Buku Ajar Kep Jiwa Maulida2

i
Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanan Tindakan

Asuhan Keperawatan Jiwa
ii
PRAKATA
Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan kehadirat

Allah SWT, dengan Rahmat dan Ridha-Nya Penulis dapat
menyelesaikan Penyususnan buku Laporan Pendahuluan dan
Strategi Pelaksanan Tindakan Asuhan Keperawatan Jiwa
Penyusunan buku panduan ini merupakan salah satu
upaya dosen dalam memenuhi kebutuhan buku pegangan bagi
peserta didik Program Studi Keperawatan tentang Penulisan
Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Keperawatan pada Asuhan Keperawatan Jiwa. Dengan
hadirnya buku ini diharapkan dapat membantu para dosen
dan peserta didik Program Studi Keperawatan dalam
melaksanakan proses belajar mengajar. Sehingga dapat
meningkatkan mutu pelayanan Asuhan Keperawatan jiwa pada
pasien dan keluarga
Penulis menyadari bahwa penyusunan buku ini masih
banyak kekurangan dalam penyusunan, oleh karena itu Penulis
mengharapkan masukkan, kritik, serta saran yang membangun
demi lebih baiknya buku panduan ini.
Terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu dan member dukungan, semoga buku ini dapat
bermanfaat.
Penulis
iii
DAFTAR ISI
Contents
PROSES KEPERAWATAN DALAM KEPERAWATAN JIWA ....................... 1
PENGKAJIAN..................................................................................... 2
DIAGNOSIS ....................................................................................... 7
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN ............................................. 8
IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN .................................. 10
EVALUASI ....................................................................................... 11
ANALISA PROSES INTERAKSI .............................................................. 13
Pengertian...................................................................................... 13
Tujuan ............................................................................................ 14
Komponen API ............................................................................... 14
Petunjuk Pengisian analisis Proses interaksi .................................. 16
FORMULIR PENGKAJIAN .................................................................... 23
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN
DEFISIT PERAWATAN DIRI .................................................................. 52
LAPORAN PENDAHULUAN ............................................................. 52
PENGKAJIAN KEPERAWATAN ......................................................... 55
DIAGNOSIS KEPERAWATAN ........................................................... 57
RENCANA INTERVENSI ................................................................... 58
EVALUASI ....................................................................................... 61
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN ................... 62
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN ................................. 84
GANGGUAN HARGA DIRI RENDAH ................................................... 84
LAPORAN PENDAHULUAN ............................................................. 84
PENGKAJIAN .................................................................................. 87
iv
DIAGNOSIS ..................................................................................... 93
RENCANA INTERVENSI ................................................................... 94
EVALUASI ....................................................................................... 98
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN ................... 99
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ......................... 120
ISOLASI SOSIAL : MENARIK DIRI ..................................................... 120
LAPORAN PENDAHULUAN ........................................................... 120
PENGKAJIAN................................................................................. 123
DIAGNOSIS .................................................................................. 125
RENCANA INTERVENSI ................................................................. 126
EVALUASI ..................................................................................... 129
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN ................. 130
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PERUBAHAN
PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI .................................................... 151
PENGKAJIAN................................................................................. 154
DIAGNOSIS ................................................................................... 158
EVALUASI ..................................................................................... 160
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ........................... 182
PROSES PIKIR : WAHAM ................................................................... 182
PENGKAJIAN................................................................................. 187
DIAGNOSIS ................................................................................... 191
EVALUASI ..................................................................................... 194
v
RISIKO PERILAKU KEKERASAN .......................................................... 211

PENGKAJIAN................................................................................. 218
DIAGNOSIS ................................................................................... 221
EVALUASI ..................................................................................... 228
RESIKO BUNUH DIRI ......................................................................... 247
PENGKAJIAN................................................................................. 251
DIAGNOSIS ................................................................................... 261
RENCANA TINDAKAN ................................................................... 261
EVALUASI ..................................................................................... 266
ASUHAN KEPERAWATAN PADA GANGGUAN PENGGUNAAN NAPZA
......................................................................................................... 295
PENGERTIAN NAPZA .................................................................... 295
AKIBAT PENGGUNAAN ZAT ADIKTIF ............................................ 297
EFEK DAN CARA PENGGUNAAN.................................................. 300
PERMASALAHAN YANG SERING TIMBUL ..................................... 300
TINDAKAN .................................................................................... 304
STRATEGI PERTEMUAN DENGAN PASIEN DAN KELUARGA
PENYALAHGUNAAN DAN KETERGANTUNGAN NAPZA ................ 308
KESEHATAN JIWA MASYARAKAT ..................................................... 312
PENGERTIAN ................................................................................ 312
UPAYA KESEHATAN JIWA MASYARAKAT ..................................... 315
APLIKASI CMHN ........................................................................... 317
PROSES KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA PADA CMHN ............ 325
vi
1
PROSES KEPERAWATAN DALAM KEPERAWATAN JIWA
Proses keperawatan merupakan suatu metode

pemberian asuhan keperawatan pada pasien (individu,
keluarga, kelompok, dan masyarakat) yang logis, sistematis,
dinamis, dan teratur (Depkes, 1998; Keliat, 1999). Proses ini
bertujuan untuk memberikan asuhan keperawatan yang sesuai
dengan kebutuhan pasien (Yusuf, dkk 2015).
Pelaksanaan proses keperawatan jiwa bersifat unik,
karena sering kali pasien memperlihatkan gejala yang
berbeda untuk kejadian yang sama, masalah pasien tidak dapat
dilihat secara langsung, dan penyebabnya bervariasi. Pasien
banyak yang mengalami kesulitan menceritakan permasalah
yang dihadapi, sehingga tidak jarang pasien menceritakan hal
yang sama sekali berbeda dengan yang dialaminya. Perawat
jiwa dituntut memiliki kejelian yang dalam saat melakukan
asuhan keperawatan. Proses keperawatan jiwa dimulai dari
pengkajian (termasuk analisis data dan pembuatan pohon
masalah), perumusan diagnosis, pembuatan kriteria hasil,
perencanaan, implementasi, dan evaluasi (Fortinash, 1995
dalam Yusuf, dkk 2015).
2
PENGKAJIAN
Pengkajian sebagai tahap awal proses keperawatan

meliputi pengumpulan data, analisis data, dan perumusan
masalah pasien. Data yang dikumpulkan adalah data pasien
secara holistik, meliputi aspek biologis, psikologis, sosial, dan
spiritual. Seorang perawat jiwa diharapkan memiliki kesadaran
atau kemampuan tilik diri (self awareness), kemampuan
mengobservasi dengan akurat, berkomunikasi secara
terapeutik, dan kemampuan berespons secara efektif (Stuart
dan Sundeen, 2002) karena hal tersebut menjadi kunci utama
dalam menumbuhkan hubungan saling percaya dengan pasien.
Hubungan saling percaya antara perawat dengan pasien akan
memudahkan perawat dalam melaksanakan asuhan
keperawatan. Oleh karenanya, dapat membantu pasien
menyelesaikan masalah sesuai kemampuan yang dimilikinya
(Yusuf, dkk 2015).
Stuart dan Sundeen (2002) menyebutkan bahwa faktor
predisposisi, faktor presipitasi, penilaian terhadap stresor,
sumber koping, dan kemampuan koping yang dimiliki pasien
adalah aspek yang harus digali selama proses pengkajian.
Secara lebih terstruktur pengkajian kesehatan jiwa
meliputi hal berikut.
1. Identitas pasien
2. Keluhan utama/alasan masuk
3
3. Faktor predisposisi
4. Aspek fisik/biologis
5. Aspek psikososial
6. Status mental
7. Kebutuhan persiapan pulang
8. Mekanisme koping
9. Masalah psikososial dan lingkungan
10. Pengetahuan
11. Aspek medis
Format pengkajian dan petunjuk teknis pengisian
format pengkajian terlampir pada bagian akhir pokok bahasan
ini. Data tersebut dapat dikelompokkan menjadi data objektif
dan data subjektif. Data objektif adalah data yang didapatkan
melalui observasi atau pemeriksaan secara langsung oleh
perawat. Data subjektif adalah data yang disampaikan secara
lisan oleh pasien dan/atau keluarga sebagai hasil wawancara
perawat. ( yusuf, dkk, 2015 )
Jenis data yang diperoleh dapat sebagai data primer
bila didapat langsung oleh perawat, sedangkan data sekunder
bila data didapat dari hasil pengkajian perawat yang lain atau
catatan tim kesehatan lain. Setelah data terkumpul dan
didokumentasikan dalam format pengkajian kesehatan jiwa,
maka seorang perawat harus mampu melakukan analisis data
dan menetapkan suatu kesimpulan terhadap masalah yang
4
dialami pasien. Kesimpulan itu mungkin adalah sebagai berikut.

1. Tidak ada masalah tetapi ada kebutuhan.
a. Pasien memerlukan pemeliharaan kesehatan dengan
follow up secara periodik, karena tidak ada masalah
serta pasien telah memiliki pengetahuan untuk antisipasi
masalah.
b. Pasien memerlukan peningkatan kesehatan berupa
upaya prevensi dan promosi sebagai program antisipasi
terhadap masalah.
2. Ada masalah dengan kemungkinan
a. Risiko terjadinya masalah, karena sudah ada faktor yang
mungkin dapat menimbulkan masalah.
b. Aktual terjadi masalah dengan disertai data pendukung.
Hasil kesimpulan tersebut kemudian dirumuskan
menjadi masalah keperawatan. Dalam merumuskan masalah
sebaiknya mengacu pada rumusan pada tabel di bawah ini.
TABEL 1.1 Rumusan Masalah Keperawatan

Pernyataan Diagnostik Tujuan Keperawatan Fokus Intervensi
Aktual Perubahan dalam perilaku Mengurangi atau
pasien menghilangkan masalah.
(beralih ke arah resolusi
diagnosis
atau perbaikan status).
Risiko tinggi Pemeliharaan kondisi yang Mengurangi faktor-faktor
ada. risiko untuk
mencegah terjadinya
masalah aktual.
5
Pernyataan Diagnostik Tujuan Keperawatan Fokus Intervensi
Mungkin Tidak ditentukan kecuali Mengumpulkan data

masalah tambahan untuk
divalidasi. menguatkan atau
menetapkan tan dan
gejala
atau faktor risiko.
Masalah kolaboratif Tujuan keperawatan. Menentukan awitan atau
status masalah
penatalaksanaan
perubahan status.
Pasien biasanya memiliki lebih dari satu masalah

keperawatan. Sejumlah masalah pasien akan saling
berhubungan dan dapat digambarkan sebagai pohon masalah
(FASID, 1983; INJF, 1996). Untuk membuat pohon masalah,
minimal harus ada tiga masalah yang berkedudukan sebagai
penyebab (causa), masalah utama (core problem), dan akibat
(effect). Meskipun demikian, sebaiknya pohon masalah
merupakan sintesis dari semua masalah keperawatan yang
ditemukan dari pasien. Dengan demikian, pohon masalah
merupakan rangkat urutan peristiwa yang menggambarkan
urutan kejadian masalah pada pasien sehingga dapat
mencerminkan psikodimika terjadinya gangguan jiwa ( Yusuf,
dkk, 2015 ).
1. Masalah utama adalah prioritas masalah dari beberapa
masalah yang ada pada pasien. Masalah utama bisa
didapatkan dari alasan masuk atau keluhan utama saat itu
(saat pengkajian).
2. Penyebab adalah sal satu dari beberapa masalah yang
6
merupakan penyebab masalah utama, masalah ini dapat

pula disebabkan oleh salah satu masalah yang lain,
demikian seterusnya
Risiko mencederai diri

sendiri, orang lain atau Kerusakan komunikasi
lingkungan verbal
Defisit
perawatan diri
Perubahan persepsi sensori:
halusinasi dengar Perubahan isi pikir :
waham kebesaran
Intoleransi
aktivitas
Risiko kambuh Isolasi sosial: menarik diri
Gangguan konsep diri:harga diri Risiko

Regimen terapeutik rendah penelantaran diri
tidak adekuat
Koping individu inefektif Distres spiritual
Koping keluarga
Respons pascatrauma
inefektif
Gambar 1.1 Contoh Pohon Masalah
3. Akibat adalah salah satu dari beberapa akibat dari

masalah utama. Efek ini dapat menyebabkan efek yang
lain dan demikian selanjutnya.
Contoh pohon masalah ini menggambarkan proses
terjadinya masalah risiko mencederai diri, orang lain, atau
lingkungan. Pada penerapan di kasus nyata, semua daftar
masalah yang ditemukan saat pengkajian keperawatan harus
diidentifikasi dan disusun berdasar urutan peristiwa sehingga
menggambarkan psikodinamika yang komprehensif ( Yusuf,
dkk, 2015 ).
7
DIAGNOSIS
Menurut Carpenito (1998), diagnosis keperawatan

adalah penilaian klinis tentang respons aktual atau potensial
dari individu, keluarga, atau masyarakat terhadap masalah
kesehatan/ proses kehidupan. Rumusan diagnosis yaitu
Permasalahan (P) berhubungan dengan Etiologi (E) dan
keduanya ada hubungan sebab akibat secara ilmiah.
Perumusan diagnosis keperawatan jiwa mengacu pada pohon
masalah yang sudah dibuat. Misalnya pada pohon masalah di
atas, maka dapat dirumuskan diagnosis sebagai berikut.
1. Sebagai diagnosis utama, yakni masalah utama menjadi
etiologi, yaitu risiko mencederai diri sendiri, orang lain,
dan lingkungan berhubungan dengan halusinasi
pendengaran.
2. Perubahan sensori persepsi: halusinasi pendengaran
berhubungan dengan menarik diri.
3. Isolasi sosial: menarik diri berhubungan dengan harga diri
rendah kronis ( Yusuf, dkk, 2015 ).
Pada rumusan diagnosis keperawatan yang
menggunakan typology single diagnosis, maka rumusan
diagnosis adalah menggunakan etiologi saja. Berdasarkan
pohon masalah di atas maka rumusan diagnosis sebagai
berikut.
1. Perubahan sensori persepsi: halusinasi.
8
2. Isolasi sosial: menarik diri.

3. Gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis ( Yusuf, dkk,
2015 ).
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Rencana tindakan keperawatan terdiri atas empat

komponen, yaitu tujuan umum, tujuan khusus, rencana
tindakan keperawatan, dan rasional. Tujuan umum berfokus
pada penyelesaian masalah (P). Tujuan ini dapat dicapai jika
tujuan khusus yang ditetapkan telah tercapai. Tujuan khusus
berfokus pada penyelesaian etiologi (E). Tujuan ini merupakan
rumusan kemampuan pasien yang harus dicapai. Pada
umumnya kemampuan ini terdiri atas tiga aspek, yaitu sebagai
berikut (Stuart dan Sundeen, 2002).
1. Kemampuan kognitif diperlukan untuk menyelesaikan
etiologi dari diagnosis keperawatan.
2. Kemampuan psikomotor diperlukan agar etiologi dapat
selesai.
3. Kemampuan afektif perlu dimiliki agar pasien percaya
akan kemampuan menyelesaikan masalah.
Rencana tindakan keperawatan merupakan
serangkaian tindakan yang dapat dilaksanakan untuk mencapai
setiap tujuan khusus. Sementara rasional adalah alasan ilmiah
mengapa tindakan diberikan. Alasan ini bisa didapatkan dari
literatur, hasil penelitian, dan pengalaman praktik. Rencana
9
tindakan yang digunakan di tatanan kesehatan kesehatan jiwa

disesuaikan dengan standar asuhan keperawatan jiwa
Indonesia. Standar keperawatan Amerika menyatakan
terdapat empat macam tindakan keperawatan, yaitu (1)
asuhan mandiri, (2) kolaboratif, (3) pendidikan kesehatan, dan
(4) observasi lanjutan ( Yusuf, dkk, 2015 ).
Tindakan keperawatan harus menggambarkan
tindakan keperawatan yang mandiri, serta kerja sama dengan
pasien, keluarga, kelompok, dan kolaborasi dengan tim
kesehatan jiwa yang lain.
Mengingat sulitnya membuat rencana tindakan pada
pasien gangguan jiwa, mahasiswa disarankan membuat
Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan (LPSP), yang
berisi tentang proses keperawatan dan strategi pelaksanaan
tindakan yang direncanakan. Proses keperawatan dimaksud
dalam LPSP ini adalah uraian singkat tentang satu masalah
yang ditemukan, terdiri atas data subjektif, objektif, penilaian
(assessment), dan perencanaan (planning) (SOAP). Satu
tindakan yang direncanakan dibuatkan strategi pelaksanaan
(SP), yang terdiri atas fase orientasi, fase kerja, dan terminasi (
Yusuf, dkk, 2015 ).
Fase orientasi menggambarkan situasi pelaksanaan
tindakan yang akan dilakukan, kontrak waktu dan tujuan
pertemuan yang diharapkan. Fase kerja berisi beberapa
10
pertanyaan yang akan diajukan untuk pengkajian lanjut,

pengkajian tambahan, penemuan masalah bersama, dan/atau
penyelesaian tindakan. Fase terminasi merupakan saat untuk
evaluasi tindakan yang telah dilakukan, menilai keberhasilan
atau kegagalan, dan merencanakan untuk kontrak waktu
pertemuan berikutnya.
Dengan menyusun LPSP, mahasiswa diharapkan
tidak mengalami kesulitan saat wawancara atau
melaksanakan intervensi keperawatan pada pasien gangguan
jiwa. Hal ini terjadi karena semua pertanyaan yang akan
diajukan sudah dirancang, serta tujuan pertemuan dan
program antisipasi telah dibuat jika tindakan atau wawancara
tidak berhasil. (Yusuf, dkk, 2015 ).
IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN
Sebelum tindakan keperawatan diimplementasikan

perawat perlu memvalidasi apakah rencana tindakan yang
ditetapkan masih sesuai dengan kondisi pasien saat ini (here
and now). Perawat juga perlu mengevaluasi diri sendiri apakah
mempunyai kemampuan interpersonal, intelektual, dan
teknikal sesuai dengan tindakan yang akan dilaksanakan.
Setelah tidak ada hambatan lagi, maka tindakan keperawatan
bisa diimplementasikan ( Yusuf, dkk, 2015 ).
Saat memulai untuk implementasi tindakan
11
keperawatan, perawat harus membuat kontrak dengan pasien

dengan menjelaskan apa yang akan dikerjakan dan peran serta
pasien yang diharapkan. Kemudian penting untuk diperhatikan
terkait dengan standar tindakan yang telah ditentukan dan
aspek legal yaitu mendokumentasikan apa yang telah
dilaksanakan ( yusuf, dkk, 2015 ).
EVALUASI
Evaluasi merupakan proses yang berkelanjutan untuk

menilai efek dari tindakan keperawatan pada pasien. Evaluasi
ada dua macam, yaitu (1) evaluasi proses atau evaluasi
formatif, yang dilakukan setiap selesai melaksanakan tindakan,
dan (2) evaluasi hasil atau sumatif, yang dilakukan dengan
membandingkan respons pasien pada tujuan khusus dan
umum yang telah ditetapkan.
Evaluasi dilakukan dengan pendekatan SOAP, yaitu
sebagai berikut.
S : Respons subjektif pasien terhadap tindakan keperawatan
yang telah dilaksanakan.
O : Respons objektif pasien terhadap tindakan keperawatan
yang telah dilaksanakan.
A : Analisis terhadap data subjektif dan objektif untuk
menyimpulkan apakah masalah masih tetap ada,
muncul masalah baru, atau ada data yang kontradiksi
12
terhadap masalah yang ada.

P : Tindak lanjut berdasarkan hasil analisis respons pasien.
Rencana tindak lanjut dapat berupa hal sebagai
berikut.
1. Rencana dilanjutkan (jika masalah tidak berubah).
2. Rencana dimodifikasi (jika masalah tetap, sudah
dilaksanakan semua tindakan tetapihasil belum
memuaskan).
Rencana dibatalkan (jika ditemukan masalah baru dan
bertolak belakang dengan masalah yang ada).
Rencana selesai jika tujuan sudah tercapai dan perlu
mempertahankan keadaan baru. ( yusuf, dkk, 2015 )
13
ANALISA PROSES INTERAKSI
Pengertian
Analisis proses interaksi (API) adalah suatu alat kerja
yang dipakai oleh perawat untuk memahami interaksi yang
terjadi antara perawat dengan pasien. API ini adalah
merupakan alat untuk mengevaluasi pelaksanaan tindakan
keperawatan yang telah direncanakan dalam Laporan
Pendahuluan Strategi Pelaksanaan (LPSP). Pada LPSP, perawat
sudah merencanakan berbagai pertanyaan untuk mengkaji
atau bahkan melaksanakan intervensi keperawatan. Sementara
itu, pelaksanaan kegiatan ini ditulis dalam analisis proses
interaksi ( yusuf, dkk, 2015 ).
Ketepatan diagnosis keperawatan yang ditemukan akan
dengan mudah dikoreksi dari hasil wawancara dan pengkajian
yang dilakukan dalam pelaksanaan fase kerja LPSP. Dari hal ini,
akan tergambar data yang ditemukan baik verbal maupun
nonverbal dan teknik wawancara yang diterapkan. Dengan
demikian, API dapat mengoreksi ketepatan diagnosis atau
intervensi yang diberikan.
Beberapa komponen yang harus ditulis dalam API
adalah komunikasi verbal, komunikasi nonverbal perawat dan
pasien, analisis berpusat pada perawat, dan analisis berpusat
pada pasien. Setelah itu, berikan alasan perawat melakukan
tindakan berupa komunikasi verbal dan nonverbal di atas,
14
serta temukan masalah pasien dari apa yang terjadi dengan

pasien selama wawancara. Jelaskan alasan rasional teknik
terapeutik yang dilakukan oleh perawat. Dengan demikian, API
adalah merupakan alat evaluasi dari kemampuan terapeutik
perawat.
Tujuan
1. Meningkatkan keterampilan komunikasi.
2. Meningkatkan kepekaan perawat terhadap kebutuhan
pasien.
3. Mempermudah perkembangan dan perubahan pendekatan
perawat.
4. Memberi dasar pembelajaran, yang berarti bahwa API
merupakan alat untuk mengkaji kemampuan perawat
dalam berinteraksi dengan pasien dan menjadi data bagi
pembimbing klinik atau supervisor untuk memberi arahan.
5. Membantu perawat dalam penerapan proses keperawatan
( yusuf, dkk, 2015 ).
Komponen API
1. Komunikasi verbal perawat dan pasien.
2. Komunikasi nonverbal perawat dan pasien
3. Analisis berpusat pada perawat, yang merupakan
identifikasi perasaan perawat serta kemungkinan
komunikasi yang dapat dilakukan perawat.
15
4. Analisis berpusat pada pasien, yang merupakan identifikasi

persepsi perawat terhadap emosi dan komunikasi pasien.
5. Rasional dan makna dari komunikasi.
6. Kesan perawat yang merupakan evaluasi terhadap
efektivitas komunikasi yang telah dilakukan.
7. Rencana tindak lanjut, yang merupakan rencana tindakan
keperawatan yang akan dilaksanakan berikutnya
berdasarkan hasil evaluasi dari komunikasi yang telah
dilakukan.
Contoh Form Analisis Proses Interaksi
ANALISIS PROSES INTERAKSI
Inisial Pasien : ……… Nama : ………….

Status interaksi perawat–pasien : ……… Mahasisw
Tanggal : ………….
a
Lingkungan : ……… Waktu : ………….
Deskripsi Pasien : …………………… Tempat : ………….
……………………
Tujuan Interaksi : ……………………
Komunikasi Analisis Berpusat Analisis Berpusat

Komunikasi Verbal Nonverbal pada Perawat pada Pasien Rasional
P :……………. P :……………… ……………… ……………
……………… ……………
……...........
K : …………….. ………………….
………………….
K : ……………. K :……….......... ………………….

………………….
P :……………… …………………. ……………

…………….
………………….
....................
dst……
16
KESAN PERAWAT:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Petunjuk Pengisian analisis Proses interaksi
1. Inisial pasien
Tulis inisial bukan nama lengkap.
2. Status interaksi
Pertemuan keberapa dengan pasien atau pada fase apa saat
berhubungan dengan pasien.
3. Lingkungan
Tempat interaksi, situasi tempat interaksi, serta posisi
perawat dan pasien.
4. Deskripsi pasien
Penampilan umum pasien.
5. Tujuan
Tujuan yang akan dicapai dalam interaksi saat itu. Tujuan ini
berpusat pada pasien dan terkait dengan proses
keperawatan pasien.
6. Komunikasi verbal
Ucapan verbal perawat dan pasien (apa yang diucapkan
oleh perawat dan apa yang didengar pasien).
7. Komunikasi nonverbal
Sikap, gerakan, arah/pandangan mata, serta ekspresi wajah
17
pasien dan perawat pada saat bicara atau pada saat

mendengar
8. Analisis berpusat pada perawat
Analisis bisa terdiri atas komponen sebagai berikut.
a. Perasaan sendiri
Waspada terhadap respons perasaan sendiri, apa dan
mengapa perasaan itu bias muncul. Bagaimana perasaan
perawat dipengaruhi oleh pasien.
b. Tingkah laku nonverbal
Kenali dan analisis tingkah laku nonverbal diri sendiri.
c. Isi pembicaraan yang muncul dan terselubung
Kenali dengan menggunakan teknik komunikasi.
d. Tujuan interaksi
1) Perawat berperan sebagai apa? Pasien sebagai apa?
2) Apa anggapan perawat terhadap kejadian yang ada?
3) Bagaimana seharusnya mereka berinteraksi?
4) Bagaimana pengaruh proses interaksi pada mereka?
5) Apakah ada yang perlu diubah? Jika perlu mengapa?
6) Apakah interaksi ini mempengaruhi tujuan dan
renacana interaksi yang akan datang
e. Mengubah intervensi
Setelah perawat mendiskusikan komunikasinya, ajukan
perubahan intervensi yang mungkin lebih efektif dan
gunakan teori yang mendukung
18
9. Analisis berpusat pada pasien

Analisis bisa terdiri atas komponen sebagai berikut.
a. Tingkah laku nonverbal: kenali dan analisis tingkah laku
nonverbal pasien.
b. Isi pembicaraan yang muncul dan terselubung.
c. Perasaan pasien
1) Temukan dan cari arti tingkah laku pasien.
2) Identifikasi dan diskusikan keadaan perasaan pasien.
3) Ketahui perasaan pasien dipengaruhi oleh perawat.
d. Kebutuhan pasien
Cari kebutuhan pasien dengan menggunakan data dari
interaksi yang baru terjadi, interaksi sebelumnya,
riwayat pasien, dan teori.
10. Rasional
Merupakan sintesis dan terapan teori pada proses
interpersonal. Berikan alasan teoretis intervensi Anda,
tunjukkan peningkatan kemampuan dalam mendiskusikan
tingkah laku pasien dengan teori psikodinamika, teori
adaptasi, dan teori lainnya. Gunakan teori komunikasi,
komunikasi terapeutik, teori interpersonal, dan berbagai
teknik komunikasi terapeutik
19
Table 2.2 contoh teknik konunikasi
Ancaman
Teknik Definisi Contoh Nilai Terapeutik Nonterapeutik
Mendengar Proses aktif dari Mempertahankan Secara nonverbal Gagal

penerimaan informasi kontak mata dan mengomunikasikan mendengarkan.
dan penelaahan reaksi komunikasi kepada pasien
seseorang terhadap nonverbal reseptif. tentang minat dan
pesan yang diterima. penerimaan perawat.
Pembukaan Memberikan “Apa yang sedang Menunjukkan Dominasi interaksi

yang luas dorongan pada Anda pikirkan?” penerimaan oleh oleh perawat, serta
pasien untuk memilih perawat dan nilai penolakan terhadap
topik yang akan inisiatif pasien. respons.
dibicarakan.
Pengulangan Mengulang kembali “Anda mengatakan Menunjukkan bahwa Kurang validasi

pernyataan pada pasien pikiran bahwa ibu Anda telah perawat sedang tentang interpretasi
utama yang telah meninggal ketika mendengarkan perawat mengenai
diekspresikan. Anda berusia 5 tahun” dan memvalidasi, pesan, bersikap
menguatkan, atau mendakwa,
mengembalikan memberikan
perhatian pasien jaminan, dan
pada sesuatu yang membela diri.
telah diucapkan
pasien.
20
Ancaman
Teknik Definisi Contoh Nilai Terapeutik
Nonterapeutik
Klarifikasi Berupaya untuk “Saya tidak jelas Membantu Gagal
menjelaskan ke dalam dengan apa yang mengklarifikasi untuk
kata-kata ide atau Anda maksudkan. perasaan, ide, dan memastikan karena
pikiran pasien yang Dapatkah Anda persepsi pasien, mengasumsi bahwa
tidak jelas atau menjelaskannya serta mengerti.
meminta pasien untuk kembali” memberikan
menjelaskan artinya. kejelasan tentang
hubungan antara
perasaan, ide, dan
persepsi pasien
dengan tindakannya.
Refleksi Mengarahkan “Anda tampak tegang Memvalidasi Menstereotipekan
kembali ide, perasaan, dan cemas, apakah ini pengertian perawat respons pasien:
pertanyaan, dan isi berhubungan dengan tentang apa yang waktu dan
pembicaraan kepada pembicaraan Anda diucapkan pasien kedalaman perasaan
pasien. dengan ibu Anda dan menekankan yang tidak sesuai,
semalam?” empati, minat, dan ketidaktepatan
rasa hormat terhadap respons terhadap
pasien. pengalaman
kultural serta tingkat
pendidikan pasien.
Pemusatan Pertanyaan atau “Saya pikir kita Memberi Membiarkan

pernyataan yang seharusnya kesempatan kepada terjadi abstraksi
membantu pasien membicaraka pasien untuk dan generalisasi:
untuk meluaskan n membahas masalah penggantian topik.
topik pembicaraan lebih lanjut tentang sentral dan tetap
yang penting. hubungan Anda mengarahkan
dengan ayah Anda”. komunikasi kepada
pencapaian tujuan.
Berbagi persepsi Meminta pasien “Anda tersenyum, Menyampaikan Menantang pasien;

untuk memastikan tetapi saya merasa pengertian perawat menerima respons
pengertian perawat bahwa Anda sangat dan mempunyai harfiah; memastikan;
tentang apa yang marah kepada saya”. kemampuan mencoba; membela
dipikirkan dan untuk meluruskan diri.
dirasakan olehnya. kerancuan.
Identifikasi tema Isu atau masalah “Saya perhatikan dari Memberikan Memberikan saran,
pokok yang timbul semua hubungan kesempatan kepada memberikan
berulang kali. yang Anda uraikan, perawat untuk jaminan, dan tidak
Anda selalu meningkatkan sebaik menyetujui.
dikecewakan oleh mungkin eksplorasi
pria. Menurut Anda dan pengertian
apakah ini yang pasien tentang
menjadi isu pokok?” pentingnya masalah
tersebut.
21
Ancaman
Teknik Definisi Contoh Nilai Terapeutik Nonterapeutik
Diam Kurang komunikasi Duduk bersama Memberikan waktu Menanyakan pada

verbal untuk alasan pasien dan kepada pasien untuk pasien “mengapa”
terapeutik. mengomunikasikan berpikir, menghayati, terhadap respons
minat dan peran memperlambat untuk menghentikan
serta perawat secara tempo, dan kediamannya.
nonverbal. mendorong pasien
untuk mengawali
percakapan.
Humor Pengeluaran energi Hal ini memberikan Dapat meningkatkan Penggunaan tanpa
melalui menikmati makna yang benar penghayatan pengecualian,
ketidaksempurnaan. baru untuk kata diri secara sadar merendahkan
“gugup” diucapkan merepresikan pasien, menyaring
dengan nada topik, untuk menghindari
bercanda. mengatasi keakraban
paradoksikal, nonterapeutik.
berlawanan,
dan
memberikan pilihan
baru merupakan
sublimasi yang dapat
diterima.
22
Bacaan
Depkes RI. 1998. Buku Standar Keperawatan Kesehatan Jiwa
dan Penerapan Standar Asuhan Keperawatan pada
Kasus di RSJ dan RS Ketergantungan Obat. Jakarta.
Keliat, B.A., Herawati N., Panjaitan R.U., dan Helena N. 1999.

Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: EGC.
Stuart, G.W. dan Laraia, M.T. 2005. Principle and Practise of

Psychiatric Nursing, 8th Edition. Elsevier Mosby Inc.
Stuart, G. W. dan Sundeen S. J. 2002. Buku Saku Keperawatan

Jiwa. Edisi 3. Jakarta : ECG.
Carpenito, L.J. 1998. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi

8. Jakarta: EGC
23
FORMULIR PENGKAJIAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
RUANGAN RAWAT……………….… TANGGAL DIRAWAT………….…….
I. IDENTITAS PASIEN
Initial: …………………….. (L/P) Tanggal Pengkajian : ……………………
Umur: …………………….. RM No. : ……………………
Informan : ………………………………………………………………………….
II. ALASAN MASUK

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya: Berhasil Kurang Berhasil Tidak Berhasil
3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan kriminal
Jelaskan no. 1, 2, 3 : ……………………………………………………
……………………………………………………
Masalah Keperawatan:
1. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan.
2. Perubahan proses keluarga.
3. Respons pascatrauma.
4. Risiko tinggi kekerasan.
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan
…………………… ………………. …………………………………….
…………………… ………………. …………………………………….
1. Koping keluarga inefektif: ketidakmampuan koping.
2. Koping keluarga inefektif: gangguan koping.
3. Potensial untuk pertumbuhan koping keluarga.
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan:

………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
Masalah Keperawatan: 24
2. Perubahan proses keluarga.
3. Respons pascatrauma.
IV. FISIK
1. Tanda vital : TD: ………….. N : ……….. S: ……… P: ………
2. Ukur : TB: ………….. BB: ………
3. Keluhan Fisik : Ya Tidak
Jelaskan : ……………………………………………………………………..
1. Risiko tinggi perubahan suhu tubuh.
2. Hipotermia.
3. Hipertermia.
4. Defisit volume cairan.
5. Kelebihan volume cairan.
6. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh.
7. Perubahan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh.
8. Perubahan nutrisi: potensial lebih dari kebutuhan tubuh.
9. Kerusakan menelan.
10. Perubahan eliminasi feses.
11. Perubahan pola eliminasi urine.
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram:
Jelaskan : ……………………………………………………………………..
1. Koping keluarga inefektif: ketidakmampuan koping.
2. Koping keluarga inefektif: gangguan koping.
3. Potensial untuk pertumbuhan koping keluarga.
2. Konsep diri
a. Gambaran diri : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
b. Identitas : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
c. Peran : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
d. Ideal diri : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
e. Harga diri : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
25
1. Pengabaian unilateral.
2. Gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis.
3. Gangguan konsep diri: harga diri rendah situasional.
3. Hubungan sosial:
a. Orang yang berarti: ……………………………………………………..
…………………………………………………………………………....
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat:
…………………………………………………………………………….
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
…………………………………………………………………………….
1. Kerusakan komunikasi.
2. Perubahan kinerja peran.
3. Kerusakan interaksi sosial.
4. Spiritual:
a. Nilai dan keyakinan:
……………………………………………………………………………
b. Kegiatan ibadah:
……………………………………………………………………………
1. Distres spiritual.
STATUS MENTAL
1. Penampilan:
Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian
tidak sesuai tidak seperti biasanya
Jelaskan : ………………………………………………………………………
1. Risiko tinggi perubahan fungsi pernapasan.
2. Pembicaraan:
Cepat Keras Inkoheren Gagap
Apatis Lambat Tidak mampu Membisu
memulai pembicaraan
Jelaskan : ……………………………………………………………………….
3. Aktivitas motorik:
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
TIK Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan : …………………………………………………………………….
Masalah Keperawatan: 26
1. Risiko tinggi terhadap cedera.
2. Intoleransi aktivitas.
3. Kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah.
4. Alam perasaan:
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebih
Jelaskan : …………………………………………………………………….
1. Risiko tinggi terhadap cedera. 4. Ketidakberdayaan.
2. Ansietas. 5. Ketidakmampuan.
3. Ketakutan. 6. Risiko tinggi membahayakan diri.
5. Afek:
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan : …………………………………………………………………….
3. Perubahan peran.
6. Interaksi selama wawancara:

Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata kurang Defensif Curiga
Jelaskan : …………………………………………………………………….
1. Kerusakan komunikasi. 4. Risiko tinggi membahayakan diri.
2. Perubahan peran. 5. Risiko tinggi kekerasan.
7. Persepsi:
Pendengaran Pengelihatan Perabaan
Pengecapan Penciuman
Masalah keperawatan : ……………………………………………………..
1. PSP: pengelihatan/pendengaran/kinetik/pengecap/perabaan/penciuman
8. Proses pikir:
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Fligh of ideas Blocking Pengulangan pembicaraan/perseverasi
1. Perubahan proses pikir
9. Isi pikir:
Obsesi Fobia Hipokondria
27
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Waham:
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir
Jelaskan : …………………………………………………………………….
1. Perubahan proses pikir.
10. Tingkat kesadaran:

Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : …………………………………………………………………….
11. Memori:
Gg daya ingat jangka panjang Gg daya ingat jangka pendek
Gg daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan : …………………………………………………………………….
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung:

Mudah beralih Tidak mampu berkonsentrasi
Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan : …………………………………………………………………….
13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : …………………………………………………………………….
14. Daya tilik diri
Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal di luar28
dirinya
Jelaskan : ……………………………………………………………….…….
1. Penatalaksanaan regimen terapeutik inefektif.
2. Risiko tinggi ketidakpatuhan.
VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan pasien memenuhi/menyediakan kebutuhan:
Ya Tidak Ya Tidak
Makanan Pakaian
Keamanan Tempat Transportasi
tinggal Perawatan Uang
kesehatan
Jelaskan : ……………………………………………………………….…….
2. Perilaku mencari bantuan kesehatan.
2. Kegiatan hidup sehari-hari

a. Perawatan diri:
Bantuan minimal Bantuan total
Mandi
BAB/BAK
Kebersihan
Ganti pakaian
Makan
Jelaskan : ……………………………………………………………….…….
2. Perubahan eliminasi feses.
3. Perubahan pola eliminasi urine.
4. Defisit aktivitas hiburan.
5. Risiko tinggi perubahan fungsi pernapasan.
b. Nutrisi:
Ya Tidak
• Apakah Anda puas dengan pola makan Anda?
• Apakah Anda memisahkan diri?
Jika ya, jelaskan alasannya: ………………………………………………
• Frekuensi makan per hari : …………….. kali
• Frekuensi kudapan per hari: …………….. kali
• Nafsu makan
• BB 29
• Diet khusus
Jelaskan : ……………………………………………………………….…….
1. Risiko tinggi terhadap infeksi.
2. Perubahan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh.
c. Tidur:
Ya Tidak
• Apakah ada masalah?
• Apakah Anda merasa segar setelah bangun tidur?
• Apakah ada kebiasaan tidur siang?
• Apa yang menolong anda untuk tidur …………………………………...
• Waktu tidur malam, jam:……………, Waktu bangun, jam: …………....
Beri tanda “✓” sesuai dengan keadaan pasien:
•
Sulit untuk tidur Terbangun saat tidur
Bangun terlalu pagi Gelisah saat tidur
Somnabulisme Berbicara dalam tidur
Jelaskan : ……………………………………………………………….……..
1. Gangguan pola tidur.
3. Kemampuan pasien dalam: Ya Tidak

• Mengantisipasi kebutuhan sendiri
• Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri
• Mengatur penggunaan obat
• Melakukan pemeriksaan kesehatan (follow up)
Jelaskan : ……………………………………………………….……….…….
1. Penatalaksanaan regimen terapeutik inefektif.
2. Ketidakpatuhan.
3. Konflik pengambilan keputusan.
4. Pasien memiliki sistem pendukung :

Ya Tidak Ya Tidak
Keluarga Teman sejawat
Profesional/terapis Kelompok sosial
Jelaskan : ….…………………………………………………………….…….
1. Perilaku mencari bantuan kesehatan.
5. Apakah pasien menikmati saat bekerja, kegiatan yang menghasilkan atau hobi
Ya Tidak 30
Jelaskan : ….…………………………………………………………….…….
1. Sindroma disuse.
VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Teknik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olahraga Mencederai diri
Lainnya………………………. Lainnya: ……………………
IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik: …………………………..
……………………………………………………………………………..
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik: ……………………..
…………………………………………………………………………….
Masalah dengan pendidikan, spesifik: ……………………………………
…………………………………………………………………………….
Masalah dengan pekerjaan, spesifik: ……………………………………..
…………………………………………………………………………….
Masalah dengan perumahan, spesifik: ……………………………………
…………………………………………………………………………….
Masalah ekonomi, spesifik: ………………………………………………
…………………………………………………………………………….
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik: ………………………….
…………………………………………………………………………….
Masalah lainnya, spesifik: ………………………………………………..
…………………………………………………………………………….
1. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan. 5. Ketidakmampuan.
2. Perilaku mencari bantuan kesehatan. 6. Gangguan konsep diri.
3. Perubahan pola eliminasi urine. 7. Konflik peran orang tua.
4. Ketidakberdayaan. 8. Sindroma stres relokasi.
X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit jiwa Sistem pendukung
Faktor presipitasi Penyakit fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya: ……………………………………………………………………
31
1. Perilaku mencari bantuan kesehatan. 3. Ketidakpatuhan.
2. Penatalaksanaan regimen terapeutik inefektif. 4. Kurang pengetahuan..................................
XI. ASPEK MEDIK

Diagnosis medik : ………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
: ………………………………………………………………….
Terapi medik
…………………………………………………………………
Masalah Kolaboratif:
1. PK: efek merugikan terapi obat-obatan. 3. PK: efek merugikan terapi anti depresan.
2. PK: efek merugikan terapi anti ansietas. 4. PK: efek merugikan terapi anti psikotik.
XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

…………………………………………………….………………………………...
…………………………………………………….…………………………………
…………………………………………………….…………………………………
…………………………………………………….…………………………………
XIII. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………, …………………….
Mahasiswa,
…………………………….
32
PETUNJUK TEKNIS
PENGISIAN FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat pasien

dirawat dan tanggal dirawat.
I. Identitas
1. Perawat yang merawat pasien melakukan perkenalan
dan kontak dengan pasien tentang: nama perawat,
nama pasien, panggilan perawat, panggilan pasien,
tujuan, waktu, tempat pertemuan, topik yang akan
dibicarakan.
2. Usia dan No. RM dapat dengan melihat rekam medis
3. Mahasiswa menuliskan sumber data yang didapat.
II. Alasan Masuk
Tanyakan kepada pasien/keluarga pertanyaan berikut.
1. Apa yang menyebabkan pasien/keluarga datang ke RS
saat ini?
2. Apa yang sudah dilakukan oleh keluarga mengatasi
masalah ini?
3. Bagaimana hasilnya?
III. Faktor Predisposisi
1. Tanyakan kepada pasien/keluarga apakah pasien pernah
mengalami gangguan jiwa di masa lalu, bila ya, beri
tanda “✓” pada kotak “Ya” dan bila tidak, maka beri
33
tanda “✓”pada kotak “Tidak”.

2. Apabila pada Poin 1 “Ya”, maka tanyakan bagaimana
hasil pengobatan sebelumnya. Apabila dia dapat
beradaptasi di masyarakat tanpa gejala-gejala gangguan
jiwa, maka beri tanda “✓” pada kotak “Berhasil”.
Apabila dia dapat beradaptasi tapi masih ada gejala-
gejala sisa, maka beri tanda “✓” pada kotak “Kurang
Berhasil”. Apabila tidak ada kemajuan atau gejala-gejala
bertambah atau menetap, maka beri tanda “✓” pada
kotak “Kurang Berhasil”.
3. Tanyakan pada pasien apakah pasien pernah melakukan
dan atau mengalami dan/atau menyaksikan
penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan,
kekerasan dalam keluarga, dan tindakan kriminal. Beri
tanda “✓” sesuai dengan penjelasan pasien/keluarga
apakah pasien sebagai pelaku dan/atau korban,
dan/atau saksi, maka beri tanda “✓” pada kotak
pertama. Isi usia saat kejadian pada kotak kedua.
Jika pasien pernah sebagai pelaku, korban, dan saksi
(dua atau lebih) tuliskan pada penjelasan.
a. Beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang
kejadian yang dialami pasien terkait nomor 1, 2, 3.
b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
4. Tanyakan kepada pasien/keluarga apakah ada anggota
34
keluarga lainnya yang mengalami gangguan jiwa. Jika

ada, maka beri tanda “✓” pada kotak “Ya” dan jika
tidak, maka beri tanda “✓” pada kotak tidak.
Apabila ada anggota keluarga lain yang
mengalami gangguan jiwa, maka tanyakan bagaimana
hubungan pasien dengan anggota keluarga tersebut.
Tanyakan apa gejala yang dialami serta riwayat
pengobatan dan perawatan yang pernah diberikan pada
anggota keluarga tersebut.
5. Tanyakan kepada pasien/keluarga tentang pengalaman
yang tidak menyenangkan (kegagalan,
kehilangan/perpisahan/kematian, trauma selama
tumbuh kembang) yang pernah dialami pasien pada
masa lalu
IV. FISIK
Pengkajian difokuskan pada sistem dan fungsi organ.
1. Ukur dan observasi tanda-tanda vital, seperti tekanan
darah, nadi, suhu, pernapasan pasien.
2. Ukur tinggi badan dan berat badan pasien.
3. Tanyakan kepada pasien/keluarga, apakah ada
keluhan fisik yang dirasakan oleh pasien, bila ada beri
tanda “✓” pada kotak “Ya” dan bila tidak beri tanda
“✓” pada kotak “Tidak”.
4. Kaji lebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan
35
sesuai dengan keluhan yang ada.

5. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang
ada.
V. Psikososial
1. Genogram
a. Buatlah genogram minimal tiga generasi yang dapat
mengambarkan hubungan pasien dan keluarga,
misalnya sebagai berikut
b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi,
pengambilan keputusan, dan pola asuh.
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
2. Konsep diri
a. Citra tubuh
1) Tanyakan persepsi pasien terhadap tubuhnya,
bagian tubuh yang disukai, dan bagian yang tidak
disukai.
b. Identitas diri, tanyakan tentang hal berikut.
1) Status dan posisi pasien sebelum dirawat.
2) Kepuasan klien terhadap status dan posisinya
(sekolah, tempat kerja, kelompok).
3) Kepuasan pasien sebagai laki-laki atau
perempuan.
c. Peran, tanyakan mengenai hal berikut.
1) Tugas/peran yang diemban dalam
36
keluarga/kelompok/masyarakat.
2) Ke mana saja pasien dalam melaksanakan
tugas/peran tersebut.
d. Ideal diri, tanyakan hal sebagai berikut.
1) Harapan terhadap tubuh, posisi, status,
tugas/peran.
2) Harapan pasien terhadap lingkungan (keluarga,
sekolah, tempat kerja, masyarakat).
3) Harapan pasien terhadap penyakitnya.
e. Harga diri, tanyakan hal berikut.
1) Hubungan pasien dengan orang lain sesuai
dengan kondisi No. 2a, b, c, dan d.
2) Penilaian/penghargaan orang lain terhadap diri
dan kehidupannya.
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
3. Hubungan sosial
a. Tanyakan pada pasien siapa orang terdekat dalam
kehidupannya, tempat mengadu, tempat bicara,
serta minta bantuan atau sokongan.
b. Tanyakan pada pasien kelompok apa saja yang
diikuti dalam masyarakat.
c. Tanyakan pada pasien sejauhmana ia terlibat dalam
kelompok di masyarakat.
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
37
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan, tanyakan hal berikut.
1) Pandangan dan keyakinan terhadap gangguan
jiwa sesuai dengan norma budaya dan agama
yang dianut
2) Pandangan masyarakat setempat tentang
gangguan jiwa.
b. Kegiatan ibadah, tanyakan hal berikut.
1) Kegiatan ibadah di rumah secara individu dan
kelompok.
2) Pendapat pasien/keluarga tentang kegiatan
ibadah.
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
VI. STATUS MENTAL

Beri tanda ✓ pada kotak sesuai dengan keadaan pasien
boleh lebih dari satu.
1. Penampilan
Data ini didapatkan melalui hasil observasi
perawat/keluarga.
a. Penampilan tidak rapi jika dari ujung rambut sampai
ujung kaki ada yang tidak rapi. Misalnya, rambut
acak-acakan, kancing baju tidak tepat, resleting
tidak dikunci, baju terbalik, baju tidak diganti-ganti.
38
b. Penggunaan pakaian tidak sesuai, misalnya pakaian

dalam dipakai di luar baju.
c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya,jika
penggunaan pakaian tidak tepat (waktu, tempat,
identitas, situasi/kondisi).
d. Jelaskan hal yang ditampilkan pasien dan kondisi
lain yang tidak tercantum
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
2. Pembicaraan
a. Amati pembicaraan yang ditemukan pada pasien,
apakah cepat, keras, gagap, membisu, apatis,
dan/atau lambat.
b. Bila pembicaraan berpindah-pindah dari satu
kalimat satu ke kalimat yang lain yang tidak ada
kaitannya, maka beri tanda ✓ pada kotak
inkoheren.
c. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
3. Aktivitas motorik
perawat/keluarga.
a. Lesu, tegang, gelisah sudah jelas.
b. Agitasi: gerakan motorik yang menunjukkan
kegelisahan.
39
c. Tik: gerakan-gerakan kecil pada otot muka yang

tidak terkontrol.
d. Grimasen: gerakan otot muka yang berubah-ubah
yang tidak dapat dikontrol pasien.
e. Tremor: jari-jari yang tampak gemetar ketika pasien
menjulurkan tangan dan merentangkan jari-jari.
f. Kompulsif: kegiatan yang dilakukan berulang-ulang,
seperti berulang kali mencuci tangan, mencuci
muka, mandi, mengeringkan tangan, dan
sebagainya.
g. Jelaskan aktivitas yang ditampilkan pasien dan
kondisi lain yang tidak tercantum.
h. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
4. Alam perasaan
perawat/keluarga.
a. Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan sudah
jelas.
b. Ketakutan: objek yang ditakuti sudah jelas.
c. Khawatir: objek belum jelas.
d. Jelaskan kondisi pasien yang belum tercantum.
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai data.
5. Afek
40
perawat/keluarga.
a. Datar: tidak ada perubahan roman muka pada saat
ada stimulus yang menyenangkan atau
menyedihkan.
b. Tumpul: hanya bereaksi jika ada stimulus emosi
yang kuat.
c. Labil: emosi yang cepat berubah-ubah.
d. Tidak sesuai: emosi yang tidak sesuai atau
bertentangan dengan stimulus yang ada.
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.
6. Interaksi selama wawancara
Data ini didapatkan melalui hasil wawancara dan
observasi perawat dan keluarga.
a. Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung
sudah jelas.
b. Kontak mata kurang: tidak mau menatap lawan
bicara.
c. Defensif : selalu berusaha mempertahankan
pendapat dan kebenaran dirinya.
d. Curiga : menunjukkan sikap/perasaan tidak percaya
pada orang lain.
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.
41
7. Persepsi
a. Jenis-jenis halusinasi sudah jelas, kecuali
menghidung sama dengan penciuman.
b. Jelaskan isi halusinasi dan frekuensi gejala yang
tampak pada saat pasien halusinasi.
c. Masalah keperawatan sesuai dengan masalah yang
ada.
8. Proses pikir
Data diperoleh dari observasi pada saat wawancara.
a. Sirkumtansial: pembicaraan yang berbelit-belit tapi
sampai dengan tujuan pembicaraan.
b. Tangensial: pembicaraan yang berbelit-belit tetapi
tidak sampai dengan tujuan pembicaraan.
c. Kehilangan asosiasi: pembicaraan tidak ada
hubungannya antara satu kalimat satu dengan
kalimat lainnya dan pasien tidak menyadarinya.
d. Flight of ideas: pembicaraan meloncat dari satu
topik ke topik lainnya, masih ada hubungan yang
tidak logis, dan tidak sampai pada tujuan.
e. Blocking: pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa
gangguan eksternal kemudian dilanjutkan kembali
f. Perseverasi: pembicaraan yang diulang berkali-kali.
g. Jelaskan apa yang dikatakan pasien pada saat
wawancara.
42
h. Masalah keperawatan sesuai dengan data.

9. Isi pikir
Data didapatkan melalui wawancara.
a. Obsesi: pikiran yang selalu muncul walaupun
pasien selalu berusaha menghilangkannya.
b. Fobia: ketakutan yang patologis/tidak logis
terhadap objek/situasi tertentu.
c. Hipokondria: keyakinan terhadap adanya gangguan
organ dalam tubuh yang sebenarnya tidak ada.
d. Depersonalisasi: perasaan pasien yang asing
terhadap diri sendiri, orang, atau lingkungan.
e. Ide yang terkait: keyakinan pasien terhadap
kejadian yang terjadi di lingkungan dan terkait pada
dirinya.
f. Pikiran yang magis : keyakinan pasien tentang
keyakinannya melakukan hal-hal mustahil/di luar
kemampuannya.
g. Waham.
1) Agama: keyakinan pasien terhadap suatu agama
secara berlebihan dan diucapkan
2) secara berulang tetapi tidak sesuai dengan
kenyataan.
43
3) Somatik: pasien mempunyai keyakinan tentang

tubuhnya dan dikatakan secara berulang yang
tidak sesuai dengan kenyataan.
4) Kebesaran: pasien mempunyai keyakinan
berlebihan terhadap kemampuannya yang
disampaikan secara berulang yang tidak sesuai
dengan kenyataan.
5) Curiga: pasien mempunyai keyakinan bahwa ada
seseorang atau kelompok, yang berusaha
merugikan atau mencederai dirinya yang
disampaikan secara berulang dan tidak sesuai
dengan kenyataan.
6) Nihilistik: pasien yakin bahwa dirinya sudah tidak
ada di dunia/meninggal yang dinyatakan secara
berulang, tidak sesuai kenyataan.
Waham yang aneh (bizarre) antara lain sebagai
berikut.
1) Sisip pikir: pasien yakin ada ide pikiran orang lain
yang disisipkan didalam pikiran yang
disampaikan secara berulang dan tidak sesuai
dengan kenyataan.
2) Siar pikir: pasien yakin bahwa orang lain
mengetahui apa yang dia pikirkan walaupun dia
tidak menyatakan kepada orang tersebut yang
44
dinyatakan secara berulang dan tidak sesuai

dengan kenyataan.
3) Kontrol pikir: pasien yakin pikirannya dikontrol
oleh kekuatan dari luar.
h. Jelaskan apa yang dikatakan oleh pasien pada saat
wawancara.
i. Masalah keperawatan sesuai dengan data
10. Tingkat kesadaran
Data tentang bingung dan sedasi diperoleh melalui
wawancara dan observasi, stupor diperoleh melalui
observasi, orientasi pasien (waktu, tempat, orang)
diperoleh melalui wawancara.
a. Bingung: tampak binggung dan kacau.
b. Sedasi: mengatakan merasa melayang-layang
antara sadar/tidak sadar.
c. Stupor: gangguan motorik seperti kekakuan,
gerakan-gerakan yang diulang, anggota tubuh
pasien dapat diletakkan dalam sikap canggung
dan dipertahankan pasien, tapi pasien dapat
mengerti semua yang terjadi di lingkungan
d. Orientasi waktu, tempat, orang jelas.
e. Jelaskan data objektif dan subjektif yang terkait
hal-hal di atas.
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
45
g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh pasien pada saat

wawancara.
11. Memori
Data diperoleh melalui wawancara antara lain sebagai
berikut.
a. Gangguan daya ingat jangka panjang: tidak dapat
mengingat kejadian yang terjadi lebih dari satu
bulan.
b. Gangguan daya ingat jangka pendek: tidak dapat
mengingat kejadian yang terjadi dalam minggu
terakhir.
c. Gangguan daya ingat saat ini: tidak dapat
mengingat kejadian yang baru saja terjadi.
d. Konfabulasi: pembicaraan tidak sesuai kenyataan,
dengan memasukkan cerita yang tidak benar
untuk menutupi gangguan daya ingatnya.
e. Jelaskan sesuai dengan data terkait.Masalah
keperawatan sesuai dengan data.
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Data diperoleh melalui wawancara antara lain sebagai
berikut.
a. Mudah dialihkan: perhatian pasien mudah
berganti dari satu objek ke objek lain.
b. Tidak mampu berkonsentrasi: pasien minta selalu
46
agar pertanyaan diulang/tidak dapat menjelaskan

kembali pembicaraan.
c. Tidak mampu berhitung.
d. Jelaskan sesuai data terkait.
e. Masalah keperawatan sesuai data.
13. Kemampuan penilaian
a. Gangguan kemampuan penilaian ringan: dapat
mengambil keputusan yang sederhana dengan
bantuan orang lain. Contohnya, berikan
kesempatan pada pasien untuk memilih mandi
dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum
mandi. Jika diberi penjelasan, pasien dapat
mengambil keputusan
b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna: tidak
dapat mengambil keputusan walaupun dibantu
orang lain. Contohnya, berikan kesempatan pada
pasien untuk memilih mandi dulu sebelum makan
atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi
penjelasan, maka pasien masih tidak mampu
mengambil keputusan.
c. Jelaskan sesuai dengan data terkait.
d. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
14. Daya tilik diri
Data diperoleh melalui wawancara antara lain
47
sebagai berikut.
a. Mengingkari penyakit yang diderita: tidak
menyadari gejala penyakit (perubahan fisik,
emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu
pertolongan.
b. Menyalahkan hal-hal di luar dirinya: menyalahkan
orang lain/lingkungan yang menyebabkan kondisi
saat ini.
c. Jelaskan dengan data terkait.
d. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
VII. Kebutuhan Persiapan Pulang

1. Makan
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, jumlah,
variasi, macam (suka/tidaksuka/ pantang), dan cara
makan.
b. Observasi kemampuan pasien dalam menyiapkan
dan membersihkan alat makan.
2. BAB/BAK
a. Observasi kemampuan pasien untuk BAB/BAK.
1) Pergi, menggunakan, dan membersihkan WC.
2) Membersihkan diri dan merapikan pakaian.
3. Mandi
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara
48
mandi, menyikat gigi, cuci rambut, gunting kuku,

dan cukur (kumis, jenggot, dan rambut).
b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan.
4. Berpakaian
a. Observasi kemampuan pasien dalam mengambil,
memilih, serta mengenakan pakaian dan alas kaki.
b. Observasi penampilan dandanan pasien.
c. Tanyakan dan observasi frekuensi ganti pakaian.
d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki pasien:
mengambil, memilih, dan mengenakan pakaian.
5. Istirahat dan tidur
Observasi dan tanyakan tentang hal berikut.
a. Lama dan waktu tidur siang/malam.
b. Persiapan sebelum tidur seperti menyikat gigi, cuci
kaki, dan berdoa
c. Aktivitas sesudah tidur seperti: merapikan tempat
tidur, mandi/cuci muka, dan menyikat gigi.
6. Penggunaan obat
Observasi dan tanyakan kepada pasien dan keluarga
tentang hal berikut.
a. Penggunaan obat: frekuensi, jenis, dosis, waktu, dan
cara pemberian.
b. Reaksi obat.
49
7. Pemeliharaan kesehatan
Tanyakan kepada pasien dan keluarga tentang hal
berikut.
a. Apa, bagaimana, kapan, dan ke mana perawatan
lanjut.
b. Siapa saja sistem pendukung yang dimiliki
(keluarga, teman, institusi, dan lembaga pelayanan
kesehatan) dan cara penggunaannya.
8. Aktivitas di dalam rumah
Tanyakan tentang kemampuan pasien dalam hal
berikut.
a. Merencanakan, mengolah, dan menyajikan
makanan
b. Merapikan rumah (kamar tidur, dapur, menyapu,
mengepel).
c. Mencuci pakaian sendiri.
d. Mengatur kebutuhan biaya sehari-hari.
9. Aktivitas di luar rumah
Tanyakan kemampuan pasien dalam hal berikut.
a. Belanja untuk keperluan sehari-hari.
b. Dalam melakukan perjalanan mandiri dengan
berjalan kaki, menggunakan kendaraan pribadi,
kendaraan umum.
c. Aktivitas lain yang dilakukan di luar rumah (bayar
50
listrik/telepon/air, kantor pos, dan bank).

10. Jelaskan data terkait.
11. Masalah keperawatan ditulis sesuai data.
VIII. Mekanisme Koping

Data didapatkan melalui wawancara pada pasien
atau keluarganya. Beri tanda pada kotak koping yang
dimiliki pasien, baik adaptif maupun maladaptif.
IX. Masalah Psikososial Dan Lingkungan

Data didapatkan melalui wawancara pada pasien
atau keluarganya. Pada tiap masalah yang dimiliki pasien
beri uraian spesifik, singkat, dan jelas.
X. Pengetahuan
Data didapatkan melalui wawancara pada pasien. Pada
tiap item yang dimiliki oleh pasien simpulkan dalam
masalah
XI. Aspek Medik
Tuliskan diagnosis medik pasien yang telah dirumuskan
oleh dokter yang merawat. Tuliskan obat-obatan yang
pasien saat ini , baik obat fisik, psikofarmaka, dan terapi
lain.
51
XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Tuliskan semua masalah disertai data pendukung, yaitu
data subjektif dan data objektif.
2. Buat pohon masalah dari data yang telah dirumuskan.
XIII. Daftar Diagnosis Keperawatan
1. Rumuskan diagnosis dengan rumusan P (permasalan)
dan E (etiologi) berdasarkan pohon masalah.
2. Urutkan diagnosis sesuai dengan prioritas.
3. Pada akhir pengkajian, tulis tempat dan tanggal
pengkajian, serta tanda tangan dan nama jelas
mahasiswa.
Sumber : Yusuf, dkk, 2015
52
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN DENGAN

GANGGUAN DEFISIT PERAWATAN DIRI
LAPORAN PENDAHULUAN
Masalah Utama
- Defisit Perawatan Diri
Proses Terjadianya Masalah

Pengertian
Defisit perawatan diri adalah suatu keadaan seseorang
mengalami kelainan dalam kemampuan untuk melakukan atau
menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari-hari secara mandiri.
Tidak ada keinginan untuk mandi secara teratur, tidak menyisir
rambut, pakaian kotor, bau badan, bau napas, dan penampilan
tidak rapi. Defisit perawatan diri merupakan salah satu
masalah yang timbul pada pasien gangguan jiwa. Pasien
gangguan jiwa kronis sering mengalami ketidakpedulian
merawat diri. Keadaan ini merupakan gejala perilaku negatif
dan menyebabkan pasien dikucilkan baik dalam keluarga
maupun masyarakat ( yusuf, dkk, 2015 ).
Lingkup Defisit Perawatan Diri

1. Kebersihan diri
Klien mengalami ketidakmampuan dalam membersihkan
badan, memperoleh atau mendapatkan sumber air,
53
mengatur suhu atau aliran air mandi, mendapatkan

perlengkapan mandi, mengeringkan tubuh, serta masuk dan
keluar kamar mandi. ( FITRI. N, 2015 ).
Tidak ada keinginan untuk mandi secara teratur, pakaian
kotor, bau badan, bau napas, dan penampilan tidak rapi.
2. Berdandan atau berhias
Klien mempunyai kelemahan dalam meletakkan atau
mengambil potongan pakaian, menanggalkan pakaian, serta
memperoleh atau menukarkan pakaian. klien juga memiliki
ketidakmampuan untuk mengenakan pakaian dalam,
memilih pakaian, menggunakan alat tambahan,
menggunakan kancing tarik, melepaskan pakaian,
menggunakan kaos kaki, mempertahankan penampilan
pada tingkat yang memuaskan, mengambil pakaian, dan
mengenakan sepatu ( FITRI. N, 2015 ).
Kurangnya minat dalam memilih pakaian yang sesuai, tidak
menyisir rambut, atau mencukur kumis.
3. Makan
Mengalami kesukaran dalam mengambil, ketidakmampuan
membawa makanan dari piring ke mulut, dan makan hanya
beberapa suap makanan dari piring.
Klien mempunyai ketidakmampuan dalam menelan
makanan, mempersiapkan makanan, menangani perkakas,
mengunyah makanan, menggunakan alat tambahan,
54
mendapatkan makanan, membuka container, memanipulasi

makanan dalam mulut, mengambil makanan dari wadah
lalu memasukkannya ke mulut, melengkapi makan,
mencerna makanan menurut cara yang diterima
masyarakat, mengambil cangkir/gelas, serta mencerna
cukup makanan dengan aman. ( FITRI. N, 2015 ).
4. Toileting
Ketidakmampuan atau tidak adanya keinginan untuk
melakukan defekasi atau berkemih tanpa bantuan. Klien
memiliki keterbatasan atau ketidakmampuan dalam
mendapatkan jamban atau kamar kecil, duduk/bangkit dari
jamban, memanipulasi pakaian untuk toileting,
membersihkan diri setelah BAB/BAK dengan tepat, dan
menyiram toilet atau kamar mandi. ( YUSUF, DKK, 2015).
Keterbatasan perawatan diri di atas biasanya disebabkan
karena stressor yang cukup berat dan sulit ditangani oleh
klien (klien bisa mengalami harga diri rendah), sehingga
dirinya tidak mau mengurus atau merawat dirinya sendiri
baik dalam hal mandi, berpakaian, berhias, makan, maupun
BAB dan BAK. Bila tidak dilakukan intervensi oleh perawat,
maka kemungkinan klien bisa mengalami masalah risiko
tinggi isolasi social. ( FITRI. N, 2015 ).
55
Proses Terjadinya Defisit Perawatan Diri Pada Pasien

Gangguan Jiwa
Kurangnya perawatan diri pada pasien dengan
gangguan jiwa terjadi akibat adanya perubahan proses pikir
sehingga kemampuan untuk melakukan aktivitas perawatan
diri menurun. Kurang perawatan diri tampak dari
ketidakmampuan merawat kebersihan diri, makan secara
mandiri, berhias diri secara mandiri, dan toileting (buang air
besar [BAB] atau buang air kecil [BAK]) secara mandiri ( yusuf,
dkk, 2015 ).
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Untuk mengetahui apakah pasien mengalami masalah

kurang perawatan diri maka tanda dan gejala dapat diperoleh
melalui observasi pada pasien yaitu sebagai berikut.
1. Gangguan kebersihan diri ditandai dengan rambut kotor,
gigi kotor, kulit berdaki dan bau, serta kuku panjang dan
kotor.
2. Ketidakmampuan berhias/berdandan ditandai dengan
rambut acak-acakan, pakaian kotor dan tidak rapi, pakaian
tidak sesuai, pada pasien laki-laki tidak bercukur, serta pada
pasien wanita tidak berdandan.
56
3. Ketidakmampuan makan secara mandiri ditandai dengan

ketidakmampuan mengambil makan sendiri, makan
berceceran, dan makan tidak pada tempatnya.
4. Ketidakmampuan BAB atau BAK secara mandiri ditandai
dengan BAB atau BAK tidak pada tempatnya, serta tidak
membersihkan diri dengan baik setelah BAB/BAK.
Data yang Perlu Dikaji

Masalah Data yang Perlu Dikaji
keperawatan
Defisit Perawatan Diri Subjektif :
 Klien mengatakan dirinya malas mandi
karena airnya dingin, atau di RS tidak
tersedia alat mandi.
 Klien mengatakan dirinya malas
berdandan.
 Klien mengatakan jarang
membersihkan alat kelaminnya setelah
BAB atau BAK.
Objektif :
Ketidakmampuan
mandi/membersihkan diri ditandai
dengan rambut kotor, gigi kotor, kulit
berdaki, dan berbau, serta kuku
panjang dan kotor.
57
Ketidakmampuan berpakaian/berhias
ditandai dengan rambut acak-acakan,
pakaian kotor dan tidak rapi, pakaian
tidak sesuai,, tidak bercukur (laki-laki),
atau tidak berdandan (wanita).
Ketidakmampuan makan secara
mandiri ditandai dengan
ketidakmampuan mengambil makan
sendiri, makan berceceran, dan makan
tidak pada tempatnya.
Ketidakmampuan BAB/BAK secara
mandiri ditandai dengan BAB/BAK tidak
pada tempatnya, tidak membersihkan
diri dengan baik setelah BAB/BAK.
Sumber : FITRI. N, 2015
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Pohon Masalah
Effect Risiko Tinggi Isolasi Sosial
Care Problem Defisit Perawatan Diri
Cause Harga Diri Rendah Kronis
Gambar 3.1. Pohon Masalah Defisit Perawatan Diri

58
Masalah Keperawatan yang mungkin Muncul

1. Defisit perawatan diri.
2. Harga diri rendah kronis.
3. Risiko tinggi isolasi sosial.
RENCANA INTERVENSI
Tindakan Keperawatan untuk Pasien
1. Tujuan
a. Pasien mampu melakukan kebersihan diri secara
mandiri.
b. Pasien mampu melakukan berhias/berdandan secara
baik.
c. Pasien mampu melakukan makan dengan baik.
d. Pasien mampu melakukan BAB/BAK secara mandiri.
2. Tindakan keperawatan
a. Melatih pasien cara-cara perawatan kebersihan diri.
Untuk melatih pasien dalam menjaga kebersihan diri,
Anda dapat melakukan tahapan tindakan berikut.
1) Menjelasan pentingnya menjaga kebersihan diri.
2) Menjelaskan alat-alat untuk menjaga kebersihan diri.
3) Menjelaskan cara-cara melakukan kebersihan diri.
4) Melatih pasien mempraktikkan cara menjaga
kebersihan diri.
b. Melatih pasien berdandan/berhias.
Anda sebagai perawat dapat melatih pasien berdandan.
59
Untuk pasien laki-laki tentuharus dibedakan dengan

wanita.
1) Untuk pasien laki-laki latihan meliputi:
a) berpakaian,
b) menyisir rambut,
c) bercukur.
2) Untuk pasien wanita, latihannya meliputi:
a) berpakaian,
b) menyisir rambut,
c) berhias.
c. Melatih pasien makan secara mandiri.
Untuk melatih makan pasien, Anda dapat melakukan
tahapan sebagai berikut.
1) Menjelaskan cara mempersiapkan makan.
2) Menjelaskan cara makan yang tertib.
3) Menjelaskan cara merapihkan peralatan makan
setelah makan.
4) Praktik makan sesuai dengan tahapan makan yang
baik.
d. Pasien melakukan BAB/BAK secara mandiri.
Anda dapat melatih pasien untuk BAB dan BAK mandiri
sesuai tahapan berikut.
1) Menjelaskan tempat BAB/BAK yang sesuai.
2) Menjelaskan cara membersihkan diri setelah BAB dan
60
BAK.
3) Menjelaskan cara membersihkan tempat BAB dan
BAK.
Tindakan Keperawatan pada Keluarga
1. Tujuan
Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang
mengalami masalah kurang perawatan diri.
Untuk memantau kemampuan pasien dalam melakukan
cara perawatan diri yang baik, maka Anda harus melakukan
tindakan kepada keluarga agar keluarga dapat meneruskan
melatih pasien dan mendukung agar kemampuan pasien
dalam perawatan dirinyameningkat. Tindakan yang dapat
Anda lakukan antara lain sebagai berikut.
a. Diskusikan dengan keluarga tentang masalah yang
dihadapi keluarga dalam merawat pasien.
b. Jelaskan pentingnya perawatan diri untuk mengurangi
stigma.
c. Diskusikan dengan keluarga tentang fasilitas kebersihan
diri yang dibutuhkan oleh pasien untuk menjaga
perawatan diri pasien.
d. Anjurkan keluarga untuk terlibat dalam merawat diri
pasien dan membantu mengingatkan pasien dalam
merawat diri (sesuai jadwal yang telah disepakati).
61
e. Anjurkan keluarga untuk memberikan pujian atas

keberhasilan pasien dalam merawat diri.
f. Latih keluarga cara merawat pasien dengan defisit
perawatan diri ( YUSUF, DKK, 2015)
EVALUASI
1. Pasien dapat menyebutkan hal berikut.
a. Penyebab tidak merawat diri.
b. Manfaat menjaga perawatan diri.
c. Tanda-tanda bersih dan rapi.
d. Gangguan yang dialami jika perawatan diri tidak
diperhatikan.
2. Pasien dapat melaksanakan perawatan diri secara mandiri
dalam hal berikut.
a. Kebersihan diri
b. Berdandan
c. Makan
d. BAB/BAK
3. Keluarga memberikan dukungan dalam melakukan
perawatan diri.
a. Keluarga menyediakan alat-alat untuk perawatan diri
b. Keluarga ikut serta mendampingi pasien dalam
perawatan diri ( yusuf, dkk, 2015)
62
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
 Masalah : Defisit Perawatan Diri.

 Pertemuan : Ke-1 (Pertama)
Proses Keperawatan
1. Kondisi
Klien terlihat tidak bersih, rambut kotor, gigi kotor, kulit
berdaki dan berbau, serta kuku panjang dan kotor. Pakaian
klien terlihat kotor, tidak bercukur bagi laki-laki, dan tidak
berdandan bagi yang perempuan. Klien makan berceceran,
selain itu makannya juga tidak ada tempatnya. Klien suka
BAB/BAK tidak pada tempatnya dan juga tidak
membersihkan diri dengan baik setelah BAB/BAK.
2. Diagnosis Keperawata
Defisit Perawatan Diri.
3. Tujuan Khusus/SP 1
 Klien dapat membina hubungan saling percaya, dengan
kriteria sebagai berikut.
a. Ekspresi wajah bersahabat.
b. Menujukkan rasa senang.
c. Klien bersedia menjabat tangan.
d. Klien bersedia menyebutkan nama.
e. Ada kontak mata.
63
f. Klien bersedia duduk berdampingan dengan perawat.

g. Klien bersedia mengutarakan masalah yang
dihadapinya.
 Mengidentifikasi kebersihan diri, berdandan, makan,
dan BAB/BAK.
 Menjelaskan pentingnya kebersihan diri.
 Menjelaskan peralatan yang digunakan untuk menjaga
kebersihan diri dan cara melakukan kebersihan diri.
 Memasukkan dalam jadwal kegiatan klien.
4. Rencana Tindakan Keperawatan

 Bina hubungan saling percaya dengan prinsip
komunikasi terapeutik.
a. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun
nonverbal.
b. Perkenalkan diri dengan sopan.
c. Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan
yang disukai klien.
d. Jelaskan tujuan pertemuan.
e. Jujur dan menepati janji.
f. Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa
adanya.
g. Beri perhatian pada pemenuhan kebutuhan dasar
klien.
64
 Identifikasi kemampuan klien dalam melakukan

kebersihan diri, berdandan, makan, dan BAB/BAK.
 Jelaskan pentingnya kebersihan diri dengan cara
memberikan penjelasan terhadap pentingnya
kebersihan diri, selanjutnya meminta klien menjelaskan
kembali pentingnya kebersihan diri.
 Jelaskan peralatan yang dibutuhkan dan cara
membersihkan diri dengan tahapan tindakan sebagai
berikut.
a. Jelaskan alat yang dibutuhkan dan cara
membersihkan diri.
b. Peragakan cara membersihkan diri dan
mempergunakan alat untuk membersihkan diri.
c. Minta klien memperagakan ulang alat dan cara
kebersihan diri.
 Masukkan dalam jadwal kegiatan klien.
B. Strategi Komunikasi dan Pelaksanaan

1. Orientasi
 Salam terapeutik
“Selamat pagi? ... Boleh saya kenalan dengn Ibu? Nama
saya ... Ibu boleh panggil saya ..., Saya mahasiswa
keperawatan ... saya sedang praktik di sini dari pukul
65
08.00-13.00 WIB siang. Kalau boleh saya tahu nama Ibu

siapa, dan senangnya dipanggil dengan sebutan apa?”
 Evaluasi/validasi
“Bagaimana perasaan Ibu hari ini? Bagaimana tidurnya
semalam? Ada keluhan tidak?”
 Kontrak
a. Topik: “Apakah Ibu tidak keberatan untuk ngobrol
dengan saya? Menurut Ib sebaiknya kita ngobrol
tentang apa? Bagaimana kalau kita ngobrol tentang
kebersihan diri?”
b. Waktu: “Berapa lama kira-kira kita bisa ngobrol? Ibu
maunya berapa menit? Bagaimana kalau 10 menit?
Bisa?”
c. Tempat: “Diman kita duduk? Di teras, di kursi
panjang itu, atau di mana?”
2. Kerja
“Berapa kali Ibu membersihkan diri dalam sehari?”
“Apakah Ibu suka berdandan?”
“Alat apa yang Ibu gunakan pada saat makan,
menggunakan tangan atau sendok?”
“Apakah Ibu selalu ke kamar mandi jika Ibu ingin
BAB/BAK?”
“Apakah Ibu tahu pentingya kebersihan diri?”
66
“Bagaimana cara Ibu menjaga kebersihan diri?”

“Apakah Ibu tahu alat-alat yang dignakan untuk
membersihkan diri?”
“Bagaimana cara Ibu membersihkan diri?”
“Bagaimana kalau kita belajar cara membersihkan diri?”
“Pertama, lepaskan seluruh baju yang dikenakan, lalu
siramkan air ke seluruh tubuh secara menyeluruh. Gunakan
sabun secara merata pada seluruh bagian tubuh dan bilas
sampai bersih. Setelah itu mengosok gigi, keringkan badan
dengan handuk dan ganti pakaian dengan pakaian yang
bersih.”
3. Terminasi
 Evaluasi subjektif
“Bagaimana perasaan Ibu dengan obrolan kita tadi? Ibu
merasa senang atau tidak dengan obrolan tadi?”
 Evaluasi objektif
“Setelah kita berdiskusi panjang lebar, sekarang coba
Ibu simpulkan pembicaraan kita tadi? Coba sebutkan
cara menjaga kebersihan diri?”
 Rencana tindak lanjut
“Kalau Ibu sudah tahu cara membersihkan diri, nanti
saat jam 17.00 coba Ibu praktikkan penjelasan saya
tadi.”
67
 Kontrak yang akan datang

a. Topik: “Ibu bagaimana kalau besok kita ngobrol lagi
tentang bagaimana cara menjaga kebersihan mulut?”
b. Waktu: “ Kira-kira waktunya kapan ya? Bagaimana
kalau besok jam 09.30 WIB, bisa?”
c. Tempat: “Kira-kira tempat yang enak buat kita
ngobrol besok di mana ya, apa masih di sini atau cari
tempat lain? Sampai jumpa.”
Tabel 3.1. Pengkajian pada Klien dengan Defisit Perawatan Diri

dalam Asuhan Keperawatan
1. Status Mental .............................................................................

2. Penampilan
[ ] Tidak rapi
[ ] Penggunaan pakaian tidak sesuai
[ ] Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan:................................................................................................
Masalah Keperawatan .........................................................................
3. Kebutuhan sehari-hari.................................................................
a. Makan
[ ] Bantuan minimal .........................................................
[ ] Bantuan total ...............................................................
b. BAB/BAK
[ ] Bantuan minimal...........................................................
[ ] Bantuan total ...............................................................
c. Berpakaian / berhias
68
[ ] Bantuan minimal .........................................................
[ ] Bantuan total ............................................................................
Latihan Fase Orientasi, Kerja, Dan Terminasi Pada Setiap SP

Latihan 1. Percakapan saat melakukan pengkajian pada klien
dengan kurang perawatan diri: mandi/kebersihan
diri, berpakaian/berhias, makan, dan BAB/BAK.
Orientasi:
“Selamat pagi Tina, bagaimana perasaannya hari ini? Bagaimana
kalau saat ini kita mendiskusikan tentang kemampuan Tina dalam
melakukan kegiatan sehari-hari selama 15 menit di sini, Tina
setuju?”
Kerja:
o Pengkajian mandi/kebersihan diri
“Berapa kali Tina mandi dalam sehari? Apakah Tina
sudah mandi hari ini? Menurut Tina apa kegunaan
mandi? Apa yang membuat Tina tidak bisa merawat
diri? Menurut Tina apa manfaatnya kita menjaga
kebersihan diri? Menurut Tina jika kita tidak teratur
menjaga kebersihan diri, masalah apa yang bisa
muncul?”
o Pengkajian berpakaian
“Apa yang Tina lakukan agar tidak kedinginan setelah mandi?
Kapan Tina mengganti pakaian? Berapa hari sekali Tina
mengganti pakaian? Apa menfaat mengganti pakaian? Apa
kerugian bila tidak mengganti pakaian? Bagaimana cara memakai
dan melepaskan pakaian? Di mana tempat mengambil pakaian
bersih dan meletakkan pakaian kotor?”
69
o Pengkajian berdandan untuk klien laki-laki/wanita

“Berapa kali Tono bercukur dalam seminggu? Kapan
Tono bercukur terakhir? Apa gunanya bercukur? Kapan
rambut disisir? Bagaimana cara menyisir rambut?”
“Apa yang Tina lakukan untuk merawat rambut dan
muka? Kapan saja Tina menyisir rambut? Bagaimana
dengan bedakan? Apa tujuan sisiran dan berdandan?”
o Pengkajian makanan
“Berapa kali makan dalam sehari? Apa saja yang harus
dilakukan sebelum makan? Di mana tempat kita makan?
Bagaimana cara makan yang baik? Apa yang dilakukan
setelah makan?”
o Pengkajian kemampuan BAB/BAK

“Di mana biasanya Tina BAB/BAK? Bagaimana cara
membersihkannya?”
Terminasi:
“Bagaimana perasaan Tina setelah kita mendiskusikan tentang

pentingnya perawatan diri tadi? Sekarang coba Tina ulangi lagi
tanda-tanda bersih dan rapi? Setengah jam lagi kita akan
mendiskusikan tentang cara-cara merawat diri sekaligus Tina
mempraktikkannya.Bagaiman Tina? Setuju?”
(Perawat menyiapkan peralatan perawatan diri yang akan
digunakan).
2) Memberikan latihan cara melakukan mandi/kebersihan

diri secara mandiri.
70
Perawat dapat melakukan tahapan tindakan berikut ini

guna melatih klien dalam melakukan mandi/kebersihan
diri.
 Menjelaskan pentingnya menjaga kebersihan diri.
 Menjelaskan alat-alat yang diperlukan untuk menjaga
kebersihan diri.
 Menjelaskan cara-cara melakukan kebersihan diri.
 Melatih klien mempraktikkan cara menjaga kebersihan
diri.
Latihan 2. Berikut ini adalah percakapan saat melatih klien

tentang cara melakukan perawatan diri:
mandi/kebersihan diri.
Orientasi:
“Selamat pagi Tina? Apakah masih ingat tanda-tandanya bersih?
Selama setengah jam ini kita akan membicarakan bagaimana
caranya mandi, menggosok gigi, keramas, berpakaian, dan
menggunting kuku yang benar. Selanjutnya ... kita akan coba
mempraktikkan cara-cara yang telah kita diskusikan ini. Siap ...?
Kerja:
“Menurut Tina kalau mandi itu kita harus bagaimana? Sebelum
mandi apa yang perlu kita persiapkan? Benar sekai. Tina perlu
menyiapkan pakaian ganti, handuk, sikat gigi, sampo, sabun, dan
sisir. Bagaimana kalau sekarang kita ke kamar mandi, suster akan
membimbing Tina melakukannya.
71
Sekarang Tina seluruh tubuh Tina termasuk rambut lalu ambil

sampo dan gosok kan pada kepala Tina sampai berbusa, setelah itu
bilas sampai bersih. Bagus sekali. Selanjutnya ambil sabun,
gosokkan di seluruh tubuh sacara merata lalu siram dengan air
sampai bersih, jangan lupa sikat gigi pakai odol. Gosok seluruh
gigi Tina. Giginya digosok mulai dari depan sampai belakang, dan
arahkan dari arah belakang ke bawah. Bagus, lalu kumur-kumur
sampai bersih. Terakhir siram lagi seluruh tubuh Tina, sampai
bersih lalu keringkan dengan handuk. Tina bagus sekali
melakukannya. Selanjutnya Tina pakai baju dan sisir rambutnya
dengan baik.”
Terminasi:
“Bagaimana perasaan Tina setelah mandi dan mengganti
pakaian?”
“Coba Tina sebutkan lagi bagaimana cara-cara mandi yang baik
seperti yang sudah Tina lakukan tadi?”
“Besok kita ketemu untuk mendiskusikan jadwal kegiatan Tina
terkait dengan kemampuan Tina dalam merawat diri.”
3) Melatih klien berdandan/berhias

Perawat harus dapat melatih kemampuan klien untuk
berdandan atau berhias. Bagi klien kali-laki latihan berhias
meliputi berpakaian, menyisir rambut, dan bercukur.
Sedangkan bagi klien perempuan latihan berhias atau
berdandan meliputi berpakaian, menyisir rambut, dan
berhias.
72
Latihan 3a. Berikut ini adalah percakapan saat melatih klien

laki-laki untuk berdandan.
Orientasi:
“Selamat pagi Pak Tono?”
“Bagaimana perasaannya hari ini?”
“Hari ini kita akan latihan berdandan, mau di mana latihannya.
Bagaimana kalau di ruang tamu? Waktunya setengah jam saja”.
Kerja:
“Apa yang Bapak lakukan setelah selesai mandi?”
“Apakah Bapak bisa menyisir rambut? Bagaimana cara bersisir?”
“Bagaimana cara Bapak memakai baju? Berapa kali dalam sehari
Bapak mengganti baju?”
“Apakan Bapak sering bercukur? Berapa kali bercukur?”
“Untuk menyisir rambut sebaiknya dilakukan setiap selesai
mandi.Pakailah sisir yang bersih dan tidak tajam. Coba bapak
praktikkan ... ya bagus!”
“Tampaknya kumis dan janggut Bapah sudah panjang. Mari pak
dirapikan! Ya, bagus!”
(Catatan: janggut dicukur bila klien tidak ingin memelihara
janggut).
“Untuk berpakaian, pilihlah pakaian yang bersih dan kering.
Berganti pakaianyang sehat adalah 2 kali dalam sehari. Sekarang
coba Bapak ganti baju. Ya, bagus seperti itu.”
Terminasi:
“Bagaiman perasaan Bapak setelah berdandan?”
“Coba sekali lagi Bapak sebutkan cara berdandan yang baik.”
“Selanjunya Bapak setiap hari setelah mandi berdandan dan pakai
baju seperti tadi ya!”
“Minggu depan kita latihan makan yang baik. Nanti kita akan
makan bersama. Saya akan datang jam 10 pagi.”
73
Latihan 3b. Berikut ini adalah percakapan saat melatih klien

perempuan untuk berdandan.
Orientasi:
“Selamat pagi, bagaimana perasaan Ibu hari ini?
“Sesuai janji kita hari ini, kita akan latihan berdandan agar Ibu
tampak rapid an cantik.”
Kerja:
“Bagaimana cara Ibu berdandan? Apakah dengan menyisir
rambut? Bagaimana cara Ibu menyisir rambut?’
“Apa kebiasaan Ibu dalam berdandan/berpakaian?”
“Apaka Ibu biasa memakai bedak?”
“Nah sekarang kita praktik ya, mulai dengan mengganti pakaian.
Ya, bagus. Sekarang menyisir rambut... ya ... bagus sekali ...,
lanjutkan dengan merias muka. Ya bagus. Ibu sekarang sudah
tampak cantik.”
“Saya jelaskan bahwa ganti baju sebaiknya dilakukan dua kali
dalam sehari kemudian menyisir rambut setelah mandi. Memakai
bedak dilakukan setelah mandi.”
Terminasi:
“Bagaimana perasaan Ibu setelah belajar berdandan?”
“Untuk berdandan caranya bagaimana?”
“Hari-hari berikutnya saya harap Ibu sudah bisa berdandan
dengan baik.”
“Minggu depan kita bertemu lagi untuk belajar cara makan yang
baik.”
4) Melatih klien makan secara mandiri.

Perawat dapat melatih cara makan klen dengan melakukan
tahapan sebagai berikut.
74
 Menjelaskan cara mempesiapkan makan.

 Menjelaskan cara makan yang tertib.
 Menjelaskan cara merapikan peralatan makan setelah
makan.
 Praktik makan sesuai dengan tahapan makan yang baik.
Latihan 4. Berikut ini adalah percakapan melatih klen makan

secara mandiri.
Orientasi:
“Selamat pagi Ibu Asih? Bagaimana perasaan Ibu hari ini?”
“Apakah berdandan sudah dilakukan tiap hari?”
“Hari ini kita akan latihan bagaimana cara makan yang baik. Kita
latihan selama satu jam... langsung di ruang makan ya..!
Kerja:
“Bagaimana kebiasaan sebelum, saat, maupun setelah makan? Di
mana Bu Asih makan?”
“Sebelum makan kita harus cuci tangan memakai sabun. Ya, mari
kita praktikkan!”
“Bagus! Setelah itu kita duduk dan ambl makanan. Sebelum
disantap kita berdoa dulu. Silakan Bu Asih yang pimpin! Bagus...”
“Mari kita maka... saat makan kita harus menyuap makanan
dengan pelan-pelan. Ya, mari kita makan...”
“Setelah makan kta bereskan piring dan gelas yang kotor. Ya,
betul... dan kita akhiri dengan cuci tangan. Ya bagus!”
Terminasi:
“Bagaimana perasaan Bu Asih setelah kita makan bersama-sama.”
“Setelah makan apa yang sebaiknya kita lakukan?”
“Hari-hari berikutnya saya beharap Ibu Asih melakukan cara tad
dengan baik.”
75
5) Mengajarkan klien melakukan BAB/BAK secara mandiri.

Perawat dapat melakukan tahapan berikut ini untuk
melatih klien BAB/BAK secara mandiri.
 Menjelaskan tempat BAB/BAK yang sesuai.
 Menjelaskan cara membersihkan diri setelah BAB dan
BAK.
 Menjelaskan cara membersihkan tempat BAB dan BAK.
Latihan 5. Berikut ini adalah percakapan cara mengajarkan

pada klien dalam melakukan BAB/BAK secara
mandiri.
Orientasi:
“Selamat pagi Tono? Bagimana perasaan Tono hari ini?”
“Sesuai dengan janji kita, selama setengah jam ini kita akan
membicarakan tentang cara BAB/BAK yang baik.”
Kerja:
“Di mana biasanya Tono BAB/BAK?”
“Benar Tono, BAB/BAK yang baik itu di WC/kakus, kamar mandi,
atau tempat lain yang tertutup dan ada saluran pembuangan
kotorannya. Jadi kita tidak BAB/BAK di sembarang tempat ya...”
“Sekarang, coba Tono jelaskan kepada saya bagaimana cara Tono
membashnya?”
“Sudah bagus ya Tono yang perlu diingat saat Tono membasuh
adalah Tono membersihkan anus atau kemaluan dengan air yang
bersih dan pastikan tidak ada tinja/air kencing yang masih tersisa
di tubuh Tono.”
o Untuk klien wanita

“Cara membersihkan anus yang benar setelah Tina
76
BAB yaitu dengan menyiramkan air kea rah depan ke

belakang. Jangan terbalik ya, ... Cara seperti ini
berguna untuk mencegah masuknya kotoran/tinja yang
ada di anus ke bagian kemaluan kita.”
o Untuk klien laki-laki

“Setelah Tono selesai membersihkan anus, jangan lupa
tinja/air kencing yang ada di kaks/WC dibersihkan.
Caranya dengan menyiram tinja/air kencing tersebut
dengan air secukpnya sampai tinja/air kencing itu tidak
tersisa di kaks/WC Jika Tono membersihkan tinja/air
kencing seperti ini, berarti Tono mencegah
menyebarnya kuman berbahaya yang ada pada
kotoran/air kencing. Setelh selesai membersihkan
tinja/air kencing, Tono perlu merapikan kembali
pakaian sebelm keluar dari WC/kakus/kamar mandi.
Pastikan resleting celana telah tertutp rapi.”
Terminasi:
“Bagaimana perasaan Tono setelah kita membicarakan
tentang cara BAB/BAK yang baik? Setelah kita
membersihkan anus apa yang sebaiknya kita lakukan?
Untuk selanjutnya saya berharap Tono dapat
melakukan cara-cara yang telah dijelaskan tadi.”
6) Tindakan keperawatan pada keluarga.

Keluarga dapat meneruskan melatih klien dan mendukung
agar kemampuan klien dalam perawatan dirinya
meningkat. Serangkaian intervensi berikut ini dapat
77
Saudara lakukan guna meningkatkan kemampuan klien

dalam merawat dri dengan bantuan keluarga.
 Diskusikan dengan keluarga tentang fasilitas kebersihan
diri yang dibutuhkan oleh klien untuk merawat diri klien
 Anjurkan keluarga untuk terlibat dalam merawat diri
klien dan membantu mengingatkan klien dalam
merawat diri (sesuai jadwal yang telah disepakati).
 Anjurkan keluarga untuk memberikan pujian atas
keberhasilan klien dalam merawat diri.
Latihan 6. Berikut ini percakapan pendidikan kesehatan pada
keluarga tentang cara merawat anggota keluarga
yang mengalami masalah kurang perawatan diri.
Orientasi:
“Selamat pagi Pak Joko?”
“Saya Dewi, perawat yang merawat anak Bapak, Andi.”
“Bagaimana perasaan Pak Joko hari ini? Apa pendapat Bapak
tentang anak Bapak, Andi?”
“Hari ini kita akan berdiskusi tantang masalah yang Andi alami
dan bantuan apa yang Bapak bisa berikan.”
“Kita mau diskusi di mana? Berapa lama?”
Kerja:
“Selama ini apa yang dilakukan oleh Andi dalam merawat diri?”
“Perilak yang ditunjukkan Andi itu dikarenakan gangguan jiwanya
yang membuat klien tidak mempunyai minat untuk mengurus diri
sendiri.”
“Kalau Andi kurang motivasi dalam merawat diri apa yang Bapak
lakukan?”
“Pak Joko perlu juga dalam memperhatikan alat-alat kebersihan
78
diri yang dibutuhkan oleh Andi seperti handuk, baju ganti, sikat
gigi, sampo, dan alat kebersihan lainnya. Bapak juga perlu
mendampinginya pada saat merawat diri sehingga dapat diketahui
apakah Andi sdah bisa mandiri atau mengalami hambatan dalam
melakukannya.”
Terminasi:
“Bagaimana perasaan Pak Joko setelah kita bercakap-cakap?”
“Coba Pak Joko sebutkan lagi apa saja yang harus diperhatikan
dalam membantu Andi dalam merawat diri?”
Dalam seminggu ini cobalah Bapak mendampingi dan membantu
Andi saat membersihkan diri.”
“Minggu depan saya akan datang kembali sekitar jam 10.00 pagi,
untuk mendiskusikan hasil yang sudah dicapai Andi”
79
STRATEGI PERTEMUAN PADA PASIEN KURANG PERAWATAN DIRI
No Kemampuan Pasien dan Keluarga Keterangan

A Kemampuan merawat pasien
SP1
1 Menjelaskan pentingnya kebersihan diri
Menjelaskan cara menjaga kebersihan
2 diri
Membantu pasien mempraktekkan cara
3 menjaga kebersihan diri
Menganjurkan pasien memasukkan
4 dalam jadwal kegiatan harian
SP2
Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
1 pasien
Menjelaskan cara makan yang baik
2 makan yang baik
SP3
1 pasien
2 Menjelaskan cara eliminasi yang baik
eliminasi yang baik dan memasukkan
3 dalam jadwal
SP4
1 pasien
2 Menjelaskan cara berdandan
3 berdandan
80
B Kemampuan Merawat Keluarga

SP1
Mendiskusikan masalah yang dirasakan
1 keluarga dalam
merawat pasien
Menjelaskan pengertian, tanda dan
2 gejala defisit perawatan
diri dan jenis defisit perawatan diri yang
dialami pasien
beserrta proses terjadinya
Menjelaskan cara merawat pasien defisit
3 perawatan diri
SP2
Melatih keluarga mempraktekkan cara
merawat pasien dengan defisit
1 perawatan diri
Melatih keluarga melakukan cara
merawat langsung kepada pasiendefisit
perawatan diri
2
SP3
Membantu keluarga membuat jadwal
1 aktivitas di rumah termasuk minum obat
2 Menjelaskan follow up dan rujukan
81
Fase Hubungan Terapeutik Perawat – Klien
1. Fase Orientasi
2. Fase Kerja
3. Fase Terminasi
82
EVALUASI PRAKTIKUM ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
NAMA :
NIM :
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI KET

A PERKENALAN/ORIENTASI 5 4 3 2 1
1 Salam Terapeutik
2 Evaluasi/Validasi
3 Kontrak (Topic, waktu, tempat)
4 Tujuantindakan/pembicaraan
KERJA (langkah-langkah tindakan

B
keperawatan)
5 Tehnik komunikasi terapeutik
6 Sikap komunikasi terapeutik
Langkah-langkah tindakan
7
keperawatan sesuai rencana
C TERMINASI
8 Evaluasi respon klien
9 Rencana tindak lanjut
Kontrak yg akan datang (Topik,
10
tempat, waktu)
TOTAL =
Ket : 5 = Sangat Baik, 4 = Baik, 3 = Sedang,

2 = Kurang , 1 = sangat Kurang
Dosen Pembimbing
( )
83
BACAAN
Fitria, N 2012. Prinsip Dsar dan Aplikasi Laporan Penulisan
Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan
Tindakan Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika
Keliat, B.A., Akemat, Helena, N.C.D., dan Nurhaeni, H. 2007.

Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas: CMHN
(Basic Courese). Jakarta: EGC.
Lab/UPF Kedokteran Jiwa. 1994. Pedoman Diagnosis dan

Terapi. RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
Maramis, W.F. 2010. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Airlangga

University Press: Surabaya
Stuart dan Laraia. 2005. Principles and Practice of Psychiatric

Nursing. 8th Edition. St.Louis: Mosby.
Stuart, G. W. dan Sundeen, S. J. 2002. Buku Saku Keperawatan

Jiwa Edisi 3. Jakarta: EGC.
Suliswati, dkk. 2004. Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan

Jiwa. Jakarta: EGC.
Townsend M. C. 1998. Diagnosis Keperawatan pada

Keperawatan Psikiatri Pedoman untuk Pembuatan
Rencana Keperawatan. Jakarta: EGC.
Varcarolis. 2006. Fundamentalis of Psychiatric Nursing Edisi 5.

St.Louis: Elsevier.
Yusuf, Ah. Fitryasari PK, R, dan Nihayati, H.E, 2015. Buku Ajar
Keperawatan Kesehatan Jiwa.Jakarta Selatan :
Salemba Medika
84
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN

GANGGUAN HARGA DIRI RENDAH
LAPORAN PENDAHULUAN
Masalah Utama
- Harga Diri Rendah Kronis
Pengertian Konsep Diri
Konsep diri adalah semua ide, pikiran, perasaan,

kepercayaan, serta pendirian yang diketahui individu tentang
dirinya dan memengaruhi individu dalam berhubungan dengan
orang lain. Konsep diri belum muncul saat bayi, tetapi mulai
berkembang secara bertahap. Bayi mampu mengenal dan
membedakan dirinya dengan orang lain serta mempunyai
pengalaman dalam berhubungan dengan orang lain. Konsep
diri dipelajari melalui pengalaman pribadi setiap individu,
hubungan dengan orang lain, dan interaksi dengan dunia di
luar dirinya. Memahami konsep diri penting bagi perawat
karena asuhan keperawatan diberikan secara utuh bukan
hanya penyakit tetapi menghadapi individu yang mempunyai
pandangan, nilai dan pendapat tertentu tentang dirinya (
yusuf, dkk, 2015 ).
85
Rentang respon
Respons Respons
Adaptif Maladaptif
Aktualisa konsep Harga diri Depersonalisasi Keracunan

si Diri diri Rendah Indentitas
kronis
positif
Gambar 4.1. Rentang Respons Harga diri Rendah Kronis
Sumber: Keliat (1999)
Rentang respons konsep diri yang paling adaptif adalah

aktualisasi diri. Menurut Maslow karakteristik aktualisasi diri
meliputi:
1. realistik,
2. cepat menyesuaikan diri dengan orang lain
3. persepsi yang akurat dan tegas,
4. dugaan yang benar terhadap kebenaran/kesalahan,
5. akurat dalam memperbaiki masa yang akan datang,
6. mengerti seni, musik, politik, filosofi,
7. rendah hati,
8. mempunyai dedikasi untuk bekerja,
9. kreatif, fleksibel, spontan, dan mengakui kesalahan,
10. terbuka dengan ide-ide baru,
86
11. percaya diri dan menghargai diri,

12. kepribadian yang dewasa,
13. dapat mengambil keputusan
14. berfokus pada masalah,
15. menerima diri seperti apa adanya,
16. memiliki etika yang kuat,
17. mampu memperbaiki kegagalan.
Ideal diri Konsep Diri Harga diri
Peran Identitas diri
GAMBAR 4.2 Komponen Konsep Diri
Tanda dan Gejala

Berikut ini adalah tanda dan gejala klien dengan gangguan
harga diri rendah kronis.
1. Mengkritik diri sendiri.
2. Perasaan tidak mampu.
3. Pandangan hidup yang pesimistis.
4. Tidak menerima pujian.
5. Penurunan produktivitas.
6. Penolakan terhadap kemampuan diri
7. Kurang memperhatikan perawatan diri.
87
8. Berpakaian tidah rapi.

9. Selera makan berkurang.
10. Tidak berani meatap lawan bicara.
11. Lebih banyak menunduk.
12. Bicara lambat dengan nada suara lemah.
PENGKAJIAN
Faktor Predisposisi
1. Citra tubuh
a. Kehilangan/kerusakan bagian tubuh (anatomi dan
fungsi).
b. Perubahan ukuran, bentuk, dan penampilan tubuh
(akibat tumbuh kembang atau penyakit).
c. Proses penyakit dan dampaknya terhadap struktur dan
fungsi tubuh.
d. Proses pengobatan, seperti radiasi dan kemoterapi.
2. Harga diri
a. Penolakan.
b. Kurang penghargaan.
c. Pola asuh overprotektif, otoriter, tidak konsisten, terlalu
dituruti, terlalu dituntut.
d. Persaingan antara keluarga.
e. Kesalahan dan kegagalan berulang.
f. Tidak mampu mencapai standar.
88
3. Ideal diri
a. Cita-cita yang terlalu tinggi.
b. Harapan yang tidak sesuai dengan kenyataan
c. Ideal diri samar atau tidak jelas.
4. Peran
a. Stereotipe peran seks.
b. Tuntutan peran kerja.
c. Harapan peran cultural
5. Identitas diri
a. Ketidakpercayaan orang tua.
b. Tekanan dari teman sebaya.
c. Perubahan struktur sosial.
Faktor Presipitasi
1. Trauma.
2. Ketegangan peran.
3. Transisi peran perkembangan.
4. Transisi peran situasi.
5. Transisi peran sehat-sakit.
Perilaku
1. Citra tubuh
a. Menolak menyentuh atau melihat bagian tubuh
tertentu.
b. Menolak bercermin.
89
c. Tidak mau mendiskusikan keterbatasan atau cacat

tubuh.
d. Menolak usaha rehabilitasi.
e. Usaha pengobatan mandiri yang tidak tepat.
f. Menyangkal cacat tubuh.
2. Harga diri rendah
a. Mengkritik diri sendiri/orang lain.
b. Produktivitas menurun.
c. Gangguan berhubungan.
d. Merasa diri paling penting.
e. Destruktif pada orang lain.
f. Merasa tidak mampu.
g. Merasa bersalah dan khawatir.
h. Mudah tersinggung/marah.
i. Perasaan negatif terhadap tubuh.
j. Ketegangan peran
k. Pesimis menghadapi hidup.
l. Keluhan fisik.
m. Penolakan kemampuan diri.
n. Pandangan hidup bertentangan.
o. Destruktif terhadap diri.
p. Menarik diri secara sosial.
q. Penyalahgunaan zat.
r. Menarik diri dari realitas
90
3. Kerancuan identitas
a. Tidak ada kode moral.
b. Kepribadian yang bertentangan.
c. Hubungan interpersonal yang eksploitatif.
d. Perasaan hampa.
e. Perasaan mengambang tentang diri.
f. Kerancuan gender.
g. Tingkat ansietas tinggi.
h. Tidak mampu empati terhadap orang lain.
i. Masalah estimasi.
4. Depersonalisasi
TABEL 4.1 Depersonalisasi
Afektif Perseptual Kognitif Perilaku

• Kehilangan identitas. • Halusinasi dengar dan • Bingung. • Pasif.
• Perasaan terpisah dari lihat. • Disorientasi waktu. • Komunikasi tidak
diri. • Bingung tentang • Gangguan berpikir. sesuai.
• Perasaan tidak realistis. seksualitas diri. • Gangguan daya ingat. • Kurang spontanitas.
• Rasa terisolasi yang kuat. • Sulit membedakan • Gangguan penilaian. • Kehilangan kendali
• Kurang rasa diri dari orang lain. • Kepribadian ganda. terhadap impuls.
berkesinambungan. Tidak • Gangguan citra tubuh. • Tidak mampu
• mampu mencari • Dunia seperti dalam memutuskan.
kesenangan. mimpi. Menarik diri secara
•
sosial.
Mekanisme Koping
1. Pertahanan jangka pendek
a. Aktivitas yang dapat memberikan pelarian sementara
dari krisis, seperti kerja keras, nonton, dan lain-lain.
b. Aktivitas yang dapat memberikan identitas pengganti
91
sementara, seperti ikut kegiatan sosial, politik, agama,

dan lain-lain.
c. Aktivitas yang sementara dapat menguatkan perasaan
diri, seperti kompetisi pencapaian akademik.
d. Aktivitas yang mewakili upaya jarak pendek untuk
membuat masalah identitas menjadi kurang berarti
dalam kehidupan, seperti penyalahgunaan obat.
2. Pertahanan jangka panjang
a. Penutupan identitas
Adopsi identitas prematur yang diinginkan oleh orang
yang penting bagi individu tanpa memperhatikan
keinginan, aspirasi, dan potensi diri individu.
b. Identitas negative
Asumsi identitas yang tidak wajar untuk dapat diterima
oleh nilai-nilai harapan masyarakat.
3. Mekanisme pertahanan ego
a. Fantasi
b. Disosiasi
c. Isolasi
d. Proyeksi
e. Displacement
f. Marah/amuk pada diri sendiri
92
Data Yang Perlu Dikaji

Masalah Data Yang Perlu Dikaji
Keperawatan
Harga diri Subjektif:
Rendah
 Mengungkapkan dirinya merasa tidak
Kronis
berguna.
 Mengungkapkan dirinya merasa tidak
mampu.
 Mengungkapkan dirinya tidak semangat
untuk beraktivitas atau bekerja.
 Mengungkapkan dirinya malas melakukan
perawatan diri (mandi,berhias, makan,
atau toileting).
Objektif:
 Mengkritik diri sendiri.
 Perasaan tiak mampu.
 Pandangan hidup yang pesimitis.
 Tidak menerima pujian.
 Penurunan produktivitas.
 Penolakan terhadap kemempuan diri.
 Kurang memperhatikan perawatan diri.
 Berpakaian tidak rapi.
 Berkurang selera makan.
93
 Tidak berani menatap lawan bicara.

 Lebih banyak menuunduk.
 bicara lambat dengan nada suara lemah.
DIAGNOSIS
Pohon masalah
Risiko tinggi ( Risti) perilaku kekerasan
Effect Perubahan persepsi Sensor: sinasi
Isolasi Sosial
Core Problem
Harga diri Rendah Kronis
Gambar 4.1. Pohon msalah harga diri rendah kronis

94
Diagnosis Keperawatan
rendah.
2. Risiko perilaku kekerasan berhubungan dengan harga diri
rendah.
3. Gangguan konsep diri: citra tubuh berhubungan dengan
koping keluarga inefektif.
4. Gangguan konsep diri: identitas personal berhubungan
dengan perubahan penampilan peran.
RENCANA INTERVENSI
Rencana intervensi keperawatan disesuaikan dengan
diagnosis yang ditemukan. Pada rencana intervensi berikut
memberikan gambaran pada gangguan konsep diri, yaitu harga
diri rendah.
Tindakan Keperawatan pada Pasien

1. Tujuan
a. Pasien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek
positif yang dimiliki.
b. Pasien dapat menilai kemampuan yang dapat
digunakan.
c. Pasien dapat menetapkan/memilih kegiatan yang
sesuai kemampuan.
95
d. Pasien dapat melatih kegiatan yang sudah dipilih,

sesuai kemampuan.
e. Pasien dapat merencanakan kegiatan yang sudah
dilatihnya.
a. Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang
masih dimiliki pasien.
1) Mendiskusikan bahwa pasien masih memiliki
sejumlah kemampuan dan aspek positif seperti
kegiatan pasien di rumah, serta adanya keluarga
dan lingkungan terdekat pasien.
2) Beri pujian yang realistik/nyata dan hindarkan
setiap kali bertemu dengan pasien penilaian yang
negatif.
b. Membantu pasien dapat menilai kemampuan yang
dapat digunakan.
1) Mendiskusikan dengan pasien kemampuan yang
masih dapat digunakan saat ini setelah mengalami
bencana.
2) Bantu pasien menyebutkannya dan memberi
penguatan terhadap kemampuan diri yang
diungkapkan pasien.
3) Perlihatkan respons yang kondusif dan menjadi
96
pendengar yang aktif.

c. Membantu pasien dapat memilih/menetapkan
kegiatan sesuai dengan kemampuan.
1) Mendiskusikan dengan pasien beberapa aktivitas
yang dapat dilakukan dan dipilih sebagai kegiatan
yang akan pasien lakukan sehari-hari.
2) Bantu pasien menetapkan aktivitas yang dapat
pasien lakukan secara mandiri, aktivitas yang
memerlukan bantuan minimal dari keluarga, dan
aktivitas yang perlu bantuan penuh dari keluarga atau
lingkungan terdekat pasien. Berikan contoh cara
pelaksanaan aktivitas yang dapat dilakukan pasien.
Susun bersama pasien dan buat daftar aktivitas atau
kegiatan sehari-hari pasien.
d. Melatih kegiatan pasien yang sudah dipilih sesuai
kemampuan.
1) Mendiskusikan dengan pasien untuk menetapkan
urutan kegiatan (yang sudah dipilih pasien) yang
akan dilatihkan.
2) Bersama pasien dan keluarga memperagakan
beberapa kegiatan yang akan dilakukan pasien.
3) Berikan dukungan dan pujian yang nyata setiap
kemajuan yang diperlihatkan pasien.
e. Membantu pasien dapat merencanakan kegiatan
97
sesuai kemampuannya.
1) Memberi kesempatan pada pasien untuk mencoba
kegiatan yang telah dilatihkan.
2) Beri pujian atas aktivitas/kegiatan yang dapat
dilakukan pasien setiap hari.
3) Tingkatkan kegiatan sesuai dengan tingkat toleransi
dan perubahan setiap aktivitas.
4) Susun daftar aktivitas yang sudah dilatihkan
bersama pasien dan keluarga.
5) Berikan kesempatan mengungkapkan perasaanya
setelah pelaksanaan kegiatan.
6) Yakinkan bahwa keluarga mendukung setiap
aktivitas yang dilakukan pasien.
Tindakan Keperawatan pada Keluarga

1. Tujuan
a. Keluarga dapat membantu pasien mengidentifikasi
kemampuan yang dimiliki.
b. Keluarga memfasilitasi aktivitas pasien yang sesuai
kemampuan.
c. Keluarga memotivasi pasien untuk melakukan kegiatan
sesuai dengan latihan yang dilakukan.
d. Keluarga mampu menilai perkembangan perubahan
kemampuan pasien.
98
a. Diskusi dengan keluarga kemampuan yang dimiliki
pasien.
b. Anjurkan memotivasi pasien agar menunjukkan
kemampuan yang dimiliki.
c. Anjurkan keluarga untuk memotivasi pasien dalam
melakukan kegiatan yang sudah dilatihkan pasien
dengan perawat.
d. Ajarkan keluarga cara mengamati perkembangan
perubahan perilaku pasien.
EVALUASI
1. Kemampuan yang diharapkan dari pasien.
a. Pasien dapat mengungkapkan kemampuan dan aspek
positif yang dimiliki pasien.
b. Pasien dapat membuat rencana kegiatan harian.
c. Pasien dapat melakukan kegiatan sesuai kemampuan
yang dimiliki.
2. Kemampuan yang diharapkan dari keluarga.
a. Keluarga membantu pasien dalam melakukan aktivitas.
b. Keluarga memberikan pujian pada pasien terhadap
kemampuannya melakukan aktivitas
Sumber ; Yusuf, dkk 2015
99
 Masalah: Harga Diri Rendah Kronis.

 Pertemuan: Ke-1 ( pertama ).
Proses Keperawatan
1. Kondisi
 Klien sedang duduk diatas tempat tidur sambil
menunduk.Tidak mau melihat dan bercakap-cakap
dengan klien lain yang sedang duduk sisamping tempat
tidurnya.
 Klien masuk ke rumah sakit karena menolak untuk
bergaul dengan orang lain.Hal itu terjadi sejak bapaknya
meninggal dunia dua tahun yang lalu.
 Klien sering mengatakan bahwa dialah penyebab
kmatian bapaknya,karena dia tidak mampu menjaganya
dengan baik.Kien mengatakan seandainya dulu dia
menyelesaikan pendidikan Akpernya pasti akan mampu
merawat bapaknya.Klien mengatakan bahwa dia adalah
anak yang bodoh dan tidak berguna bagi keluarga.Klien
mengatakan dia tidak seperti kakaknya yang mempunyai
banyak keahlian. Bahkan untuk menjaga bapaknya yang
sakit saja dia tidak mampu.
100
 Observasi pada klien didapatkan klien sering

menunduk,menghindari kontak mata, dan berbicara
hanya sebentar atau seperlunya saja.
2. Diagnosa Keperawatan
Harga Diri Rendah Kronis
3. TUK/SP 1
 Klien mampu mengidentifikasi kemampuan dan aspek
positif yang dimiliki.
 Klien mampu menilai kemampuan yang dapat
digunakan.
Strategi Komunikasi Dan Pelaksanaan

1. Orientasi
Salam pembuka : “Assalamu’alaikum. selamat pagi nyonya/
bapak N. Saya suster…, panggil saya
suster…, saya mahasiswa Fakultas Ilmu
Keperawatan … yang akan bertugas disini
dari jam 08.00-12.00 siang nanti.
Pertanyaan
 Apa yang menyebabkan nyonya/bapak N dibawa kesini?
 Apakah nyonya/bapak N masih mengingatkannya?
 Bagaimana kalau kita membicarakan tentang alasan
nyonya /bapak N tidak mau bergaul dengan orang lain
dan terus menyendiri saja di dalam kamar?
101
 Dimanakah kita bisa membicarakannya?

 Bagaimana kalau di luar saja?
 Berapa lama? 20 menit saja?
2. Kerja
Pertanyaan
 “Coba N ceritakan apa yang menyebabkan nyonya
/bapak N tidak mau bergaul dengan orang lain?
 Apa yang menyebabkan nyonya /bapak N merasa
bersalah?
 Apa yang mnyebabkan nyonya /bapak N merasa sangat
bodoh?
 Bagaimana kemampuan nyonya/bapak N seperti
kemampuan Akademik lainnya selain Komputer?
Jika klien diam saja atau menggeleng ,maka katakan:

Pernyataan:
 “Suster yakin nyonya/ bapak N pasti memilikinya, atau
nyonya/ bapak N memiliki hobi yang nyonya/ bapak N
sukai?”
Jika klien menggangguk,maka katakan:

Pertanyaan :
 “Nah,apa saja?Coba katakan ke suster .
 Bagus,apalagi? Saya buat daftarnya ya.
102
 Apalagi kegiatan lain? Menyanyi misalnya? Atau

mengaji?
 Wah … bagus sekali ada enam kemampuan yang
nyonya/bapak N miliki.
 Nyonya/bapak N dari enam kemampuan yang dimiliki
mana yang masih bisa dilakukan di rumah sakit?
 Coba kita lihat yang pertama bisakah,yang kedua’…
(misalnya ada tiga kemampuan yang bisa
dilakukan),wah,bagus sekali masih ada tiga kemampuan
yang bias dilakukan dirumah sakit.
 Sekarang coba nyonya/bapak N pilih salah satu yang
mampu dilakukan dirumah sakit. Bagus sekali,
 sekarang kita coba latih kemampuan nyonya/bapak N
dalam membaca Alquran.N pernah mengaji selama di
rumah sakit ini?
 Bagus sekali. Biasanya Alquran-nya didapat dari siapa?
Baiklah, Sekarang suster pinjamkan Alquran, dan coba
nyonya/bapak N membaca ayat yang nyonya/bapak N
inginkan.Bagus sekali bacaan nyonya /bapak N,
pembacaan hurufnya juga tepat.
 Sekarang coba dilanjutkan ke ayat yang berikutnya. Nah,
sekarang kita sudah selesai mengaji,nyonya/ bapak N
tutup saja alqurannya.”
103
3. Terminasi
Pernyataan :
 “Bagaimana keadaan nyonya/bapak N setelah kita
Bercakap-cakap dan latihan mengaji tadi?
 Ternyata masih banyak kemampuan nyonya/ bapak N
yang bisa dilakukan di rumah sakit ini yang sudah
nyonya/bapak N Praktikkan dengan baik sekali.
 Bagaimana kalau kita masukkan kegiatan ini di jadwal
harian nyonya/bapak N.
 Menurut nyonya /bapak N jam berapa mau
dimasukkan? Bagus sekali,berarti jam 05.30 setelah salat
subuh dan 18.30 setelah salat Magrib ya.Baiklah,
 bagaimana kalau dua jam lagi saya datang dan kita
melatih kemampuan nyonya/bapak N yang kedua yaitu
menanam bunga. Tempatnya di sini saja ya
nyonya/bapak N.”
Tabel 4.2. Pengkajian pada Klien dengan Harga Diri Rendah

Kronis dalam Asuhan Keperawatan
1. Keluhan utama....................................................................................
2. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan ............................
3. Konsep diri
- Gambaran diri ........................................................................
- Ideal diri .................................................................................
- Harga diri ...............................................................................
104
-
Identitas .................................................................................
-
Peran......................................................................................
Jelaskan :................................................................................
Masalah keperawatan : .........................................................
4. Alam perasaan
Berikan tanda [√] pada kolom yang sesuai dengan
data pada klien !
[ ] sedih .............................................................................................
[ ] putus asa ......................................................................................
[ ] ketakutan ......................................................................................
[ ] gembira berlebihan ......................................................................
Jelaskan :.............................................................................................
Masalah keperawatan : ......................................................................
5. Interaksi selama wawancara
Berikan tanda contreng pada kolom yang sesuai
dengan data pada klien !
[ ] bermusuhan .................................................................................
[ ] tidak kooperatif ............................................................................
[ ] mudah tersinggung.......................................................................
[ ] kontak mata kurang......................................................................
[ ] defensif .........................................................................................
[ ] curiga ............................................................................................
Jelaskan :.............................................................................................
Sumber: Keliat (2006 daLam FITRI. N, 2015 )

105
LATIHAN FASE ORIENTASI, KERJA, DAN TERMINASI PADA

SETIAP SP
Latihan 1. Mengkaji klien dengan harga diri rendah kronis.
1) Membina hubungan saling percaya.
Perawat perlu membina hubungan saling percaya untuk
mendapatkan data-data yang mendukung adanya masalah
atau gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis. Berikut
contoh percakapannya.
Orientasi:
“Assalammualaikum, perkenalkan nama saya suster. . . ,dari
puskesmas. . . ,Apakah kita bisa berkenalan? Bagaimana
kalau kita berbincang-bincang selama 15 menit? Di mana?”
Kerja:
“Bagaimana perasaan Bapak/Ibu hari ini? Adakah yang
Bapak /Ibu pikirkan? Bagaimana kalau Bapak/Ibu
menceritakannya pada saya? Saya siap mendengarkannya.”
Terminasi:
“Bagaimana perasaannya setelah berbincang-bincang tadi?
Baiklah kita ketemu lagi minggu depan untuk berbincang-
bincang tentang kemampuan dan aspek positif yang masih
di miliki Bapak/Ibu?”
Setelah hubungan saling percaya terbina antara

perawat dengan klien, tindakan yang dilakukan perawat
selanjutnya adalah mengkaji adanya masalah gangguan konsep
106
diri: harga diri rendah kronis. Berikut contoh percakapan cara

perawat mengkaji klien dengan harga diri rendah kronis.
Orientasi:
“Assalammualaikum bagaimana perasaan Bapak/Ibu hari ini? Sesuai
dengan janji kita minggu yang lalu, bagaimana kalau kita
akanbercakap-cakap selama 20 menit, ada beberapa hal yang akan
kita diskusikan?”
Kerja:
“Bagaimana perasaan Bapak/Ibu setelah mengalami gempa dan
tsunami? Apa harapan Bapak/Ibu setelah mengalami kejadian
tersebut? Bagaimana Bapak/Ibu dapat mencapai keinginan
atauharapan tersebut dengan adanya tsunami? Adakah harapan
atau keinginan Bapak/Ibu yang belum tercapai? Sejauh ini Apa yang
Bapak/Ibu rasakan jika harapan atau keinginan tersebut tidak
tercapai?”
“Bagaimana pandangan orang lain dalam menilai Bapak/Ibu?
Menurut Bapak/Ibu apa kelebihan yang dimiliki dan bagaimana
dengan kekurangan atau kelemahan yang Bapak/Ibu rasakan?”
Terminasi:
“Baiklah kita sudah bicara tentang apa yang Bapak/Ibu rasakan,
bagaimana kalau minggu depan kita ketemu lagi untuk
membicarakan beberapa kemampuan positif atau kegiatan lain yang
masih dapat dilakukan Bapak/Ibu?”
Latihan 2. Mendiskusikan kemampuan dan aspek positif

yang masih dimiliki klien.
Berikut ini beberapa contoh percakapan perawat klien dalam
mendiskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
klien.
Orientasi:
“Assalammualaikum, bagaimana keadaan Bapak/Ibu hari ini?
Bapak/Ibu saya lihat sudah lebih segar dan berpakaian rapi!
Bagaimana kalau hari ini kita bercakap-cakap tentang kegiatan yang
Bapak lakukan sehari-hari? Di mana? Bagaimana selama 15 menit?”
107
Kerja:
“Apa saja kegiatan yang Bapak/Ibu lakukan tiap hari? Menurut
Bapak/Ibu kegiatan apa yang sebenarnya ingin Bapak /Ibu lakukan
tetapi belum dapat dilakukan saat ini? Dapatkah Bapak/Ibu
menyebutkannya? Bagaimana dengan kegiatan memasak atau
merapikan rumah? Baik sekali Pak/Bu, sudah dapat menyebutkan
kegiatan sehari-hari yang sebenarnya dapat Bapak/Ibu lakukan.”
“Bagaimana tanggapan keluarga saat Bapak/Ibu melakukan
kegiatan tersebut? Bentuk dukungan apa yang Bapak/Ibu harapkan?
Bagaimana perasaan Bapak/Ibu dengan adanya dukungan dari
keluarga? Ya ternyata! Bapak/Ibu harus bersyukur keluarga sangat
mendukung Bapak/Ibu!”
Terminasi:
“Bagaimana perasaan Bapak/Ibu setelah kita bercakap-cakap
tentang kegiatan yang Bapak/Ibu masih dapat lakukan? Baiklah kita
akan bertemu kembali minggu depan untuk membicarakan tentang
beberapa kegiatan lainnya yang dapat dilakukan Bapak/Ibu pada
waktu yang akan datang. Bagaimana kalau bertemu jam 10 pagi?”
2) Membantu klien agar mampu meniilai kemampuan yang

dapat digunakan.
Perawat dapat melakukan tindakan sebagai berikut.
 Mendiskusikan dengan klien kemampuan yang masih
dapat digunakan saat ini telah mengalami bencana.
 Bantu klien menyebutkannya dan berikan penguatan
terhadap kemampuan diri yang diungkapkan klien
 Perlihatkan respons yang kondusif dan menjadi
pendengar yang aktif.
108
Latihan 3. Membantu klien agar mampu menilai kemampuan
yang dapat digunakan.

Berikut ini contoh percakapan perawat-klien dalam menilai
kemampuan yang dapat digunakan klien saat ini.
Orientasi:
“Asslammualaikum bagaimana keadaan Bapak/Ibu hari ini? Saya
lihat Bapak/Ibu pagi ini sudah lebih segar. Bagaimana kalau pagi ini
kita berbincang-bincang tentang kegiatan atau kemampuan positif
pada Bapak/Ibu, yang sudah kita bicarakan pada minggu yang lalu ?
Bagaimana kalau 20 menit?”
Kerja:
“Bagaimana kegiatan Bapak/Ibu tiap hari mulai dari bangun pagi
sampai malam?Coba ceritakan ap saja yang dilakukan?
Bagaimanana perasaannya setelah Bapak/Ibu melakukan kegiatan
tersebut? Baik sekali apa yang sudah Bapak/Ibu lakukan! Menurut
pendapat Bapak/Ibu apakah kegiatan-kegiatan tersebut
kemampuan baik Bapak/Ibu? Apakah kemampuan tersebut dimiliki
semua orang? Adakah sebenarnya kegiatan yan gmasih ingin
Bapak/Ibu lakukan selain yang sudah dibicarakan tadi?”
“Baiklah dari beberapa kegiatan tersebut manakah yang dirasakan
lebih nyaman bagi Bapak/Ibu untuk mengerjakannya? Menurut
pendapat Bapak/Ibu adakah bantuan yang diharapkan dari
keluarga? Dapatkah Bapak/Ibu menceritakan adanya faktor
pendukung atau mungkin penghambat dalam melakukan kegiatan
tersebut?”
Terminasi:
“Bagaimana perasaanya? Ternyata banyak kegiatan yang dapat
dilakukan Bapak/ibu. Bagaimana kalau kita bertemu kembali minggu
depan untuk membicarakan bagaimana Bapak/Ibu dapat memilih
beberapa kegiatan yang sudah Bapak/Ibu kemukakan tadi?”
109
3) Membantu klien agar mampu memilih atau menetapkan

kegiatan sesuai dengan kemampuan.
Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan adalah sebagai

berikut.
 Mendiskusikan dengan klien beberapa aktivitas yang
dapat dilakukan dan dipilih sebagai kegiatan yang akan
dilakukan sehari-hari.
 Bantu klien menetapkan aktivitas mana yang dapat
klien lakukan secara mandiri, mana aktivitas yang
memerlukan bantuan penuh dari keluarga atan
lingkungan terdekat klien. Berikan contoh cara
pelaksanan aktivitas yang dapat dilakukan klien.
Lakukan penyusunan jadwal bersama klien dan buat
daftar aktivitas atau kegiatan sehari-hari klien.
Latihan 4. Membantu klien agar dapat memilih atau

menetapkan kegiatan yang sesuai dengan
kemampuan
Berikut ini beberapa contoh percakapan perawat klien dalam

membantu klien memilih atau menetapkan kegiatan yang
sesuai dengan kemampuan dan aspek positif yang masih
dimiliki klien.
Orientasi:
“Assalammualaikum, Bagaimana perasaannya hari ini? Bapak/Ibu
terlihat lebih segar! Bagaimana kalau kita lanjutkan perbincangan
kita tentang kegiatan sehari-hari yang dapat Bapak/Ibu lakukan?
Bagaimana kalu diruang tamu? Bagaimana kalau 20 menit,
tersedia?”
110
Kerja:
“Bagaimana kalau Bapak/Ibu kembali menyebutkan apa saja
kegiatan yang Bapak/Ibu dapat lakukan? Bagaimana kalau dari 10
kegiatan tersebut Bapak/Ibu tetapkan yang akan Bapak /Ibu
tetapkan yang akan Bapak/Ibu lakukan terlebih dahulu? Bagaimana
jika 5 kegiatan yang ini dulu? Merapikan tempat tidur saya lihat
sudah mulai Bapak/Ibu lakukan sendiri, atau mungkin kegiatan lain
yang ingin dipilih Bapak/Ibu? Manakah kegiataan yang perlu dibantu
keluarga? Baik sekali apa yang sudah Bapak/Ibu tetapkan sebagai
kegiatan yang akan dilakukan.”
Terminasi:
“Baiklah kita akan lanjutkan bincang-bincang ini pada minggu depan
dengan mulai melatih 5kegiatan tadi. Bagaimana Pak/Bu, setuju?
Bagaimana kalau waktunya 25 menit karena nanti kita akan
llatihan?”
4) Melatih kegiatan klien yang sudah dipilih sesuai

kemampuan.
Tindakan keperawatan yangdapat dilakukan adalah

sebagai berikut.
 Mendiskusikan dengan klien untuk menetapkan urutan
kegiatan ( telah dipilih klien sebelumnya) yang akan
dilatihkan.
 Bersama klien dan keluarga mendomenstrasikan
beberapa kegiatan yang akan dilakuakan klien.
 Berikan dukungan dan pujian yang nyata pada setiap
kemajuan yang diperlihatkan klien.
111
Latihan 5. Melatih kegiatan yang sudah dipilih klien sesuai

kemampuannya.
Berikut ini beberapa contoh percakapan perawat-klien

dalammembantu dan aspek positif yang masih dimiliki.
Orientasi;
“Selamat pagi Bapak/Ibu! Bagaimana keadaannya pagi ini?
Bagaimana kalau hari ni kita latihan kegiatan yang sudah Bapak/Ibu
tetapkan minggu lalu? Bagaimana kalau kita berlatih diruang makan
atau dapur?’’
Kerja;
“Menurut Bapak/Ibu, kita akan melakukan latihan yang mana dulu
dari 5 kegiatan ini. Bagaimana kalau 2 kegiatan terlebih dahulu yang
diltihkan? Bagaimana kalau Bapak/Ibu menyebutkan 1 kegiatan
beserta langkah-langkahnya,dan begitu selanjutnya.Bagaimana
Bapak/Ibu menyebutkan dan saya bantu mencatatnya.Baik! Ternyata
cukup banyak langkah-langkah kegiatan yang Bapak/Ibu masih
ingat.’’
“Coba bagaimana kalau Bapak/Ibu domenstrasikan kegiatan
pertama ini! Baiklah bagaimana kalau dicoba latihan kegiatan kedua
setelah Bapak/Ibu istirahat dulu.’’
Terminasi;
“Bagaimana Pak/Ibu persaannya setelah melakukan kegatan tadi?
Baiklah Pak/Bu bagaimana kalau kita ketemu lagi Rabu depan,jam
10 pagi? Kita lanjutkan percakapan tentang rencana kegiatan dan
latihan kegiatan lainnya.’’
5) Membantu klien agar dapat merencanakan kegiatan

sesuai kemampuannya
Untuk mencpai tujuan dari tindakan keperawatan
tersebut,Saudara dapat melakukan hal berikut ini.
 Memberi kesempatan pada klien untuk mencoba
kegiatan yang telah dilatihkan.
112
 Beri tujuan atas aktivitas atau kegiatan yang dapat

dilakukan klien setiap hari.
 Tingkatkan kagiatan sesuai dengan tingkat toleransi
dan perubahan setiap aktivitas.
 Susun daftar aktifitas yang sudah dilatihkan bersama
klien dan keluarga.
 Berikan kesempatan mengungkapkan perasaannya
setelah pelaksanaan kegiatan
 Yakinkan bahwa keluarga mendukung setiap aktivitas
yang dilakukan klien.
Latihan 6. Membantu klien merencanakan kegiatan yang

sudah dilatihkan.
Berikut contoh percakapan perawat kliennya.
Orientasi:
“Selamat pagi Pak/Bu! Bagaimana keadaannya pagi ini!
Bapak/Ibu hari ini terlihat segar !Bagaimana kalau hari ini
kita melanjutkan diskusi kemarin tentang jadwal rencana
kegiatan yang sudah Bapak/Ibu latihkan? Bersediakah
Bapak/Ibu jika kita melakukannya selama 20 menit?
Bapak/Ibu ingin kita diskusikan di mana?’’
Kerja:
“Bagaimana kalau Bapak/Ibu yang menyebutkan dan
saya bantu mencatatnya. Baik!Ternyata cukup banyak
aktivitas yang Bapak/Ibu lakukan! Bagaimana Pak/Bu
sudah ada daftar aktifitas yang Bapak /Ibu dapat
lakukan. Sepertinya Bapak/Ibu terlihat bersemangat ingin
segera melakukannya . Bagaimana jika kita
mendiskusikan daftar kegiatan ini dengan keluarga?
113
Baiklah!Kelihatannya Bapak/Ibu sudah siap

melaksanannya.’’
Terminasi:
“Bagaimana perasaan Bapak/Ibu dengan tersusunnya
beberapa kegiatan ini? Baiklah kita akan bertemu kembali
minggu depanuntuk melanjutkna pembicaraan kita
tentang beberapa kegiatan lainnya yang dapat dilakukan
Bapak/Ibu padawaktu yang akan datang. Bersediakah
Bapak/Ibu ? Bagaimana kaalau bertemu jam 10 pagi?’’
2. Tindakan keperawatan pada keluarga
Keluaga diharapkan dPt merawat klien dengan harga
diri redah kronis di rumah dan menjadi sistim pendukung
yang efektif bagi klen.
 Tujuan
a. keluarga dapat membantu klien mengidentifikasi
kemampuan yang dimilik.
b. keluarga memfaslitasi aktivitas klien yang sesuai
kemampuan.
c. keluarga memotivasi klien untuk melakukan kegiatan
sesuai dengan lathan yang telah dilakukan.
d. kelarga mampu menilai perkembangan perubahan
kemamuan klien.
 Tindakan keperawatan
a. Diskusikan dengan keluarga mengenai kemampuan
yang dimiliki klien.
b. Anjurkan keluarga untuk memotivasi klien agar
menunjukkan kemampuan yang dimiliki
c. Anjurkan keluarga untuk memotivasi klien dalam
melakukan kegiatan yang sudah dilatihkan klien oleh
perawat .
114
d. Anjurkan keluarga cara mengamati perkembangan

perubahan perilaku klien.
Latihan 7.Keluarga dapat membantu memotivasi klien dalam

memotivasi kegiatan yang sudah dilakukan.
Berikut ini contoh percakapan perawat-keluarga dalam
memotivasi klien harga diri rendah kronis melakukan aktivitas
sehari-hari.
Orientasi:
“Assalamulaikum......bagaimana keadaan Bapak/Ibu (keluarga)
disini? Saya perawatnya Ibu X,Bagaimana kalau hari ini saya akan
melanjutkan percakapan tentang perlunya Bapak/Ibu mendorong
dan membantu Ibu X melakukan kegiatan-kegiatan yang sudah di
latihkan? Waktinya 20 menit , dimana ya Bu tempat yang nyaman
untuk bercakap-cakap?”
Kerja;
“Perlu saya jelakan bahwa Ibu X sudah berlatih melakukan kegiatan
‘A’ dan ‘B’ (misalnya merapikan atau memelihara kebersihan diri
seperti mandi),bagaimana kalau Bapak/Ibu membantu
mengingatkannya? Jika Ibu X melakukannya berikan
pujian.Bapak/Ibu bagaimana kalau kita juga membantu Ibu X
menyiapkan alat-alat yang di perlukan. Bagaimana menurut
Bapak/Ibu apakah ada kegiatan lain yang sebenarnya perlu di
latihkan oleh Ibu X?’’
Terminasi:
“Bagaimana Pak/Bu perasaannya setelah membicarakan peran
keluarga Ibu X? Bagaimana jika saya dan Bapak/Ibu bersama-sama
memantau kegiatan Ibu x berikutnya? Baiklah minggu depan kita
bertemu kembali untuk mendiskusikannya?”
115
STRATEGI PERTEMUAN PADA PASIEN

HARGA DIRI RENDAH

A Kemampuan Merawat Pasien
SP 1
Mengidentifikasi kemampuan dan aspek
1
positif yang dimiliki pasien
Membantu pasien menilai kemampuan
2
pasien yang masih dapat digunakan
Membantu pasien memilih kegiatan
3 yang akan dilatih sesuai dengan
kemampuan pasien
Melatih pasien sesuai dengan
4
kemampuan yag dipilih
Memberi pujian yang wajar terhadap
5
keberhasilan pasien
6
dalam jadwal kegiatan harian
SP2
1
pasien
2 Melatih kemampuan kedua
3
SP3
1
pasien
2 Melatih kemampuan ketiga
3
SP1
1
keluarga dalam merawat pasien
2 gejala harga diri rendah yang dialami
pasien beserta proses terjadinya
116
Menjelaskan cara – cara merawat

3
pasien HDR
SP2
1
merawat dengan harga diri rendah
2 merawat langsung kepada pasien harga
diri rendah
SP3
1
aktivitas di rumah termasuk minum obat
Menjelaskan follow up pasien dan
2
rujukan bila kembali ke rumah
117
1. Fase Orientasi
2. Fase Kerja
3. Fase Terminasi
118
NAMA :
NIM :

1 Salam Terapeutik
2 Evaluasi/Validasi

B
keperawatan)
7
C TERMINASI
10
tempat, waktu)
TOTAL =

Dosen Pembimbing
( )
119
BACAAN


Keperawatan Kesehatan Jiwa
Komunitas: CMHN (Basic Courese). Jakarta: EGC.





Jiwa. Jakarta: EGC.


St.Louis: Elsevier.
Keperawatan Kesehatan Jiwa.Jakarta Selatan : Salemba Medika
120
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

ISOLASI SOSIAL : MENARIK DIRI
LAPORAN PENDAHULUAN
Masalah Utama
Isolasi Sosial
Proses Terjadinya Masalah

Pengertian
Menarik diri merupakan suatu percobaan untuk
menghindari interaksi dan hubungan dengan orang lain
(Rawlins, 1993). Isolasi sosial adalah keadaan seorang individu
mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu
berinteraksi dengan orang lain di sekitarnya. Pasien mungkin
merasa ditolak, tidak diterima, kesepian, dan tidak mampu
membina hubungan yang berarti dengan orang lain.
Hubungan yang sehat dapat digambarkan dengan
adanya komunikasi yang terbuka, mau menerima orang lain,
dan adanya rasa empati. Pemutusan hubungan interpersonal
berkaitan erat dengan ketidakpuasan individu dalam proses
hubungan yang disebabkan oleh kurang terlibatnya dalam
proses hubungan dan respons lingkungan yang negatif. Hal
tersebut akan memicu rasa tidak percaya diri dan keinginan
untuk menghindar dari orang lain ( yusuf, dkk, 2015 ).
121
Tanda dan Gejala

Berikut ini adalah tanda dan gejala klien dengan isolasi
sosial.
 Kurang spontan.
 Apatis (acuh terhadap lingkungan).
 Ekspresi wajah kurang berseri.
 Tidak merawat diri dan tidak memperhatikan kebersihan
diri.
 Tidak ada atau kurang komunikasi verbal.
 Mengisolasi diri.
 Tidak atau kurang atau sadar terhadap lingkungan
sekitarnya.
 Asupan makanan dan minuman terganggu.
 Retensi urine dan feses.
 Aktivitas menurun.
 Kurang energi (tenaga).
 Rendah diri.
 Postur tubuh berubah, misalnya sikap fetus/janin
(khususnya pada posisi tubuh).
Perilaku ini biasanya disebabkan karena seseorang menilai

dirinya rendah, sehingga timbul perasaan malu untuk
berinteraksi dengan oarang lain. Bila tidak dilakukan intervensi
lebih lanjut, maka akan menyebabkan perubahan persepsi
sensori: halusinasi dan risiko tinggi mencederai diri, orang lain
122
bahkan lingkunagn.Perilaku yang tertutup dengan orang lain

bisa juga menyebabkan intoleransi aktivitas yang akhirnya bisa
berpengaruh terhadap ketidakmampuan untuk melakukan
perawatan secara mandiri. Seseoarang yang mempunyai harga
diri rendah awalnya di sebabkan oleh ketidakmampuan untuk
menyelesaikan masalah dalam hidupnya, sehingga orang
tersebut berperilaku tidak normal (koping individu tidak
efektif). Peranan keluarga cukup besar dalam mendorong klien
agar mampu menyeselesaikan masalah. Oleh karena itu, bila
sistem pendukungnya tidak baik (koping keluarga tidak efektif)
maka akan mendukung seseorang memiliki harga diri rendah.
( FITRI. N, 2015 ).
Rentang Respons Sosial

Suatu hubungan antarmanusia akan berada pada
rentang respons adaptif dan maladaptif seperti tergambar di
bawah ini.
Adaptif Maladaptif
• Menyendiri (solitude) • Merasa sendiri (loneliness) • Manipulasi

• Otonomi • Menarik diri (withdrawal) • Impulsif
• Bekerja sama (mutualisme) • Tergantung (dependent) • Narsisme
• Saling bergantung
(interdependence)
GAMBAR 5.1 Rentang Respons

Sosial
123
Gangguan Hubungan Sosial

1. Menarik diri: menemukan kesulitan dalam membina
hubungan dengan orang lain.
2. Dependen: sangat bergantung pada orang lain sehingga
individu mengalami kegagalan dalam mengembangkan
rasa percaya diri.
3. Manipulasi: individu berorientasi pada diri sendiri dan
tujuan yang hendak dicapainya tanpa mempedulikan
orang lain dan lingkungan dan cenderung menjadikan
orang lain sebagai objek.
PENGKAJIAN
Masalah Keperawatan yang Mungkin Muncul
1. Isolasi sosial.
2. Harga diri rendah kronis.
3. Perubahan persepsi sensori: Halusinasi.
4. Koping indvidu tidak efektif.
5. Koping keluarg
6. a tidak efektif.
7. Intoleransi aktivitas.
8. Defisit perawatan diri.
9. Risiko tinggi mencederai diri, orang lain, dan lingkungan.
124

Keperawatan
Subjektif:
 Pasien menjawab dengan singkat “ya”,
“tidak”, “tidak tahu”.
 Pasien tidak menjawab sama sekali
 Klien mengatakan malas bergaul dengan
orang lain.
 Klien mengatakan dirinya tidak ingin
ditemani perawat dan meminta untuk
sendirian.
 Klien mengatakan tidak mau berbicara
dengan orang lain.
 Tidak mau berkomunikasi.
 Data tentang klien biasanya didapat dari
keluarga yang mengetahui keterbatasan
klien (suami, istri, anak, ibu, ayah, atau
teman dekat).
Objektif:
 Kurang spontan.
 Apatis (acuh terhadap lingkungan).
125
 Espresi wajah kurang berseri.

 Tidak merawat diri dan tidak
memperhatikan kebersihan diri.
 Tidak ada atau kurang komunikasi verbal.
DIAGNOSIS
Isolassi sosial.
Pohon Masalah
Risiko perubahan persepsi sensori: halusinasi
Isolasi sosial: menarik diri
Gangguan konsep diri: harga diri rendah
1. Risiko perubahan sensori persepsi: halusinasi berhubungan
dengan menarik diri.
rendah.
126
RENCANA INTERVENSI
1. Tujuan
Setelah tindakan keperawatan, pasien mampu melakukan
hal berikut.
a. Membina hubungan saling percaya.
b. Menyadari penyebab isolasi sosial.
c. Berinteraksi dengan orang lain.
2. Tindakan
a. Membina hubungan saling percaya.
1) Mengucapkan salam setiap kali berinteraksi dengan
pasien.
2) Berkenalan dengan pasien, seperti perkenalkan
nama dan nama panggilan yang Anda sukai, serta
tanyakan nama dan nama panggilan pasien.
3) Menanyakan perasaan dan keluhan pasien saat ini.
4) Buat kontrak asuhan, misalnya apa yang Anda akan
lakukan bersama pasien, berapa lama akan
dikerjakan, dan tempatnya di mana.
5) Jelaskan bahwa Anda akan merahasiakan informasi
yang diperoleh untuk kepentingan terapi.
6) Setiap saat tunjukkan sikap empati terhadap pasien.
7) Penuhi kebutuhan dasar pasien bila
memungkinkan.
127
b. Membantu pasien menyadari perilaku isolasi sosial.

1) Tanyakan pendapat pasien tentang kebiasaan
berinteraksi dengan orang lain.
2) Tanyakan apa yang menyebabkan pasien tidak ingin
3) Diskusikan keuntungan bila pasien memiliki banyak
teman dan bergaul akrab dengan mereka.
4) Diskusikan kerugian bila pasien hanya mengurung
diri dan tidak bergaul dengan orang lain.
5) Jelaskan pengaruh isolasi sosial terhadap kesehatan
fisik pasien.
c. Melatih pasien berinteraksi dengan orang lain secara
bertahap.
1) Jelaskan kepada pasien cara berinteraksi dengan
orang lain.
2) Berikan contoh cara berbicara dengan orang lain.
3) Beri kesempatan pasien mempraktikkan cara
berinteraksi dengan orang lain yang dilakukan di
hadapan Anda.
4) Mulailah bantu pasien berinteraksi dengan satu
orang teman/anggota keluarga.
5) Bila pasien sudah menunjukkan kemajuan, tingkatkan
jumlah interaksi dengan dua, tiga, empat orang, dan
seterusnya.
128
6) Beri pujian untuk setiap kemajuan interaksi yang

telah dilakukan oleh pasien.
7) Siap mendengarkan ekspresi perasaan pasien setelah
berinteraksi dengan orang lain. Mungkin pasien akan
mengungkapkan keberhasilan atau kegagalannya.
Beri dorongan terus-menerus agar pasien tetap
semangat meningkatkan interaksinya.
Tindakan Keperawatan untuk Keluarga

1. Tujuan
Setelah tindakan keperawatan, keluarga mampu merawat
pasien isolasi sosial di rumah.
2. Tindakan
Melatih keluarga merawat pasien isolasi sosial.
a. Menjelaskan tentang hal berikut.
1) Masalah isolasi sosial dan dampaknya pada pasien.
2) Penyebab isolasi sosial.
3) Sikap keluarga untuk membantu pasien mengatasi
isolasi sosialnya.
4) Pengobatan yang berkelanjutan dan mencegah putus
obat.
5) Tempat rujukan bertanya dan fasilitas kesehatan
yang tersedia bagi pasien.
b. Memperagakan cara berkomunikasi dengan pasien.
129
c. Memberi kesempatan kepada keluarga untuk

mempraktikkan cara berkomunikasi dengan pasien.
EVALUASI
1. Evaluasi kemampuan pasien
a) Pasien menunjukkan rasa percayanya kepada saudara
sebagai perawat dengan ditandai dengan pasien mau
bekerja sama secara aktif dalam melaksanakan program
yang saudara usulkan kepada pasien.
b) Pasien mengungkapkan hal-hal yang menyebabkan tidak
mau bergaul dengan orang lain, kerugian tidak mau
bergaul, dan keuntungan bergaul dengan orang lain.
c) Pasien menunjukkan kemajuan dalam berinteraksi
dengan orang lain secara bertahap.
2. Evaluasi kemampuan keluarga
Keluarga ikut bekerja sama merawat pasien sesuai anjuran
yang Anda berikan.

130
 Masalah: Isolasi Sosial.

 Pertemuan: ke-1 (Pertama)
Proses Keperawatan
1. Kondisi
Klien terlihat sedang sendiri di sudut ruangan dengan

pandangan yang kosong. Kaki serta tangannya dilipat. Saat
perawat menghampiri, klien hanya menjawab ya dan tidak,
terlihat seperti tidak ingin ditemani dan klien mengatakan
bahwa dirinya tidak suka berbicara dengan teman-
temannya yang lain karena dirinya tidak gila.
2. Diagnosa keperawatan
Isolasi Sosial.
3. TUK/SP 1
 Membina hubungan saling percaya.
 Menyadari penyebab isolasi sosial.
 Mengetahui keuntungan dan kerugian berinteraksi
dengan orang lain.
4. Tindakan Keperawatan
 Membina hubungan saling percaya.
131
a. mengucapkan salam setiap kali berinteraksi dengan

klien.
b. berkenalan dengan klien. perkenalkan nama dan
nama panggilan yang saudari sukai, tanyakan nam,
dan nama panggilan klien.
c. Menanyakan perasaan dan keluhan klien saat ini.
d. Buat kontrak asuhan keperawatan, mencakup hal-hal
seperti apa, yang saudara akan lakukan bersama
klien, berapa lama akan dikerjakan, dan di mana
tempatnya.
e. Jelaskan bahwa saudara akan merahasiakan
informasi yang di peroleh untk kepentingan terapi.
f. Tunjukan sikap empati terhadap klien setiap saat.
g. Penuhi kebutuhan dasar klien bila memungkinkan.
 menyadari penyebab isolasi sosial.
a. Tanyakan siapa saja orang yang tinggal satu rumah
dengan klien.
b. Tanyakan siapa orang yang dekat dengan klien dan
apa sebabnya.
c. tanyakan siapa orang yang tidak dekat dengan klien
dan apa sebabnya.
 Mengetahui keuntungan dan kerugian berinteraksi
dengan orang lain.
132
a. Tanyakan pendapat klien tentang kebiasaan

berinteraksi denngan orang lain.
b. tanyakan apa yang menyebabkan klien tidak ingin
c. Diskusikan pada klien kerugian bila klien tidak
memiliki banyak teman dan tidak bergaul akrab
dengan mereka.
d. Diskusikan pada klien kerugian bila klien tidak
memiliki banyak teman dan tidak bergaul akrab
dengan mereka.
e. Jelaskan pengaruh isolasi sosial terhadap kesehatan
fisik klien.
Strategi Komunikasi dan pelaksanaan

1. Orientasi
“Assalamualaikum. Selamat pagi Bapak/Ibu. Saya Suster...,
panggil saja suster..., Saya mahasiswa Fakultas Ilmu
keperawatan... yang akan bertugas di sini dari jam
08.00-112.00 siang nanti.”
 Evaluasi/Validasi
“Bagaimana perasaan Bapak/Ibu hari ini?”
 Kontrak
a. Topik: “seperti janji seminggu yang lalu, hari ini kita
akan diskusi tentang penyebab Bapak/Ibu kurang suka
133
bergaul, apa saja keuntungan bergaul, dan apa saja

kerugian bila tidak bergaul dengan orag lain.
b. Tempat: “Bapak/Ibu ingin bercakap-cakap di mana?
Bagaimana bila di ruang duduk?”
c. Waktu: “Bapak /Ibu ingin bercakap-cakap berapa lama?”
2. Kerja
“Apa yang membuat Bapak/Ibu tidak suka bergaul dengan
orang lain?”
“Apakah karena sikap atau perilaku orang lain terhadap
Bapak/Ibu atau ada alasan lain?”
“Apakah ruginya kalau tidak punya teman?”
“Menurut Bapak/Ibu, apakah keuntungan kalau kita banyak
teman?”
“Nah kita sudah mengetahui penyebab Bapak/Ibu tidak
mau bergaul dengan orang lain, ruginya tidak punya teman,
dan untunganya punya teman?”
3. Terminasi
 Evaluasi Subjektif
“Bagaimana perasaan bapak/Ibu setelah kita berdiskusi
mengenai penyebab Bapak/Ibu tidak mau bergaul
dengan orang lain beserta keuntungan dan
kerugiannya?”
134
 Evaluasi Objektif
“Bisakah Bapa/Ibu menceritakan kembali tentang
keuntungan dan kerugian bergaul dengan orang lain?”
 Rencana Tidak Lanjut
“Bagaimana Bapak/Ibu. Apakah Bapak/Ibu ingin belajar
bergaul dengan orang lain?”
 Kontrak yang akan Datang
a. Topik: “Bagaimana kalau besok kita belajar megenai
cara-cara bergaul dengan orang lain”.
b. Tempat: “Dimana nanti bercakap-cakap? Bagaimana
Kalau di sini saja?”
c. Waktu: “Bapak/Ibu inginnya jam berapa? Bagaimana
kalau jam 13.00, setelah Bapak/Ibu makan siang?”
Tabel 5.2. Pengkajian pada klien dengan isolasi dalam Asuhan

Keperawatan. Sumber: Keliat (2006)
1. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti bagi pasien:............................
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok atau
masyarakat:…………………………………………………………..
c. Hambatan berhubungan dengan orang lain..............
Masalah keperawatan:
...................................................................................................
135
Latihan Fase Orientasi, Kerja, Dan Terminasi Pada Setiap SP

Latihan 1. Melakukan pengkajian pada klien dengan isolasi
social
Orientasi:
“Selamat pagi Bapak/Ibu ...!”
“Bagaimana perasaan Bapak/Ibu hari?”
“Baiklah, kita sekrang akan mendiskusikan tentang
bagaimana hubungan Bapak/Ibu dengan orang disekitar
ini. Bapak/Ibu ingin berapa lama kita berdiskusi? mau di
mana?”
Kerja:
“Dengan siapa Bapak/Ibu tinggal serumah? Siapa yang
paling dekat dengan bapak/Ibu?’
“Apa yang membuat Bapak/Ibu tidak dekat dengan orang
lain?”
“Apa saja kegiatan yang biasa Bapak/Ibu lakukan saat
bersama keluarga?”
“Bagaimana dengan teman-teman yang lain?”
“Apakah ada pengalaman yang tidak menyenangkan ketika
begaul dengan orang lain?”
“Apa yang menghambat Bapak/Ibu dalam berteman atau
bercakap-cakap dengan orang lain?”
136
Terminasi:
“Baiklah, bagaimana perasaan Bapak/Ibu setelah kita
bercakap-cakap?”
“jadi apa saja tadi yang membuat Bapak/Ibu tidak senang
bercakap-cakap dengan orang lain?”
(Perawat merangkum beberapa alasan penyebab klien
tidak mau berinteraksi dengan orang lain melalui
percakapan yang telah di lakukan).
“Coba dalam dua hari ini Bapak/Ibu mengingat lagi hal-hal
yang membuat Bapak/Ibu tidak ingin bercakap-cakap
dengan orang lain.”
“Dua hari lagi saya akan kembali, jam..., dan nanti kita akan
berdiskusi tentang keuntungan bergaul dengan orang lain
dan cara bergaul dengan orang lain.:
“Selamat pagi Bapak/Ibu!”
Tanda dan gejala isolasi sosial dapat ditemukan

dengan observasi berikut ini.
 Klien banyak diam dan tidak mau bicara.
 Klien menyendiri dan tidak mau berinteraksi dengan
orang yang terdekat.
 Klien dampak sendih, ekspresi datar, dan dangkal.
 Kontak mata kurang.
137
Latihan 2. Membina hubungan saling percaya.
“Selamat pagi Pak/Ibu!”

“Saya Pak ..., Saya senang di panggil Pak ... yang akan
merawat Bapak/Ibu .”
“Siapa nama Bapak/Ibu?”
“Senang dipanggil siapa?”
“Apa keluhan Bapak/Ibu hari ini?”
“Bagaimana kalau kita bercakap-cakap tentang keluhan
bapak/Ibu?’
“Bapak/Ibu inginnya kita bercakap-cakap di mana?”
“Bagaimana kalau di ruang tamu?”
“Mau berapa lama, Pak?Bu?”
“Bagaimana kalau setengah jam?”
3) Membantu klien menyadari perilaku isolasi sosial.

Mungkin perilaku sosial yang klien alami di anggap
sebagai perilaku yang normal bagi klien. Oleh karena itu, agar
klien menyadari bahwa perilaku tersebut perlu diatasi maka
hal pertama yang harus dilakukan adalah menyadarkan klien
bahwa isolasi sosial merupakan masalah dan perlu di atasi.
Berikut ini langkah-langkah tindakan keperawatan yang dapat
138
saudara terapkan untuk menyadarkan klien akan masalah

isolasi sosialnya.
 Tanyakan pendapat klien tentang kebiasaan berinteraksi
dengan orang lain.
 Tanyakan apa yang menyebabkan klien tidak ingin
 Diskusikan keuntungan bila klien memiliki banyak teman
dan bergaul akrab dengan mereka.
 Diskusikan kerugian bila klien hanya mengurung diri dan
tidak bergaul dengan orang lain.
 Jelaskan pengaruh isolasi sosial terhadap kesehatan fisik
klien.
Latihan 3. Membantu klien menyadari masalah isolasi sosial

klien.
Orientasi:
“Bagaimana perasaan hari ini?”
“Hari ini kita akan belajar tentang bagaimana memulai
berhubungan dengan orang lain.
“Kita akan belajar berapa lama? mau di mana Bapak/Ibu?”
Kerja:
“begini loh Pak/Bu, untuk berkenalan dengan orang lain kita
sebutkan dulu nama kita dan nama panggilan yang kita sukai.
Contohnya, nama saya Pak Ahmad, senang di panggil Mamad.”
139
Selanjudnya Bapak/Ibu menanyakan nama orang yang diajak

berkenalan. Contohnya begini: nama Bapak/Ibu siapa? senang di
panggil apa?”
“Ayo Pak/Bu dicoba! misalnya saya belum kenal dengan Bapak/Ibu.
Coba berkenalan dengan saya!”
“Ya bagus sekali!”
“Setelah bapak/Ibu berkenalan dengan orang tersebut Bapak/Ibu
bisa melanjutkan pembicaraan tentang hal-hal yang
menyenangkan. Misalnya tentang cuaca, tentang hobi bapak/Ibu,
tentang keluarga, pekerjaan, dan sebagainya.”
Terminasi:
“Bagaimana perasaan bapak/Ibu setelah berkenalan hari ini?”
“Coba Bapak/Ibu peragakan lagi cara berkenalan dengan orang
lain?”
“Dalam seminggu ini, coba Bapak/Ibu bercakap-cakap dengan
teman-teman yang ada di sini yang selama ini belum dikenal!”
“Minggu depan saya kemari lagi. Kita akan berbincang-bincang
tentang pengalaman Bapak/Ibu bercakap-cakap dengan teman-
teman baru, waktunya seperti sekarang ini, tempatnya di sini saja
ya!”
4) Melatih klien berinteraksi dengan orang lain secara

bertahap
Saudara tidak mungkin secara drastis mengubah
kebiasaan klien dalam berinteraksi dengan orang lain, karena
kebiasaan tersebut telah terbentuk dalam jangka waktu yang
140
lama. Oleh karena itu, saudara harus melatih klien berinteraksi

secara bertahap. Mula-mula jalinlah hubungan yang betul-
betul saling percaya dengan klien. Mungkin klien hanya akan
akrab dengan saudara harus membiasakan klien untuk bisa
berinteraksi secara sehat dengan orang-orang di sekitarnya.
Secara rinci tahapan melatih klien berinteraksi dapat saudara
lakukan sebagai berikut.
Jelaskan kepada klien cara berinteraksi dengan orang
lain. Berikan contoh cara berbicara dengan orang lain.
 Beri kesempatan klien untuk mempraktikkan cara
berinteraksi dengan orang lain yang di lakukan di hadapan
saudara.
 Mulailah bantu klien berinteraksi dengan satu orang teman
atau salah seorang anggota keluarga.
 Bila klien sudah menunjukkan kemajuan, tingkatkan jumlah
interaksi dengan dua, tiga, atau empat orang , dan
seterusnya.
 Beri pujian untuk setiap kemajuan interaksi yang telah di
lakukan oleh klien.
 Siap mendengarkan ekspresi perasaan klien setelah
berinteraksi dengan orang lain. Mungkin klien akan
mengungkapkan keberhasilan atau kegagalannya. Beri
dorongan terus-menerus agar klien tetap semangat
meningkatkan interaksinya.
141
Latihan 4. Melatih klien berinteraksi secara bertahap.

Orientasi:
“Bagaimana perasaan hari ini?”
“Hari ini kita akan belajar tentang bagaimana memulai
berhubungan dengan orang lain.
“Kita akan
belajar berapa lama? mau di mana Bapak/Ibu?”
Kerja:
“begini loh Pak/Bu, untuk berkenalan dengan orang lain kita
sebutkan dulu nama kita dan nama panggilan yang kita sukai.
Contohnya, nama saya Pak Ahmad, senang di panggil
Mamad.”
“Selanjudnya Bapak/Ibu menanyakan nama orang yang diajak
berkenalan. Contohnya begini: nama Bapak/Ibu siapa?
senang di panggil apa?”
“Ayo Pak/Bu dicoba! misalnya saya belum kenal dengan
Bapak/Ibu. Coba berkenalan dengan saya!”
“Ya bagus sekali!”
“Setelah bapak/Ibu berkenalan dengan orang tersebut
Bapak/Ibu bisa melanjutkan pembicaraan tentang hal-hal
yang menyenangkan. Misalnya tentang cuaca, tentang hobi
bapak/Ibu, tentang keluarga, pekerjaan, dan sebagainya.”
142
Terminasi:
“Bagaimana perasaan bapak/Ibu setelah berkenalan hari ini?”
“Coba Bapak/Ibu peragakan lagi cara berkenalan dengan
orang lain?”
“Dalam seminggu ini, coba Bapak/Ibu bercakap-cakap dengan
teman-teman yang ada di sini yang selama ini belum
dikenal!”
“Minggu depan saya kemari lagi. Kita akan berbincang-
bincang tentang pengalaman Bapak/Ibu bercakap-cakap
dengan teman-teman baru, waktunya seperti sekarang ini,
tempatnya di sini saja ya!”
2. Tindakan keperawatan untuk Keluarga

 Tujuan:
Keluarga mampu merawat klien isolasi sosial di rumah
 Tindakan:
Melatih keluaraga agar mampu merawat klien isolasi
sosial. Keluarga merupakan sistem pendukung utama
bagi klien untuk mengatasi masalahnya termasuk
mengatasi masalah isolasi sosial ini, mengingat
keluargalah yang akan bersama-sama dengan klien
sepanjang hari.
a. Menjelaskan tentang hal-hal sebagai berikut.
143
1) Menjelaskan isolasi sosial dan dampaknya pada

klien.
2) Penyebab isolasi sosial.
3) Sikap keluarga untuk membantu klien mengatasi
isolasi sosialnya.
4) Pengobatan yang berkelanjutan dan mencegah
putus obat.
5) Tempat rujukan bertanya dan fasilitas kesehatan
yang tersedia bagi klien.
b. Memperagakan cara berkomunikasi dengan klien.
c. Memberi kesempatan kepada keluarga untuk
mempraktikkan cara berkomunikasi dengan klien.
Latihan 5. Pendidikan kesehatan keluarga.
Orientasi:
“Selamat pagi Bapak/Ibu! Bagaimana perasaan Bapak/Ibu
hari ini?”
“Hari ini kita akan berdiskusi tentang masalah tidak mau
bergaul dengan orang lain yang dialami oleh anak Bapak/Ibu
dan cara mengatasinya. Kita diskusi di sini saja ya? Berapa
lam waktu yang Bapak/Ibu inginkan? kalau satu jam?”
Kerja:
“Masalah yang dialami oleh anak Bapak/Ibu disebut isolasi
sosial. ini adalah salah satu gejala penyakit yang juga
144
dialamioleh klien-klien gangguan jiwa yang lain.”

“Apabila masalah ini tidak diatasi maka anak Bapak/Ibu bisa
mengalami halusinasi, yaitu mendengar suara atau melihat
bayangan yang sebetulnya tidak ada.”
“Untuk menghadapi keadaan klien yang demikian keluarga
harus sabar. Pertama keluarga harus membina hubungan
saling percaya dengan klien yang caranya adalah bersikap
peduli dengan klien dan jangan ingkar janji. Kedua, keluarga
perlu memberikan semangat dan dorongan kepada klien
untuk bisa melakukan kegiatan bersama-sama dengan orang
lain.Berilah pujian yang wajar dan jangan banyak mencela
kondisi klien.”
“seperti ini cara memberikan pujian, bagus bagus. kamu
sudah mampu bergaul dengan teman-teman di sekitar
rumah ini!”
“Coba Bapak/Ibu peragakan!” “Bapak/Ibu juga harus
menjaga supaya klien terus minumobat sesuai program.
Jangan menghentikan obat tanpa konsultasi dengan petugas
kesehatan seperti perawat atau dokter puskesmas.”
“Apabila klien tidak membaik dan sama sekali tidak bisa
mengurus diri sendiri, Bapak/Ibu bisa membawanya ke RSJ
untuk mendapatkan pengalaman lebih lanjut. Sampai di sini
ada yang mau ditanyakan?”
Terminasi:
145
“Baiklah karena watunya habis. Bagaiamana perasaan

bapak/Ibu?”
“Coba Bapak/Ibu ulangi lagi cara menangani klien yang tidak
mau bergaul!”
“Selanjutnya silahkan Bapak/Ibu mencoba cara yang tadi kita
bahas!”
“Minggu depan kita akan diskusi tentang pengalaman
Bapak/Ibu mempraktikkan latihan kita hari ini. Saya akan
datang jam 10.00 WIB ke sini."
146
STRATEGI PERTEMUAN PADA PASIEN ISOLASI SOSIAL

A Kemampuan merawat Pasien
SP1
Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial
1 (teman yang disukai, tidak disukai,
alasan)
Berdiskusi dengan pasien tentang
2 keuntungan berinteraksi dengan orang
lain
Berdiskusi dengan pasien tentang
3 kerugian tidak berinteraksi dengan orang
lain
Mengajarkan pasien cara berkenalan
4
dengan satu orang
5 kegiatan latihan berbincang- bincang
dengan orang lain dalam kegiatan harian
SP2
1
pasien (latihan 1 dan 2)
Memberikan kesempatan pada pasien
2 mempraktekkan cara berkenalan dengan
satu orang
Membantu pasien memasukkan
kegiatan berbincang – bincang dengan
3
orang lain sebagai salah satu kegiatan
harian
SP3
1
pasien
Memberikan kesempatan untuk
2
berkenalan dengan dua orang atau lebih
3
SP4
1 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
147
pasien (Latihan 1, 2 dan 3)

2 Menjelaskan kegunaan obat
Melatih pasien minum obat dengan
3
prinsip 5 benar
4

Sp1
1 keluarga dalam merawat pasien isolasi
social
2 gejala isolasi sosial yang dialami pasien
beserta proses terjadinya
Menjelaskan cara – cara merawat pasien
3 isolasi sosial (cara berkenalan dengan
orang lain)
SP2
1
merawat pasien dengan isolasi sosial
2 merawat langsung kepada pasien isolasi
social
SP3
1
2
rujukan
148
1. Fase Orientasi
2. Fase Kerja
3. Fase Terminasi
149
NAMA :
NIM :

1 Salam Terapeutik
2 Evaluasi/Validasi

B
keperawatan)
7
C TERMINASI
10
tempat, waktu)
TOTAL =

Dosen Pembimbing
( )
150
BACAAN






Jiwa. Jakarta: EGC.


St.Louis: Elsevier.
Salemba Medika
151
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PERUBAHAN

PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI
LAPORAN PENDAHULUAN
Masalah Utama
- Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi
Pengertian Halusinasi
Halusinasi adalah gangguan persepsi sensori dari suatu
obyek tanpa adanya rangsangan dari luar, gangguan persepsi
sensori ini meliputi seluruh pancaindra. Halusinasi merupakan
salah satu gejala gangguan jiwa yang pasien mengalami
perubahan sensori persepsi, serta merasakan sensasi palsu
berupa suara, penglihatan, pengecapan perabaan, atau
penciuman. Pasien merasakan stimulus yang sebetulnya tidak
ada ( yusuf, dkk, 2015 ).
Pasien gangguan jiwa mengalami perubahan dalam hal
orientasi realitas. Salah satu manifestasi yang muncul adalah
halusinasi yang membuat pasien tidak dapat menjalankan
pemenuhan dalam kehidupan sehari-hari.
Jenis Halusinasi serta Data Objektif dan Data Subjektif

Berikut ini akan dijelaskan mengenai cirri-ciri yang
objektif dan Subjektif pada klien dengan halusinasi.
152
Jenis Halusinasi Data Objektif Data Subjektif

Halusinasi Dengar  Bicara atau  Mendengar
(Klien mendengar tertawa suara-suara
suara/bunyi yang tidak sendiri. atau
ada hubungannya
 Marah- kegaduhan.
dengan stimulus yang
marah tanpa  Mendengar
nyata/lingkungan)
sebab. suara yang
 Mendekatka mengajak
n telinga kea bercakap-
rah tertentu. cakap.
 Menutup  Mendengar
telinga. suara
menyuruh
melakukan
sesuatu yang
berbahaya.
Halusinasi Penglihatan  Menunjuk- Melihat
(Klien melihat gambaran nunjuk ke bayangan,sinar,
yang jelas/samar arah bentuk geometris.
terhadap adanya kartun, melihat
tertentu.
stimulus yang nyata dari hantu, atau
 Ketakutan
lingkungan dan orang monster.
pada
lain tidak melihatnya).
sesuatu yang
tidak jelas.
153
Halusinasi Penciuman  Mengendus- Membaui bau-

(Klien mencium suatu endus bauan seperti bau
bau yang dari sumber seperti darah, urine, feses,
tertentu tanpa stimulus dan kadang bau-
membaui
yang nyata). bauan tersebut
bau-bauan
menyenangkan
tertentu.
bagi klien.
 Menutup
hidung.
Halusinasi Pengecapan  Sering Merasakan rasa
(Klien merasakan meludah. seperti darah,
sesuatu yang tidak  Muntah. urine, atau feses.
nyata, biasanya
merasakan rasa
makanan yang tidak
enak).
Halusinasi Perabaan Menggaruk-garuk  Mengatakan
(Klien merasakan permukaan kulit. ada
sesuatu pada kulitnya serangga di
tanpa ada stimulus yang
permukaan
nyata)
kulit.
 Merasa
seperti
tersengat
listrik.
Halusinasi Kinestetik Memegang Mengatakan
154
(Klien merasa badannya kakinya yang badannya

bergerak dalam suatu dianggapnya melayang diudara.
ruangan atau anggota bergerak sendiri.
badannya bergerak)
Halusinasi Viseral Memegang Mengatakan
(perasaan tertentu badannya yang perutnya menjadi
timbul alam tubuhnya) dianggapnya mengecil setelah
berubah bentuk minum soft drink.
dan tidak normal
seperti biasanya.
Sumber : Stuart dan Sundeen (1998)
PENGKAJIAN
Faktor Predisposisi
1. Faktor perkembangan
Hambatan perkembangan akan mengganggu hubungan
interpersonal yang dapat meningkatkan stres dan ansietas
yang dapat berakhir dengan gangguan persepsi. Pasien
mungkin menekan perasaannya sehingga pematangan
fungsi intelektual dan emosi tidak efektif.
2. Faktor sosial budaya
Berbagai faktor di masyarakat yang membuat seseorang
merasa disingkirkan atau kesepian, selanjutnya tidak dapat
diatasi sehingga timbul akibat berat seperti delusi dan
halusinasi.
155
3. Faktor psikologis
Hubungan interpersonal yang tidak harmonis, serta peran
ganda atau peran yang bertentangan dapat menimbulkan
ansietas berat terakhir dengan pengingkaran terhadap
kenyataan, sehingga terjadi halusinasi.
4. Faktor biologis
Struktur otak yang abnormal ditemukan pada pasien
gangguan orientasi realitas, serta dapat ditemukan atropik
otak, pembesaran ventikal, perubahan besar, serta bentuk
sel kortikal dan limbik
5. Faktor genetik
Gangguan orientasi realitas termasuk halusinasi umumnya
ditemukan pada pasien skizofrenia. Skizofrenia ditemukan
cukup tinggi pada keluarga yang salah satu anggota
keluarganya mengalami skizofrenia, serta akan lebih tinggi
jika kedua orang tua skizofrenia.
Faktor Presipitasi
1. Stresor sosial budaya
Stres dan kecemasan akan meningkat bila terjadi
penurunan stabilitas keluarga, perpisahan dengan orang
yang penting, atau diasingkan dari kelompok dapat
menimbulkan halusinasi.
156
2. Faktor biokimia
Berbagai penelitian tentang dopamin, norepinetrin,
indolamin, serta zat halusigenik diduga berkaitan dengan
gangguan orientasi realitas termasuk halusinasi.
3. Faktor psikologis
Intensitas kecemasan yang ekstrem dan memanjang
disertai terbatasnya kemampuan mengatasi masalah
memungkinkan berkembangnya gangguan orientasi
realitas. Pasien mengembangkan koping untuk menghindari
kenyataan yang tidak menyenangkan.
4. Perilaku
Perilaku yang perlu dikaji pada pasien dengan gangguan
orientasi realitas berkaitan dengan perubahan proses pikir,
afektif persepsi, motorik, dan sosial.
Masalah Data Yang Perlu Dikaji

Keperawatan
Harga Diri Subjektif:
Rendah Kronis  Mengungkapkan dirinya merasa
tidak berguna.
 Mengungkapkan dirinya merasa
tidak mampu.
 Mengungkapkan dirinya tidak
semangat untuk beraktivitas atau
157
bekerja.
 Mengungkapkan dirinya malas
melakukan perawatan diri
(mandi,berhias, makan, atau
toileting).
Objektif:
 Mengkritik diri sendiri.
 Perasaan tiak mampu.
 Pandangan hidup yang pesimitis.
 Tidak menerima pujian.
 Penurunan produktivitas.
 Penolakan terhadap kemempuan
diri.
 Kurang memperhatikan
perawatan diri.
 Berpakaian tidak rapi.
 Berkurang selera makan.
 Tidak berani menatap lawan
bicara.
 Lebih banyak menuunduk.
 bicara lambat dengan nada suara
lemah.
158
DIAGNOSIS
Perubahan persepsi sensori : halusinasi
Pohon Masalah
Effect Risiko Tinggi Perilaku Kekerasan
Care Problem Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi
Cause Isolasi Sosial
Harga Diri Rendah

Gambar 6.1. Pohon Masalah Perubahan Persepsi
Sensori : Halusinasi

1. Risiko tinggi perilaku kekerasan
2. Perubahan persepsi sensori : halusinasi
3. Isolasi social
4. Harga diri rendah kronis
RENCANA INTERVENSI
1. Tujuan tindakan untuk pasien meliputi hal berikut.
a. Pasien mengenali halusinasi yang dialaminya.
b. Pasien dapat mengontrol halusinasinya.
159
c. Pasien mengikuti program pengobatan secara optimal.

a. Membantu pasien mengenali halusinasi dengan cara
berdiskusi dengan pasien tentang isi halusinasi (apa yang
didengar/dilihat), waktu terjadi halusinasi, frekuensi
terjadinya halusinasi, situasi yang menyebabkan
halusinasi muncul, dan respons pasien saat halusinasi
muncul.
b. Melatih pasien mengontrol halusinasi. Untuk membantu
pasien agar mampu mengontrol halusinasi, Anda dapat
melatih pasien empat cara yang sudah terbukti dapat
mengendalikan halusinasi, yaitu sebagai berikut.
1) Menghardik halusinasi.
2) Bercakap-cakap dengan orang lain.
3) Melakukan aktivitas yang terjadwal.
4) Menggunakan obat secara teratur.
1. Tujuan
a. Keluarga dapat terlibat dalam perawatan pasien baik di
rumah sakit maupun di rumah.
b. Keluarga dapat menjadi sistem pendukung yang efektif
untuk pasien.
a. Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam
160
merawat pasien.
b. Berikan pendidikan kesehatan tentang pengertian
halusinasi, jenis halusinasi yang dialami pasien, tanda
dan gejala halusinasi, proses terjadinya halusinasi, serta
cara merawat pasien halusinasi.
c. Berikan kesempatan kepada keluarga untuk
memperagakan cara merawat pasien dengan halusinasi
langsung di hadapan pasien
d. Buat perencanaan pulang dengan keluarga.
EVALUASI
Evaluasi keberhasilan tindakan keperawatan yang sudah
Anda lakukan untuk pasien halusinasi adalah sebagai berikut.
1. Pasien mempercayai kepada perawat.
2. Pasien menyadari bahwa yang dialaminya tidak ada
objeknya dan merupakan masalah yang harus diatasi.
3. Pasien dapat mengontrol halusinasi.
4. Keluarga mampu merawat pasien di rumah, ditandai dengan
hal berikut.
a. Keluarga mampu menjelaskan masalah halusinasi yang
dialami oleh pasien.
b. Keluarga mampu menjelaskan cara merawat pasien di
rumah.
c. Keluarga mampu memperagakan cara bersikap
161
terhadap pasien.
d. Keluarga mampu menjelaskan fasilitas kesehatan yang
dapat digunakan untuk mengatasi masalah pasien.
e. Keluarga melaporkan keberhasilannnya merawat
pasien
162
 Masalah : Perubahan Persepsi Sensori: Halusinasi

 Prtemuan : Ke- 1 (Pertama)
Proses Keperawatan
1. Kondisi
Klien terlihat bicara atau tertawa sendiri, marah-marah
tanpa sebab, mendekatkan telinga ke arah tertentu, dan
menutup telinga. Klien mengatakan mendengar suara-suara
atau kegaduhan, mengajaknya bercakap-cakap, dan
mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang
berbahaya.
2. Diagnosis Keperawatan
Perubahan persepsi sensori: Halusinasi
 Klien dapat membina hubunan saling percaya, dengan
kriteria sebagai berikut.
b. Menunjukkan rasa senang.
c. Klien bersedia diajak berjabat tangan.
d. Klien bersedia menyebutkan nama.
e. Ada kontak mata.
dihadapinya.
163
 Membantu klien mengenali halusinasinya.

 Mengajarkan klien mengontrol halusinasinya dengan
menghardik halusinasi.
4. Rencana Tindakan Keperawatan
nonverbal.
b. Perkenalkan diri dengan sapaan.
yang disukai klien.
d. jelaskan tujuan pertemuan.
adanya.
g. Beri perhatian kepada klien dan memperhatikan
kebutuhan dasar klien.
 Bantu klien mengenali halusinasinya yang meliputi isi,
waktu terjadi halusinasi, frekuensi, situasi pencetus, dan
perasaan saat terjadi halusinasi.
 Latih klien untuk mengontrol halusinasi dengan cara
menghardik. Tahapan tindakan yang dapat dilakukan
meliputi hal-hal sebagai berikut.
a. Jelaskan cara menghardik halusinasi.
164
b. Peragakan cara menghardik halusinasi.

c. Minta klien memperagakan ulang.
d. Pantau penerapan cara ini dan beri penguatan pada
perilaku klien yang sesuai.
e. Masukkan dalam jadwal kegiatan klien.
B. Strategi Komunikasi dan Pelaksanaannya.

1. Orientasi
“Selamat pagi, assalamualaikum ... Boleh saya kenalan
dengan Ibu? Nama saya ..., boleh panggil saya ... Saya
mahasiswa Keperawatan ... saya sedang praktik di sini
dari pukul 08.00 WIB sampai dengan pukul 13.00 WIB
siang. Kalau boleh saya tahu nama Ibu siapa dan senang
dipanggil dengan sebutan apa ?”
“Bagaimana perasaan Ibu hari ini? Bagaimana tidurnya
tadi malam? Ada keluhan tidak?
 Kontrak
a. Topik : “Apakah Ibu tidk keberatan untuk ngobrol
dengan saya? Menurut Ibu sebaiknya kita ngobrol
apa ya? Bagaimana kalau kita ngobrol tentang suara
165
dan sesuatu yang selama ini Ibu dengar dan lihat

tetapi tidak tampak wujudnya?”
b. Waktu : “Berapa lama kira-kira kita bisa ngobrol? Ibu
mau berapa menit? Bagaimana Kalau 10 menit?
Bisa?”
c. Tempat : “Di mana kita duduk? Di teras? Di kursi
panjang itu, atau mau dimana?”
2. Kerja
“Apakah Ibu mendengar suara tanpa wujudnya?”
“Apa yang dikatakan suara itu?”
“Apakah Ibu melihat sesuatu/orang/bayangan/makhluk?”
“Sepert apa yang keliahatan?”
“Apaka terus-menerus terlihat dan terdengar, atau hanya
sewaktu-waktu saja?”
“Kapan paling sering Ibu melihat sesuatu atau mendengar
suara tersebut?”
“Berapa kali sehari Ibu mengalaminya?”
“Pada keadaan apa, apakah pada waktu sendiri?”
“Apa yang Ibu rasakan pada saat mendengar suara itu?”
“Apa yang Ibu rasakan pada saat melihat sesuatu?”
“Apa yang Ibu lakukan saat melihat sesuatu?”
“Apa yang Ibu lakukan pada saat mendengar suara
tersebut?”
166
“Apakah dengan cara itu suara dan bayangan tersebut

hilang?”
“Bagaimana kalau kta belajar cara untuk mencegah suara-
suara atau bayangan agar tidak muncul?”
“Ibu, ada empat cara untuk mecegah suara-suara itu
muncul.”
“Pertama, dengan menghardik suara tersebut.”
“Kedua, dengan bercaka-cakap dengan orang lain.”
“Ketiga, melakukan kegiatan yang sudah terjadwal.”
“Keempat, minum obat dengan teratur.”
“Bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu, yaitu dengan
menghardik.”
“Caranya seperti ini :
o saat suara-suara itu muncul, langsung Ibu bilang, pergi
saya tidak mau dengar... Saya tidak mau dengar. Kamu
suara palsu. Begitu diulang-ulang sampai suara itu
tidak terdengar lagi. Coba Ibu peragakan! Nah begitu...
Bagus! Coba lagi! Ya bagus Ibu sudah bisa.”
o saat melihat bayangan itu muncul, langsung Ibu bilang,
pergi saya tidak mau lihat... Saya tidak mau lihat. Kamu
palsu. Begitu diulang-ulang sampai bayangan itu tak
terlihat lagi. Coba Ibu peragakan! Nah begitu... Bagus!
Coba lagi! Ya bagus Ibu sudah bisa.”
3. Terminasi
167
“Bagaimana perasaan Ibu dengan obrolan kita tadi? Ibu
merasa senang tidak denagnlatihan tadi?”
 Evaluasi objektif
“Setelah kita ngobrol tadi, panjang lebar, sekarang coba
Ibu simpulkan pembicaraan kita tadi?”
“Coba sebutkan cara untuk mencegah suara dan atau
bayangan itu agar tidak muncul lagi.”
“Kalau bayang dan suara-suara itu muncul lagi, silakan
Ibu coba cara tersebut! Bagaimana kalau kita buat
jadwal latihannya. Mau jam berapa saja latihannya?”
(Masukkan kegiatan latihan menghardik halusinasi
dalam jadwal kegiatan harian klien)
a. Topik : “Ibu bagaimana kalau besok kita ngobrol lagi
tentang caranya berbicara dengan orang lain saat
bayangan dan suara-suara itu muncul?”
b. Waktu : “Kira-kira waktunya kapan ya? Bagaimana
kalau besok jam 09.30 WIB, bisa?”
c. Tempat : “Kira-kira tempat yang enak buat kita
ngobrol besok dimana ya, apa masih di sini atau cari
tempat yang nyaman? Sampai jumpa besok.
Wassalamualaikum, ...?
168
Tabel 6.2. Pengkajian pada klien dengan Perubahan Persepsi

Sensori: Halusinasi dalam Asuhan Keperawatan
1. Persepsi : Halusinasi
Berikan tanda (√) pada kolom yang sesuai dengan data pada
klien!
[ ] Pendengaran
[ ] Penglihatan
[ ] Perabaan
[ ] Pengecapan
[ ] Penghidu
Jelaskan :
Isi halusinasi
:......................................................................................................
Waktu terjadinya
:.....................................................................................................
Frekuensi halusinasi
:......................................................................................................
Respons Klien
:......................................................................................................
Masalah Keperawatan :
.........................................................................................................
Sumber : Keliat (2006 dalam FITRI. N, 2015 )

SETIAP SP
169
Di bawah ini diberikan latihan untuk melakukan pengkajian

pada klien dengan perubahan persepsi sensori: halusinasi.
Latihan 1. Membina hubungan percaya dengan klien
halusinasi
“Selamat pagi Bapak/Ibu! Saya perawat yang akam merawat
Bapak/Ibu. Nama saya ..., senang dipanggil ... seminggu sekali
saya akan ke sini untuk merawat Bapak/Ibu. Nama Bapak/Ibu
siapa? Senang dipanggil apa?”
“Bagaimana perasaan Bapak/Ibu hari ini? Apa keluhan Bapak/Ibu
saat ini?”
“Baiklah, bagaimana kalau kita bercakap-cakap tentang suara-
suara yang selama ini mengganggu Bapak/Ibu? Mau duduk
dimana? Bagaimana kalu di ruang tamu? Mari Bapak/Ibu.”
Latihan 2. Mengkaji isi, waktu, frekuensi, dan situasi

munculnya halusinasi.
“Apakah Bapak/Ibu mendengar atau melihat sesuatu? Apakah

pengalaman ini terus-menerus terjadi atau sewaktu-waktu saja?
Kapan Bapak/Ibu mengalami hal itu? Berapa kali sehari Bapak/Ibu
mengalami hal itu? Pada keadaan apa terdengar suara itu?Apakah
pada waktu sendiri?”
“Bagus, Bapak/Ibu mau menceritakan semua ini.”
Latihan 3. Mengkaji respons klien terhadap halusinasi

Peragakan percakapan berikut ini untuk mengkaji respons klien
terhadap halusinasi!
170
“Apa yang Bapak/Ibu rasakan jika suara-suara itu muncul? Apa

yang Bapak/Ibu lakukan jika mengalami halusinasi?”
Jika klien senang dengan halusinasinya lanjutkan dengan :
“Bagaimana dengan kegiatan Bapak/Ibu sehari-hari, apakah
terganggu?”
Jika klien mengatakan takut dengan halusinasinya lanjutkan dengan :
“Apa yang Bapak/Ibu lakukan, apakah berhasil menghilangkan
suara-suara itu?”
“Bagaimana kalau kita belajar bebrapa cara untuk mencegah
munculnya suara-suara itu?”
Latihan 4. Melatih klien menghardik halusinasi.
Orientasi:
“Selamat pagi Bapak/Ibu! Bagaimana perasaan Bapak/Ibu hari
ini? Apakah Bapak/Ibu masih mendengar suara-suara seperti yang
kita diskusikan minggu lalu? Sesuai janji saya sebelumnya, hari ini
kita akan belajar salah satu cara untuk mengendalikan suara-suara
yang muncul, yaitu dengan menghardik. Kita akan beratih selama
setengah jam di sini. Apakah Bapak/Ibu setuju?”
Kerja :
“Begini Bapak/Ibu, untuk mengendalikan diri ketika suara itu
muncul bisa dilakukan dengan cara menghardik suara-suara
tersebut. Caranya sebagai berikut, saat suara-suara itu muncu,
langsung Bapak/Ibu bilang, pergi saya tidak mau dengar, ... Saya
tidak mau dengar. Kamu suara palsu. Begitu diulang-ulang sampai
suara itu tak terdengar lagi. Coba Bapak/Ibu peragakan! Nah
begitu, ... bagus! Coba lagi! Ya bagus Bapak/Ibu sudah bisa.
Terminasi :
“Bagaimana perasaan Bapak/Ibu setelah memperagakan latihan
171
tadi? Kalau muncul suara-suara itu silakan coba cara yang tadi
sudah diperagakan! Bagaimana kalau kita buat jadwal latihannya?
(Masukkan dalam jadwal kegiatan harian klien). Kita ketemu lagi
minggu depan, saya akan kembali untuk latihan cara yang lain.
Selamat pagi Bpk/Ibu!”
Latihan 5. Melatih klien bercakap-cakap saat halusinasi

muncul.
Orientasi :
“Selamay pagi Bapak/Ibu! Bagaimana perasaan Bapak/Ibu hari ini?
Apakah suara-suaranya masih muncul? Apakah Bapak?Ibu sudah
menerapkan cara yang kita latih? Bagus! Sesuai janji kemarin, kita
hari ini akan latihan cara kedua untuk mengontrol halusinasi, yaitu
bercakap-cakap dengan orang lain. Kita akan latihan selama 30
menit disini. Apakah Bapak/Ibu siap?”
Kerja :
“Salah satu cara untuk mengontrol halusinasi yang lain adalah
bercakap-cakap dengan orang lain. Jadi kalau Bapak?Ibu mulai
mendengar suara-suara, langsung saja cari teman untuk diajak
ngobrol. Minta teman untuk ngobrol dengan Ibu. Contohnya begini :
... tolong, saya mulai dengar suara-suara. Ayo ngobrol dengan
saya! Atau kalau ada orang di rumah, misalnya anak Bapak/Ibu
katakana: Nak, ayo ngobrol dengan Bapak/Ibu. Bapak/Ibu sedang
dengar suara-suara. begitu Bapak/Ibu. Coba Bapak/Ibu lakukan
seperti saya tadi lakukan. Ya, Bagus!”
Terminasi :
“Bagaiman perasaan Bapak/Ibu setelah latihan ini? Selain
menghardik, cobalah cara yang kedua ini jika Bapak/Ibu mengalami
halusinasi lagi. Bagaimana kalau kita masukkan dalam jadwal
172
kegatan Bapak/Ibu. Minggu depan saya akan ke sini lagi untuk

latihan cara yang ketiga yaitu menjadwal kegiatan kita. Selamat
Pagi Bapak/Ibu.”
Latihan 6. Membantu klien melaksanakan aktivitas terjadwal.
Orientasi:
“Selamat pagi Bapak/Ibu. Bagaimana perasaan Bapak/Ibu hari ini?
Apakah suara-suaranya masih muncul? Apakah suah dipakai kedua
cara yang kita latih kemarin? BAgaimana Hasilnya? Bagus! Sesuai
janji kita, hari ini kita akan belajar cara yang ketiga untuk
mencegah halusinasi, yaitu membuat jadwal kegiatan Bapak/Ibu
dari bangun pagi sampai tidur malam. Ini blanko yang bisa
Bapak/Ibu pakai. Kita akan mengerjakannya selama 1 jam. Di sini
ya Bapak/Ibu.”
Kerja:
”Coba Bapak/Ibu tuliskan kegiatan yang dilakukan dari bangun
pagi samai tidur malam. Caranya Bapak/Ibu tulis dulu jam di kolom
yang pertama kemudian kegiatan Bapak/Ibu di kolom Kedua.
Contohnya begini: jam 05.00 Ibu bangun, kemudian salat Subuh. Ya
begitu. Coba Bapak/Ibu teruskan. Ya bagus teruskan sampai tidur
malam. Ya, bagus, Bapak/Ibu sudah selesai menulis kegiatan Ibu
dari bangun sampai tidur lagi. Sekarang jam 10.00 jadwalnya
menyapu halaman, mari kita latihan!” (Beri contoh dan latih klien
mengerjakannya dengan benar, berikan pujian atas keberhasilan
klien).
Terminasi:
“Bagaiman perasaan Bapak/Ibu setelah membuat jadwal ini? Kita
mulai melakukan kegiatan sesuai jadwal. Bapak/Ibu juga harus buat
jadwal enam hari berikutnya. Jadi sudah berapa cara yang bisa
dilakukan untuk mencegah munculnya halusinasi? Bagus! Minggu
depan saya ke sini lagi, Bapak/Ibu sudah punya jadwal lengkap
173
untuk satu minggu dan kita akan diskusi bagaimana cara minum
obat yang teratur agar dapat mengontrol halusinasi. Selamat pagi
Bapak/Ibu.”
Latihan 7. Pendidikan kesehatan mengenai penggunaan obat.
Orientasi:
“Selamat pagi bapak/Ibu. Bagaimana perasaan Bapak/Ibu hari ini?
Apakah suara-suaranya masih muncul? Apakah sudah dipakai tiga
cara yang telah kita latih? Apakah jadwal kegiatannya sudah
dilksanakan? Apakah pagi ini sudah minum obat? Baik, Hari ini kita
akan mendiskusikan tentang mendiskusikan tentang obat-obatan
yang Bapak/Ibu minum. Kita akan diskusi selama 30 menit. Di sini
saja ya Bapak/Ibu.”
Kerja:
“Apakah Bapak/Ibu merasakan adanya perbedaan setelah minum
obat secara teratur?Apakah suara-suara berkurang/hilang? Minum
obat sangat penting supaya suara-suara yang Bapak/Ibu dengar dan
mengganggu selama ini tidak muncul lagi. Berapa macam obat yang
Bapak/Ibu minum? (Perawat menyiapkan obat klien). Ada tiga
macam obat yang harus Bapak/Ibu minum Pertama yang berwarna
oranye (CPZ) gunanya untuk menghilangkan suara-suara, yang
kedua warnanya putih (THP) gunanya untuk melemaskan badan
agar tidak kaku dan lebih rileks, dan yang terakhir berwarna merah
jambu (HP) gunanya untuk menenangkan pikiran. Ketiganya
diminum tiga kali sehari setelah makan, jam 07.30, 13.00, dan
19.30. Kalau suara-suaranya sudah hilang, Bapak/Ibu harus tetap
meminum obatnya. Nanti akan saya konsultasikan dengan dokter,
174
sebab kalau putus obat, Bapak/Ibu bisa kambuh dan sulit

mengembalikan ke keadaan semula. Kalau obat habis Bapak/Ib bisa
control ke puskesmas untuk mendapatkan obat lagi. Oleh karena itu,
dua hari sebelum obat habis diharapkan Bapak/Ibu sudah control.
Bapak/Ibu juga harus teliti saat menggunakan obat-obatan ini.
Pastikan bahwa itu obat yang benar-benar milik Bapak/Ibu. Jangan
keliru dengan obat milik orang lain. Baca kemasanya. Pastikan obat
diminum pada waktunya, dan dengan cara yang benar. Bapak/Ibu
juga harus perhatikan berapa jumlah obat sekali minum, dan harus
cukup minum 10 gelas per hari.
Terminasi:
“Bagaimana perasaan Bapak/Ibu setelah kita diskusi tentang
program pengobatan untuk Bapak/Ibu/ Coba sebutkan lagi obat apa
saja yang harus Bapak/Ibu minum? Berapa kali diminum?
Bapak/Ibu harus teratur minum obat ini! Jika ada gejala-gejala
yang tidak biasa misalnya mata melihat keatas, kaku-kaku otot,
tangan tremor, atau ada bagian-bagian tubuh yang bergerak
sendiri, Bapak/Ibu jangan panic. Itu semua karena pengaruh obat.
Hubungi saya atau puskesmas. Nanti kami akan datang. Minggu
depan kita akan bertemu lagi. Kita akan mengevaluasi apakah
suara-suara yang Bapak/Ibu dengar masih sering muncul atau
sudah hilang. Selamat siang Bapak/Ibu!”
Latihan 8. Pendidikan kesehatan keluarga klien halusinasi.

Pertemuan ke-1: Menjelaskan Masalah Klien
Orientasi:
“Selamat pagi Bapak/Ibu! Saya ..., perawat yang merawata anak
Bapak/Ibu.”
175
“Bagaimana perasaan Bapak/Ibu hari ini? Apa pendapat Bapak/Ibu

tentang anak Bapak/Ibu? Hari ini kita akan berdiskusi tentang
masalah yang anak Bapak/Ibu alami dan bantuan yang Bapak/Ibu
bisa berikan.”
“Kita mau diskusi di mana? Berapa lama?”
Kerja:
“Selama ini apa yang dilakukan oleh anak Bapak/Ibu.”
“Ya, gejala yang dialami oleh anak Bapak/Ibu itu dinamakan
halusinasi, yaitu mendengar atau melihat sesuatu yang sebetulnya
tidak ada. Tanda-tandanya bicara dan tertawa sendiri, atau marah-
marah tanpa sebab.”
“Jadi kalau anak Bapak/Ibu mengatakan mendengar suara-suara,
sebenarnya suara itu tidak ada, atau kalau anak Bapak/Ibu
mengatakan melihat bayangan-bayangan, sebenarnya bayangan itu
tidak ada.”
“Kalau dalam kondisi seperti itu, Bapak/Ibu jangan menyetujui atau
menyanggah apa yang diceritakan oleh anak Bapak/Ibu!”
“Dengarkan saja! Katakan bahwa Bapak/Ibu tidak mendengar
suara atau melihat bayangan itu!”
“Ya, bagus seperti itu!”
Terminasi:
“Bagaimana perasaan Bapak/Ibu setelah kita berdiskusi?”
“Coba Bapak/Ibu ulangi lagi masalah apa yang dihadapi anak
Bapak/Ibu!”
“Bapak/Ibu, kalau ananknya mendengar suara-suara atau melihat
bayangan-bayangan, cobalah untuk tidak mendukung atau
menyanggah halusinasinya!”
“Minggu depan saya akan ke sini lagi untuk berdiskusi tentang cara
merawat anak Bapak/Ibu yang mengalami halusinasi.”
“Selamat pagi Bapak/Ibu.”
Latihan 9. Pendidikan kesehatan keluarga klien halusinasi.
Pertemuan ke-2: Melatih Keluarga Merawat Klien Halusinasi

Orientasi:
”Selamat pagi Bapak/Ibu!”
176
“Bagaimana perasaan Bapak/Ibu hari ini?”

“Sesuai janji kita minggu lalu, hari ini kita akan berdiskusi
mengenai cara manangani anak Bapak/Ibu yang mengalami
halusinasi. Bapak/Ibu ingin berapa lama kita berdiskusi? Di mana
enaknya kita berdiskusi? Bagaimana kalau di ruang tamu?”
Kerja:
“Kalau anak Bapak/Ibu mengalami halusinasi apa yang dilakukan?
Bagaimana pengaruhnya terhadap anak Bapak/Ibu? Apakah
halusinasinya berkurang?”
Ada beberapa cara untuk membantu anak Bapak/Ibu agar bisa
mengatasi halusinasinya. Cara-cara tersebut meliputi: Jangan
membantah pernyataan anak bapak/Ibu atau mendukungnya.
Katakan saja Bapak/Ibu percaya bahwa anak tersebut memang
mendengar suara atau melihat bayangan, tetapi Bapak/Ibu sendiri
tidak mendengar atau melihatnya. Tolong Bapak/Ibu mengawasi
kegiatan anaknya! Saya sudah melatih anak Bapak/Ibu untuk
menerapkan tiga cara untuk mengatasi halusinasi yaitu menghardik,
bercakap-cakap dengan orang lain, dan melakuka kegiatan yang
terjadwal. Tolong Bapak/Ibu memantau pelaksanaan ketiga cara
tersebut. Berikan pujian dan dorongan untuk melaksanakannya!
Jangan biarkan anak Bapak/Ibu melamun, karena kalau melamun
halusinasinya akan muncul lagi. Bantu anak Bapak/Ibu minum obat
secara teratur. Jangan menghentikan obat tanpa konsultasi. Bila
tanda-tanda halusinasinya mulai muncul, ajaklah anak Bapak/Ibu
bercakap-cakap!”
Terminasi:
“Bagaimana perasaan Bapak/Ibu setelah kita bercakap-cakap?”
Coba Bapak/Ibu sebutkan lagi empat cara yang dapat membantu
anak Bapak/Ibu untuk mengatasi halusinasinya!”
“Dalam seminggu ini cobalah cara-cara tadi Bapak/Ibu terapkan!”
“Minggu depan saya akan ke sini ntuk melatih Bapak/Ibu
berkomunikasi dengan anak Bapak/Ibu. Saya akan datang sekitar
jam 10.00 pagi.”
177
STRATEGI PERTEMUAN PADA PASIEN HALUSINASI

Sp1
1 Mengidentifikasi jenis halusinasi
2 Mengidentifikasi isi halusinasi
3 Mengidentifikasi waktu halusinasi
4 Mengidentifikasi frekuensi halusinasi
Mengidentifikasi situasi yang
5
menimbulkan halusinasi
Mengidentifikasi respons pasien
6
terhadap halusinasi
Mengajarkan pasien menghardik
7
halusinasi
Menganjurkan pasien memasukkan cara
8 menghardik halusinasi dalam jadwal
kegiatan harian
SP2
1
pasien
Melatih pasien mengendalikan halusinasi
2 dengan cara bercakap – cakap dengan
orang lain
3
SP3
1
pasien
Melatih pasien mengendalikan halusinasi
2 dengan melakukan kegiatan yang biasa
dilakukan di rumah sakit
3
Sp4
Mengevalausi jadwal kegiatan harian
1
pasien
2 Memberikan pendidikan kesehatan
178
tentang penggunaan obat secara teratur

3
B Kemampuan merawat keluarga

SP1
1
gejala halusinasi dan jenis halusinasi
2
yang dialami pasien beserta roses
terjadinya
SP2
1
merawat pasien dengan halusinasi
2 merawat langsung kepada pasien
halusinasi
SP3
1 aktivitas di rumah termasuk minum obat
(discharge Planning)
2
rujukan
179
1. Fase Orientasi
2. Fase Kerja
3. Fase Terminasi
180
NAMA :
NIM :

1 Salam Terapeutik
2 Evaluasi/Validasi

B
keperawatan)
7
C TERMINASI
10
tempat, waktu)
TOTAL =

Dosen Pembimbing
( )
181
BACAAN




University Press: Surabaya.
Stuart dan Laraia. 2005. Principles and Pratice of Psychiatric

Nursing. 8th Edition. St.Louis:Mosby.


Jiwa. Jakarta: EGC.
St.Louis: Elsevier.
Salemba Medika
182

PROSES PIKIR : WAHAM
LAPORAN PENDAHULUAN
Masalah Utama
Proses Pikir : Waham

Pengertian Waham
Waham adalah suatu keyakinan yang salah yang
dipertahankan secara kuat atau terus-menerus, tapi tidak
sesuai dengan kenyataan. Waham adalah termasuk gangguan
isi pikiran. Pasien meyakini bahwa dirinya adalah seperti apa
yang ada di dalam isi pikirannya. Waham sering ditemui pada
gangguan jiwa berat dan beberapa bentuk waham yang
spesifik sering ditemukan pada penderita skizofrenia ( yusuf,
dkk, 2015 ).
Proses Terjadinya Waham

1. Fase kebutuhan manusia rendah (lack of human need)
Waham diawali dengan terbatasnya berbagai kebutuhan
pasien baik secara fisik maupun psikis. Secara fisik, pasien
dengan waham dapat terjadi pada orang dengan status
social dan ekonomi sangat terbatas. Biasanya pasien sangat
miskin dan menderita. Keinginan ia untuk memenuhi
kebutuhan hidupnya mendorongnya untuk melakukan
kompensasi yang salah. Hal itu terjadi karena adanya
183
kesenjangan antara kenyataan (reality), yaitu tidak memiliki

finansial yang cukup dengan ideal diri (self ideal) yang
sangat ingin memiliki berbagai kebutuhan, seperti mobil,
rumah, atau telepon genggam.
2. Fase kepercayaan diri rendah (lack of self esteem)
Kesenjangan antara ideal diri dengan kenyataan serta
dorongan kebutuhan yang tidak terpenuhi menyebabkan
pasien mengalami perasaan menderita, malu, dan tidak
berharga.
3. Fase pengendalian internal dan eksternal (control internal
and external)
Pada tahapan ini, pasien mencoba berpikir rasional bahwa
apa yang ia yakini atau apa yang ia katakan adalah
kebohongan, menutupi kekurangan, dan tidak sesuai
dengan kenyataan. Namun, menghadapi kenyataan bagi
pasien adalah sesuatu yang sangat berat, karena
kebutuhannya untuk diakui, dianggap penting, dan
diterima lingkungan menjadi prioritas dalam hidupnya,
sebab kebutuhan tersebut belum terpenuhi sejak kecil
secara optimal. Lingkungan sekitar pasien mencoba
memberikan koreksi bahwa sesuatu yang dikatakan pasien
itu tidak benar, tetapi hal ini tidak dilakukan secara adekuat
karena besarnya toleransi dan keinginan menjadi perasaan.
Lingkungan hanya menjadi pendengar pasif tetapi tidak
184
mau konfrontatif berkepanjangan dengan alasan

pengakuan pasien tidak merugikan orang lain.
4. Fase dukungan lingkungan (environment support)
Dukungan lingkungan sekitar yang mempercayai
(keyakinan) pasien dalam lingkungannya menyebabkan
pasien merasa didukung, lama-kelamaan pasien
menganggap sesuatu yang dikatakan tersebut sebagai suatu
kebenaran karena seringnya diulang-ulang. Oleh karenanya,
mulai terjadi kerusakan kontrol diri dan tidak berfungsinya
norma (superego) yang ditandai dengan tidak ada lagi
perasaan dosa saat berbohong
5. Fase nyaman (comforting)
Pasien merasa nyaman dengan keyakinan dan
kebohongannya serta menganggap bahwa semua orang
sama yaitu akan mempercayai dan mendukungnya.
Keyakinan sering disertai halusinasi pada saat pasien
menyendiri dari lingkungannya. Selanjutnya, pasien lebih
sering menyendiri dan menghindari interaksi sosial (isolasi
sosial).
6. Fase peningkatan (improving)
Apabila tidak adanya konfrontasi dan berbagai upaya
koreksi, keyakinan yang salah pada pasien akan meningkat.
Jenis waham sering berkaitan dengan kejadian traumatik
masa lalu atau berbagai kebutuhan yang tidak terpenuhi
185
(rantai yang hilang). Waham bersifat menetap dan sulit

untuk dikoreksi. Isi waham dapat menimbulkan ancaman
diri dan orang lain.
Klasifikasi Waham
1. Waham kebesaran
Meyakini bahwa ia memiliki kebesaran atau kekuasaan
khusus, serta diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai
kenyataan. Misalnya, “Saya ini direktur sebuah bank swasta
lho..” atau “Saya punya beberapa perusahaan
multinasional”.
2. Waham curiga
Meyakini bahwa ada seseorang atau kelompok yang
berusaha merugikan/mencederai dirinya, serta diucapkan
berulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan. Misalnya, “Saya
tahu..kalian semua memasukkan racun ke dalam makanan
saya”.
3. Waham agama
Memiliki keyakinan terhadap suatu agama secara
berlebihan, serta diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai
kenyataan. Misalnya, “Kalau saya mau masuk surga saya
harus membagikan uang kepada semua orang.”
4. Waham somatik
Meyakini bahwa tubuh atau bagian tubuhnya
terganggu/terserang penyakit, serta diucapkan berulang
186
kali tetapi tidak sesuai kenyataan. Misalnya, “Saya sakit

menderita penyakit menular ganas”, setelah pemeriksaan
laboratorium tidak ditemukan tanda-tanda kanker, tetapi
pasien terus mengatakan bahwa ia terserang kanker.
5. Waham nihilistik
Meyakini bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia/
meninggal, serta diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai
kenyataan. Misalnya, “Ini kan alam kubur ya, semua yang
ada di sini adalah roh-roh”.
Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala pada klien dengan perubahan proses pikir :
waham adalah sebagai berikut.
 Menolak makan.
 Tidak ada perhatian pada perawatan diri.
 Ekspresi wajah sedih/gembira/ketakutan.
 Gerakan tidak terkontrol.
 Mudah tersinggung
 Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan.
 Tidak bisa membedakan antara kenyataan dan bukan
kenyataan.
 Menghindar dari orang lain.
 Mendominasi pembicaraan.
 Berbicara kasar.
187
 Menjalankan kegiatan keagamaan secara berlebihan.
3. Rentang Respons
Respon Adaptif Respon Maladaptif
 Pikiran Logis  Kadang proses  Gangguan isi pikir

 Persepsi akurat pikir terganggu halusinasi
 Emosi konsisten  Ilusi  Perubahan proses
dengan  Emosi berlebihan emosi
pengalaman  Berperilaku yang  Perilaku tidak
 Perilaku sesuai tidak biasa terorganisasi
 Hubungan sosial  Menarik diri  Isolasi sosial
harmonis
PENGKAJIAN
Tanda dan gejala dari perubahan isi pikir waham, yaitu
pasien menyatakan dirinya sebagai seorang besar mempunyai
kekuatan, pendidikan, atau kekayaan luar biasa, serta pasien
menyatakan perasaan dikejar-kejar oleh orang lain atau
sekelompok orang. Selain itu, pasien menyatakan perasaan
mengenai penyakit yang ada dalam tubuhnya, menarik diri dan
isolasi, sulit menjalin hubungan interpersonal dengan orang
lain, rasa curiga yang berlebihan, kecemasan yang meningkat,
sulit tidur, tampak apatis, suara memelan, ekspresi wajah
188
datar, kadang tertawa atau menangis sendiri, rasa tidak

percaya kepada orang lain, dan gelisah. ( YUSUF, DKK, 2015 ).
Menurut Kaplan dan Sadock (1997) beberapa hal yang
harus dikaji antara lain sebagai berikut.
1. Status mental
a. Pada pemeriksaan status mental, menunjukkan hasil
yang sangat normal, kecuali bila ada sistem waham
abnormal yang jelas.
b. Suasana hati (mood) pasien konsisten dengan isi
wahamnya.
c. Pada waham curiga didapatkannya perilaku pencuriga.
d. Pada waham kebesaran, ditemukan pembicaraan
tentang peningkatan identitas diri dan mempunyai
hubungan khusus dengan orang yang terkenal.
e. Adapun sistem wahamnya, pemeriksa kemungkinan
merasakan adanya kualitas depresi ringan.
f. Pasien dengan waham tidak memiliki halusinasi yang
menonjol/menetap kecuali pada pasien dengan waham
raba atau cium. Pada beberapa pasien kemungkinan
ditemukan halusinasi dengar.
2. Sensorium dan kognisi (Kaplan dan Sadock, 1997)
a. Pada waham, tidak ditemukan kelainan dalam orientasi,
kecuali yang memiliki waham spesifik tentang waktu,
tempat, dan situasi.
189
b. Daya ingat dan proses kognitif pasien dengan utuh

(intact).
c. Pasien waham hampir seluruh memiliki daya tilik diri
(insight) yang jelek.
d. Pasien dapat dipercaya informasinya, kecuali jika
membahayakan dirinya, keputusan yang terbaik bagi
pemeriksa dalam menentukan kondisi pasien adalah
dengan menilai perilaku masa lalu, masa sekarang, dan
yang direncanakan.
Tanda dan gejala waham dapat juga dikelompokkan
sebagai berikut.
1. Kognitif
a. Tidak mampu membedakan nyata dengan tidak nyata.
b. Individu sangat percaya pada keyakinannya.
c. Sulit berpikir realita.
d. Tidak mampu mengambil keputusan.
2. Afektif
a. Situasi tidak sesuai dengan kenyataan.
b. Afek tumpul
3. Perilaku dan hubungan sosial
a. Hipersensitif
b. Hubungan interpersonal dengan orang lain dangkal
c. Depresif
d. Ragu-ragu
190
e. Mengancam secara verbal

f. Aktivitas tidak tepat
g. Streotif
h. Impulsif
i. Curiga
4. Fisik
a. Kebersihan kurang
b. Muka pucat
c. Sering menguap
d. Berat badan menurun
e. Nafsu makan berkurang dan sulit tidur
Data Yang Perlu Dikaji
Masalah Keperawatan Data Yang Perlu Dikaji
Perubahan Proses Pikir Subjektif:

: Waham Kebesaran  Klien mengatakan bahwa
dirinya adalah orang yang
paling hebat.
 Klien mengatakan bahwa ia
memiliki kebesaran atau
kekuatan khusus.
Objektif:
 Klien terus berbicara tentang
kemampuan ayng dimilikinya.
191
 Pembicaraan klien cenderung

berulang-ulang.
 Isi pembicaraan tidak sesuai
dengan kenyataan.
DIAGNOSIS
1. Risiko kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan
waham.
2. Perubahan proses pikir: waham berhubungan dengan
harga diri rendah
Pohon Masalah
Effect Risiko Tinggi Perilaku Kekerasan
Core Problem Perubahan Proses Pikir : Waham
Causa Isolasi Sosial

Gambar 7.1. Pohon Masalah Perubahan Proses Pikir :
Waham
RENCANA INTERVENSI
1. Tujuan
192
a. Pasien dapat berorientasi kepada realitas secara

bertahap.
b. Pasien dapat memenuhi kebutuhan dasar.
c. Pasien mampu berinteraksi dengan orang lain dan
lingkungan.
d. Pasien menggunakan obat dengan prinsip lima benar.
2. Tindakan
a. Bina hubungan saling percaya
1) Mengucapkan salam terapeutik.
2) Berjabat tangan.
3) Menjelaskan tujuan interaksi.
4) Membuat kontrak topik, waktu, dan tempat setiap
kali bertemu pasien.
b. Bantu orientasi realitas.
1) Tidak mendukung atau membantah waham pasien.
2) Yakinkan pasien berada dalam keadaan aman.
3) Observasi pengaruh waham terhadap aktivitas sehari-
hari.
4) Jika pasien terus-menerus membicarakan
wahamnya, dengarkan tanpa memberikan dukungan
atau menyangkal sampai pasien berhenti
membicarakannya.
5) Berikan pujian bila penampilan dan orientasi pasien
sesuai dengan realitas.
193
c. Diskusikan kebutuhan psikologis atau emosional yang

tidak terpenuhi sehingga menimbulkan kecemasan, rasa
takut, dan marah.
1) Tingkatkan aktivitas yang dapat memenuhi
kebutuhan fisik dan emosional pasien.
2) Berdiskusi tentang kemampuan positif yang dimiliki.
3) Bantu melakukan kemampuan yang dimiliki.
4) Berdiskusi tentang obat yang diminum.
5) Melatih minum obat yang benar.

1. Tujuan
a. Keluarga mampu mengidentifikasi waham pasien.
b. Keluarga mampu memfasilitasi pasien untuk memenuhi
kebutuhan yang dipenuhi oleh wahamnya.
c. Keluarga mampu mempertahankan program
pengobatan pasien secara optimal
2. Tindakan
a. Diskusikan dengan keluarga tentang waham yang
dialami pasien.
b. Diskusikan dengan keluarga tentang hal berikut.
1) Cara merawat pasien waham di rumah
2) Follow up dan keteraturan pengobatan.
3) Lingkungan yang tepat untuk pasien.
194
c. Diskusikan dengan keluarga tentang obat pasien (nama

obat, dosis, frekuensi, efek samping, akibat penghentian
obat).
d. Diskusikan dengan keluarga kondisi pasien yang
memerlukan konsultasi segera.
EVALUASI
1. Pasien mampu melakukan hal berikut.
a. Mengungkapkan keyakinannya sesuai dengan
kenyataan.
b. Berkomunikasi sesuai kenyataan.
c. Menggunakan obat dengan benar dan patuh.
2. Keluarga mampu melakukan hal berikut.
a. Membantu pasien untuk mengungkapkan keyakinannya
sesuai kenyataan.
b. Membantu pasien melakukan kegiatan-kegiatan sesuai
dengan kemampuan dan kebutuhan pasien
c. Membantu pasien menggunakan obat dengan benar dan
patuh

195
 Masalah : Perubahan Proses Pikir : Waham Kebesaran

 Pertemuan : Ke – 1 ( Pertama )
Proses Keperawatan
1. Kondisi
Klien mengatakan ia memiliki toserba, sibuk bisnis, dan
ingin mendirikan partai. Klien selalu mengulang-ulang
kemampuan yang dimilikinya. Klien terlihat mondar mandir
dan tidak peduli dnegan lingkungan sekitarnya.
Perubahan Proses Pikir : Waham Kebesaran.
 Klien dapat membina hubungan saling percaya, dengan
criteria sebagai berikut.
b. Menunjukan rasa senang.
c. Bersedia berjabat tangan.
d. Bersedia menyebut nama.
e. Ada kontak mata.
dihadapinya.
196
 Klien mampu berorientasi kepada realitas secara

bertahap.
4. Tindakan Keperwatan
nonverbal.
b. Perkenalkan diri dengan sopan.
yang disukai klien.
d. Jelaskan tujuan pertemuan.
adanya.
g. Beri perhatian kepada klien khususnya pada
kebutuhan dasar klien.
 Identifikasi kebutuhan klien.
 Bicara pada konteks realita (tidak mendukung atau
membantah waham klien).
 Latih klien untuk memenuhi kebutuhannya.
 Masukkan dalam jadwal harian klien.
197
Strategi Komunikasi dan Pelaksanaan

1. Orientasi
“Assalamualaikum Pak ... Bertemu lagi dengan saya, masih
kenal tidak dengan saya ? Nama saya ... bias dipanggil ...
saja. Bapak ingat? Seperti kemarin, hari ini saya bertugas
disini dari 07.00-12.00 siang nanti.”
“Bagaimana perasaan Bapak hari ini ? Tidurnya semalam
nyenyak tidak? Sekarang Bapak ada keluhan tidak?
Bagaimana giginya? Sudah sembuh?”
 Kontrak
“Baiklah sesuai janji kemarin, hari ini kita akan ngobrol ya
Pak? Bagaimana kalau hari ini kita bercakap-cakap tentang
bidang yagn Bapak sukai? Di mana kita duduk? Berapa
lama? Bagaimana kalau 10 menit?”
2. Kerja
“ Bidang apakah yang Bapak sukai? Kemarin Bapak sempat
mengatakan memiliki toserba, apakah Bapak suka dengan
Bisnis? Mengapa Bapak menyukainya? Bagaimana dengan
politik? Apakah Bapak menyukainya? Karena beberapa hari
yang lalu Bapak juga mengatakan kepada saya ingin
membuat partai politik biru, benar Pak? Mana yang lebih
Bapak sukai bisnis atau politik? Mengapa Bapak lebih
198
menyukai itu? Karena sekarang Bapak sedang berada di sini

apakah menurut Bapak, Bapak bias menjalankan bidang
yang Bapak minati tersebut? Bagaimana caranya? Apakah
bias kita masukkan ke dalam jadwal kegiatan sehari-hari?”
3. Terminasi
“Bagimana perasaan Bapak setelah kita bercakap-
cakap?”
 Evaluasi Objektif
“Jadi bidang apa yang Bapak sukai?”
 Rencana Tindak Lanjut
“Setelah kita tahu bidang yang Bapak sukai, bagaiman
kalau besok kita ngobrol tentang potensi atau
kemampuan lain yang Bapak miliki?”
 Kontrak yang Akan Datang
a. Topik : “ Bagaimana kalau besok kita ngobrol tentang
potensi atau kemampuan yang Bapak miliki
selanjutnya kita pilih mana yang bias kita lakukan
disini, Bapak setuju?”
b. Wkatu : “ Kira-kita besok bertemu jam berapa?
Bagaimana kalau jam 10 saja? Sampai ketemu besok
ya?”
c. Tempat : “ Bagaimana kalau di tempat biasa kita
ngobrolnya?”
199
Tabel 7.2. Pengkajian Klien dengan Perubahan Proses Pikir:

Waham dalam Asuhan Keperawatan
1. Proses Pikir
[ ] Sirkumstansial [ ]
Tangensial
[ ] Flight of ideas [ ] Blocking
[ ] Kehilangan asosiasi [ ]
Pengulangan Bicara
2. Isi Pikir
[ ] Obsesi [ ] Fobia
[ ] Dipersonalisasi [ ] Ide
Terkasit
[ ] Hiprokondria [ ] Pikiran
Magis
[ ] Waham
[ ] Agamaa
[ ] Curiga
[ ] Somatik
[ ] Nihilistik
[ ] Kebesaran
[ ] Siar Pikir
[ ] Sisip Pikir
[ ] Kontrol Pikir
Berikan tanda (√) pada kolom yagn sesuai dengan
data pasien !
Sumber : Keliat (1999)

200
Berikut ini beberapa contoh pertanyaan yang dapat

saudara gunakan sebagai panduan untuk mengkaji klien
dengan waham.
1. Apakah klien memiliki pikiran/isi pikirz yang berulang-ulang
diungkapkan dan menetap?
2. Apakah klien takut terhadap objek atau situasi tertentu,
atau apakah klien cemas secara berlebihan tentang tubuh
atau kesehatannya?
3. Apakah klien pernah merasakan bahwa benda-benda di
sekitarnya aneh dan tidak nyata?
4. Apakah klien pernah merasakan bahwa ia berada di luar
tubuhnya?
5. Apakah klien pernah merasa diawasi atau dibicarakan oleh
orang lain?
6. Apakah klien berpikir bahwa pikiran atau tindakannya
dikontrol oleh orang lain atau kekuatan dari luar?
7. Apakah klien menyatakan bahwa ia memiliki kekuatan fisik
atau kekuatan lainnya atau yakin bahwa orang lain dapat
membaca pikirannya?
201

SETIAP SP
Latihan 1. Membina hubungan saling percaya dan
mengidentifikasi waham klien.
Orientasi :
“Aassalamualaikum Dik, perkenalkan nama saya Ani, saya
perawat dari puskesmas Darul Imarah, saya yang akan merawat
adik hari ini. Nama adik siapa, senangnya dipanggil apa?”
“Bisa kita berbincang-bincang tentang apa yang B rasakan
sekarang?”
“Berapa lama B mau kita berbincang-bincang?”
“Dimana enaknya kita berbincang-bincang, B?”
Kerja :
“ Saya mengerti B merasa bahwa B adalah seorang nabi, tetapi
sulit bagi saya untuk mempercayainya karena setahu saya semua
nabi sudah tidak ada lagi, bias kita lanjutkan pembicaraan yang
tadi terputus B?”
“sekarang B ada di tempat yang aman, saya dan keluarga B akan
selalu menemani B.”
“Apa saja yang harapan B selama ini, bias B ceritakan kepada
saya?”
“wah ... ternyata harapan B cukup banyak ya?”
“ B masih ingat siapa nama ibu B?”
“Bagus sekali B dapat menyebutkan nama ibu B dengan tepat.”
Terminasi:
“Bagaimana perasaan B setelah berbincang-bincang dengan
saya?”
“Bagaimana kalau saya datang kembali kerumah B dua hari yang
akan datang?”
“Jam berapa sebaiknya saya datang kembali?”
“Dimana eanknya kita bercakap-cakap nanti?”
“Bagaimana kalau nanti kita bicarakan tentang hobinya b?”
“Nah selama dua hari tidak bertemu ini coba B ingat-ingat apa
saja hobi atau kegemaran B?”
202
Latihan 2. Memberikan Tindakan Keperawatan Kepada Klien

Waham
Orientasi :
“Assalamualaikum B, sesuai dengan janji saya dua hari yang lalu
sekarang saya datang lagi.”
“Apakah B sudah mengingat-ingat apa saja hobi atau kegemaran
B?”
“Bagaimana kalau kita bicarakan tentang hobi tersebut
sekarang?”
“Dimana enaknya kita berbincang-bincang tentang hobi B
tersebut?”
“Berapa lama B mau kita berbincang-bincang tentang hal
tersebut?”
Kerja :
“ Apa saja hobi B?”
“Wah..., rupanay B pandai menari seudati ya, tidak semua orang
bias menrai seudati loh B”
“Bisa B ceritakan kepada saya kapan pertama kali B belajar menari
seudati, siapa yang dulu mengajarkannya kepada B, dimana?”
“Bisa B peragakan kepada saya bagaimana menari seudati itu?”
“Wah... bagus sekali tarian seudati B.”
“Bagaimana kalau sekarang B teruskan kemampuan menari
seudati tersebut....”
“Coba kita buat jadwal untuk kemampuan B ini ya, berapa kali
sehari/seminggu B mau menari seudati?”
“Apa yang B harapkan dari kemampuan menari seudati ini?”
“Ada tidak hobi atau kemampuan B selain menari seudati?”
Terminasi:
“Bagaimana perasaan B setelah bercakap-cakap tentang hobi dan
kemampuan B?”
“Setelah ini coba B mulai latihan menari seudati sesuai dengan
jadwal yang telah kita buat ya dan coba B ingat-ingat apa saja
obat yang selama ini B minum.”
“Dua hari lagi saya akan kembali mengunjungi B ya?”
“Bagaimana kalau waktunya seperti sekarang ini saja, B setuju?”
“Nanti kita akan membicarakan tentang obat yang harus B
minum, setuju?”
203
Latihan 3. Mengajarkan dan Melatih cara minum obat yang

benar.
Orientasi :
“Assalamualaikum B, sesuai dengan janji saya dua hari yang lalu
sekarang saya datang lagi.”
“Bagaimana B sudah ingat apa saja obat yang selama ini B
minum?”
“Sesuai janji dua hari yang lalu bagaimana kalau sekarang kita
membicarakan tentang obat yang B minum?”
“Dimana kita mau berbicara?”
“Berapa lama B mau kita berbicara?”
Kerja :
“ B perlu minum obat ini agar pikirannya jadi tenang, dan tidurnya
juga tenang.”
“Obatnya ada tiga macam B, yang warnanya orange namanya
CPZ, yang putih ini namanya THP, dan yagn merah jambu ini
namanya HLP, semuanya ini harus B minum 3 kali sehari, setiap
jam 7 pagi, 1 siang, 7 malam.”
“Bila nanti setelah minum obat mulut B terasa kering, untuk
mengatasinya B bias mengisa-isap es batu.”
“Bila terasa mata berkunag-kunang, B sebaiknya istirahat dan
jangan beraktivitas dulu.”
“Sebelum minum obat ini, B lihat dulu label di kotak obat. Apakah
benar namanB tertulis di sana, berapa dosis yang harus diminum,
jam berapa sajaharus diminum. Baca juga apakah nama obatnya
sudah benar.”
“B, obat-obat ini harusj diminum secara teratur dan kemungkinan
besar B minum dalam waktu ayng lama. Sebaiknya B tidak
menghentikan sendniri obat yang harus diminum sebelum
berkonsultasi dengan dokter.”
Terminasi:
“Bagaimana perasaan B setelah kita bercakap-cakap tentang obat
yang B minum?”
“Setelah ini coba B minum obat sesuai dengan yang saya ajarkan
tadi.”
204
“Dua hari lagi saya akan kembali mengunjungi B ya?”

“Nanti saya akan berbicara dengan Ibu dan Bapak B.”
“Bagaimana Pak/Bu, bias kita bertemu dua hari lagi untuk
membicarakan cara merawat B di rumah?”
“Bagaimana kalau waktunya seperti sekarang ini saja, Bapak dan
Ibu setuju?”
Latihan 4. Perawatan klien waham oleh keluargawetryip
Orientasi :
“Assalamualaikum Pak/Ibu, sesuai dengan janji saya dua hari yang
lalu sekarang saya akan dating lagi.”
“Bagaimana Pak/Bu, apakah sekarang B sudah minum obat secara
teratur?”
“Sesuai dengan janji kita dua hari yang lalu bagaimana kalau
sekarang kita membicarakan tentang bagaimana cara merawat B
dirumah?”
“Diaman kita mau berbicara dan berapa laam Bapak dan Ibu mau
kita berbicara?”
Kerja :
“ Pak/Bu sebaiknya Ibu dan Bapak tidak perlu khawatir dalam
menghadapi sikap B yang selalu mengaku-ngaku sebagais eorang
nabi. Hal itu yang harus Bapak dan Ibu lakukan adalah setiap kali
anak Bapak dan Ibu berkata seperti itu, Bapak dan Ibu dapat
menanggapinya dengan: Bapak /Ibu mengerti B merasa bahwa B
adalah seorang nabi, tetapi sulit bagi Bapak/Ibu untuk
mempercayainya karena setahu Bapak/Ibu nabi sudah tidak ada
lagi, bias kita lanjutkan pembicaraan kita tentang kemampuan-
kemampuan yang pernah B miliki?”
“Bapak/Ibu dapat bercakap-cakap dengan B tentang kebutuhan
yang diinginkan B, misalnya : Bapak/Ibu percaya B punya
kemampuan dan keinginan. Coba ceritakan kepada Bapak/Ibu. B
punya kemampuan ...” (sebutkan kemampuan yang pernah dimiliki
oleh anak!).
“Bagaimana kalau dicoba lagi sekarang?” (Jika anak bersedia
mencoba keluarga dapat member pujian).
205
“Lalu Bapak dan Ibu harus lebih sering memuji B jika ia melakukan
hal-hal yang baik ya.”
“Hal-hal ini sebaiknya dilakukan oleh keluarga yang berinteraksi
dengan B.”
“Pak/Bu, B perlu minum obat ini agar pikirannya lebih tenang,
sehingga dapat tidur nyenyak.”
“Obat ini harus diminum secara teratursetiap hari dan jangan
dihentikan sebelum berkonsultasi dengan dokter karena akan
menyebabkan B kambuh lagi.”
(libatkan keluarga saat memberikan penjelasan tentang obat
kepada klien.)
Terminasi:
“Bagaimana perasaan B apak dan Ibu setelah kita bercakap-cakap
tentang cara merawat B dirumah?”
“Setelah ini coba Bapak dan Ibu lakukan apa ayng sudah saya
jelaskan tadi dan tolong bantu B untuk minum obat sesuai yang
saya ajarkan tadi.”
“Hal-hal yang perlu diperhatikan lebih lanjut adalah perilaku yang
ditampilkan oleh anak Ibu dan Bapak, misalnya: mengaku sebagai
seorang nabi terus-menerus dan tidak memperlihatkan perbaikan,
menolak minum obat atau memperlihatkan perilaku
membahayakan orang lain. Jika hal ini terjadi segera hubungi saya
di Puskesmas ..., atau hubungi nomor ini:...”
206
STRATEGI PERTEMUAN PADA PASIEN WAHAM

Kemampuan merawat Pasien
SP1
1 Membantu orientasi realita
Mendiskusikan kebutuhan yang tidak
2
terpenuhi
Membantu pasien memenuhi
3
kebutuhannya
Menganjurkan pasien memasukkan dalam
4
jadwal kegiatan harian
SP2
1
pasien
Berdiskusi tentang kemampuan yang
2
dimiliki
3 Melatih kemampuan yang dimiliki
SP3
1
pasien
Memberikan pendidikan kesehatan
2
tentang penggunaan obat secara teratur
3
SP1
1
2 gejala waham dan jenis waham yang
dialami pasien beserta proses terjadinya
3
waham
SP2
Melatih kelaurga mempraktekkan cara
1
merawat pasein
dengan waham
2 Melatih keluarga melakukan cara
207
merawat langsung kepada

pasien waham
SP3
1
Menjelaskan follow up dan rujukan bila
2
pasien kembali ke rumah
208
1. Fase Orientasi
2. Fase Kerja
3. Fase Terminasi
209
NAMA :
NIM :

1 Salam Terapeutik
2 Evaluasi/Validasi

B
keperawatan)
7
C TERMINASI
10
tempat, waktu)
TOTAL =

Dosen Pembimbing
( )
210
BACAAN

Kaplan dan Sadock. 1997. Sinopsis Psikiatri, Ilmu Pengetahuan
Perilaku Psikiatri Klinis. JilidI. Edisi 7. Jakarta: Binarupa
Aksara.

Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas: CMHN (Basic
Courese). Jakarta: EGC.


Stuart dan Laraia. 2005. Principles dan Pratice of Psychiatric

Nursing. 8th Edition. St.Louis:Mosby.


Jiwa. Jakarta: EGC.

St. Louis: Elsevier.
Keperawatan Kesehatan Jiwa.Jakarta Selatan : Salemba
Medika
211

RISIKO PERILAKU KEKERASAN
LAPORAN PENDAHULUAN
Masalah utama
Prilaku kekerasan
Proses terjadinya masalah

1. Pengertian
Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan hilangnya

kendali perilaku seseorang yang diarahkan pada diri sendiri,
orang lain, atau lingkungan. Perilaku kekerasan pada diri
sendiri dapat berbentuk melukai diri untuk bunuh diri atau
membiarkan diri dalam bentuk penelantaran diri. Perilaku
kekerasan pada orang adalah tindakan agresif yang ditujukan
untuk melukai atau membunuh orang lain. Perilaku kekerasan
pada lingkungan dapat berupa perilaku merusak lingkungan,
melempar kaca, genting, dan semua yang ada di lingkungan.
Pasien yang dibawa ke rumah sakit jiwa sebagian besar akibat
melakukan kekerasan di rumah. Perawat harus jeli dalam
melakukan pengkajian untuk menggali penyebab perilaku
kekerasan yang dilakukan selama di rumah. ( YUSUF, DKK, 2015
).
Perilaku kekerasan merupakan bagian dari rentang
respons marah yang paling maladaptif, yaitu amuk. Marah
212
merupakan perasaan jengkel yang timbul sebagai respons

terhadap kecemasan (kebutuhan yang tidak terpenuhi) yang
dirasakan sebagai ancaman. (Stuart dan Sundeen, 1991). Amuk
merupakan respons kemarahan yang paling maladaptif yang
ditandai dengan perasaan marah dan bermusuhan yang kuat
disertai hilangnya kontrol, yang individu dapat merusak diri
sendiri, orang lain, atau lingkungan (Keliat, 1991).
3. Rentang Respons
Respon adaptif Respons Maladaptif
Asertif frustasi pasif agresif Kekerasan
Gambar 8.1 Rentang Respons Prilaku Kekerasan
Keterangan :
1. Asertif : individu dapat menyebabkan merah tanpa
menyalahkan orang lain dan memberikan ketenagan.
2. Frustasi : individu gagal mencapai tujuan kepuasan saat
marah dan tidak dapat menemuklan alternatif
3. Pasif : individu tidak dapat mengungkkapkan
perasaan nya
4. Agresif : prilaku yang menyertai marah terdapat
dorongan untuk menuntut tapi masih terkontrol
213
5. Kekerasan : perasaan marah dan bermusuhan yang kuat

serta hilang nya kontrol
tabel 8.1 Perbandingan Antara Prilaku Asertif, Pasif, Dan

Agresif/Kekerasan
Pasif Asertif Agresif

Isi Negatif Positif dan Menyombongkan
pembica dan menawarka diri
raan merendah n diri, Merendahkan
kan contohnya orang
diri,conto perkataan: lain,contohnya,perk
hnya “saya ataan
perkataan dapat...” “kamu selalu....”
: “saya “kamu tidak
“dapatkah akan....” penah....”
saya?”
“dapatkah
kamu?”
Cepat sedang Keras dan ngotot
Tekanan lambat
Suara mengeluh
Posisi Menundu Tegap dan Kaku,condong, ke
badan h kepala santai depan
Jarak Menjaga Mempertah Siap dengan jarak
jarak an kan jarak akan
Dengan yang Menyerang orang
sikap nyaman lain
Acuh/men
gabaikan
Penampi Loyo, Sikap Mengancam,posisi
lan tidak tenang menyerang
dapat
tenang
214
Kontak Sedikit/ Mempertah Mata melotot dan

mata sama ankan dipertahankan
Sekali Kontak
tidak mata
Sesuai
dengan
hubungan
Sumbe r: keliat (1999)
Gejala Atau Tanda Marah (PERILAKU)

1. Emosi
a. Tidak adekuat
b. Tidak aman
c. Rasa terganggu
d. Marah (dendam)
e. Jengkel
2. Intelektual
a. Mendominasi
b. Bawel
c. Sarkasme
d. Berdebat
e. Meremehkan
3. Fisik
a. Muka merah
b. Pandangan tajam
c. Napas pendek
d. Keringat
215
e. Sakit fisik
f. Penyalahgunaan zat
g. Tekanan darah meningkat
4. Spiritual
a. Kemahakuasaan
b. Kebijakan/kebenaran diri
c. Keraguan
d. Tidak bermoral
e. Kebejatan
f. Kreativitas terlambat
5. Sosial
a. Menarik diri
b. Pengasingan
c. Penolakan
d. Kekerasan
e. Ejekan
f. Humor
216
Ancaman atau kebutuhan
Stres
Cemas
Marah
Merasa kuat Mengungkapkan secara vertikal Merasa tidak adekuat
Menantang Menjaga keutuhan Menantang orang lain
Masalah tidak selesai Lega Mengingkari marah
Marah Ketegangan Marah tidak

berkepanjangan menurun terungkap
Rasa marah teratasi
Muncul rasa bermusuhan
Rasa bermusuhan menahun
Marah pada diri Marah pada orang

sendiri lain/lingkungan
Depresi
Agresif/mengamuk
psikosomatik
GAMBAR 10.2 Konsep Marah (Beck, Rawlins, Williams, 1986: 447 dikutip oleh Keliat dan Sinaga,
1991:8)
217

Keperawatan
Risiko bunuh Subjectif:
diri  Mengungkapkan keinginan bunuh diri.
 Mengungkapkan keinginan untuk mati.
 Mengungkapkan rasa bersalah dan
keputusasaan.
 Ada riwayat berulang percobaan bunuh
diri sebelumnya dari keluarga.
 Berbicara tentang kematian,
menanyakan tentang dosis obat yang
mematikan.
 Mengungkapkan adanya konflik
interpersonal.
 Mengungkapkan telah menjadi korban
perilaku kekerasan saat kecil.
Objektif:
 Inpulsif.
 Menunjukkan perilaku yang
mencurigakan (biasanya sangat patuh).
 Ada riwayat penyakit mental(depresi,
psikosis, dan penyalahgunaan alkohol).
 Ada riwayat penyakit fisik(penyakit
kronis atau penyakit terminal)
 Pengangguran (tidak bekerja,kehilangan
pekerjaan, atau kegagalan dalam karier).
 Umur 15 – 19 tahun atau di atas 45
tahun.
 Status perkawinan yang tidak harmonis.

218
PENGKAJIAN
Faktor Pedisposisi
1. Psikoanalisis
Teori ini menyatakan bahwa perilaku agresif adalah
merupakan hasil dari dorongan insting (instinctual drives).
2. Psikologis
Berdasarkan teori frustasi-agresif, agresivitas timbul sebagai
hasil dari peningkatan frustasi. Tujuan yang tidak tercapai
dapat menyebabkan frustasi berkepanjangan.
3. Biologis
Bagian-bagian otak yang berhubungan dengan terjadinya
agresivitas sebagai berikut.
a. Sistem limbik
Merupakan organ yang mengatur dorongan dasar dan
ekspresi emosi serta perilaku seperti makan, agresif, dan
respons seksual. Selain itu, mengatur sistem informasi
dan memori.
b. Lobus temporal
Organ yang berfungsi sebagai penyimpan memori dan
melakukan interpretasi pendengaran.
c. Lobus frontal
Organ yang berfungsi sebagai bagian pemikiran yang
logis, serta pengelolaan emosi dan alasan berpikir.
d. Neurotransmiter
219
Beberapa neurotransmiter yang berdampak pada

agresivitas adalah serotonin (5-HT), Dopamin,
Norepineprin, Acetylcholine, dan GABA
4. Perilaku (behavioral)
a. Kerusakan organ otak, retardasi mental, dan gangguan
belajar mengakibatkan kegagalan kemampuan dalam
berespons positif terhadap frustasi.
b. Penekanan emosi berlebihan (over rejection) pada anak-
anak atau godaan (seduction) orang tua memengaruhi
kepercayaan (trust) dan percaya diri (self esteem)
individu.
c. Perikaku kekerasan di usia muda, baik korban kekerasan
pada anak (child abuse) atau mengobservasi kekerasan
dalam keluarga memengaruhi penggunaan kekerasan
sebagai koping.
Teori belajar sosial mengatakan bahwa perilaku
kekerasan adalah hasil belajar dari proses sosialisasi dari
internal dan eksternal, yakni sebagai berikut.
a. Internal : penguatan yang diterima ketika melakukan
kekerasan.
b. Eksternal : observasi panutan (role model), seperti
orang tua, kelompok, saudara, figur
olahragawan atau artis, serta media
elektronik (berita kekerasan, perang,
220
olahraga keras).
5. Sosial kultural
a. Norma
Norma merupakan kontrol masyarakat pada kekerasan.
Hal ini mendefinisikan ekspresi perilaku kekerasan yang
diterima atau tidak diterima akan menimbulkan sanksi.
Kadang kontrol sosial yang sangat ketat (strict) dapat
menghambat ekspresi marah yang sehat dan
menyebabkan individu memilih cara yang maladaptif
lainnya.
b. Budaya asertif di masyarakat membantu individu untuk
berespons terhadap marah yang sehat.
Faktor sosial yang dapat menyebabkan timbulnya

agresivitas atau perilaku kekerasan yang maladaptif antara lain
sebagai berikut.
a. Ketidakmampuan memenuhi kebutuhan hidup.
b. Status dalam perkawinan.
c. Hasil dari orang tua tunggal (single parent).
d. Pengangguran.
e. Ketidakmampuan mempertahankan hubungan
interpersonal dan struktur keluarga dalam sosial cultural
Faktor Presipitasi
221
Semua faktor ancaman antara lain sebagai berikut.

1. Internal
a. Kelemahan.
b. Rasa percaya menurun
c. Takut sakit.
d. Hilang kontrol.
2. Eksternal
a. Penganiayaan fisik.
b. Kehilangan orang yang dicintai.
c. Kritik.
DIAGNOSIS
Pohon Masalah
Resiko tinggi mencederai diri,orang lain dan lingkungan
Perilaku Kekerasan PPS.halusinasi
Regimen terapeutik
inefektif
harga diri rendah

isolasi sosial
kronis
koping keluarga
tidak efektif
berduka disfungsional
222
1. Risiko mencederai diri sendiri orang lain dan lingkungan
berhubungan dengan perilaku kekerasan.
2. Perilaku kekerasan berhubungan dengan harga diri rendah.
RENCANA INTERVENSI
Ancaman
Risiko Perilaku Kekerasan

1. Tujuan
a. Pasien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku
kekerasan.
b. Pasien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku
kekerasan.
c. Pasien dapat menyebutkan jenis perilaku kekerasan
yang pernah dilakukannya.
d. Pasien dapat menyebutkan akibat dari perilaku
kekerasan yang dilakukannya.
e. Pasien dapat menyebutkan cara mencegah/
mengontrol perilaku kekerasannya.
f. Pasien dapat mencegah/mengontrol perilaku
kekerasannya secara fisik, spiritual, sosial, dan dengan
terapi psikofarmaka
223
2. Tindakan
a. Bina hubungan saling percaya.
1) Mengucapkan salam terapeutik.
2) Berjabat tangan.
3) Menjelaskan tujuan interaksi.
4) Membuat kontrak topik, waktu, dan tempat setiap
kali bertemu pasien.
b. Diskusikan bersama pasien penyebab perilaku kekerasan
saat ini dan masa lalu.
c. Diskusikan perasaan pasien jika terjadi penyebab
perilaku kekerasan.
1) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan
secara fisik.
secara psikologis.
secara sosial.
secara spiritual.
secara intelektual.
d. Diskusikan bersama pasien perilaku kekerasan yang
biasa dilakukan pada saat marah secara:
1) verbal,
224
2) terhadap orang lain,

3) terhadap diri sendiri,
4) terhadap lingkungan.
e. Diskusikan bersama pasien akibat perilakunya.
f. Diskusikan bersama pasien cara mengontrol perilaku
kekerasan secara:
1) fisik, misalnya pukul kasur dan batal, tarik napas
dalam;
2) obat;
3) sosial/verbal, misalnya menyatakan secara asertif
rasa marahnya;
4) spiritual, misalnya sholat atau berdoa sesuai
keyakinan pasien.
g. Latih pasien mengontrol perilaku kekerasan secara fisik,
yaitu latihan napas dalam dan pukul kasur/bantal, secara
sosial/verbal, secara spiritual, dan patuh minum obat.
h. Ikut sertakan pasien dalam terapi aktivitas kelompok
stimulasi persepsi mengontrol perilaku kekerasan.

1. Tujuan
Keluarga dapat merawat pasien di rumah.
2. Tindakan
a. Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam
225
merawat pasien.
b. Diskusikan bersama keluarga tentang perilaku
kekerasan (penyebab, tanda dan gejala, serta perilaku
yang muncul dan akibat dari perilaku tersebut).
c. Diskusikan bersama keluarga kondisi-kondisi pasien
yang perlu segera dilaporkan kepada perawat, seperti
melempar atau memukul benda/orang lain
d. Latih keluarga merawat pasien dengan perilaku
kekerasan.
1) Anjurkan keluarga untuk memotivasi pasien
melakukan tindakan yang telah diajarkan oleh
perawat.
2) Ajarkan keluarga untuk memberikan pujian kepada
pasien bila pasien dapat melakukan kegiatan
tersebut secara tepat.
3) Diskusikan bersama keluarga tindakan yang harus
dilakukan bila pasien menunjukkan gejala-gejala
perilaku kekerasan.
e. Buat perencanaan pulang bersama keluarga.
Strategi Penahanan
Stategi Preventif Strategi Antisipasi Strategi Penahanan
• Kesadaran diri • Komunikasi • Manajemen krisis

• Pendidikan pasien • Perubahan lingkungan • Pengasingan
• Latihan asertif • Perilaku • Pengendalian/pengekangan
• Psikofarmakologi
GAMBAR 10.3 Rangkaian Intervensi Keperawatan dalam Manajemen Perilaku

Kekerasan
226
Manajemen Krisis
1. Identifikasi pemimpin tim krisis.
2. Susun atau kumpulkan tim krisis.
3. Beritahu petugas keamanan yang diperlukan.
4. Pindahkan semua pasien dari area tersebut.
5. Siapkan atau dapatkan alat pengekang (restrains).
6. Susun strategi dan beritahu anggota lain.
7. Tugas penanganan pasien secara fisik.
8. Jelaskan semua tindakan pada pasien, “Kami harus
mengontrol Tono, karena perilaku Tono berbahaya pada
Tono dan orang lain. Jika Tono sudah dapat mengontrol
perilakunya, kami akan lepaskan”.
9. Ikat/kekang pasien sesuai instruksi pemimpin (posisi yang
nyaman).
10.Berikan obat psikofarmaka sesuai instruksi.
11.Jaga tetap kalem dan konsisten.
12.Evaluasi tindakan dengan tim.
13.Jelaskan kejadian pada pasien lain dan staf seperlunya.
14.Secara bertahap integrasikan pasien pada lingkungan
Pengasingan
Pengasingan dilakukan untuk memisahkan pasien dari
orang lain di tempat yang aman dan cocok untuk tindakan
keperawatan. Tujuannya adalah melindungi pasien, orang lain,
dan staf dari bahaya. Hal ini legal jika dilakukan secara
227
terapeutik dan etis. Prinsip pengasingan antara lain sebagai

berikut (Stuart dan Sundeen, 1995: 738).
1. Pembatasan gerak
a. Aman dari mencederai diri.
b. Lingkungan aman dari perilaku pasien.
2. Isolasi
a. Pasien butuh untuk jauh dari orang lain, contohnya
paranoid.
b. Area terbatas untuk adaptasi, ditingkatkan secara
bertahap.
3. Pembatasan input sensoris
Ruangan yang sepi akan mengurangi stimulus.
Pengekangan
Tujuan dari pengekangan adalah mengurangi gerakan
fisik pasien, serta melindungi pasien dan orang lain dari cedera.
Indikasi antara lain sebagai berikut.
1. Ketidakmampuan mengontrol perilaku.
2. Perilaku tidak dapat dikontrol oleh obat atau teknik
psikososial.
3. Hiperaktif dan agitasi.
Prosedur pelaksanaan pengekangan adalah sebagai berikut.

1. Jelaskan pada pasien alasan pengekangan.
2. Lakukan dengan hati-hati dan tidak melukai.
228
3. Ada perawat yang ditugaskan untuk mengontrol tanda vital,

sirkulasi, dan membuka ikatan untuk latihan gerak.
4. Penuhi kebutuhan fisik, yaitu makan, minum, eliminasi, dan
perawatan diri.
5. Selengkapnya baca Stuart dan Sundeen (1995: 739) dan
pedoman pengikatan.
EVALUASI
1. Pada pasien
a. Pasien mampu menyebutkan penyebab, tanda dan
gejala perilaku kekerasan, perilaku kekerasan yang biasa
dilakukan, serta akibat dari perilaku kekerasan yang
dilakukan.
b. Pasien mampu menggunakan cara mengontrol perilaku
kekerasan secara teratur sesuai jadwal, yang meliputi:
1) secara fisik,
2) secara sosial/verbal
3) secara spiritual,
4) terapi psikofarmaka.
2. Pada keluarga
a. Keluarga mampu mencegah terjadinya perilaku
kekerasan.
b. Keluarga mampu menunjukkan sikap yang mendukung
229
dan menghargai pasien.

c. Keluarga mampu memotivasi pasien dalam melakukan
cara mengontrol perilaku kekerasan.
d. Keluarga mampu mengidentifikasi perilaku pasien yang
harus dilaporkan pada perawat.

230
 Masalah :perilaku kekerasan

 Pertemuan :ke-1 pertemuan
Proses keperawatan
1. Kondisi
Klien tampak mondar mandir, berbicara sambil mengepal
kan tinju, pandangan mata tajam, wajah merah dan
tegang, serta sesekali tanpak memukul- mukul dinding.
2. Diagnosis keperawata
Perilaku kekerasan
3. Tujuan khusus
 Membina hubungan saling percaya
 Menyebutkan penyebab dari pelaku marah yang
ditampilkan
 Menyebutkan prilakuyang biasa dilakukan jika marah
 Terhindar dari cedera
 Membina hubungan saling percaya
a. Mengucap kan salam setiap kali berinteraksi dengan
klien
b. Berkenalan dengan klien meliputi nama dan nama
panggilan yang saudara sukai serta nama dan nama
panggilan klien
231
c. Menanyakan perasaan dan keluhan klien saat ini.

d. Buat kontrak asuhan meliputi apa yang saudara akan
lakukan bersama klien berapa lama akan dikerjakan
dan tempat nya
e. Jelaskan bahwa saudara akan merahasiakan setiap
imformasi yang diperoleh untuk kepentingan terapi.
f. Setiap saat tunjukkan sikap empati terhadap pasien
g. Penuhi kebutuhan dasar klien
 Identifikasi tanda tanda yang menunjukkan prilaku
kekerasan
 Monitor klien selama masih melakukan tindakan yang
mengarah pada prilaku kekerasan
 Lakukan pendekatan dengan teknik komunikasi
terapeutik
 Tangani kondisi kegawatdaruratan dengan isolasi dan
fiksasi.
Strategi komunikasi dan pelaksanaan
1. Orientasi
”selamat pagi pak, perkenalkan nama saya suster.......,saya
yang akan merawat bapak hari ini. Nama bapak siapa
senang nya dipanggil apa ?” (mengulurkan tangan sambil
tersenyum menunjukkan sikap terbuka).
“saya perhatikan bapak mondar mandir sambil memukul–
mukul dinding bisa kita berbincang bincang sekarang
232
tentang apa yang menyebabkan bapak memukul-mukul

dinding ?”
(Memberikan sentuhan dengan perlahan serta
menunjukkan sikap empati). “berapa lama bapak ingin
berbincang bincang?”
“dimana enak nya kita berbincang bincang pak?”
2. Kerja :
“Sekarang bapak sudah bisa mulai menceritakan apa yang
menyebabkan bapak mukul mukul dindning apa yang
bapak rasakan saat ini ?” (dengarkan ungkapan kemarahan
klien dan tetap bersikap empati. selama klien
mengungkapkan kemarahan nya.
Selain itu lakukan observasi terhadap tanda tanda prilaku

kekerasan yang ditunjukkan selama klien mengungkapkan
perasaan marah nya )”
Apa yang bisa bapak lakukan jika bapak merasa
kesal/marah seperti ini ?”
“bagaimana menurutb bapak dengan tindakan tersebut ?”
“baik lah pak ,untuk sementara waktu bapak boleh
menyendiri di ruangan ini dulu sampai marah nya hilang,
tujuan nya agar bapak lebih aman dan tenang karna jika
dalam kondisi kesal bapak tetap diluar, dikhawatirkan
bapak akan megalami hal hal yang tidak diinginkan misal
nya terjatuh atau terluka .” (melakukan isolasi pada klien
di ruang yang aman.
“bapak akan dikeluar kan dari ruang ini sampai kondisi
bapak lebih tenang dan jika bapak perlu sesuatu saya ada
di ruangan depan dan saya siap membantu bapak kapan
saja.”
233
3. Terminasi
“bagaimana perasaan bapak setelah berada diruangan ini
?”
“sekarang bapak bisa menenangkan diri diruangan ini
sambil bapak pikirkan hal lain yang bisa membuat bapak
kesal/ marah.
“saya akan kembali 15 menit lagi untuk melihat kondisi
bapak, dan jika kondisi bapak lebih tenang saya akan
mengajarkan cara menghilangkan perasaan kesal/marah
supaya bapak tidak dimasukkan keruangan ini lagi .”
“Bagaimana pak setuju?”.
Pelaku/usia korban/usia saksi/usia
1. aniaya fisik [ ][ ] [ ][ ] [ ][ ]
2. aniaya seksual [ ] [ ] [ ][ ] [ ][ ]
3. penolakan [ ][ ] [ ][ ] [ ][ ]
4. kekerasan dalam keluarga [ ] [ ] [ ] [ ] [ ][ ]
5. Tindakan kriminal [ ] [ ] [ ][ ] [ ][ ]
Berikan tanda ( ) pada kolom yang sesuai dengan data
pada klien!
6 . aktivitas motorik
[ ] lesu [ ] tegang [ ] gelisah [ ] agitasi
[ ] tik [ ] grimasen [ ] tremor [ ] kompulsif
Berikan tanda ( ) pada kolom yang sesuai dengan data
yang ada pada klien !
7 . Interaksi selama wanwancara

[ ] bermusuhan [ ] tidak kooperatif
[ ] mudah tersinggung
234
[ ] kontak mata kurang [ ] defensif [

] curiga
Berikan tanda ( )pada kolom yang sesuai dengan data
pada pasien.
LATIHAN FASE ORIENTASI, KERJ , DAN TERMINASI PADA

SETIAP SP
Latihan 1. Membina hubungan saling percaya , pengkajian

perilaku kekerasan dan mengajarkan cara
menyalurkan rasa marah.
Orientasi:
“assalamualaikum pak, perkenalkan nama saya A saya
perawat dari puskesmas.....saya yang akan merawat bapak hari
ini . nama bapak siapa ,senang nya dipanggil apa? Bisa kita
berbincang-bincang sekarang tentang apa yang menyebabkan
bapak marah ?berapa lama bapak mau kita berbincang-
bincang ?dimana enaknya kita berbinbcang –bincang pak
Kerja
“apa yang menyebabkan bapak memukul istri bapak dan
memecah kan perabotan dirumah ?apa yang bapak rasa kan
sebelum bapak memukul ibu dan memecah kan barang
barang dirumah ?apa perubahan yang terjadi pada dirri bapak
sebelum memukul ibu dan memecahkan barang barang
dirumah ? apakah bapak merasakan kesal kemudian dada
bapak bapak berdebar debar , mata molootot,rahang terkatup
rapat , dan tangan terkepal sebelum bapak memukul ibu dan
memecahkan barang –barang? Apakah ada tanda /hal lain
yang bapak rasakan sebelum bapak memukul dan
memecahkan barang –barang .apa yang bapak rasakan ketika
bapak marah? Apakah bapak merasakan dada berdebar-debar
,mata melotot,atau dada bapak berdebar-debar ?setelah
235
bapak memukul istri dan merusak perabot rumah tangga

,apa yang bapak rasa kan?menurut bapak apa kerugiannya bila
memukul istri dan merusak perabot rumah tangga? Menurut
bapak apakah ada cara yang lebih baik un tuk mengungkapkan
kemarahan bapak agar tidak menimbulkan kerugian?maukah
bapak belajar cara marah yang baik agar rasa jengkel bapak
tersalurkan tetapi tidak menimbulkan kerugian .”
Terminasi
“bagaimana perasaan bapak setelah berbincang-bincang
dengan saya ?bagaimana kalau saya datang kembali kerumah
bapak dua hari yang akan datang?jam berapa sebaiknya saya
datang kembali dimana enaknya kita bercakap-cakap nanti
nya? Bagaiamana kalau nanti kita ber bincang-bincang tentang
cara menyalurkan marah secara fisik? Nah selama dua hari
tidak bertemu ini coba bapak pikirkan bagaimana menurut
bapak cara menyalurkan marah secara fisik.”
Latihan 2. Mengontrol prilaku kekerasan secara fisik
Orientasi
“assalamualaikum pak, sesuai dengan janji saya dua hari
yang lalu sekarang saya datang Lagi apakah bapak sudah
memikirkan kira kira bagaimana caranya menyalurkan marah
secara fisik? Bagaimana kalau kita bicarakan cara tersebut
sekarang dimana enaknya kita berbincang bincang tentang
hal tersebut berapa lama bapak mau kita berbincang bincang
tentang hal tersebut?”
Kerja
“kalau tanda tanda marah yang bapk sebutkan dua hari yang
lalu seperti mata melotot dada berdebar-debar dan perasaan
kesal hal pertam yang bisa bapak lakukan adalah memukul
mukul kasur dan bantal kedua, bapak bisa menarik nafas
dalam untuk menyalurkan perasaan perasaan tadi.
nah....coba sekarang kita kekamar disana nanti akan saya
236
akan peragakan cara memukul kasur dan bantal begini cara

nya pak?”
(perawat memperagakan caranya memukul kasur dan bantal)
“coba bapak ulang! Ya.....bagus sekali cara bapak memukul
Kasur dan bantal sekarang saya ajarkan caranya menarik
nafas dalam,begini pak, tarik nafas melalui hidung tahan
sampai hitungan ketiga lalu melepaskan perlahan lahan
melalui mulut.lakukan berulang ulang sampai perasaan kesal
dan dada berdebar debar tadi hilang atau berkurang kurang
lebih selama 5 kali pak.sekarang kita buat jadwad nya ya
pak.berapa kali dalam sehari bapak mau melakukan latihan
memukul kasur dan bantal serta tarik nafas dalam ini?”
Terminasi
“bagaimana perasaan bapak setelah kita bercakap-cakap
tentang cara menyalurkan marah secara fisik? Coba bapak
sebutkan lagi cara –cara memukul kasur dan bantal serta
latihan tarik napas dalam tadi! Setelah ini coba bapak lakukan
latihan memukul kasur dan bantal dan tarik napas dalam
sesuai dengan jadwal yang sudah kita buat tadi.dua hari lagi
saya akan kembali mengunjungi bapak ya? bagaimana kalau
waktunya seperti sekarang ini saja, bapak setuju? nanti kita
akan membicarakan tentang cara bicara yang baik bila sedang
marah, setuju?”
Latihan 3. Mengontrol prilaku kekerasan secara sosial /verbal

.
Orientasi
“asslamualaikum pak, sesuai dengan janji saya dua hari yang
lalu sekarang saya datang lagi. Bagaiamana pak, sudah
dilakukan latihan tarik napas dalam pukul kasur bantal dan
berbicara yang baik? Apa yang dirasakan setelah melakukan
latihan secara teratur?”
“bagaimana kalau sekarang kita latihan cara lain untuk
menyalurkan marah bapak,yaitu dengan cara
237
mengungkapkan sesuatu dengan cara yang baik kepada

orang yang dianggap bermasalah dengan bapak?dimana
enak nya kita berbincang-bincang tentang hal tersebut?
Berapa lama bapak mau kita berbincang-bincang tentang hal
tersebut.
Kerja
“pak kalau bapak sedang marah coba bapak langsung duduk
dan tarik napas dalam. Jika tidak reda juga marah nya, bisa
pukul bantal atau guling atau jika tidak reda juga dan bapak
masih kesal dengan orang yang menyebabkan bapak marah,
coba ketemu dengan orang yang bersangkutan kemudian
sampaikan dengan kata-kata yang sopan, jelas maksudnya,
dan tidak menyalahkan.atau bila bapak merasa dipaksa oleh
orang lain untuk melakukan sesuatu padahal bapak tidak
mau maka coba bapak sampaikan juga penolakan nya
dengan cara yang sopan, tidak menggurai, dan berikan
penjelasan mengapa bapak mengambil sikap demikian?”
terminasi
“bagaimana perasaan bapak setelah bercakap-cakap tentang
cara menyalurkan marah dengan mengungkapkan kepada
seseorang yang telah membuat bapak kesal?”
“Coba bapak sebutkan lagi cara menyalurkan marah dengan
mengungkapkan kepada seseorang yang telah membuat
bapak kesal!”
“besok,insyaalah saya akan mengunjungi bapakk lagi ya.”
“bagaimana kalau waktunya seperti sekarang ini saja,bapak
setuju?”
“setelah ini coba bapak bertemu dengan seseorang dirumah
sakit ini yang pernah membuat bapak kesal sesuai jadwal
yang telah kita buat tadi.”
“nanti kita akan membicarakan cara penggunaan obat yang
benar untuk mengontrol rasa marah bapak,setuju pak?
238
Latihan 4. Mengontrol perilaku kekerasan secara spiritual
Orientasi
“assalamualaikam pak, sesuai dengan janji saya dua hari yang
sudah lalu sekarang saya datang lagi, bagaimana pak, sudah
dilakukan latihan tarik napas dalam,pukul kasur dan bantal
serta bicara yang baik? apa yang dilakukan setelah dilakukan
secara teratur? bagaimana kalau kita latihan cara lain untuk
menyalurkan marah bapak, yaitu dengan ibadah? dimana
enaknya kita berbincang–bincang tentang hal tersebut?
berapa lama bapak mau kita berbincang-bincang tentang hal
tersebut?”
Kerja
“pak,kalau bapak sedang marah coba bapak langsung
dudukdan tarik napas dalam jika tidak reda juga marahnya
rebahkan badan lalu rileks,jika tidak reda juga ambil air wudu’
lalu salat, bagaimana kalau bapak mencoba cara ini?
bagaimana kalau sekarang kita buat jadwal salatnya bapak?”
Terminasi
“bagaimana perasaan bapak setelah kita bercakap-cakap
tentang cara menyalurkan marah melalui melakukan ibadah?
coba bapak sebutkan lagi cara ibadah yang dapat bapak
.lakukan bila bapak merasa marah.dua hari lagi saya akan
mengunjungi bapak lagi ya? bagaimana kalau waktu nya
seperti sekarang ini saja, bapak setuju tidak? setelah ini coba
bapk tunaikan salat sesuai jadwal yang telah kita buat
tadi.nanti kita akan membicarakan cara penggunaan obat
yang benar untuk mengontrol rasa marah bapak, setuju pak?”
239
Latiahan 5. Mengontrol prilaku kekerasan dengan obat .
Orientasi
“assalamualaikum pak,sesuai dengan janji saya dua hari yang
lalu sekarang saya datang lagi. bagaimana pak, sudah sudah
dilakukan tarik napas dalam, pukul kasur bantal, bicara yang
baik serta salat dan baca doanya? Apa yang dirasa kan setelah
melakukan latihan secara teratur? Bagaimana kalau sekarang
kita bicara dan latihan tentang cara minum obat yang benar?
Dimana enak nya kita berbincang- bincang tentang hal
tersebut? Berapa lama bapak mau kita berbincang-bincang
tentang hal tersebut?sekarang saya akan jelaskan tentang
penting nyaminum obat
Kerja;
“bapak perlu minum obat ini secara teratur agar pikiran
menjadi lebih tenang dan tidur nya juga tenang. obat nya ada
tiga macam pak yang warna nya 0rage nama nya
cpz, yang putih nama nya THP,yang merah jambu nama nya
HLP,semua nya harus bapak minum 3 kali sehari, yaitu pada
jam 7 pagi,jam 1 siang dan jam 7 malam, bila nanti setelah
minum obat mulut bapak terasa kering, untuk mengatasinya
bapak bisa mengisap ngisap es batu, bila tersa berkunang-
kunang, bapak sebaik nya istrahat jangan beraktifitas dulu,
sebelum minum obat ini bapak lihat dulu lebel dikotak obat
apakah benar nama bapak tertulis disana, berapa dosis yang
harus diminum dan berapa saja harus diminu, baca juga
apakah nama obat nya sudah benar?”
240
Latihan 6. Memberikan penyuluhan kepada keluarga tentang

cara merawat klien prilaku kekerasan dirumah.
Orientasi
“assalamualaikum pak perkenalkan nama saya ....saya perawat
dari pukesmas ....saya yang akan merawat bapak hari ini.nama
ibu siapa ,senang nya dipanggil apa? Bisa kita bincang bincang
sekarang apa yang menyebabkan bapak marah dan cara
mengatasi nya? Berapa lama ibu mu kita bincang bincang ?
dimana enak nya kita bincang-bincang bu?
Kerja:
“bu,marah suatu perasaan yang wajar tapi bila tidak disalur
kan dengan benar akan membahayakan diri sendiri, orang lain,
dan lingkungan, yang menyebabkan suami ibu marah dan
mengamuk adalah kalau dia direndahkan. Kalau nanti wajah
suami ibu nampak tengang dan marah, lalu kelihatan gelisah,
itu artianya bapak sedang marah, dan biasanya setelah itu ia
akan melampiaskannya dengan membanting banting prabot
rumah tangga. Bila hal ter sebut terjadi sebaiknya ibu tetap
tenang,bicara lembut tapi tegas, jangan lupa jaga jarak dan
jauhkan benda-benda tajam dari sekitar bapak seperti gelas
dan pisau. Jauhkan juga anak-anak kecil dari bapak. Bila bapak
masih marah dan mengamuk juga segera bawa puskemas atau
rumah sakit jiwa setelah sebelumnya difiksasi dulu. Jangan
lupa minta bantuan orang lain saat mengikat bapak ya bu,
lakukan dengan tidak menyakiti bapak dan jelaskan alasan
mengikat yaitu agar bapak tidak mencedrai diri sendiri ,orang
lain, dan lingkungan. Nah bu. Ibu sudah lihat kan apa yang saya
ajarkan kepada bapak bila tanda-tanda kemarahan itu muncul.
Ibu bisa bantu bapak dengan cara mengigatkan jadwal latihan
cara mengontrol marah yang sudah dibuat, kalau bapak bisa
melakukan latihannya dengan baik jangan berikan pujian ya
bu.’’
241
Terminasi
’’bagaimana parasaan ibu setelah kita bercakap-cakap tentang
cara merawat bapak? Coba ibu sebutbutkan lagi cara merawat
bapak! Setelah ini coba ibu igatkan jadwal yang telah dibuat
unuk bapak ya bu. Kalau bapak marahnya sampai memukul
atau merusak barang, segara hubungi segera hubungi saya di
puskesmas atu nomor ini0814xxxxxxx, karna dalam kondisi
seperti itu bapak sudah butuh bantuan lebih lanjut.’’

242
BACAAN






Jiwa. Jakarta: EGC.


St.Louis: Elsevier.
Salemba Medika
243
STRATEGI PERTEMUAN PADA PASIEN PERILAKU KEKERASAN

Sp1
1 Mengidentifikasi penyebab PK
2 Mengidentifikasi tanda dan gejala PK
3 Mengidentifikasi PK yang dilakukan
4 Mengidentifikasi akibat Pk
5 Menyebutkan cara mengontrol PK
Membantu pasien mempraktekkan
6
latihan cara mengontrol Fisik I
7
dalam kegiatan harian
SP2
1
pasien
Melatih pasien mengontrol Pk dengan
2
cara fisik II
3
SP3
1
pasien
Melatih pasien mengontrol Pk dengan
2
cara verbal
3
Sp4
1
pasien
Melatih pasien mengontrol PK dengan
2
cara spiritual
3
SP5
Mengevaluasi jadwal kegaitan harian
1
pasien
244
Menjelaskan cara mengontrol Pk dengan

2
minum obat
3
SP1
1
Menjelaskan pengertian PK, tanda dan
2
gejala serta proses terjadinya PK
Menjelaskan cara merawat pasien
3
dengan PK
SP2
1
merawat pasein dengan PK
2
merawat langsung kepada pasien Pk
SP3
1
2
melakukan rujukan
245
1. Fase Orientasi
2. Fase Kerja
3. Fase Terminasi
246
NAMA :
NIM :

1 Salam Terapeutik
2 Evaluasi/Validasi

B
keperawatan)
7
C TERMINASI
10
tempat, waktu)
TOTAL =

Dosen Pembimbing
( )
247

RESIKO BUNUH DIRI
LAPORAN PENDAHULUAN
Masalah Utama
Resiko Bunuh diri
Proses Terjadinya Masalah

1. Pengertian
Bunuh diri merupakan tindakan agresif yang merusak

diri sendiri dan dapat mengakhiri kehidupan (Wilson dan
Kneisl, 1988). Bunuh diri merupakan kedaruratan psikiatri
karena pasien berada dalam keadaan stres yang tinggi dan
menggunakan koping yang maladaptif. Situasi gawat pada
bunuh diri adalah saat ide bunuh diri timbul secara berulang
tanpa rencana yang spesifik atau percobaan bunuh diri atau
rencana yang spesifik untuk bunuh diri. Oleh karena itu,
diperlukan pengetahuan dan keterampilan perawat yang tinggi
dalam merawat pasien dengan tingkah laku bunuh diri, agar
pasien tidak melakukan tindakan bunuh diri. ( YUSUF, DKK,
2015 ).
Menurut Stuart dan Sundeen (1995), faktor penyebab
bunuh diri adalah perceraian, pengangguran, dan isolasi sosial.
Sementara menurut Tishler (1981) (dikutip oleh Leahey dan
248
Wright, 1987) melalui penelitiannya menyebutkan bahwa

motivasi remaja melakukan percobaan bunuh diri, yaitu 51%
masalah dengan orang tua, 30% masalah dengan lawan jenis,
30% masalah sekolah, dan 16% masalah dengan saudara. (
yusuf, dkk, 2015 ).
Tanda dan Gejala

1. Mempunyai ide untuk bunuh diri.
2. Mengungkapkan keinginan untuk mati.
3. Mengungkapkan rasa bersalah dan keputusasaan.
4. Inpulsif
5. sangat patuh
6. Memiliki riwayat percobaan bunuh diri.
7. Verbal terselubung (berbicara tentang kematian
menanyakan tentang obat dosis mematikan).
8. Status diri.
9. Kesehatan mental (secara emosional (harapan,
penolakan, cemas meningkat, panik, marah, dan
mengasingkan klinis , klien terlihat sebagai orang yang
depresi , psikosis, dan menyalahgunakan alkohol).
10. Kesehatan fisik (biasanya pada klien dengan penyakit
kronis atau terminal).
11. Umur 15 – 19 tahun atau diatas 45 tahun.
249
12. Status perkawinana (mengalami kegagalan dalam

perkawinan).
13. Pekerjaan.
14. Konflik interpersonal.
15. Latar belakang keluarga.
16. Orientasi seksual.
17. Sumber – sumber personal.
18. Sumber – sumber sosial.
19. Menjadi korban perilaku kekerasan saat kecil.
Rentang Respons Protektif Diri

Adaptif Maladaptif
Peningkatan Diri Pertumbuhan Perilaku Pencederaan Bunuh diri

Peningkatan destruktif diri diri
Berisiko tak langsung
GAMBAR 11.1 Rentang Respons Protektif Diri
Keterangan
1. Peningkatan diri yaitu seorang individu yang mempunyai
pengharapan, yakin, dan kesadaran diri meningkat.
2. Pertumbuhan-peningkatan berisiko, yaitu merupakan posisi
pada rentang yang masih normal dialami individu yang
mengalami perkembangan perilaku.
3. Perilaku destruktif diri tak langsung, yaitu setiap aktivitas
yang merusak kesejahteraan fisik individu dan dapat
mengarah kepada kematian, seperti perilaku merusak,
250
mengebut, berjudi, tindakan kriminal, terlibat dalam

rekreasi yang berisiko tinggi, penyalahgunaan zat, perilaku
yang menyimpang secara sosial, dan perilaku yang
menimbulkan stres.
4. Pencederaan diri, yaitu suatu tindakan yang
membahayakan diri sendiri yang dilakukan dengan sengaja.
Pencederaan dilakukan terhadap diri sendiri, tanpa bantuan
orang lain, dan cedera tersebut cukup parah untuk melukai
tubuh. Bentuk umum perilaku pencederaan diri termasuk
melukai dan membakar kulit, membenturkan kepala atau
anggota tubuh, melukai tubuhnya sedikit demi sedikit, dan
menggigit jari.
5. Bunuh diri, yaitu tindakan agresif yang langsung terhadap
diri sendiri untuk mengakhiri kehidupan
Setiap upaya percobaan bunuh diri selalu diawali
dengan adanya motivasi untuk bunuh diri dengan berbagai
alasan, berniat melaksanakan bunuh diri, mengembangkan
gagasan sampai akhirnya melakukan bunuh diri. Oleh karena
itu, adanya percobaan bunuh diri merupakan masalah
keperawatan yang harus mendapatkan perhatian serius. Sekali
pasien berhasil mencoba bunuh diri, maka selesai riwayat
pasien. Untuk itu, perlu diperhatikan beberapa mitos
(pendapat yang salah) tentang bunuh diri. ( yusuf, dkk, 2015 ).
251
PENGKAJIAN
Pengkajian tingkah laku bunuh diri temasuk aplikasi
observasi melekat dan keterampilan mendengar untuk
mendeteksi tanda spesifik dan rencana spesifik. Perawat harus
mengkaji tingkat risiko bunuh diri, faktor predisposisi,
presipitasi, mekanisme koping, dan sumber koping pasien.
Beberapa kriteria untuk menilai tingkat risiko bunuh diri
seperti pada tabel berikut
Faktor Resiko
1. Menurut Hatton, Valente, dan Rink 1977 ( dikutip oleh
Shiver, 1986)
Perilak Intensitas
No. Risiko
u/ Rendah Sedang Berat
Gejal
1 Cemas a Rendah Sedang Tinggi atau panik
2 Depresi Rendah Sedang Berat
3 Isolasi/menarik diri Perasaan depresi yang Perasaan tidak berdaya, Tidak berdaya, putus asa,
samar, tidak menarik putus asa, menarik diri. menarik diri, protes pada
diri. diri sendiri.
4 Fungsi sehari-hari Umumnya baik pada Baik pada beberapa Tidak baik pada semua
semua aktivitas. aktivitas. aktivitas.
5 Sumber-sumber Beberapa Sedikit Kurang
6 Strategi koping Umumnya konstruktif. Sebagian konstruktif. Sebagian besar destruktif.
7 Orang penting/dekat Beberapa Sedikit atau hanya satu -
8 Pelayanan psikiater Tidak, sikap positif. Ya, umumnya Bersikap negatif terhadap
yang lalu memuaskan. pertolongan.
9 Pola hidup Stabil Sedang (stabil–tidak Tidak stabil
stabil)
10 Pemakai alkohol dan Tidak sering Sering Terus-menerus
obat
11 Percobaan bunuh diri Tidak atau yang tidak Dari tidak sampai Dari tidak sampai berbagai
sebelumnya fatal. dengan cara yang agak cara yang fatal.
fatal.
12 Disorientasi dan Tidak ada Beberapa Jelas atau ada

disorganisasi
13 Bermusuhan Tidak atau sedikit Beberapa Jelas atau ada
14 Rencana bunuh diri Samar, kadang-kadang Sering dipikirkan, Sering dan konstan
ada pikiran, tidak ada kadang-kadang ada ide dipikirkan dengan rencana
rencana. untuk merencanakan. yang spesifik.
252
2. Menurut SIRS (Suicidal Intention Rating Scale)

Skor 0 : Tidak ada ide bunuh diri yang lalu dan
sekarang.
Skor 1 : Ada ide bunuh diri, tidak ada percobaan
bunuh diri, tidak mengancam bunuh diri.
Skor 2 : Memikirkan bunuh diri dengan aktif, tidak
ada percobaan bunuh diri.
Skor 3 : Mengancam bunuh diri, misalnya, “Tinggalkan
saya sendiri atau saya bunuh diri”.
Skor 4 : Aktif mencoba bunuh diri
3. Menurut Stuart dan Sundeen (1987)
Faktor Risiko Tinggi Risiko Rendah

Umur > 45 tahun dan remaja 25–45 tahun atau < 12 tahun
Jenis kelamin Laki-laki Perempuan
Status perkawinan Cerai, pisah, janda/duda Kawin
Jabatan Profesional Pekerja kasar
Pekerjaan Pengangguran Pekerja
Penyakit kronis Kronik, terminal Tidak ada yang serius
Gangguan mental Depresi, halusinasi Gangguan kepribadian
Faktor Perilaku
1. Ketidakpatuhan
Ketidakpatuhan biasanya dikaitkan dengan program
pengobatan yang dilakukan (pemberian obat). Pasien
dengan keinginan bunuh diri memilih untuk tidak
memperhatikan dirinya.
253
2. Pencederaan diri
Cedera diri adalah sebagai suatu tindakan membahayakan
diri sendiri yang dilakukan dengan sengaja. Pencederaan
diri dilakukan terhadap diri sendiri, tanpa bantuan orang
lain, dan cedera tersebut cukup parah untuk melukai tubuh.
3. Perilaku bunuh diri
Biasanya dibagi menjadi tiga kategori, yaitu sebagai berikut.
a. Ancaman bunuh diri, yaitu peringatan verbal dan
nonverbal bahwa orang tersebut mempertimbangkan
untuk bunuh diri. Orang tersebut mungkin menunjukkan
secara verbal bahwa ia tidak akan berada di sekitar kita
lebih lama lagi atau mungkin juga mengomunikasikan
secara nonverbal melalui pemberian hadiah, merevisi
wasiatnya, dan sebagainya.
b. Upaya bunuh diri, yaitu semua tindakan yang diarahkan
pada diri sendiri yang dilakukan oleh individu yang
dapat mengarahkan pada kematian jika tidak dicegah.
c. Bunuh diri mungkin terjadi setelah tanda peringatan
terlewatkan atau terabaikan Orang yang melakukan
upaya bunuh diri dan yang tidak benar-benar ingin mati
mungkin akan mati jika tanda-tanda tersebut tidak
diketahui tepat pada waktunya.
254
Faktor Lain
Faktor lain yang perlu diperhatikan dalam pengkajian
pasien destruktif diri (bunuh diri) adalah sebagai berikut
(Stuart dan Sundeen, 1995)
1. Pengkajian lingkungan upaya bunuh diri.
a. Presipitasi peristiwa kehidupan yang menghina/
menyakitkan.
b. Tindakan persiapan/metode yang dibutuhkan, mengatur
rencana, membicarakan tentang bunuh diri,
memberikan barang berharga sebagai hadiah, catatan
untuk bunuh diri.
c. Penggunaan cara kekerasan atau obat/racun yang lebih
mematikan.
d. Pemahaman letalitas dari metode yang dipilih.
e. Kewaspadaan yang dilakukan agar tidak diketahui.
2. Petunjuk gejala
a. Keputusasaan.
b. Celaan terhadap diri sendiri, perasaan gagal, dan tidak
berharga.
c. Alam perasaan depresi.
d. Agitasi dan gelisah.
e. Insomnia yang menetap.
f. Penurunan berat badan.
g. Berbicara lamban, keletihan, menarik diri dari
255
lingkungan sosial.
3. Penyakit psikiatrik
a. Upaya bunuh diri sebelumnya.
b. Kelainan afektif.
c. Alkoholisme dan atau penyalahgunaan obat.
d. Kelainan tindakan dan depresi pada remaja.
e. Demensia dini dan status kekacauan mental pada lansia.
f. Kombinasi dari kondisi di atas.
4. Riwayat psikososial
a. Baru berpisah, bercerai, atau kehilangan.
b. Hidup sendiri
c. Tidak bekerja, perubahan, atau kehilangan pekerjaan
yang baru dialami.
d. Stres kehidupan ganda (pindah, kehilangan, putus
hubungan yang berarti, masalah sekolah, ancaman
terhadap krisis disiplin).
e. Penyakit medis kronis.
f. Minum yang berlebihan dan penyalahgunaan zat.
5. Faktor-faktor kepribadian
a. Impulsif, agresif, rasa bermusuhan.
b. Kekakuan kognitif dan negative
c. Keputusasaan.
d. Harga diri rendah.
e. Batasan atau gangguan kepribadian antisosial.
256
6. Riwayat keluarga
a. Riwayat keluarga berperilaku bunuh diri.
b. Riwayat keluarga gangguan afektif, alkoholisme, atau
keduanya
Faktor Predisposisi
Mengapa individu terdorong untuk melakukan bunuh
diri? Banyak pendapat tentang penyebab dan atau alasan
termasuk hal-hal berikut.
1. Kegagalan atau adaptasi, sehingga tidak dapat menghadapi
stres.
2. Perasaan terisolasi dapat terjadi karena kehilangan
hubungan interpersonal atau gagal melakukan hubungan
yang berarti.
3. Perasaan marah atau bermusuhan. Bunuh diri dapat
merupakan hukuman pada diri sendiri
4. Cara untuk mengakhiri keputusasaan.
5. Tangisan minta tolong.
Faktor penyebab tambahan terjadinya bunuh diri antara
lain sebagai berikut (Cook dan Fontaine, 1987).
1. Penyebab bunuh diri pada anak
a. Pelarian dari penganiayaan dan pemerkosaan.
b. Situasi keluarga yang kacau.
c. Perasaan tidak disayangi atau selalu dikritik
257
d. Gagal sekolah.
e. Takut atau dihina di sekolah.
f. Kehilangan orang yang dicintai.
g. Dihukum orang lain.
2. Penyebab bunuh diri pada remaja.
a. Hubungan interpersonal yang tidak bermakna.
b. Sulit mempertahankan hubungan interpersonal.
c. Pelarian dari penganiayaan fisik atau pemerkosaan.
d. Perasaan tidak dimengerti orang lain.
e. Kehilangan orang yang dicintai.
f. Keadaan fisik.
g. Masalah dengan orang tua.
h. Masalah seksual.
i. Depresi.
3. Penyebab bunuh diri pada mahasiswa.
a. Self ideal terlalu tinggi.
b. Cemas akan tugas akademik yang terlalu banyak.
c. Kegagalan akademik berarti kehilangan penghargaan
dan kasih sayang orang tua.
d. Kompetisi untuk sukses.
4. Penyebab bunuh diri pada usia lanjut.
a. Perubahan status dari mandiri ke ketergantungan.
b. Penyakit yang menurunkan kemampuan berfungsi.
c. Perasaan tidak berarti di masyarakat.
258
d. Kesepian dan isolasi sosial.

e. Kehilangan ganda, seperti pekerjaan, kesehatan,
pasangan.
f. Sumber hidup bergantung.
Faktor Presipitasi
1. Psikososial dan klinik
a. Keputusasaan
b. Ras kulit putih
c. Jenis kelamin laki-laki
d. Usia lebih tua
e. Hidup sendiri
2. Riwayat
a. Pernah mencoba bunuh diri.’
b. Riwayat keluarga tentang percobaan bunuh diri.
c. Riwayat keluarga tentang penyalahgunaan zat
3. Diagnostis
a. Penyakit medis umum
b. Psikosis
c. Penyalahgunaan zat
Sumber Koping
Tingkah laku bunuh diri biasanya berhubungan dengan
faktor sosial dan kultural. Durkheim membuat urutan tentang
tingkah laku bunuh diri. Ada tiga subkategori bunuh diri
berdasarkan motivasi seseorang, yaitu sebagai berikut.
259
1. Bunuh diri egoistik

Akibat seseorang yang mempunyai hubungan sosial yang
buruk.
2. Bunuh diri altruistik
Akibat kepatuhan pada adat dan kebiasaan.
3. Bunuh diri anomik
Akibat lingkungan tidak dapat memberikan kenyamanan
bagi individu.
Mekanisme Koping
Mekanisme pertahanan ego yang berhubungan
dengan perilaku pengerusakan diri tak langsung adalah
pengingkaran (denial). Sementara, mekanisme koping yang
paling menonjol adalah rasionalisasi, intelektualisasi, dan
regresi.
Masalah Keperawatan Data yang Perlu Dikaji
Resiko bunuh diri Subjectif:

 Mengungkapkan
keinginan bunuh diri.
 Mengungkapkan
keinginan untuk mati.
 Mengungkapkan rasa
bersalah dan
keputusasaan.
260
 Ada riwayat berulang

percobaan bunuh diri
sebelumnya dari
keluarga.
 Berbicara tentang
kematian, menanyakan
tentang dosis obat yang
mematikan.
 Mengungkapkan adanya
konflik interpersonal.
 Mengungkapkan telah
menjadi korban perilaku
kekerasan saat kecil.
Objektif:
 Inpulsif.
 Menunjukkan perilaku
yang mencurigakan
(biasanya sangat patuh).
 Ada riwayat penyakit
mental(depresi,
psikosis, dan
penyalahgunaan
alkohol).
 Ada riwayat penyakit
fisik(penyakit kronis
atau penyakit terminal)
 Pengangguran (tidak
bekerja,kehilangan
pekerjaan, atau
kegagalan dalam karier).
 Umur 15 – 19 tahun atau
261
di atas 45 tahun.
 Status perkawinan yang
tidak harmonis.
DIAGNOSIS
Pohon Masalah.
Effec Bunuh Diri
Risiko Bunuh Diri
Cause Isolasi Sosial

1) Risiko bunuh diri.
2) Bunuh diri.
3) Isolasi sosial
4) Harga diri rendah kronis
RENCANA TINDAKAN
Ancaman/percobaan bunuh diri dengan diagnosis keperawatan
risiko bunuh diri.

262
1. Tujuan
Pasien tetap aman dan selamat.
2. Tindakan
Untuk melindungi pasien yang mengancam atau mencoba
bunuh diri, maka Anda dapat melakukan tindakan berikut.
a. Menemani pasien terus-menerus sampai dia dapat
dipindahkan ke tempat yang aman.
b. Menjauhkan semua benda yang berbahaya, misalnya
pisau, silet, gelas, tali pinggang.
c. Memeriksa apakah pasien benar-benar telah
meminum obatnya, jika pasien mendapatkan obat.
d. Menjelaskan dengan lembut pada pasien bahwa Anda
akan melindungi pasien sampai tidak ada keinginan
bunuh diri.
1. Tujuan
Keluarga berperan serta melindungi anggota keluarga
yang mengancam atau mencoba bunuh diri.
2. Tindakan
a. Menganjurkan keluarga untuk ikut mengawasi pasien
serta jangan pernah meninggalkan pasien sendirian.
b. Menganjurkan keluarga untuk membantu perawat
menjauhi barang-barang berbahaya di sekitar pasien.
c. Mendiskusikan dengan keluarga ja untuk tidak sering
263
melamun sendiri.
d. Menjelaskan kepada keluarga pentingnya pasien minum
obat secara teratur.
Isyarat Bunuh Diri Dengan Diagnosis Harga Diri Rendah

Tindakan Keperawatan untuk Pasien isyarat Bunuh Diri
1. Tujuan
a. Pasien mendapat perlindungan dari lingkungannya.
b. Pasien dapat mengungkapkan perasaanya.
c. Pasien dapat meningkatkan harga dirinya.
d. Pasien dapat menggunakan cara penyelesaian masalah
yang baik
2. Tindakan
a. Mendiskusikan tentang cara mengatasi keinginan
bunuh diri, yaitu dengan meminta bantuan dari
keluarga atau teman.
b. Meningkatkan harga diri pasien dengan cara berikut.
1) Memberi kesempatan pasien mengungkapkan
perasaannya.
2) Berikan pujian bila pasien dapat mengatakan
perasaan yang positif.
3) Meyakinkan pasien bahwa dirinya penting.
4) Membicarakan tentang keadaan yang sepatutnya
264
disyukuri oleh pasien.

5) Merencanakan aktivitas yang dapat pasien lakukan.
c. Meningkatkan kemampuan menyelesaikan masalah
dengan cara berikut.
1) Mendiskusikan dengan pasien cara menyelesaikan
masalahnya.
2) Mendiskusikan dengan pasien efektivitas masing-
masing cara penyelesaian masalah.
3) Mendiskusikan dengan pasien cara menyelesaikan
masalah yang lebih baik.
Tindakan Keperawatan untuk Keluarga dengan Pasien isyarat

Bunuh Diri
1. Tujuan
Keluarga mampu merawat pasien dengan risiko bunuh diri.
2. Tindakan
a. Mengajarkan keluarga tentang tanda dan gejala bunuh
diri.
1) Menanyakan keluarga tentang tanda dan gejala
bunuh diri yang pernah muncul pada pasien.
2) Mendiskusikan tentang tanda dan gejala yang
umumnya muncul pada pasien berisiko bunuh diri.
b. Mengajarkan keluarga cara melindungi pasien dari
perilaku bunuh diri.
265
1) Mendiskusikan tentang cara yang dapat dilakukan

keluarga bila pasien memperlihatkan tanda dan
gejala bunuh diri.
2) Menjelaskan tentang cara-cara melindungi pasien,
antara lain sebagai berikut.
a) Memberikan tempat yang aman. Menempatkan
pasien di tempat yang mudah diawasi. Jangan
biarkan pasien mengunci diri di kamarnya atau
meninggalkan pasien sendirian di rumah.
b) Menjauhkan barang-barang yang bisa digunakan
untuk bunuh diri. Jauhkan pasien dari barang-
barang yang bisa digunakan untuk bunuh diri,
seperti tali, bahan bakar minyak/bensin, api,
pisau atau benda tajam lainnya, serta zat yang
berbahaya seperti obat nyamuk atau racun
serangga.
c) Selalu mengadakan dan meningkatkan
pengawasan apabila tanda dan gejala bunuh diri
meningkat. Jangan pernah melonggarkan
pengawasan, walaupun pasien tidak
menunjukkan tanda dan gejala untuk bunuh diri.
3) Menganjurkan keluarga untuk melaksanakan cara
tersebut di atas
c. Mengajarkan keluarga tentang hal-hal yang dapat
266
dilakukan apabila pasien melakukan percobaan bunuh

diri, antara lain sebagai berikut.
1) Mencari bantuan pada tetangga sekitar atau
pemuka masyarakat untuk menghentikan upaya
bunuh diri tersebut.
2) Segera membawa pasien ke rumah sakit atau
puskesmas mendapatkan bantuan medis.
d. Membantu keluarga mencari rujukan fasilitas kesehatan
yang tersedia bagi pasien.
1) Memberikan informasi tentang nomor telepon
darurat tenaga kesehatan.
2) Menganjurkan keluarga untuk mengantarkan pasien
berobat/kontrol secara teratur untuk mengatasi
masalah bunuh dirinya.
3) Menganjurkan keluarga untuk membantu pasien
minum obat sesuai prinsip lima benar yaitu benar
orangnya, benar obatnya, benar dosisnya, benar cara
penggunakannya, dan benar waktu penggunaannya
EVALUASI
1. Untuk pasien yang memberikan ancaman atau melakukan
percobaan bunuh diri, keberhasilan asuhan keperawatan
ditandai dengan keadaan pasien yang tetap aman dan
selamat.
2. Untuk keluarga pasien yang memberikan ancaman atau
267
melakukan percobaan bunuh diri, keberhasilan asuhan

keperawatan ditandai dengan kemampuan keluarga
berperan serta dalam melindungi anggota keluarga yang
mengancam atau mencoba bunuh diri.
3. Untuk pasien yang memberikan isyarat bunuh diri,
keberhasilan asuhan keperawatan ditandai dengan hal
berikut.
a. Pasien mampu mengungkapkan perasaanya. b. Pasien
mampu meningkatkan harga dirinya.
b. Pasien mampu menggunakan cara penyelesaian masalah
yang baik.
c. Untuk keluarga pasien yang memberikan isyarat bunuh
diri, keberhasilan asuhan keperawatan ditandai dengan
kemampuan keluarga dalam merawat pasien dengan
risiko bunuh diri, sehingga keluarga mampu melakukan
hal berikut.
a. Keluarga mampu menyebutkan kembali tanda dan
gejala bunuh diri.
b. Keluarga mampu memperagakan kembali cara-cara
melindungi anggota keluarga yang berisiko bunuh
diri.
c. Keluarga mampu menggunakan fasilitas kesehatan
yang tersedia dalam merawat anggota keluarga
yeng berisiko bunuh diri (Sumber ; Yusuf, dkk 2015
268
 Masalah : perilaku kekerasan

 Pertemuan : ke-1 pertemuan
Proses Keperawatan
1. Kondisi
 Memiliki ide untuk melakukan tindakan bunuh diri
/mengakhiri kehidupan
 Mengungkapkan keinginan untuk mati.
 Mengungkapkan rasa bersalah dan keputusasaan.
 Bersikap impulsif.
 Menunjukkan perilaku yang mencurigakan (biasanya
menjadi sangat patuh)
 Pernah melakukan percobaan bunuh diri.
 Berbicara tentang kematian tentang dan menanyakan
tentang dosisyang mematikan.
 Mengungkapkan adanya konflik interpersonal.
Risiko bunuh diri
3. TUK/SP 1
 klien tetap aman dan selamat.
 Klien mendapat perlindungan dari lingkungannya.
 Klien dapat mengungkapkan perasaannya.
 Klien dapat meningkatkan harga diri.
269
 Melakukan kontrak pengkajian dengan klien.
 Menemani klien terus menerus.
 Menjauhkan semua benda yang membahayakan
klien.
 Memastikan bahwa klien benar – benar telah
meminum obatnya ,jika klien mendapatkan obat.
 Menjelaskan dengan lembut pada klien bahwa
Saudara akan melindungi klien sampai klien tidak
mempunyai keinginan bunuh diri.
 Mesdiskusikan tentang cara mengatasi keinginanan
bunuh diri.
 Mengajarkan cara mengendalikan dorongan bunuh
diri.
Strategi Komunikasi dan pelaksanaan

1. Orientasi
Salam terapeutik
“Selamat pagi pak , nama saya N, bapak boleh memanggil
saya N, (sambil mengulurkan tangan untuk berjabat
tangan),nama bapak siapa, dan bapak ingin di panggil
dengan sebutan siapa? Bisa kita berbincang – bincang
sebentar?”
“Bagaimana perasaan bapak A pagi ini?”
270
 Kontrak
“Saya yang akan merawat Bapak di ruangan hari ini dan
saya akan membantu menyelesaikan masalah yang bapak
hadapi.”
a. Topik: “Bagaimana kalau pagi ini kita berbincang – bincang
tentang hal atau perasaan yang menyebabkan Bapak ingin
mengakhiri kehidupan bapak.”
b. Tempat: “Bapak A mau dimana kita bercakap – cakap,
bagaimana bila di ruang duduk.
c. Waktu: “ mau berapa lama kita bercakap-cakap saat
ini?Bagaimana bila 15 menit?”
2. Kerja
“Apakah Bapak pernah berniat untuk bunuh diri?”
“Apakah Bapak pernah mencoba bunuh diri? Dengan cara
apa? Apa Bapak rasakan saat itu?”
“Apa yang menyebabkan Bapak memiliki perasaan yang
ingin mengakhiri kehidupan bapak?”
“Bapak tampaknya membutuhkan pertolongan karena
Bapak punya keinginan untuk bunuh diri, untuk itu saya
akan menemani Bapak disini.”
“saya perlu memeriksa seluruh isi kamar Bapak untuk
memastikan tidak ada benda yang membahayakan Bapak.”
271
“Apakah Bapak telah meminum obat yang diberikan oleh

perawat? Kalau belum saya akan membantu Bapak untuk
minum obat.”
“Apa yang bapak lakukan bila keinginana bunuh diri
tersebut muncul?”
“Saya akan membantu Bapak agar keinginan untuk bunuh

diri hilang.”
“Kalau keinginan bunuh diri itu muncul, Bapak bisa
langsung meminta bantuan perawat atau keluarga yang
mengunjungi. Katakan pada kami bahwa keinginan bunuh
diri itu muncul.”
“Cara lain yang bisa digunakan adalah mengalihkan
perhatian atau pikiran Bapak dengan cara mencari teman
untuk diajak bercakap – cakap.”
2. Terminasi
 Evaluasi subjectif
“Bagaimana perasaan pak Asetelah kita bercakap-
cakap?Apakah Bapak merasa ada mamfaatnya kita
berbincang –bincang saat ini? Apakah saat inikeinginan
bunuh diri itu ada?”
 Evaluasi objectif
“Bapak masih ingat cara mengatasi keinginan bunuh diri?
272
Coba Bapak sebutkan cara agar keinginan bunuh diri itu

tidak muncul lgi.”

“Saya harap bila nanti keinginan untuk bunuh diri itu
muncul lagi, Bapak bisa mempraktikkan cara cara yang
sudah kita pelajari tadi.”

a. Topik:”Baiklah kita sudah bercakap-cakap selama 15 menit,
bagaimana kalau nanti kita bercakap-cakap tentang cara
mengatasi rasa bersalah dan rasa rendah diri yang Bapak
alami?”
b. Tempat:”Dimana tempatnya nanti kita bercakap-cakap?
Bagaimana kalau disini saja?”
c. Waktu:” Mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 11 siang
nanti, setelah bapak bertemu dengan teman-teman?”
1.Keluhan utama.....................................................................
2.Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan ………………
3. Konsep diri: Harga diri........................................................
(Umumnya klien mengatakan hal – hal negatif tentang
dirinya,yang menunjukkan Harga diri yangb rendah)
4.Alam perasaan
273
[ ] Sedih [ ] Ketakutan [ ] putus asa [ ] Gembira berlebihan

(Klien umumnya merasakan kesedihan dan keputusasaan yang
sangat mendalam)
5.Interaksi selama wawancara
[ ] Bermusuhan [ ] Tidak kooperatif [ ] Mudah tersinggung
[ ] Kontak mata kurang [ ] Defensif [ ] Curiga
(Klien biasanya menunjukkan kontak mata yang berkurang.
6.Afek
[ ] Datar [ ] Tumpul [ ] labil [ ] Tidak sesuai
(Klien biasanya menunjukkan efek yang datar dan tumpul.
7.Mekanisme koping maladaptif (cara menyelesaikan masalah
yang tidak baik.
[ ] Minum alkohol [ ] Reaksi lambat [ ] Bekerja berlebihan
[ ] Menghindar [ ] mencederai diri [ ] lainnya.
(Klien biasanya menyelesaikan masalahnya dengan cara
menghindar dan men Cederai diri)
8.Masalah psikososial
[ ] Masalah dengan dukungan keluarga
[ ] Masalah dengan perumahan
274
LATIHAN FASE ORIENTASI, KERJA , DAN TERMINASI PADA

SETIAP SP
Latihan 1. Percakapan untuk pengkajian klien risiko bunuh
diri.
0rientasi:
“Assalamualaikum A kenalkan saya adalah perawat B dari
puskesmas x.”
“Bagaimana perasaan A hari ini?”
“Saya kesini untuk melihat keadaan A dan bercakap-cakap
tentang apa yang A rasakan selama ini. Bagaimana A? Di
mana dan berapa lama kita bicara?
Kerja:
“Bagaimana perasaan A setelah bencana itu terjadi? Apakah
dengan bencana tersebut A merasa paling menderita di dunia
ini? Apakah A merasa kehilangan kepercayaan diri? Apakah A
merasa tak berharga atau bahkan lebih rendah dari pada
orang lain? Apkah A merasa bersalah atau mempersalahkan
diri sendiri? Apakah A sering kesulitan berkonsentrasi ?
Apakah A berniat untuk menyakiti diri sendiri; ingin bunuh
diri, atau berharap bahwa A mati? Apakah A pernah mencoba
untuk bunuhb diri,?Apakah sebabnya,Bagaimana
caranya?Apa yang A rasakan.
275
Jika klien telah menyampaikan ide bunuh dirinya, segera di

lanjutkan dengan tindakan keperawatan untuk melindungi
klien ,misalnya dengan mengatakan:
“Baiklah, Tampaknya A membutuhkan pertolongan segera
karena ada keinginan untuk mengakhiri hidup.untuk itu saya
akan menemani A terus-menerus sampai ada petugas
kesehatan lain yang datang untuk membawa A kerumah
sakit.
Tindakan keperawatan untuk melindungi klien selanjutnya
dapat dilihat di latihan 3
Terminasi:
Terminasi di lakukan setelah tindakan keperawatan untuk
melindungi klien selesai di lakukan. Data yang di dapat
berdasarkan komunikasi berdasarkan di atas di
dokumentasikan pada kartu berobat klien di puskesmas.
Contoh pendokumentasiannya adalah sebagai berikut.
Data : Klien A mengungkapkan bahwa dirinya merasa telah
kehilangan segalanya setelah mengalami bencana tsunami. A
merasa dirinya tidak berharga karena tidak mampu menoong
keluarganya dari bencana tersebut. A menyatakan niatnya
untuk mengakhiri hidupnya dan pernah beberapa kali
mencoba bunuh diri dengan cara meminum racun serangga.
276
1. Tindakan keperawatan untuk klien yang mengancam atau

mencoba bunuh diri.
 Tujuan :
Klien tetap aman dan selama.
 Tindakan :
Melindungi klien dari hal-hal yang membahayakan
dirinya,
Perawat dapat melakukan tindakan berikut ini untuk

melindungi klien dari tindakan – tindakan yang mengancam
seperti percobaan bunuh diri.
a. Tetap menemani klien sampai dapat dipindahkan ke tempat
yang lebih aman.
b. Menjauhkan semua benda yang berbahaya (misalnya pisau,
silet, gelas, atau ikat pinggang)
c. Mendapatkan orang yang dapat segera membawa klien ke
rumah sakit untuk pengkajian lebih lanjut dan kemungkinan
di rawat.
d. Memastikan apakah klien benar – benar telah meminum
obatnya, jika klien mendapatkan pengobatan.
e. Dengan lembut menjelaskan pada klien bahwa Saudara
akan melindungi klien sampai tidak ada keinginan bunuh
diri
277
Latihan 2. Berikut ini merupakan percakapan untuk

melindungi klien dari percobaan bunuh diri.
Orientasi:
“Assalamualaikum, A.”
“Melihat kondisi A yang membutuhkan pertolongan
segara,maka saya perlu menemani A terus menerus di sini
sampai ada petugas kesehatan lain yang akan membawa A ke
rumah sakit.”
Kerja :
“Saya perlu memeriksa seluruh isis kamar A ini untuk
memastikan tidak ada benda – benda yang membahayakan
A.”
“Setelah hampir setengah jam saya menemani A, apakah saat
ini A masih memiliki keinginan untuk bunuh diri.”
“Nah A, karena A tanpaknya masih memiliki keinginan yang
kuat untuk mengakhiri hidup, maka saya tidak akan
membiarkan A sendiri.”
“sambil menunggu mobil yang akan membawa A kerumah
sakit, saya mau tanya, apakh A hari ini sudah minum obat ?
kalau belum, saya akan membantu A untuk minum obat.”
278
Terminasi :
“petugas kesehatan yang akan membawa A ke rumah sakit
sudah datang, mulai sekarang A akan di rawat di rumah sakit,
sampai dinyatakan boleh pulang.”
“kalau A butuh pertolongan jangan malu untuk meminta
bantuan kepada perawat yang ada drumah sakit.”
“Walaupun A akan dirawat di rumah sakit oleh perawat lain ,
saya akan trus memantau keadaan A, Saya juga akan terus
merawat A ketika kembali lagi ke rumah, sampai saya benar-
benar yakin A aman dan tidak melakukan Y
2. Tindakan keperawatan untuk keluarga dengan klien yang

mengancam atau melakukan percobaan bunuh diri.
 Tujuan :
Keluarga berperan serta dalam melindungi anggota
keluarga dari perilaku yang dapat mengancam nyawa,
seperti percobaan bunuh diri.
 Tindakan :
a. Menganjurkan keluarga untuk ikut mengawasi klien
dan jangan membiarkan klien seorang diri.
b. Menganjurkan keluarga untuk membantu perawat
memenuhi barang – barang berbahaya di sekitar
klien.
279
c. Mendiskusikan dengan keluarga siapa orang yang

dapat membawa klien kerumah sakit segera
mungkin.
d. Menjelaskan keluarga pentingnya minum obat secara
teratur.
Latihan 3. Percakapan dengan kelurga untuk melindungi klien

yang mencoba bunuh diri.
Orientasi :
“Bapak / Ibu melihat keadaan A,kita perlu bekrja sama
untuk menjaga agar A tetap selamat dan tidak melukai dirinya
sendiri. Bagaimana pak/bu ? saya akan trus drumah ini
sampai A mendapat pertolongan yang tetap sesuai dengan
kondisi A.”
Kerja :
“Bapak/Ibu, karena kondisi A sedang labil dan dapat
melakukan tindakan-tindakan yang membahayakan hidupnya
sewaktu – waktu seperti mencoba bunuh bdiri,maka kita
semua perlu mengawainya A terus menerus. Saya harap
Bapak/Ibu dapat ikut mengawasi A, pokoknya jika dalam
kondisi serius seperti ini A tidak boleh di tinggal sendirian
sedikitpun. Bapak / Ibu bisa bantu saya untuk mengamankan
barang – barangyang dapat di gunakan A untuk bunuh diri
,seperti tali tambang, silet, pisau, atau ikat pinggang ,semua
280
barang barang tersebut tidak boleh ada disekitar A. Bapak /

Ibu, A itu perlu perawatan yang lebih serius lagi. Jadi A perlu
dibawa bkerumah sakit untuk diawasi lebih kuat lagi.”
Terminasi :
“Bapak / Ibu petugas rumah sakit sudah datang.bapak / Ibu
perlu menemani A kerumah sakit.kita berpisah dulu sekarang
,tetapi tolong ingat apa yang kita bicarakan tadi tentang
pentingnya melindungi A.setelah A kembali dari rumah sakit,
saya akan mengunjungi Bapak / Ibu untuk melanjutkan
perawatan A di rumah.
3. Tindakan keperawatan untuk klien yang menunjukkan

isyarat bunuh diri
 Tujuan :
a. Klien mendapatkan perlindungan dari lingkungannya.
b. Klien dapat mengungkapkan perasaan.
c. Klien dapat meningkatkan harga dirinya.
d. Klien dapat menggunakan cara penyelesaian masalah
yang baik.
 Tindakan keperawatan
Mendiskusikan tentang cara mengatasi keinginanbunuh
diri yaitu dengan meminta bantuan dari keluarga atau
teman.
281
Latihan 4. Berikut ini adalah contoh percakapan mengenai

cara melindungi Klien dari risiko bunuh diri.
Orientasi:
“Assalamualaikum A! Bagaiamana perasaannya hari ini?
O....jadi A merasa tidak perlu lagi hidup di dunia ini. Apakah A
ada perasaan ingin bunuh diri? Baiklah kalau begitu, harin ini
kita akan membahas tentang bagaimana cara mengatasi
keinginan bunuh diri. Mau berapa lama? Di mana ?
Kerja:
“Apa yang A lakukan kalau keinginan bunuh diri muncul?
Kalau keinginana itu muncul, maka untuk mengatasinya A
harus langsung minta bantuan kepada keluarga atau teman.
Jadi A jangan sendirian di rumah ya ...... .
Terminasi :
“Bagaiamana perasaan An setelah kita bercakap – cakap? Bisa
sebutkan kembali apa yang telah kita bicarakan tadi? Bagus A.
Kalau masih ada persaan /dorongan bunuh diri,tolong panggil
anggota keluarga yang lain. Minggu depan kita akan bertemu
lagi untuk membicarakan tentang hal – hal yang patut kita
syukuri.”
282
4. Meningkatkan harga diri klien

Perawat dapat melakukan tindakan – tindakan berikut ini
guna meningkatkan harga diri klien.
 Memberi kesempatan pada klien untuk mengungkapkan
perasaannya.
 Berikan pujian bila klien dapat mengatakan perasaan yang
positif.
 Meyakinkan klaen bahwa dirinya berarti bagi orang – orang
di sekitarnya
 Membicarakan tentang keadaan yang sepatutnya di syukuri
oleh klien.
 Merencanakan aktifitas yang dapat dilakukan oleh klien.
Latihan 5. Berikut ini contoh percakapan yang dapat
meningkatkan harga diri klien
Orientasi:
“ Assalamualaikum A! Bagaiamana perasaan A hari ini?
Seperti janji kita kemarin, maka hari ini kita akan membahas
tentang rasa syukur atas
Pemberian Tuhan. Mau berapa lama? Dimana ?”
Kerja:
Keluarga masih membutuhkan A. Coba A ceritakan hal – hal
yang A rasakan, baik itu yang menyenangkan maupun yang
283
tidak menyenangkan dalam kehidupan ini. Keadaan seperti

apa yang membuat A merasa puas? Bagus. Ternyata
kehidupan A masih banyak yang menyenangkan dan itu
patut A syukuri. Coba A sebutkan kegiatan apa yang masih A
dapat lakukan.”
Terminasi:
“Bagaiamana perasaan A setelah kita bercakap-cakap? Bisa
sebutkan kembali apa saja yang A patut syukuri dalam hidup
ini? Bagus A. Seperti biasa minggu depan kita akan bertemu
lagi untuk membahas tentang cara mengatasi masalah
dengan baik. Tempatnya dimana? Baiklah.”
5. Meningkatkan kemampuan menyelesaikan masalah

dengan cara sebagai berikut.
 Mendiskusikan dengan klien cara menyelesaikan
masalahnya.
 Mendiskusikan dengan klien efektivitas masing – masing
cara penyelsaian masalah,
 Mendiskusikan dengan klien cara yang lebih baik dalam
menyelesaikan masalah.
Latihan 6. Berikut ini percakapan untuk meningkatkan

kemampuan klien dalam menyelesaikan
masalah.
284
Orientasi:
“Assalamualaikum. A. Bagaimana perasaan A hari ini? Hari ini
kita akan berdiskusi tentang bagaimana cara nengatasi
masalah yang selama ini timbul. Mau berapa lama? Dimana.”
Kerja.
“Apakah A selalu memiliki keinginan bunuh diri? Apakah A
memiliki cara lain untuk mengatasi msalah? Oh jadi
sebenarnya ada beberapa cara lain untuk mengatasi masalah.
Nah coba kita diskusikan keuntungan dan kerugian masingn –
masing cara tersebut. Mari kita pilih cara yang paling
menguntungkan untuk mengatasi masalah! Menurut A cara
yang mana? Ya, saya setuju. A bisa mencobanya!”
Terminasi:
“Bagaimana perasaan A, setelah kita bercakap – cakap? Cara
apa yaang akan A gunakan dalam mengatasi masalah? Coba
dalam satu minggu ini, A menyelesaika dengan cara yang di
pilih A tadi. Minggu depan kita akan bertemu lagi disini untuk
membahas pengalaman A menggunakan cara A pilih."
285
6. Mengajarkan keluarga tentang cara merawat anggota

keluarga yang berisiko bunuh diri.
a. Tindakan keperawatan untuk keluarga dengan anggota
keluarga yang menunjukkan isyarat bunuh diri tujuannya
adalah keluarga mampu merawat klien dengan risiko
bunuh diri.
b. Mengajarkan keluarga tentang tanda dan gejala bunuh
diri
 Menanyakan keluarga tentang tanda dan gejala
bunuh diriyang pernah muncul pada klien.
 Mendiskusikan tentang tanda dan gejala yang
umumnya muncul pada klien yang berisiko
melakukan tindakan bunuh diri.
c. Mengajarkan keluarga cara melindungi klien bunuh diri.
 Mendiskusikan tentang cara yang dapat dilakukan
keluarga bila klien memperlihatkan tanda dan gejala
bunuh diri.
 Menjelaskan tentang cara – cara melindungi
klien,antara lain adalah sebagai berikut.
 Memberikan tempat yang aman. Mendapatkan
klien di tempat yang mudah diawasi, jangan
biarkan klien mengunci diri di kamarnya atau
jangan meninggalkan klien sendirian dirumah.
286
 Menjauhkan barang – barang dari yang bisa

digunakan untuk bunuh diri. Jauh kan klien dari
barang – barang yang bisa di gunakan untuk
bunuh diri, seperti tali, bahan bakar minyak /
bensin, apa, pisau atau benda tajam lainnya dan
zat yang berbahaya seperti obat nyamuk atau
racun serangga.
 Selalu mengadakan pengawasan dan
meningkatkan pengawasan apabila tanda dan
gejala bunuh diri meningkat jangan pernah
melonggarkan pengawasan, walaupun klien tidak
menunjukkan tanda dan gejala untuk bunuh diri.
 Menganjurkan keluarga untuk melaksanakan cara
tersebut diatas.
d. Mengajarkan tentang hal – hal yang dapat dilakukan
apabila klien melakukan percobaan bunuh diri, seperti
berikut ini.
 mencari bantuan pada tetangga sekitar atau pemuka
masyarakat untuk menghentikan upaya bunuh diri
tersebut.
 Segera membawa klien kerumah sakit atau
puskesmas guna mendapatkan bantuan medis.
287
e. Membantu keluarga mencari rujukan fasilitas kesehatan.

 Memberikan informasi tentang nomor telepon gawat
darurat yang bimsa dihubungi.
 Menganjurkan keluarga untuk mengantarkan klien
berobat/kontrol secara teratur untuk mengatasi
masalah bunuh diri.
 Menganjurkan keluarga untuk membantu klien
minum obat sesuai prinsip enam benar yaitu, benar
orangnya, benar obatnya , benar dosisnya , benar
cara penggunaannya , benar waktu penggunaannya ,
dan benar pencatatannya.
Latihan 7. Berikut ini percakapan untuk mengajarkan

keluarga tentang cara nerawat anggota
keluarga berisiko bunuh diri.
Orientasi:
“Assalamualaikum, Bapak / ibu.:
“Hari ini kita akan mendiskusikan tentang tanda dan gejala
bunuh diri dan cara melindungi anggota keluarga yang ingin
bunuh diri. Di mana kita akan diskusi. Berapa lama Bapak /
ibu punya waktu untuk diskusi?”
288
Kerja:
“Apa yang Bapak / ibu ketahui tentang tanda dan gejala
bunuh diri?
“ Bapak / ibu sebaiknya benar –benar memperhatikan
munculnya tanda dan gejala bunuh diri. Pada umumnya
orang yang akan melakukan bunuh diri menunjukkan tand
melalui percakapan misalnya. ‘Saya tidak ingin hidup
lagi,segalanya akan lebih baik tanpa saya. Kalau Bapak/ibu
memperhatikan tanda dan gejala tersebut.
Maka Bapak/ibu mendengarkan ungkapan perasaan dari dari
yang bersangkutan. Pengawasan terhadap A harus di
tingkatkan, jangan biarkan A sendirian di rumah atau jangan
dibiarkan mengunci diri di kamar. Kalau menemukan tanda
dan gejala tersebut, lalu keluarga juga menemukan alat – alat
yang akan digunakan untuk bunuh diri, sebaiknya segera
lakukan tindakan pencegahan dengan meningkatkan
pengawasan dan memberi dukungan untuk tidak melakukan
tindakan tersebut.”
“Tetapi kalu sudah terjadi percobaan bunuh diri, sebaiknya
bapak atau ibu mencari bantuan orang lain. Apabila tidak
dapat diatasi, segera rujuk ke puskesmas atau rumah sakit
terdekat untuk mendapatkan perawatan yang lebih serius
kembali kerumah, Bapak/ibu perlu membantu agar anggota
keluarganya terus berobat untuk mengatasi keinginan bunuh
289
diri.”
Terminasi:
“Bapak /ibu dapat ulangi kembali cara-cara merawat anggota
keluarga yang ingin bunuh diri? Ya, bagus. Kita dapat
melanjutkan untuk pembicaraan yang akan datang tentang
apa saja yang telah Bapak/ibu lakukan untuk merawat
anggota keluarga yang sakit. Bagaimana Bapak/ibu setuju?
Kalu demikian sampai bertemu lagi minggu depan di sini.”
Ringkasan Tindakan Keperawatan untuk Klien Berisiko

Bunuh Diri Berdasarkan perilaku bunuh diri yang di Tampilkan.
Tindakan Tindakan
Perilaku
Keperawatan untuk Keperawatan untuk
Bunuh Diri
klien Keluarga
Isyarat Bunuh  Mendiskusikan Melakukan
cara mengatasi pendidikan
Diri
keinginan bunuh Kesehatan tentang
diri. cara merawat
 Meningkatkan anggota keluarga
harga diri klien. yang ingin bunuh
 Meningkatkan diri.
kemampuan
klien dalam
menyelesaikan
masalah.
Percobaan Melindungi klien Melibatkan keluarga
dan ancaman untuk mengawasi
Bunuh Diri klien secara ketat
290
STRATEGI PERTEMUAN PADA PASIEN RESIKO BUNUH DIRI

Kemampuan merawat Pasien
SP1
Mengidentifikasi benda- benda yang
1
dapat membahayakan pasien
Mengamankan benda – benda yang dapat
2
membahayakan pasien
3 Melakukan kontrak treatment
Mengajarkan cara mengendalikan
4
dorongan bunuh diri
Melatih cara mengendalikan dorongan
5
bunuh diri
SP2
Mengidentifikasi hal – hal positif yang
1
dimilki klien
Membantu pasien untuk berpikir positif
2
terhadap diri sendiri
Mendorong pasien untuk menghargai
3
diri sebagai individu yang berharga
SP3
Mengidentifikasi pola koping yang biasa
1
diterapkan pasien
2 Menilai pola koping yang konstruktif
Mendorong pasien memilih pola koping
3
yang konstruktif
Menganjurkan pasien menerapkan pola
4
koping konstruktif dalam kegiatan harian
Sp4
Membuat rencana masa depan yang
1
realistis bersama pasien
Mengidentifikasi cara mencapai rencana
2
masa depan yang realistis
Memberikan dorongan pasien
3 melakukan kegiatan dalam rangka
meraih masa depan yang realistis
SP1
291

1
gejala resiko bunuh diri dan jenis
2
perilaku bunuh diri yang dialami pasien
beserta proses terjadinya
3
resiko bunuh diri
SP2
1 merawat pasien dengan resiko bunuh
diri
Melatih kelaurga melakukan cara
2 merawat langsung kepada pasien resiko
bunuh diri
SP3
Membantu kelaurga membuat jadwal
1
2
rujukan
292
1. Fase Orientasi
2. Fase Kerja
3. Fase Terminasi
293
NAMA :
NIM :

1 Salam Terapeutik
2 Evaluasi/Validasi

B
keperawatan)
7
C TERMINASI
10
tempat, waktu)
TOTAL =

Dosen Pembimbing
( )
294
BACAAN






Jiwa. Jakarta: EGC.


St.Louis: Elsevier.
Salemba Medika
295
ASUHAN KEPERAWATAN PADA GANGGUAN

PENGGUNAAN NAPZA
PENGERTIAN NAPZA
Zat adiktif atau istilah yang paling dikenal kalangan
masyarakat luas dengan istilah narkoba adalah berasal dari
kata narkotik dan bahan adiktif. Istilah tersebut kemudian
berkembang menjadi napza, yang merupakan kependekan dari
narkotik, alkohol, psikotropika, dan zat adiktif lainnya. Narkotik
adalah obat-obatan yang bekerja pada susunan saraf pusat dan
digunakan sebagai analgesik (pengurang rasa sakit) pada
bidang kedokteran. Psikotropika adalah obat-obatan yang efek
utamanya pada aktivitas mental dan perilaku, biasanya
digunakan untuk pengobatan gangguan kejiwaan. Bahan adiktif
adalah bahan yang apabila digunakan dapat menimbulkan
kecanduan atau ketergantungan. Pemakai dapat merasa
tenang, merasa segar, bersemangat, menimbulkan efek
halusinasi, dan memengaruhi suasana perasaan pemakai. Efek
inilah yang sering dimanfaatkan pemakai saat ia merasa kurang
percaya diri, khawatir tidak diakui sebagai kawan, melarikan
diri dari permasalahan, atau bahkan hanya untuk sekedar
rekreasi (bersenang-senang) ( YUSUF, DKK, 2015 ).
Tanpa disadari, narkoba sekali digunakan akan
menimbulkan keinginan mencoba lagi, merasakan lagi, dan
mengulang terus sampai merasakan efek dari obat-obatan
296
yang dikonsumsi, yang akibatnya akan terjadi overdosis. Jika

tidak mengonsumsi, maka tidak tahan untuk memenuhi
keinginannya, tetapi jika mengonsumsi akan khawatir mati
akibat overdosis. Hal ini merupakan lingkaran setan. Oleh
karena itu, narkoba sekali dicoba akan membelenggu seumur
hidup. ( YUSUF, DKK, 2015 ).
Jenis Zat Adiktif

Saat membahas penyalahgunaan zat adiktif, maka akan
ditemukan beberapa istilah seperti zat adiktif, zat psikoaktif,
dan narkotik. Zat adiktif adalah suatu bahan atau zat yang
apabila digunakan dapat menimbulkan kecanduan atau
ketergantungan. Zat psikoaktif adalah golongan zat yang
bekerja secara selektif terutama pada otak, sehingga dapat
menimbulkan perubahan pada perilaku, emosi, kognitif,
persepsi dan kesadaran seseorang. Ada dua macam zat
psikoaktif, yaitu bersifat adiksi dan nonadiksi. Zat psikoaktif
yang bersifat nonadiksi adalah obat neuroleptika untuk kasus
gangguan jiwa, psikotik, dan obat antidepresi.
Narkotik adalah istilah yang muncul berdasar Undang-
Undang Narkotika Nomor 9 Tahun 1976, yaitu zat adiktif
kanabis (ganja), golongan opioida, dan kokain. Ketiga istilah ini
sering disebut sebagai narkoba, yang kemudian berkembang
menjadi istilah napza.
297
AKIBAT PENGGUNAAN ZAT ADIKTIF

Seseorang yang menggunakan zat adiktif akan dijumpai
gejala atau kondisi yang disebut intoksikasi (teler) yaitu kondisi
zat adiktif tersebut bekerja dalam susunan saraf pusat yang
menyebabkan perubahan memori, perilaku, kognitif, alam
perasaan, dan kesadaran.
Apabila seseorang menggunakan berulang kali atau
sering secara berkesinambungan, maka akan dicapai suatu
kondisi toleransi, yaitu terjadinya peningkatan jumlah
penggunaan zat adiktif untuk mencapai tujuan dari pengguna
(memerlukan dosis lebih tinggi untuk mencapai efek yang
diharapkan). Kondisi toleransi ini akan terus berlangsung
sampai mencapai dosis yang optimal (overdosis) ( YUSUF, DKK,
2015 ).
Pada pemakaian yang terus-menerus tercapai, maka
menyebabkan tingkat dosis toleransi yang tinggi. Pengguna zat
adiktif bila menghentikan atau tidak menggunakan zat adiktif
lagi akan menimbulkan gejala-gejala sindroma putus zat atau
pasien dalam kondisi withdrawal.
Gejala-gejala intoksikasi dan putus zat berbeda untuk
masing-masing zat, seperti pada bagan di bawah ini
298
Rentang Respons Gangguan Penggunaan Zat Adiktif
Eksperiment Rekreasion Situasion Penyalahguna Ketergantung

al al al an an
1. Eksperimental adalah kondisi penggunaan tahap awal, yang

disebabkan rasa ingin tahu. Biasanya dilakukan oleh remaja,
yang sesuai tumbuh kembangnya ingin mencari
pengalaman baru atau sering juga dikatakan sebagai taraf
coba-coba.
2. Rekreasional adalah penggunaan zat adiktif pada waktu
berkumpul dengan teman sebayanya, misalnya waktu
pertemuan malam minggu, ulang tahun, dan sebagainya.
Penggunaan ini bertujuan untuk rekreasi bersama teman
sebayanya.
3. Situasional merupakan penggunaan zat yang merupakan
cara untuk melarikan diri atau mengatasi masalah yang
dihadapi. Biasanya individu menggunakan zat bila sedang
dalam konflik, stres, dan frustasi.
4. Penyalahgunaan adalah penggunaan zat yang sudah
bersifat patologis, sudah mulai digunakan secara rutin,
paling tidak sudah berlangsung selama 1 bulan, sudah
terjadi penyimpangan perilaku, serta mengganggu fungsi
peran di lingkungan sosialnya, pendidikan, dan pekerjaan.
Walaupun pasien menderita cukup serius akibat
299
menggunakan, pasien tersebut tidak mampu untuk

menghentikan.
5. Ketergantungan adalah penggunaan zat yang sudah cukup
berat, sehingga telah terjadi ketergantungan fisik dan
psikologis. Ketergantungan fisik ditandai dengan kondisi
toleransi dan sindroma putus zat
Zat Adiktif Yang Disalahgunakan

Zat adiktif digunakan ini penting diidentifikasi untuk
mengkaji masalah keperawatan yang mungkin terjadi sesuai
dengan zat yang digunakan.
Tabel 10.1. Zat Adiktif Yang Disalahgunakan
Golongan Jenis
Opioid Morfin, heroin (puthao), candu, kodein,
aKanabi petidin.
Ganja (mariyuana), minyak
s
Kokai hasish. kokain, daun
Serbuk
nAlkoho koka.
Semua minuman yang mengandung ethyl alkohol, seperti brandy,
l bir, wine,
whisky, cognac, brem, tuak, anggur cap orang tua, dan lain-lain.
Sedatif– Sedatin (BK), rohipnol, mogadon, dulomid, nipam,
Hipnotik
MDA (Methyl Dioxy mandrax.
Amfetamin, benzedrine,
Amphe dexedrine
tamine)
MDMA (Methyl Dioxy Ekstas
Meth i
Amphetamine)
Halusinoge LSD, meskalin, jamur,
n kecubung.
Glue (aica aibon), aceton, thinner,
Solven &
Inhalasia
Nikoti N2O.
Terdapat dalam
n
Kafein tembakau.
Terdapat dalam
dan lain- kopi.
lain
300
EFEK DAN CARA PENGGUNAAN

Efek dan cara penggunaan zat adiktif ini perlu dikenali
agar masyarakat dapat mengidentifikasi karakteristik atau
bahan dan alat yang biasa digunakan oleh penyalah guna zat.
Beberapa cara dan efek pada tubuh tampak seperti pada tabel
berikut.
TABEL 17.2 Efek dan Cara Penggunaa Zat

No. Jenis
Adiktif
Cara Penggunaan Efek pada Tubuh
1. Opium, heroin, Dihirup melalui hidung, Merasa bebas dari rasa sakit, tegang, euforia.
morfin disuntikkan melalui otot atau
pembuluh darah vena.
2. Kokain Ditelan bersama minuman, Merasa gembira, bertenaga, lebih percaya diri
diisap seperti rokok, atau
disuntikkan.
3. Kanabis, mariyuana, Dicampur dengan tembakau. Rasa gembira, lebih percaya diri, relaks.
ganja
4. Alkohol Diminum Bergantung kandungan alkoholnya.
5. Amfetamin Diisap, ditelan Merasa lebih percaya diri, mengurangi rasa
lelah, meningkatkan konsentrasi.
6. Sedatif Ditelan Merasa lebih santai, menyebabkan kantuk.
7. Shabu-shabu Diisap Badan serasa lebih segar, gembira, nafsu

makan menurun, lebih percaya diri.
8. XTC Ditelan Meningkatkan kegembiraan, stamina
meningkat.
9. LSD Diisap atau ditelan Perasaan melayang (fly), muncul halusinasi
yang bentuknya berbeda pada tiap individu
PERMASALAHAN YANG SERING TIMBUL
Ada berbagai macam masalah kesehatan yang sering

muncul pada keadaan penyalahgunaan zat, anatara lain
sebagai berikut.
301
Ancaman Kehidupan (Kondisi Overdosis)

Tahap ini kondisi pasien sudah cukup serius dan kritis,
penggunaan cukup berat, tingkat toleransi yang tinggi, serta
cara penggunaan yang impulsif. Masalah kesehatan yang sering
timbul antara lain sebagai berikut.
1. Tidak efektifnya jalan napas (depresi sistem pernapasan)
berhubungan dengan intoksikasi opioida, sedatif hipnotik,
alkohol.
2. Gangguan kesadaran berhubungan dengan intoksikasi
sedatif hipnotik, alkohol.
3. Gangguan keseimbangan cairan elektrolit berhubungan
dengan delirium tremens (putus zat alkohol).
4. Amuk berhubungan dengan intoksikasi sedatif hipnotik.
5. Potensial melukai diri/lingkungan berhubungan dengan
intoksikasi alkohol, sedatif hipnotik.
6. Potensial merusak diri/bunuh diri berhubungan dengan
putus zat MDMA (ekstasi).
Kondisi intoksikasi
1. Cemas berhubungan dengan intoksikasi ganja.
2. Perilaku agresif berhubungan dengan intoksikasi sedatif
hipnotik, alkohol.
3. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan
intoksikasi sedatif hipnotik, alkohol, opioida.
302
4. Gangguan kognitif berhubungan dengan intoksikasi sedatif

hipnotik, alkohol, kanabis, opioida.
5. Gangguan rasa nyaman, seperti mual/muntah berhubungan
dengan intoksikasi MDMA (ekstasi).
Sindroma Putus Zat (Withdrawal)

1. Kejang berhubungan dengan putus zat alkohol, sedatif
hipnotik.
2. Gangguan persepsi (halusinasi) berhubungan dengan
putus zat alkohol, sedative hipnotik.
3. Gangguan proses berpikir (waham) berhubungan dengan
putus zat alkohol, sedative hipnotik.
4. Gangguan tidur (insomnia, hipersomnia) berhubungan
dengan putus zat alkohol, sedative hipnotik, opioida,
MDMA (ekstasi).
5. Gangguan rasa nyaman (mual, muntah) berhubungan
dengan putus zat alkohol, sedative hipnotik, opioida.
6. Gangguan rasa nyaman (nyeri sendi, otot, tulang)
berhubungan dengan putus zat opioida.
7. Gangguan afektif (depresi) berhubungan dengan putus zat
MDMA (ekstasi).
8. Perilaku manipulatif berhubungan dengan putus zat
opioida.
9. Terputusnya program perawatan (melarikan diri, pulang
303
paksa) berhubungan dengan kurangnya sistem dukungan

keluarga.
10. Cemas (keluarga) berhubungan dengan kurangnya
pengetahuan dalam merawat pasien ketergantungan zat
adiktif.
11. Potensial gangguan nutrisi (kurang dari kebutuhan)
berhubungan dengan putus zat opioida.
Pascadetoksikasi (Rehabilitasi Mental Emosional)

1. Gangguan pemusatan perhatian berhubungan dengan
dampak penggunaan zat adiktif.
2. Gangguan kegiatan hidup sehari-hari (activity daily life—
ADL) berhubungan dengan dampak penggunaan zat adiktif.
3. Pemecahan masalah yang tidak efektif berhubungan
dengan kurang pengetahuan, pola asuh yang salah, dan
tidak mampu asertif.
4. Gangguan konsep diri (harga diri rendah) berhubungan
dengan pemecahan masalah yang tidak adekuat sehingga
melakukan penggunaan zat adiktif.
5. Kurang kooperatif dalam program perawatan
berhubungan dengan kurangnya pengetahuan perawatan
gangguan penggunaan zat adiktif.
6. Potensial melarikan diri berhubungan dengan
ketergantungan psikologis ganja dan alkohol.
304
7. Potensial kambuh (relaps) berhubungan dengan

kurang/tidak adanya sistem dukungan keluarga
TINDAKAN
Prinsip tindakan keperawatan pada pasien

penyalahgunaan napza disesuaikan dengan masalah
keperawatan yang timbul (seperti yang telah disebutkan di
atas). Misalnya, pada kondisi overdosis maka usahakan pasien
tidak mengalami ancaman kehidupan yang dapat menimbulkan
kematian. Pada kondisi intoksikasi usahakan agar (1) pasien
tidak mengalami perilaku amuk, agresif, (2) cemas pasien
berkurang, (3) rasa nyaman terpenuhi, dan (4) bawalah pasien
ke tempat pelayanan kesehatan.
Pencegahan Penyalahgunaan Napza

Beberapa materi pendidikan kesehatan yang dapat
diberikan pada kelompok risiko tinggi. Orang tua serta
masyarakat umum mengetahui hal-hal yang berkaitan
kewaspadaan - kewaspadaan terhadap pengguna dan sikap
preventif yang dapat dilakukan, di antaranya sebagai berikut.
1. Waspadai jika ditemukan benda-benda seperti:
a. jarum suntik,
b. kertas timah,
c. CD bekas atau kartu telepon yang permukaannya
bergores,
305
d. bong,
e. botol dengan pipa yang berbentuk unik,
f. lintingan uang kertas atau balok-balok serupa gelas
kubus yang tengahnya berlubang.
2. Waspadai jika saudara atau teman memperlihatkan ciri-ciri
sebagai berikut.
a. Prestasi sekolah menurun secara drastis/anjlok.
b. Pola tidur berubah, misalnya pagi susah dibangunkan
dan malam suka begadang.
c. Selera makan berkurang.
d. Banyak mengurung diri dalam kamar, menghindari
bertemu anggota keluarga lainnya karena takut
ketahuan, dan menolak makan bersama.
e. Bersikap tidak ramah, kasar terhadap anggota keluarga
lainnya, dan mulai suka berbohong.
f. Mabuk, bicara pelo (cadel), dan jalan sempoyongan.
3. Kenali penggunaan bahasa yang sering digunakan di antara
bandar dan pengguna napza, antara lain sebagai berikut.
a. 4-dimensi : Pakai serentak empat macam, yaitu
ganja, ekstasi, shabu, dan alkohol.
b. Afo : Aluminium foil
c. Amper : Amplop
d. B.D. : Bandar
e. badog : Takaran yang banyak untuk sekali
306
pakai.
f. Bebe/barbuk : Barang bukti
g. Bokul : Beli
h. Bong : Alat untuk sedot putaw
i. Gap : Tertangkap, ketahuan
j. Gaw/O : Gram, satu gram
k. Getrek : Polisi
l. Junkies : Pemakai putaw
m. Kertim : Kertas timah
n. Ngedrag : Shabu di atas aluminium foil,
dibakar, lalu asap dihirup melalui
bong.
o. Ngetrip : Tripping
p. Nyabu : Memakai shabu
q. Nyepet : Pakai putaw dengan suntikan
r. O.D. : Overdosis
s. Pakaw : Pakai putaw
t. Paket : Kemasan berisi putaw
u. Parno : Takut, curiga berlebihan karena shabu.
v. Pedaw/badai : Mabuk karena putaw
w. Pumping/spidol/ tombak/insul : Suntikan
x. Relaps : Memakai napza lagi
y. Sakaw : Sakit putus putaw
z. Seperempti : Seperempat gram
307
aa. Setengki : Setengah gram

bb. SS/susu/ubas : Shabu
cc. Stockun/gitting : Mabuk berat, fligh, badai
dd. STP : Stock putaw
ee. T.U. : Utang sama Bandar
ff. Tekapan : Paket putaw
Tindakan yang dapat dilakukan sebagai sikap preventif,

di antaranya sebagai berikut.
1. Lengkapi diri dengan informasi tentang penyalahgunaan
napza dan dampaknya.
2. Hindari lingkungan yang kurang kondusif.
3. Kembangkan sikap asertif.
4. Meningkatkan keinginan dan ketaqwaan terhadap Tuhan
Yang Maha Esa.
5. Segera mencari bantuan apabila menghadapi masalah
6. Mencari dan menciptakan aktivitas yang produktif dan
positif
308
STRATEGI PERTEMUAN DENGAN PASIEN DAN KELUARGA

PENYALAHGUNAAN DAN KETERGANTUNGAN NAPZA

A Pasien
SP 1
1 Membina hubungan saling percaya
2 Mendiskusikan dampak NAPZA
Mendiskusikan cara meningkatkan
3 motivasi
Mendiskusikan cara mengontrol
4 keinginan
5 Latihan cara meningkatkan motivasi
6 Latihan cara mengontrol keinginan
7 Membuat jadwal aktivitas
SP2
Mendiskusikan cara menyelesaikan
1 masalah
2 Mendiskusikan cara hidup sehat
3 Latihan cara menyelesaikan masalah
4 Latihan cara hidup sehat
5 Mendiskusikan tentang obat
B Keluarga
Sp1
1 Mendiskusikan masalah yang dialami
2 Mendiskusikan tentang NAPZA
3 Mendiskusikan tahapan penyembuhan
4 Mendiskusikan cara merawat
Mendiskusikan kondisi yang perlu
5 dirujuk
6 Latihan cara merawat
SP2
1 Mendiskusikan cara meningkatkan
motivasi
2 Mendiskusikan pengawasan dalam minum
obat
309
1. Fase Orientasi
2. Fase Kerja
3. Fase Terminasi
310
NAMA :
NIM :

1 Salam Terapeutik
2 Evaluasi/Validasi

B
keperawatan)
7
C TERMINASI
10
tempat, waktu)
TOTAL =

311
BACAAN
Deborah Antai-Otong. 1995. Psychiatric Nursing: Biological and
Behavioral Concepts. W.B. Saunders Company,
Phildelphia.
Depkes RI. Petunjuk Teknis Terapi Kelompok Pasien Mental di

RS Jiwa. Direktorat Kesehatan Jiwa, Jakarta.
Hayes R.E dan Joyce L. Kee. 1996. Farmakologi, Pendekatan

Proses Keperawatan. EGC. Jakarta.
Stuart, G.W. dan Sundeen, S.J. 2002. Buku Saku Keperawatan

Jiwa. Edisi 3. Jakarta: EGC.
Stuart, Gail W. 2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi5.

Jakarta: EGC.
Nursing. 8th Edition. St Louis: Mosby.
Townsend, M.C. 1998. Psychiatric Mental Health Nursing:

Concepts of Care. 2th Edition. Philadelphia: Davis
Company
Salemba Medika
312
KESEHATAN JIWA MASYARAKAT
PENGERTIAN
Kesehatan jiwa masyarakat adalah suatu keadaan

setiap manusia dapat mencapai prestasi kerja semaksimal
mungkin, anak sekolah dapat mencapai prestasi belajar
semaksimal mungkin karena tidak adanya hambatan emosi (
Yusuf, dkk, 2015 ).
Setiap manusia dapat mencapai prestasi kerja
semaksimal mungkin, yang ditandai dengan adanya
optimalisasi prestasi, kreativitas dan produktivitas dalam
dunia kerja. Tidak ada upaya saling menghambat, permusuhan,
dan menghalangi pencapaian kinerja seseorang. Setiap orang
dalam kelompok saling membantu menyelesaikan pekerjaan
sesuai kemampuan, kewenangan, dan keahliannya. Dengan
demikian, setiap orang dapat mencapai kepuasan dalam
menampilkan prestasi kerja, sehingga terciptalah kesehatan
jiwa di masyarakat.
Keluarga adalah merupakan unit terkecil dari
masyarakat. Oleh karena itu, kesehatan jiwa masyarakat
ditentukan pula oleh kondisi keluarga. Menurut Good & Good,
kesehatan jiwa masyarakat dapat terjadi apabila keluarga dan
masyarakat dalam keadaan sejahtera.
Peningkatan kesejahteraan keluarga menjadi tanggung
313
jawab keluarga, serta peningkatan kesejahteraan masyarakat

menjadi tanggung jawab keluarga, tokoh masyarakat, dan
pimpinan masyarakat.
KESEHATAN JIWA MASYARAKAT
KELUARGA MASYARAKAT
SEJAHTERA
MASYARAKAT SEHAT JIWA
GAMBAR 11.1 Peningkatan Kesehatan Jiwa

Masyarakat
Upaya peningkatan kesejahteraan keluarga dan

masyarakat dalam mewujudkan kesehatan jiwa masyarakat
perlu memperhatikan beberapa stresor di masyarakat yang
sangat memengaruhi kesehatan jiwa masyarakat.
Beberapa stresor di masyarakat antara lain timbulnya
harapan yang terlalu banyak, meningkatnya permintaan
kebutuhan, dampak teknologi modern, urbanisasi, dan
kepadatan penduduk.
1. Timbulnya harapan yang banyak.
Sebelum merdeka terjadi kebobrokan, kejelekan, dan
kebodohan akibat penjajah. Setelah merdeka ternyata
314
harapan belum tentu sama kenyataan, serta terdapat

kekecewaan dan kecemasan.
2. Meningkatnya permintaan kebutuhan
Tuntutan kebutuhan dalam meningkatkan harga diri, yang
meliputi perumahan, perlengkapan isi rumah, sarana
transportasi dan komunikasi, pendidikan, serta gaya hidup
3. Dampak teknologi modern
a. Arus dari luar mudah diakses.
b. Pengaruh budaya.
c. Peralatan rumah tangga jadi modern.
d. Makanan siap saji, hangat, dingin.
e. Ibu bekerja di luar rumah.
f. Kesiapan terhadap perubahan yang cepat.
g. Kesesuaian perkembangan teknologi dengan kebutuhan
saat ini.
4. Urbanisasi
a. Pergeseran dari masyarakat desa ke kota.
b. Keluarga besar (extended family) berubah menjadi
keluarga inti (nuclear family).
c. Agraris berubah menjadi industri.
d. Mobilisasi semakin cepat.
e. Ikatan keluarga menjadi longgar, kontak menurun,
komunikasi menurun.
f. Peran keluarga yang semakin berkurang.
315
5. Kepadatan penduduk
a. Daya saing semakin ketat.
b. Hukum alam akan terjadi pertengkaran.
UPAYA KESEHATAN JIWA MASYARAKAT

Upaya kesehatan jiwa masyarakat meliputi seluruh
level dan tindakan keperawatan kesehatan jiwa. Merupakan
pelayanan paripurna, mulai dari pelayanan kesehatan jiwa
spesialistik, integratif, dan pelayanan yang berfokus
masyarakat. Selain itu, memberdayakan seluruh potensi dan
sumber daya di masyarakat sehingga terwujud masyarakat
yang mandiri dalam memelihara kesehatannya.
Pelayanan kesehatan jiwa spesialistik dilaksanakan di
rumah sakit jiwa dengan berbagai penerapan model praktik
keperawatan profesional (MPKP) yang telah dikembangkan.
Pelayanan kesehatan jiwa integratif merupakan pelayanan
kesehatan jiwa yang dilaksanakan di rumah sakit umum.
Pelayanan ini berbentuk unit perawatan intensif kejiwaan
(psychiatric intensive care unit—PICU) dan konsultan
penghubung keperawatan kesehatan mental (consultant
liaison mental health nursing—CLMHN). Unit psikiatri di rumah
sakit umum merupakan sarana pelayanan keperawatan
kesehatan jiwa jangka pendek (short term hospitalization),
316
sedangkan CLMHN merupakan sarana merawat pasien

gangguan fisik umum yang mengalami masalah psikososial.
Pelayanan kesehatan jiwa berfokus pada masyarakat
dimulai dari pelayanan tingkat kabupaten/kota, puskesmas,
kelompok khusus sampai keluarga. Pelayanan ini dikenal
dengan
. Level Perawatan dan Tindakan

Rendah Tinggi
MPKP
1
Rumah
Frekuensi Sakit Jiwa Biaya
Kebutuhan PICU
2 CLMHN
Keswa di RSU
3 TIM Kesehatan Jiwa AC CLMHN

di (Kabupaten/Kota)
IG CMHN
DSSJ 4 BC CMHN
Pelayanan Keswa di Puskesmas
KKJ
SHG 5 Formal dan Informal di Komunitas di Luar Sektor
UKSJ Kesehatan
6
Perawatan Diri Individu dan Keluarga
Tinggi Rendah
Kualitas Pelayanan yang Dibutuhkan
Gambar 11. 2. Level Perawatan dan Tindakan (Keliat, 1997; Maramis

A., 2005; adaptasi dari van Ommeren, 2005)
keperawatan kesehatan jiwa masyarakat (community mental

health nursing—CMHN). Pelayanan kesehatan jiwa di CMHN
ini dimulai dari level lanjut (advance), menengah
317
(intermediate), dan dasar (basic).

Pemberdayaan seluruh potensi dan sumber daya
masyarakat dilaksanakan dalam bentuk pengembangan desa
siaga sehat jiwa (DSSJ), serta melakukan revitalisasi kader
dengan membentuk kader kesehatan jiwa (KKJ) sebagai
fasilitator masyarakat dalam mengembangkan kesehatan jiwa
masyarakat. Pada kelompok khusus dapat dibentuk kelompok
swadaya (self help group—SHG) dan usaha kesehatan sekolah
tentang kesehatan jiwa (UKSJ).
APLIKASI CMHN
Pelayanan keperawatan kesehatan jiwa yang
komprehensif mencakup tiga tingkat pencegahan yaitu sebagai
berikut.
Pencegahan Primer
1. Fokus pelayanan keperawatan jiwa pada peningkatan
kesehatan dan pencegahan terjadinya gangguan jiwa
2. Tujuan pelayanan adalah mencegah terjadinya gangguan
jiwa, serta mempertahankan dan meningkatkan kesehatan
jiwa.
3. Target pelayanan yaitu anggota masyarakat yang belum
mengalami gangguan sesuai Area keperawatan kesehatan
jiwa masyarakat ini mencakup seluruh kasus yang terjadi
pada usia anak, dewasa, usia lanjut, baik pada kasus
318
individu, kelompok, maupun keluarga.

4. Aktivitas pada pencegahan primer adalah sebagai berikut.
a. Program pendidikan kesehatan, program stimulasi
perkembangan, program sosialisasi, manajemen stres,
dan persiapan menjadi orang tua. Beberapa kegiatan
yang dilakukan antara lain sebagai berikut.
1) Pendidikan kesehatan pada orang tua.
a) Pendidikan menjadi orang tua.
b) Perkembangan anak sesuai dengan usia.
c) Memantau dan menstimulasi perkembangan.
d) Menyosialisasikan anak dengan lingkungan.
2) Cara mengatasi stres.
a) Stres pekerjaan.
b) Stres perkawinan.
c) Stres sekolah
d) Stres pascabencana.
b. Program dukungan sosial diberikan pada anak yatim
piatu, kehilangan pasangan, kehilangan pekerjaan, serta
kehilangan rumah/tempat tinggal, yang semuanya ini
mungkin terjadi akibat bencana. Beberapa kegiatan yang
dilakukan antara lain sebagai berikut.
1) Memberikan informasi cara mengatasi kehilangan.
2) Menggerakkan dukungan masyarakat seperti menjadi
orang tua asuh bagi anak yatim piatu.
319
3) Melatih keterampilan sesuai keahlian masing-masing

untuk mendapatkan pekerjaan.
4) Mendapatkan dukungan pemerintah dan LSM untuk
memperoleh tempat tinggal.
c. Program pencegahan penyalahgunaan obat.
Penyalahgunaan obat sering digunakan sebagai koping
untuk mengatasi masalah. Kegiatan yang dapat
dilakukan antara lain sebagai berikut.
1) Pendidikan kesehatan melatih koping positif untuk
mengatasi stres.
2) Latihan asertif yaitu mengungkapkan keinginan dan
perasaan tanpa menyakiti orang lain.
3) Latihan afirmasi dengan menguatkan aspek-aspek
positif yang ada pada diri seseorang.
d. Program pencegahan bunuh diri. Bunuh diri merupakan
salah satu cara penyelesaian masalah oleh individu yang
mengalami keputusasaan. Oleh karena itu, perlu
dilakukan program berikut
1) Memberikan informasi untuk meningkatkan
kesadaran masyarakat tentang tanda-tanda bunuh
diri.
2) Menyediakan lingkungan yang aman untuk mencegah
bunuh diri.
3) Melatih keterampilan koping yang adaptif.
320
Pencegahan Sekunder
1. Fokus pelayanan keperawatan pada pencegahan sekunder
adalah deteksi dini masalah psikososial dan gangguan jiwa
serta penanganan dengan segera
2. Tujuan pelayanan adalah menurunkan kejadian gangguan
jiwa.
3. Target pelayanan yaitu anggota masyarakat yang
berisiko/memperlihatkan tanda-tanda masalah psikososial
dan gangguan jiwa.
4. Aktivitas pada pencegahan sekunder adalah sebagai
berikut.
a. Menemukan kasus sedini mungkin dengan cara
memperoleh informasi dari berbagai sumber seperti
masyarakat, tim kesehatan lain, dan penemuan
langsung.
b. Melakukan penjaringan kasus dengan melakukan
langkah-langkah sebagai berikut.
1) Melakukan pengkajian dua menit untuk
memperoleh data fokus (format terlampir pada
modul pencatatan dan pelaporan).
2) Jika ditemukan tanda-tanda berkaitan dengan
kecemasan dan depresi, maka lanjutkan
pengkajian dengan menggunakan pengkajian
keperawatan kesehatan jiwa
321
3) Mengumumkan kepada masyarakat tentang

gejala dini gangguan jiwa (ditempat-tempat
umum).
4) Memberikan pengobatan cepat terhadap kasus
baru yang ditemukan sesuai dengan standar
pendelegasian program pengobatan (bekerja
sama dengan dokter) serta memonitor efek
samping pemberian obat, gejala, dan kepatuhan
pasien minum obat.
5) Bekerja sama dengan perawat komunitas dalam
pemberian obat lain yang dibutuhkan pasien
untuk mengatasi gangguan fisik yang dialami (jika
ada gangguan fisik yang memerlukan
pengobatan).
6) Melibatkan keluarga dalam pemberian obat,
mengajarkan keluarga agar melaporkan segera
kepada perawat jika ditemukan adanya tanda-
tanda yang tidak biasa, dan menginformasikan
jadwal tindak lanjut.
7) Penanganan kasus bunuh diri dengan
menempatkan pasien di tempat yang aman,
melakukan pengawasan ketat, menguatkan
koping dan melakukan rujukan jika mengancam
keselamatan jiwa.
322
8) Menempatkan pasien di tempat yang aman

sebelum dirujuk dengan menciptakan lingkungan
yang tenang, dan stimulus yang minimal.
9) Melakukan terapi modalitas yaitu berbagai terapi
keperawatan untuk membantu pemulihan pasien
seperti terapi aktivitas kelompok, terapi keluarga,
dan terapi lingkungan.
10) Memfasilitasi kelompok swadaya—self-help group
(kelompok pasien, kelompok keluarga atau
kelompok masyarakat pemerhati) berupa kegiatan
kelompok yang membahas masalah-masalah yang
terkait dengan kesehatan jiwa dan cara
penyelesaiannya.
11) Hotline service untuk intervensi krisis yaitu
pelayanan dalam 24 jam melalui telepon berupa
pelayanan konseling.
12) Melakukan tindak lanjut (follow-up) dan rujukan
kasus.
Pencegahan Tersier
1. Fokus pelayanan keperawatan pada peningkatan fungsi dan
sosialisasi serta pencegahan kekambuhan pada pasien
gangguan jiwa.
2. Tujuan pelayanan adalah mengurangi kecacatan/
323
ketidakmampuan akibat gangguan jiwa.

3. Target pelayanan yaitu anggota masyarakat yang
mengalami gangguan jiwa pada tahap pemulihan.
4. Aktivitas pada pencegahan tersier antara lain sebagai
berikut.
a. Program dukungan sosial dengan menggerakkan
sumber-sumber di masyarakat seperti sumber
pendidikan, dukungan masyarakat (tetangga, teman
dekat, tokoh masyarakat), dan pelayanan terdekat yang
terjangkau masyarakat. Beberapa kegiatanh yang
dilakukan meliputi hal se bagai berikut.
1) Pendidikan kesehatan tentang perilaku dan sikap
masyarakat terhadap penerimaan pasien gangguan
jiwa.
2) Pentingnya pemanfaatan pelayanan kesehatan dalam
penanganan pasien yang mengalami kekambuhan.
b. Program rehabilitasi dengan memberdayakan pasien dan
keluarga hingga mandiri. Fokus pada kekuatan dan
kemampuan pasien dan keluarga dengan cara berikut.
1) Meningkatkan kemampuan koping yaitu belajar
mengungkapkan dan menyelesaikan masalah
dengan cara yang tepat.
2) Mengembangkan sistem pendukung dengan
memberdayakan keluarga dan masyarakat.
324
3) Menyediakan pelatihan kemampuan dan potensi

yang perlu dikembangkan oleh pasien, keluarga,
dan masyarakat.
4) Membantu pasien dan keluarga merencanakan
serta mengambil keputusan untuk dirinya
c. Program sosialisasi
1) Membuat tempat pertemuan untuk sosialisasi.
2) Mengembangkan keterampilan hidup, seperti
aktivitas sehari-hari, mengelola rumah tangga, dan
mengembangkan hobi.
3) Program rekreasi seperti nonton bersama, jalan
santai, pergi ke tempat rekreasi.
4) Kegiatan sosial dan keagamaan, seperi arisan
bersama, pengajian, majelis taklim, dan kegiatan
adat.
d. Program mencegah stigma
Stigma merupakan anggapan yang keliru dari
masyarakat terhadap gangguan jiwa. Oleh karena itu,
perlu diberikan program mencegah stigma untuk
menghindari isolasi dan diskriminasi terhadap pasien
gangguan jiwa. Beberapa kegiatan yang dilakukan yaitu
sebagai berikut.
1) Melakukan pendidikan kesehatan kepada masyarakat
tentang kesehatan jiwa dan gangguan jiwa, serta
325
sikap dan tindakan menghargai pasien gangguan jiwa.

2) Pendekatan kepada tokoh masyarakat atau orang
yang berpengaruh dalam rangka menyosialisasikan
kesehatan jiwa dan gangguan jiwa.
PROSES KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA PADA CMHN

Pengkajian
Pengkajian awal dilakukan dengan menggunakan
pengkajian 2 menit berdasarkan keluhan pasien. Setelah
ditemukan tanda-tanda menonjol yang mendukung adanya
gangguan jiwa, maka pengkajian dilanjutkan dengan
menggunakan format pengkajian kesehatan jiwa. Data yang
dikumpulkan mencakup keluhan utama, riwayat kesehatan
jiwa, pengkajian psikososial, dan pengkajian status mental
(format dilampirkan pada modul pencatatan dan pelaporan).
Teknik pengumpulan data dapat dilakukan melalui wawancara
dengan pasien dan keluarga, pengamatan langsung terhadap
kondisi pasien, serta melalui pemeriksaan ( yusuf, dkk, 2015 ).
Diagnosis keperawatan dapat dirumuskan berdasarkan
hasil pengkajian, baik masalah yang bersifat aktual (gangguan
kesehatan jiwa) maupun yang berisiko mengalami gangguan
326
jiwa. Jika perawat menemukan anggota masyarakat yang

mengalami gangguan jiwa, maka perawat harus berhati-hati
dalam penyampaiannya kepada pasien dan keluarga agar tidak
menyebutkan gangguan jiwa karena hal tersebut merupakan
stigma dalam masyarakat.
Adapun diagnosis keperawatan yang diidentifikasi
penting untuk pascabencana adalah
sebagai berikut.
1. Masalah kesehatan jiwa pada anak/remaja.
a. Depresi
b. Perilaku kekerasan
2. Masalah kesehatan jiwa pada usia dewasa.
a. Harga diri rendah
b. Perilaku kekerasan
c. Risiko bunuh diri
d. Isolasi sosial
e. Gangguan persepsi sensori: halusinasi
f. Gangguan proses pikir: waham
g. Defisit perawatan diri
3. Masalah kesehatan jiwa pada lansia.
a. Demensia
b. Depresi
327
Perencanaan Keperawatan
Rencana tindakan keperawatan disesuaikan dengan
standar asuhan keperawatan kesehatan jiwa yang mencakup
tindakan psikoterapeutik yaitu:
1. penggunaan berbagai teknik komunikasi terapeutik dalam
membina hubungan dengan pasien;
2. pendidikan kesehatan tentang prinsip-prinsip kesehatan
jiwa dan gangguan jiwa;
3. perawatan mandiri (aktivitas kehidupan sehari-hari)
meliputi kebersihan diri (misal, mandi, kebersihan
rambut, gigi, perineum), makan dan minum, buang air
besar dan buang air kecil;
4. terapi modalitas seperti terapi aktivitas kelompok, terapi
lingkungan dan terapi keluarga;
5. tindakan kolaborasi (pemberian obat-obatan dan monitor
efek samping).
Dalam menyusun rencana tindakan harus
dipertimbangkan bahwa untuk mengatasi satu diagnosis
keperawatan diperlukan beberapa kali pertemuan hingga
tercapai kemampuan yang diharapkan baik untuk pasien
maupun keluarga. Rencana tindakan keperawatan ditujukan
pada individu, keluarga, kelompok, dan komunitas. ( yusuf,
dkk, 2015 ).
328
1. Pada tingkat individu difokuskan pada peningkatan

keterampilan dalam kegiatan sehari- hari dan keterampilan
koping adaptif dalam mengatasi masalah.
2. Pada tingkat keluarga difokuskan pada pemberdayaan
keluarga dalam merawat pasien dan menyosialisasikan
pasien dengan lingkungan.
3. Pada tingkat kelompok difokuskan pada kegiatan kelompok
dalam rangka sosialisasi agar pasien mampu beradaptasi
dengan lingkungan.
4. Pada tingkat komunitas difokuskan pada peningkatan
kesadaran masyarakat tentang kesehatan jiwa dan
gangguan jiwa, serta menggerakkan sumber-sumber yang
ada di masyarakat yang dapat dimanfaatkan oleh pasien
dan keluarga.
Tindakan Keperawatan
Tindakan keperawatan dilakukan berdasarkan rencana
yang telah dibuat. Tindakan keperawatan dilakukan sesuai
dengan kebutuhan dan kondisi pasien saat ini. Perawat bekerja
sama dengan pasien, keluarga, dan tim kesehatan lain dalam
melakukan tindakan. Tujuannya adalah memberdayakan
pasien dan keluarga agar mampu mandiri memenuhi
kebutuhannya serta meningkatkan keterampilan koping dalam
menyelesaikan masalah. Perawat bekerja dengan pasien dan
329
keluarga untuk mengidentifikasi kebutuhan mereka dan

memfasilitasi pengobatan melalui kolaborasi dan rujukan (
YUSUF, DKK, 2015 )
Evaluasi asuhan Keperawatan

Evaluasi dilakukan untuk menilai perkembangan pasien
dan keluarga dalam memenuhi kebutuhan dan menyelesaikan
masalah.
1. Evaluasi pasien
a. Melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari sesuai
kemampuannya.
b. Membina hubungan dengan orang lain di lingkungannya
secara bertahap.
c. Melakukan cara-cara meyelesaikan masalah yang
dialami.
2. Evaluasi keluarga
a. Membantu memenuhi kebutuhan sehari-hari pasien
hingga pasien mandiri.
b. Mengenal tanda dan gejala dini terjadinya gangguan
jiwa.
c. Melakukan perawatan pada anggota keluarga yang
mengalami gangguan jiwa atau kekambuhan.
d. Mengidentifikasi perilaku pasien yang membutuhkan
konsultasi segera.
330
e. Menggunakan sumber-sumber yang tersedia di

masyarakat seperti tetangga, teman dekat, pelayanan
kesehatan terdekat
BACAAN


Notosoedirjo, M. Latipun. 2001. Kesehatan Mental; Konsep dan

Penerapan. Malang: UMM Press.

Salemba Medika

Buku Ajar Kep Jiwa Maulida2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Ajar Kep Jiwa Maulida2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

i

Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanan Tindakan

Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan kehadirat

RISIKO PERILAKU KEKERASAN .......................................................... 211

PROSES KEPERAWATAN DALAM KEPERAWATAN JIWA

Proses keperawatan merupakan suatu metode

Pengkajian sebagai tahap awal proses keperawatan

dialami pasien. Kesimpulan itu mungkin adalah sebagai berikut.

TABEL 1.1 Rumusan Masalah Keperawatan

Pernyataan Diagnostik Tujuan Keperawatan Fokus Intervensi

Mungkin Tidak ditentukan kecuali Mengumpulkan data

Pasien biasanya memiliki lebih dari satu masalah

merupakan penyebab masalah utama, masalah ini dapat

Risiko mencederai diri

Gangguan konsep diri:harga diri Risiko

Koping individu inefektif Distres spiritual

Gambar 1.1 Contoh Pohon Masalah

3. Akibat adalah salah satu dari beberapa akibat dari

Menurut Carpenito (1998), diagnosis keperawatan

2. Isolasi sosial: menarik diri.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Rencana tindakan keperawatan terdiri atas empat

tindakan yang digunakan di tatanan kesehatan kesehatan jiwa

pertanyaan yang akan diajukan untuk pengkajian lanjut,

IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN

Sebelum tindakan keperawatan diimplementasikan

keperawatan, perawat harus membuat kontrak dengan pasien

Evaluasi merupakan proses yang berkelanjutan untuk

terhadap masalah yang ada.

ANALISA PROSES INTERAKSI

serta temukan masalah pasien dari apa yang terjadi dengan

4. Analisis berpusat pada pasien, yang merupakan identifikasi

Inisial Pasien : ……… Nama : ………….

Komunikasi Analisis Berpusat Analisis Berpusat

K : ……………. K :……….......... ………………….

P :……………… …………………. ……………

Petunjuk Pengisian analisis Proses interaksi

pasien dan perawat pada saat bicara atau pada saat

9. Analisis berpusat pada pasien

Table 2.2 contoh teknik konunikasi

Mendengar Proses aktif dari Mempertahankan Secara nonverbal Gagal

Pembukaan Memberikan “Apa yang sedang Menunjukkan Dominasi interaksi

Pengulangan Mengulang kembali “Anda mengatakan Menunjukkan bahwa Kurang validasi

Pemusatan Pertanyaan atau “Saya pikir kita Memberi Membiarkan

Berbagi persepsi Meminta pasien “Anda tersenyum, Menyampaikan Menantang pasien;

Diam Kurang komunikasi Duduk bersama Memberikan waktu Menanyakan pada

Keliat, B.A., Herawati N., Panjaitan R.U., dan Helena N. 1999.

Stuart, G.W. dan Laraia, M.T. 2005. Principle and Practise of

Stuart, G. W. dan Sundeen S. J. 2002. Buku Saku Keperawatan

Carpenito, L.J. 1998. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi

RUANGAN RAWAT……………….… TANGGAL DIRAWAT………….…….

II. ALASAN MASUK

III. FAKTOR PREDISPOSISI

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya Tidak

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan:

6. Interaksi selama wawancara:

Masalah keperawatan : ……………………………………………………..

10. Tingkat kesadaran:

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung:

13. Kemampuan penilaian

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

2. Kegiatan hidup sehari-hari

3. Kemampuan pasien dalam: Ya Tidak

4. Pasien memiliki sistem pendukung :