KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK

INDONESIA
DAERAH LAMPUNG
Jl. Wr. Supratman No. 1, Kupang Kota,
TelukBetung Utara, Kota Bandar Lampung

KEPOLISIAN DAERAH LAMPUNG

DIREKTORAT RESERSE KRIMINAL KHUSUS

SURAT PANGGILAN
Nomor: Sp-004/20/09/2021

PERTIMBANGA : Guna kepentingan pemeriksaan dalam rangka

N permohonan perceraian memanggil seseorang untuk
didengar keterangannya
DASAR : 1. Laporan permohonan perceraian Nomor: LTPK-
93/09/11/2021, tanggal 11 November 2021
2. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1974 Pasal (39-
41). tentang Perceraian
3. Surat Perintah Penyidikan Nomor:
SPP-005/01/11/2020, tanggal 01 November 2020

MEMANGGIL:

Nama Lengkap : Kharisty Aulia Alan, S.H., M. Kn.

Alamat : Jl. Zainal Abidin No. 10 Bandar Lampung
Pekerjaan : Notaris

UNTUK : Menemui Penyidik pada Kepolisian daerah Lampung

diruangan Direktorat Penyidikan Unit 2 dan Ruangan Tim Penyidik Kepolisisan
Daerah Lampung. Pada hari Rabu tanggal 02 November 2020 pada pukul
08.30 WIB untuk didengar keterangannya sebagai SAKSI permohonan
mengadopsi anak T.A. 2020.

Bandarlampung, 30 Oktober 2020

a,n Deputi Bagian Penindakan
Direktorat Penyidikan Pada kepolisian
Daerah Lampung
Kepada : Yang bersangkutan
Untukdilaksanakan

Rahmat Riansah, S.H., M.H., P.hd.

TANDA TERIMA SURAT PANGGILAN

Pada hari ini, Senin tanggal, 02 November 2020, pukul 10.00 WIB, Saya, Tania
Amelia, S.H.,M.H. Jabatan, Penyidik Pada Kepolisian Daerah Lampung telah
menyampaikan Surat panggilan dan ternyata saksi tersebut diatas :
Menandatangani Surat Panggilan ini.
Demikian Tanda Terima Surat Panggilan ini dibuat dengan sebenarnya.

Yang Menyampaikan Yang Menerima

(Tania Amelia, S.H.,M.H.) (Reynaldo, S.E., M.BA.)