Dalam O L.7 4 ,Tidak O.

2 1 , 2 0 1
9

JOURNAL O FT H EA MERICA NC

O L E EO FC AR DIOLOGYa20

1 9P UBLISHE D B YE LEVIE

R O NB EHAL F O FT H
E

A M E R I C A NC O L L E G EOFC A R D I O N ONN A T I ON

JACC INTERNATIONAL

Mondar-mandir Jantung di Afrika Sub-Sahara

JACC International
Xavier Jouven, MD, PHD,a,b,c Bara I. Diop, MD,d Kumar Narayanan, MD, DM,c,e Anicet Adoubi, MD,f
Serigne Abdou Ba, MD,g Dahdi Balde, MD,h Jean-Marie Damorou, MD,i Mamadou Bacary Diarra, MD,j
Anastase Dzudie, MD, PHD,k Beatriz Ferreira, MD, PHD,l Sedonougbo Martin Houenassi, MD,m
Meo-Stephane Ikama, MD,n Abdoul Kane, MD,o Adama Kane, MD,p Samuel Kingue, MD,k Jean-Bruno Mipinda, MD,q
Ana-Olga Mocumbi, MD, PHD,r Ali Niakara,MD,s Merimee Ouankou,MD, PHD,j Abdallahi Aly Sidi, MD, PHD,t
Jean-Laurent Takombe, MD,u Ibrahim Ali Toure, MD,v Patrice Zabsonré, MD,w David S. Celermajer, PHD,x Antoine
Lafont, MD, PHD,a,b Bernard Dodinot, MD, pascal Sagnol, MD, a Eloi Marijon, MD, P HD,a,b,c atas nama Afrika-Pace
Investigator dari African Research Network

Abstrak

Banyak bagian dari dunia berkembang, terutama Afrika Sub-Sahara, secara nyata tidak memiliki akses ke mondar-mandir jantung.
Para penulis memulai program multinasional untuk menerapkan mondar-mandir jantung di 14 negara di Afrika Sub-Sahara (1996
hingga 2018), yang bertujuan untuk akhirnya membangun kapasitas mandiri di setiap negara. Ini didasarkan pada pendekatann
"pelatihan di tempat" untuk melakukan prosedur secara lokal dan mendidik tim perawatan kesehatan lokal untuk bekerja dalam
pengaturan terbatas sumber daya, dengan evaluasi prospektif program. Dalam 64 misi, total 542 alat pacu jantung permanen
ditanamkan. Sayan 11 dari negara-negara ini, implan alat pacu jantung pertama di negara itu adalah melalui misi. Lebih dari
setengah dari mereka yang awalnya terdaftar sebagai cocok meninggal sebelum misi tiba. Proporsi implantasi yang sepenuhnya
ditangani oleh tim lokal meningkat dari 3% pada tahun 1996 menjadi 98% pada tahun 2018. Temuan ini menunjukkan kelayakan
dan efektivitas pendekatan berbasis proktorship untuk pengembangan kemampuan mondar-mandir jantung lokal di negara-negara
Afrika Sub-Sahara. (J Am Coll Cardiol 2019;74:2652–60) © 2019 Diterbitkan oleh Elsevier atas nama American College of
Cardiology Foundation.

S
ince itu first dilakukan pada tahun 1958, jantung pac- signi ficantly dibelakang rekan-rekan mereka yang dikembangkan di ing telah
berkembang secara eksponensial, dengan sekarang memiliki akses yang masuk akal (atau dalam beberapa kasus, apa pun) ke hampir
1.000 implantasi setiap tahun per prosedur yang berpotensi menyelamatkan jiwa ini.
populasi juta, dalam percobaan counyang dikembangkan (1,2). Afrika Sub-Sahara, salah satu bagian termiskin dari Sementara kebutuhan
untuk mondar-mandir jantung adalah dunia-dunia yang serupa, sedang mengalami transisi epidemiologi, luas, daerah berkembang di dunia
tertinggal dengan insiden kematian yang terkait dengan kardioovarium

Dari Jaringan PenelitianAfrika, Rumah Sakit Georges Pompidou Eropa, Paris, Prancis; bUniversitas Paris, Paris, Prancis;
c d

Unit Kesehatan Global, Pusat Penelitian Kardiovaskular Paris (INSERM U970), Paris, Prancis; Rumah Sakit Fann, Dakar, Senegal;
 J A C CDalam O L.7 4 ,Tidak O.2 1 ,2 0 1 9 Jouven (Jouven) dkk. 2653
N O V E M B E R2 6 , 2 0 1 9 : 2 6 5 2 – 6 0 Mondar-mandir Jantung di Afrika Sub-Sahara

dan f g
Rumah Sakit Medicover, Hyderabad, India; Institut Jantung Abidjan, Abidjan, Pantai Gading; Rumah Sakit Universitas Aristide Le Dantec,
Dakar, Senegal; hRumah Sakit Universitas Conakry, Conakry, Guinea; Rumah
Sakit Universitas iLomé, Lomé, Togo; Rumah
Sakit Universitas
jKati,
Dengarkan Bamako, Mali; kRumah Sakit Jenderal Douala, Douala, Kamerun; lMaputo Heart Institute, Maputo, Mozambik; Rumah
Sakit Universitas
ringkasanaudionaskah ini mCotonou, Cotonou, Benin; nRumah Sakit Universitas Brazzaville, Brazzaville, Republi c dariKongo; o
Rumah Sakit Grand-Yoff, Dakar,
dengan Senegal; pRumah Sakit Universitas Saint Louis, Saint Louis, Senegal; qRumah Sakit Universitas Libreville, Libreville, Gabon; rInstituto
Pemimpin Redaksi Nacional de Saúde,Maputo, Mozambik; sPolyclinique Internationale de Ouagadougou, Kadiogo,Burkina Faso; tRumah Sakit Universitas,
Dr. Valentin Fuster Nouakchott, Mauritania; uRumah Sakit Universitas Kinshasa, Kinshasa, Republik Demokratik Kongo; vRumah Sakit Nasional Niamey, Niamey,
di JAC C.org. Niger; wOuagadougou University Hospital, Ouagadougou, Burkina Faso; dan xSydney Medical School, Sydney, New South Wales, Australia.
Pendanaan untuk pekerjaan ini disediakan oleh Institut Kesehatan dan Penelitian Medis Prancis, dan Kardiologi & Pengembangan. The authors
telah melaporkan bahwa mereka tidak memiliki hubungan yang relevan dengan isi makalah ini untuk mengungkapkan.

Naskah diterima 13 Agustus 2019; diterima 11 September 2019.

ISSN 0735-1097/$36,00 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.09.034

Highlights
Banyak negara di Afrika Sub-Sahara tidak memiliki
akses ke teknologi penyelamat mondar-mandir
jantung. Melalui program multinasional, kami
menunjukkan kelayakan dan efektivitas pendekatan
berbasis proctorship untuk pengembangan
kemampuan mondar-mandir jantung lokal di negara-
negara Afrika Sub-Sahara.
Studi lebih lanjut harus berfokus pada hasil jangka
panjang dari program tersebut serta masalah
membuat teknologi tersebut tersedia dan
terjangkau melalui keterlibatan semua pemangku
kepentingan terkait.
menyebabkan meningkat pesat dari waktu ke waktu(3). Namun,
kecuali South Africa, ada sangat sedikit implementasi mondar-
mandir jantung (4-6). Kurangnya keahlian yang memadai dalam
bentuk dokter terampil adalah keterbatasan
memberikan mondar-mandir jantung kepada populasi secara
keseluruhan, bersama dengan kelangkaan sumber daya, funding, dan
teknologi.
Melalui upaya khusus selama 2 dekade terakhir (1996 hingga
2018), kami telah melakukan proyek untuk mengembangkan
mondar-mandir jantung di Afrika Sub-Sahara berdasarkan pelatihan
tim perawatan kesehatan lokal dan beradaptasi dengan kendala
regional. Proyek unik ini bertujuan untuk membangun dan
membangun kapasitas lokal yang berkelanjutan untuk mondar-
mandir jantung.
Metode
RUANG LINGKUP PROGRAM. Tujuan utama
Africa-Pace adalah untuk memulai dan membangun kapasitas lokal
dan regional yang berkelanjutan untuk mondar-mandir jantung
dinegara-negara Sub -Sahara Afrika, dengan kemitraan dengan ahli
jantung lokal dan tim perawatan kesehatan yang menyediakan
layanan klinis terutama dalam kerangka lembaga publik, seperti
rumah sakit pengajaran. Program mondar-mandir, yang diprakarsai
pada tahun 1996, adalah bagian dari inisiive yanglebih luas yang
disebut Kardiologi dan Pengembangan (African Research Network),
yang diluncurkan oleh Rumah Sakit Georges Pompidou Eropa dan
Institut Kesehatan dan Penelitian Medis Prancis di Paris. Kardiologi
dan Pengembangan adalah organisasinonpemerintah specifi c
bertujuang untuk menghubungkan perawatan-penelitian-mengajar di
negara-negara berkembang, terutama di Afrika dan
Asia (7–12).
Program mondar-mandir didasarkan pada konsep penyampaian
palang pintu teknologi dan pelatihan di tempat. Ini terdiri dari
pengajaran teoritis serta melaksanakan misi yang direncanakan
untuk melakukan prosedur di rumah sakit setempat, dengan
keterlibatan ahli jantung / staf pendukung lokal, sehingga tantangan
center-specificdapat diidentifikasified dan diatasi dengan upaya
kolaboratif.
Melalui pendekatan ini, kami bertujuan untuk: 1) memberikan
layanan kepada pasien yang paling membutuhkan mondar-mandir
jantung selama misi kolaboratifve awal; 2) mencapai ciency profidi
antara ahli jantung lokal yang berpartisipasisetelah misi; dan 3)
meningkatkan kolaborasi antara negara-negara Afrika untuk
membantu membuat program ini berkelanjutan (IlustrasiTengah).
Selain itu, kami juga berharap dapat meningkatkan awareness di
antara para pembuat kebijakan mengenai kebutuhan mendesak untuk
utama untuk
mengembangkan terapi penyelamatan jiwa ini, dan untuk
mempromosikan pendidikan komunitas perawatan kesehatan.
PERSIAPAN UNTUK MISI. Setiap misi dilakukan dengan perjanjian
dan undangan dari Kementerian Kesehatan of setiapnegara tertentu.
Staf Africa-Pace, bersama dengan setiap tim lokal, mencari
persetujuan yang diperlukan dari rumah sakit dan otoritas nasional
untuk melakukan misi, termasuk bea cukai untuk perangkat,
visauntuk staf yang berkunjung, dan mendapatkanion otorisasi
untuk dokter yang berkunjung untuk bekerja di negara itu.
Kami bertujuan untuk mengembangkan tim alat pacu jantung
lokal yang terdiri dari ahli jantung yang terlibat dan berkomitmen
(yang akan melakukan implantasi) dan 2 perawat (yang akan dilatih
di tempat). Jika tersedia, lonjakanlokal juga dilatih. Komitmen
terhadap program dan (kemungkinan) permanen staf di rumah sakit
adalah persyaratan utama.
Ahli jantung lokal menyaring pasien yang mungkin memerlukan
mondar-mandir jantung dan memilih mereka yang dianggap cocok
untuk intervensi yangdirencanakan. Minimal 15 pasien diperlukan
untuk merencanakan misi. Daftar pasien dan indikasi untuk
implantasi dibahas dengan tim lokal sebelum misi melalui panggilan
konferensi. Pra-prosedur kerja-up (rontgen dada, jumlah darah
penuh, elektrolit,dan kreatinin) dilakukan oleh tim lokal, yang
bertujuan untuk mengidentifikasi kontraindikasi terhadap
2654 Jouven (Jouven) dkk.
9
Mondar-mandir Jantung di Afrika Sub-Sahara
implantasi. Persiapan infrastruktur dasar, seperti peralatan x-ray dan
instrumen steril, juga diatur oleh tim setempat.
Tim Africa-Pace had 2 mengalami implan alat pacu jantung,
awalnya dari Eropa dan selanjutnya dari negara-negara Afrika
J A C CDalam O L.7 4 ,Tidak O.2 1 ,2 0 1
NOVEMBER 26, 2019:2652–60
(untuk memastikan bahwa program ini dapat dipertahankan jangka
panjang), yang juga mampu beradaptasi dan berinovasi seperlunya
untuk mengatasi tantangan dalam pengaturan hujan sumber daya-
const. Africa-Pace bertanggung jawab untuk mengatur peralatan alat
pacu jantung (generator denyut nadi dan timtun). Sebagai pendanaan
J A C CDalam O L.7 4 ,Tidak O.2 1 ,2 0 1 9 Jouven (Jouven) dkk. 2655
N O V E M B E R2 6 , 2 0 1 9 : 2 6 5 2 – 6 0 Mondar-mandir Jantung di Afrika Sub-Sahara
2656 Jouven (Jouven) dkk. J A C CDalam O L.7 4 ,Tidak O.2 1 ,2 0 1
9

Mondar-mandir Jantung di Afrika Sub-Sahara NOVEMBER 26, 2019:2652–60

sangat terbatas, perangkat baru dengan tanggal kedaluwarsa

mendekati tanggal misi disediakan oleh industry, gratis. Setidaknya
3 misi direncanakan ke 1 situs, bertujuan untuk sekitar 10 hingga
15 implantasi selama setiap misi; oleh karena itu, dalam banyak
kasus, implan lokal melakukan sekitar 30 hingga 40 prosedur di
bawah pengawasan sebelum menjadibenar-benar independen dan
melakukan implantasi tanpa adanya proktor.
J A C CDalam O L.7 4 ,Tidak O.2 1 ,2 0 1 9 Jouven (Jouven) dkk. 2657
N O V E M B E R2 6 , 2 0 1 9 : 2 6 5 2 – 6 0 Mondar-mandir Jantung di Afrika Sub-Sahara

MELAKSANAKAN MISI. Hari pertama fi di

lokasi didedikasikan untuk memverifikasi
bahwa semua persyaratan ada untuk
prosedur. Ahli jantung yang berkunjung
bertemu dengan ahli jantung setempat di
hospital dengan anggota tim lainnya. Ruang
prosedur serta semua bahan habis pakai dan
peralatan yang dibawa oleh tim tamu
diperiksa ulang. Ahli jantung yang
memimpin misi meninjau rencana dan tugas
yang diharapkan dari setiap anggota tim di
detail. Semua catatan medis kemudian
dibahas, dan pasien dirawat setelahnya.
Aturan praktik yang baik, termasuk sterilitas
dan kebersihan, diberikan kepada perawat
dan staf lokal lainnya.
2658 Jouven (Jouven) dkk.
9
Mondar-mandir Jantung di Afrika Sub-Sahara
Ahli jantung yang berkunjung melakukan
prosedurfi rst (diamati dengan cermat dan
dibantu oleh tim lokal) dan kemudian
membimbing ahli jantung (trainee) setempat
untuk prosedur yang tersisa. Implantasi alat
pacu jantung dilakukan di bawah anestesi
lokal. Cakupan antibiotik intravena diberikan
pada time sayatan kulit. Selama misi kedua
dan ketiga berikut ke setiap situs, ahli
jantung yang berkunjung tersedia di
laboratorium dan mengawasi peserta
pelatihan tanpa menggosok, dengan tujuan
memungkinkan tim lokal untuk beroperasi
secara independen.
Pasien biasanya dipulangkan pada hari
keempat pasca-prosedur jika tidak ada
komplikasi. Inspeksi situs sayatan dan
komplikasi saku yang berkuasa ditekankan.
Hanya pelatihan dasar untuk memeriksa alat
pacu jantung dengan cara magnet yang
prodibagi. Dukungan jarak jauh berlanjut,
melalui panggilan konferensi reguler, begitu
tim lokal proficient melakukan prosedur
secara mandiri, untuk mendorong
pemeliharaan berkelanjutan dari standar
klinis yang baik. Semua pasien secara
sistematis diundang untuk kunjungan rutin 4
minggu setelah implan, baik di pusat implan
atau pusat medis yang lebih dekat untuk
pasien yang tinggal di daerah yang sangat
terpencil.
Hasil misi dirangkum dan dipublikasikan melalui media nasional
dan regional, dengan fokus khusus pada tim lokal baru. Pertemuan
dengan pembuat kebijakan dijadwalkan untuk mendapatkan
dukungan untuk misi masa depan dan perluasan klinik kardiologi
lokal. Secara tradisional, dokter yang berkunjung juga memberikan
setidaknya 1 kuliah di universitas setempat tentang berbagai topik
untuk mengaptimize komponen pendidikan dari setiap misi.
J A C CDalam O L.7 4 ,Tidak O.2 1 ,2 0 1
NOVEMBER 26, 2019:2652–60
PENGUMPULAN DATA DAN ANALISIS STATISTIK. Data pasien
implan diperoleh secara prospektif selama misi menurut formulir
laporan kasus pra-specified, dan dikumpulkan oleh Paris
Cardiovascular Research Center (French Institute of Health and
Medical Research, Paris, Prancis), bekerja sama dengan pusat
implantasi . Data terdiri dari perekaman fungsionalitas perangkat
dan peristiwa / komplikasi terkait. Sejalan dengan pengumpulandata
yang sistematis tentang implantasi first selama 64 misi, upaya lebih
lanjut diarahkan untuk mengikuti penyebaran mondar-mandir secara
nasional di masing-masing dari 14 negara yang terlibat dalam
program ini. Ini berfokus terutama pada jumlah implantasi di negara
each untuk memberikan insiden implantasi per juta penduduk dan
memastikan peristiwa periprocedure, jika ada. Semua data
dikumpulkan oleh Institut Kesehatan dan Penelitian Medis Prancis,
di Unit 970, Epidemiologi Kardiovaskular. Data dianalisis
menggunakan SAS versi 9.3 (SAS Institute, Cary, North Carolina).
Semua tes 2-ekor, dan nilai p <0,05 dianggap menunjukkan kance
fi signistatistik.
Hasil
PENGATURAN DAN PESERTA. Tiga misi dilakukan setiap tahun,
akhirnya menargetkan 14 negara antara 1996 dan 2018, dengan total
64 misi. Di 11 negara ini, program mondar-mandir jantung dimulai
untuk pertama kalinya(implanalat pacu jantungfirst di negara itu
melalui misi) (Gambar1,kuning gelap). Durasi rata-rata per misi
adalah 7 hari (kisaran antarkuartile: 3 hingga 10 hari). Dari 1.077
pasien yang awalnya terdaftar, 542 (50,3%) akhirnya ditanamkan.
Mayoritas pasien yang tersisa telah meninggal tiba-tibasaat
menunggu implantasi alat pacu jantung, sebelum kedatangan misi.
Waktu tunggu rata-rata antara diagnosis dan intervensi adalah 18,4
bulan (kisaran antarkuartile: 3,2 hingga 26,4 bulan).
Usia rata-rata adalah 63 9 tahun (dari 14 hingga 92 tahun), dan
336 (62%) kamilaki-laki (Tabel1). Denyut jantung rata-rata pada
hari implantasi adalah 37 8 denyut/menit. Mayoritas pasien
didiagnosis dengan paroxysmal atau blok atrioventrikular lengkap
permanen (94%), dengan yang lain memiliki disfungsi node sinus.
Semua, kecuali 15 pasien (3%), tanpa gejala, terutama dengan
pusing / syncope (44%) dan sesak napas (53%). Hipertensi (304,
64%), penyakit jantung rematik (67, 14%), dan penyakit arteri
koroner (78, 16%) menyumbang sebagian besar logies pato
jantungterkait.
IMPLANTASI ALAT PACU JANTUNG. Alat pacu jantung satu
kamar (ventrikel) paling sering digunakan (n 1/4 482, 89%). Pada
2017 hingga 2018, 4 alat pacu jantung terapi resinkronisasi jantung
juga ditanamkan selama misi dengan mengunjungi para ahli. Hanya
1brillatorca rdioverter-defiimplanyang ditanamkan selama misi.
Mondar-mandir yang sukses akhirnya dicapai dalam semua
kasus. Tidak ada kematian periprosesdural. Namun, selama
prosedur, serangan jantung terjadi di sekitar 20%, membutuhkan
kompresi dada sementara. Ini biasanya karena blok atrioventrikular
tingkat tiga tanpa ritme pelarian, terutama pada pasien dengan
penyakit konduksi tahap akhir. Pengujian ambang batas tidak umum
dilakukan karena kurangnya kabel pengujian atau risiko infeksi
yang dirasakan darikabel yangdisterilkan dengan tidak benar.
J A C CDalam O L.7 4 ,Tidak O.2 1 ,2 0 1 9 Jouven (Jouven) dkk. 2659
N O V E M B E R2 6 , 2 0 1 9 : 2 6 5 2 – 6 0 Mondar-mandir Jantung di Afrika Sub-Sahara

Tidak ada kematian yang terjadi selama implantasi atau selama penting, seperti yang terlihat pada Gambar 2,

GAMBAR 2 Jumlah Alat Pacu Jantung Ditanamkan di Negara Tempat Mondar-mandir Jantung
Program dimulai untuk Pertama Kalinya (1996 hingga 2018)
Jumlah Alat Pacu Jantung yang Ditanamkan

800

700

600

500

400

300

200

100

0
1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2018
Tim Lokal Misi

Tje MGure menggambarkan peningkatan progresif dalam jumlah implantasi yang dilakukan
e
selama bertahun-tahun dari 11 negara dari Mana Program mondar-mandir jantung dimulai
Tje Mn
untuk Rst WaktuMe selama misi, Biru oleh Anggota jantung
Bilah Menunj
j
95%e(dalam rahdence,
MInterval lokal). Pelanggara
ukkan
na eapa yang terjadi?
dengan n
jd n
ai j
d a
i d
i
tinggal di rumah sakit. Komplikasi perioperatif terjadi pada 33 jumlah implantasi yang dilakukan oleh tim
pasien (6%), termasuk copot timbal dan hematoma utama lokal, kunjungan tetap relatif sama selama
yang membutuhkan reintervensi pada 19 pasien (3%). Komplikasi bertahun-tahun, sementara ada peningkatan
lain termasuk infeksi saku dalam 2% dan efusi perikardal dalam cepat dalam implantasi yang dilakukan secara
0,5%. independen oleh staf lokal. Proporsi
Kapasitas. Secara keseluruhan, program ini implantasi yang sepenuhnya ditangani oleh
menghasilkan peningkatan significant dalam tim lokal naik dari 3% pada tahun 1996
tingkat implantasi lokal dari waktu ke waktu menjadi 98% pada tahun 2018. Senegal,
dari 0,04 (interval confidence 95%:0,02 Pantai Gading, Mauritania, Burkina Faso,
hingga 0,06) menjadi 0,65 (Interval Gabon, dan
confidence 95%: 0,54 hingga 0,75) per juta
penduduk per tahun untuk periode 1996
hingga 2000 dan 2011 hingga 2018, masing-
masing
(p < 0,0001). Gambar 2 menggambarkan
peningkatan progresif dalam jumlah
implantasi yang dilakukan selama bertahun-
tahun, di 11 negara ini di mana program
mondar-mandir jantung dimulai untuk
pertamakalinya.
Pusat yang paling maju pada tahun 1996
adalah Institut Jantung di Abidjan (Pantai
Gading), tetapi perang saudara jauh menunda
perkembangannya, sedangkan kemajuan
terbaik dicapai di Dakar (Senegal). Yang
2660 Jouven (Jouven) dkk. J A C CDalam O L.7 4 ,Tidak O.2 1 ,2 0 1
9

Mondar-mandir Jantung di Afrika Sub-Sahara NOVEMBER 26, 2019:2652–60

diterima, menunjukkan kelayakan

GAMBAR 3 Misi Pertama dari Kongo Brazzaville Januari 2012
dankepraktisan pendekatan ini. Lebih
penting lagi, pencapaian utama program ini
adalah fakta bahwa implantasi yang
dilakukan secara independen oleh ahli
jantung lokal telah meningkat pesat selama
durasi program, dengan padae-half negara
sekarang telah berhasil membangun program
mondar-mandir independen mereka sendiri.
Ini telah dimungkinkan tidak hanya melalui
pelatihan ahli jantung Afrika oleh misi
proktor, tetapi juga oleh inisiatif
berikutnyadari dokteryang awalnya melatih d
Afrika untuk menjangkau negara-negara
tetangga, yang mengakibatkan transfer
pengetahuan antara berbagai negara
Media Kongo merekam MRst kali Dr. Ikama (Ikama)
emenanamkan
alat pacu jantung menjadi pasien dari Kongo Brazzaville. Foto
berkembang (13-17). Pengalaman ini
n berfungsi sebagai peta jalan potensial untuk
milik Yasmine Saed-Quiblier.
j
a
membantu membubarkan teknologi medis
d yang diperlukan ke seluruh penjurek dunia
i berkembang.
Kamerun telah berhasil mendirikan program
mondar-mandir mereka sendiri yang Meskipun beberapa mungkin mempertanyakan alokasi sumber
sepenuhnya otonom. Negara-negara lain daya untuk mondar-mandir jantung dibandingkan dengan kebutuhan
termasuk Niger, Mozambik, Mali, Benin, kesehatan lainnya di Afrika Sub-Sahara, 2 masalah berjasa
dan Togo telah mencapai parsial proficiency pertimbangan. Pertama, mondar-mandir biasanya prosedur
dan diharapkan untuk membangun program penyelamatan nyawa. Hal ini ditunjukkan dengan fakta bahwa
mereka sendiri dalam beberapa tahun sekitar 50% pasien yang awalnya terpilih tidak selamat dari masa
mendatang. Kongo Brazzaville bergabung tunggu, sebelum kedatangan misi. Jika seseorang mengasumsikan
dengan grup ini baru-baru ini, dengan misifi tingkat kematian tanpa mondar-mandir dari 50% pasien terpilih
rst dilakukan pada tahun 2012 (13). (seperti yang kita amati)dan populasi orang dewasa di Sub-
Akhirnya,program specific baru-baru ini SaharAfrika 973 juta (18), maka adopsi luas dari program ini,
dimulai di Republik Demokratik Kongo dengan tujuan akhirnya mencapai sepersepuluh dari tingkat
(Kinshasa), serta misifi rst yang dilakukan implantasi yang diamati di negara-negara Barat, dapat
pada Februari 2014 di Guinea tepat sebelum menyelamatkan sekitar 50.000 nyawa setiap tahun. Kedua, mondar-
pecahnya Ebola, yang menghentikan mandir jantung adalahkesetaraan rkunci untuk kemajuan kardiologi
program; ini akan dilanjutkan segera (14). di wilayah mana pun, tanpa itu standar perawatan jantung yang
Misi terbaru terjadi di Burundi pada Mei wajar sama sekali tidak mungkin. Meskipun telah ada fokus utama
2019 (data negara ke-15 tidak termasuk pada penyakit infeksi di dunia ketiga, perubahan tren demografis
dalam analisis saat ini). mengakibatkan meningkatnya beban morbiditas sekunder terhadap
penyakit tidak menular, terutama penyakit kardiovaskular.
Diskusi Meskipun terus ada peningkatan harapan hidup di negara-negara
berkembang dengan perluasan populasi yang sesuai, tahun-tahun
yang hilang dari cacat telah meningkat secara proporsional juga,
Kami telah menggambarkan hasil dari
sehingga berkontribusi pada kolam morbiditas yang berkembang
sebuah novel dan inisiatif yang dapat
(3). Dengan demikian, penting untuk mengatasi perbedaan ini.
diskalakan untuk membuat mondar-mandir
Misalnya, di Republik Demokratik Kongo, negara dengan 80 juta
jantung dapat dicapai dan berkelanjutan di
penduduk, tidak ada satu pun implantasi pacemaker yang telah
Afrika Sub-Sahara. Selama 2 dekade
dilakukan sebelum misi first kami pada tahun 2014 (13)(Gambar3).
terakhir, proyek ini telah berhasil melakukan
Rintangan penting untuk pengembangan mondar-mandir di
implan alat pacu jantung di 14 negara Afrika,
negara-negara berkembang termasuk biaya, ketersediaan perangkat,
membuatmondar-mandir ca rdiac tersedia
peralatan (fasilitas sterilisasi, x-ray), serta kurangnya tenaga
untuk waktu pertama fidi sebagian
terampil (19,20). Pendekatan tradisional untuk mengatasi
besarnegara ini. Meskipun bekerja dalam
kesenjangan dalam gy technolodan keterampilan antara negara-
pengaturan yang buruk sumber daya dan
negara berkembang versus negara-negara berkembang telah ke
harus beradaptasi dengan keadaan lokal yang
prosedur sponsor untuk pasien di pusat-pusat modern di Eropa /
unik di setiap negara, hasil dan
Amerika Utara melalui misi amal atau untuk membantu dokter dari
tingkatkomplikasi yang diamati dapat
J A C CDalam O L.7 4 ,Tidak O.2 1 ,2 0 1 9 Jouven (Jouven) dkk. 2661
N O V E M B E R2 6 , 2 0 1 9 : 2 6 5 2 – 6 0 Mondar-mandir Jantung di Afrika Sub-Sahara

negara-negara berkembang untuk melakukan perjalanan ke luar biaya formal yangdi-rformed, rezeki jangka panjang utama dari
negeri untuk pelatihan di pusat-pusat lanjutan dengan harapan program ini didasarkan pada implantasi oleh ahli jantung lokal
bahwa mereka pada gilirannya akan kembali dan makanfit negara dengan hanya beberapa rst fidi tempat misi oleh tim perjalanan; oleh
asalmereka. Kedua pendekatan ini memiliki kekurangan. Memang, karena itu, kami merasa bahwa sangat mungkin untuk hemat biaya
pengalaman menunjukkan bahwa, untuk banyak alasan, dokter dari per kehidupan yangdiselamatkan dibandingkan dengan many terapi
negara-negara berkembang mungkin akan tetapdinegara-negara kontemporer lainnya dalamkardiologi.
maju ini, daripada kembali ke rumah. Selanjutnya, pelatihan di Meskipun tingkat implantasi meningkat
negara-negara Barat sering terjadi dalam pengaturan akses ke dari waktu ke waktu, mereka masih tetap
peralatan, fasilitas, dan personel pendukung terbaik, yang banyak kali lipat lebih rendah daripada di
merupakan masalah ketika menerjemahkan pengalaman inie,ke daerah maju. Keterbatasan penting untuk
negara asal (21,22). Oleh karena itu, pelatihan pribumi adalah keberhasilan program tersebut adalah
kebutuhan jam; misalnya, program pengajaran universitas regional ketersediaan perangkat dengan biaya yang
didirikan pada tahun 2017 oleh Profesor Adama Kane di Saint terjangkau, dan untuk ini semua pihak
Louis University, Senegal, untuk memberikan kursus specific terkait, termasuk pemerintah daerah, LSM,
dalamkartu iac aritmia, mondar-mandir, dan elektrofisiologi kepada dan industri, perlu secara aktif terlibat untuk
mahasiswa dari Afrika Barat (23). find cara untuk membuat terapi terjangkau.
Prancis berada dalam posisi pandang untuk membantu negara- Akhirnya, pekerjaan kami berfungsi untuk
negara, terutama di Francophone Afrika, untuk mengatasi kesehatan menunjukkan bahwa "pengirimanteknologi
sebagai masalah keamanan global. Selain mendukung pemindahan palangpintu " dapat berpotensiditerapkan
beberapa pasien ke rumah sakit universitas ahli di Prancis, solusi secaraly ke bidang lain dalam kardiologi
yang lebih berkelanjutan mungkin adalah benar-benar membawa (terutama kardiologi intervensi), tetapi juga
teknologi ke "palangpintu" negara yang membutuhkan dan lebih umum dalam kedokteran untuk
mengembangkan program "di parit," beradaptasi dengan kendala mengurangi kesenjangan perawatan
dan tantangan lokal. Meskipun may ini tampaknya awalnya kesehatan di negara-negara berkembang.
menakutkan, kami telah menunjukkan bahwa ini layak dan dapat Sebagai bagian dari inisiatif Kardiologi dan
menghasilkan pertumbuhan program lokal yang sukses, yang sangat Pengembangan, kami bertujuan untuk
penting untuk hasil jangka panjang dan pembangunan mengatasi tidak hanya mondar-mandir
berkelanjutan. Dalam mengembangkan program tersebut, penting jantung, tetapi juga kondisi penyakit umum
untuk memiliki perencanaan yang cermat dan awal yang cermat, lainnya, seperti penyakit jantung rematik dan
untuk memastikan keberhasilan awal dalam program untuk penyakit sel sabit di Afrika (7-11,24-27).
membangun kepercayaan dan memfasilitasi penerimaan lokal. Jaringan yang dibangun juga berpotensi
Dalam misi kami, beberapaimplantasi fi rst di negara mana pun berguna untuk meningkatkan kolaborasi di
sangat penting, dan hasil yang baik penting untuk memastikan bidang lain yang dibutuhkan, terutama
bahwa program ini berakar dan terus berkembang. Meskipun ada relevan dengan dunia ketiga.
kemungkinan bahwa ahli jantung yang dilatih di tempat lain di luar
misi kami mungkin telah berkontribusi sebagian pada peningkatan Kesimpulan
implantasi, karena jaringan kolaborasi kami yang kuat dengan ahli
jantung negara-negara these, kami menyadari bahwa pertumbuhan
implantasi berikutnya telah sebagian besar didorong oleh ahli Fi ndings kami menunjukkan kelayakan dan
jantung yang awalnya dilatih oleh kami dan oleh mereka yang efektivitasprogram proktorship specific di
mereka latih kemudian tempat untuk mengembangkan mondar-
(Kolaborasi Selatan-ke-Selatan). mandir jantung di Afrika Sub-Sahara
Re flpekerjaankami menelek pengalamandan hasil ld yang nyata berdasarkan "palang pintu" pengiriman
harus ditafsirkan denganbijaksana; tindak lanjut yang ketat dan teknologi dan pelatihan untuk
lengkap untuk semua kasus tidak dapat dipastikan. Tingkat mengembangkan ahli lokal ise. Namun,
komplikasi yang dilaporkan harus ditafsirkan dengan hati-hati terus-menerus kebutuhan yang tidak
karena mungkin ada beberapa kurang pelaporan dan tidak lengkape terpenuhi dan kesenjangan besar dalam
tindaklanjut. Studi lebih lanjut dengan tindak lanjut jangka panjang tingkat implantasi (masih 500 kali lipat lebih
yang lebih ketat diperlukan. Juga, mungkin ada kekhawatiran rendah, dibandingkan dengan negara-negara
mengenai kecukupan pelatihan untuk ahli jantung lokal, industri) membutuhkan upaya tekun lebih
dibandingkan dengan standar internasional; namun, pengalaman lanjut.
kami menunjukkan bahwa outcomes adalah data jangka panjang Pengakuan Para penulis berterima kasih atas
yang masuk akal danlebih lanjut tidak diragukan lagi akan berguna. kontribusi semua staff yang berpartisipasi
Kebutuhan perawatan kesehatan dan kondisi ekonomi/ politik dari berbagai institusi di14 negara ini selama
bervariasi dan beragam, dan oleh karena itu, hasil kami mungkin periode 22 tahun ini.
tidak dapat diseralisisasi. Meskipun tidak ada analisis efektivitas
2662 Jouven (Jouven) dkk. J A C CDalam O L.7 4 ,Tidak O.2 1 ,2 0 1
9

Mondar-mandir Jantung di Afrika Sub-Sahara NOVEMBER 26, 2019:2652–60

ALAMATKORESPONDENSI: Prof. Xavier Departemen Kardiologi, 20-40 Rue Leblanc,

Jouven, Universitas Paris Descartes, Rumah 75908 Paris CEDEX 15, Prancis. E-mail:
Sakit European Georges Pompidou, Unit xavier.jouven@inserm.fr. Twitter:
Epidemiologi Kardiovaskular dan @parcc_inserm, @EloiMarijon.
J A C CDalam O L.7 4 ,Tidak O.2 1 ,2 0 1 9 Jouven (Jouven) dkk. 2663
N O V E M B E R2 6 , 2 0 1 9 : 2 6 5 2 – 6 0 Mondar-mandir Jantung di Afrika Sub-Sahara