengan tim
kami! AdChoices

Hubungi Kami Penerbit

Undang teman
Sosial
Hadiah

Scribd untuk perusahaan Instagram

Twitter
Hukum
Facebook

Syarat Pinterest

Privasi

Hak Cipta

Preferensi Cookie

Dapatkan aplikasi gratis kami

Buku • Buku audio • Majalah • Podcast •

Lembar Musik • Dokumen • Snapshots • Direktori

Bahasa: Bahasa Indonesia

Hak cipta © 2021 Scribd Inc.

Apa itu Scribd? )

Jutaan judul di ujung jari Anda

Hanya Rp70,000/bulan.
Beranda Buku Batalkan kapan saja.
Buku audio Dokumen