DATA SUBYEKTIF : Resiko terjadi injuri / cedera  Foto therapi

 Keluarga mengatakan sulit tidur  Imaturity organ.

 Gelisah  Penurunan
 Kejang kesadaran
 Kesadaran menurun  Kejang.
 ..............................
DATA OBYEKTIF : ...............
 Icterush  ..............................
 BB < 2000gr ................
 Gelisah
 Kejang
 GCS ……………………..
 Tanda vital :
T : ....... mmHg, N:..... x/mnt t : ...... o
C, RR : ..... x/mnt.
 Lab:......................................
 Ro' :......................................
 Scan:.....................................
 .............................................

Handra Setiyawan, Amd.Kep

Resiko terjadi injuri / Tujuan :  Lakukan perubahan  Melakukan perubahan DATA SUBYEKTIF :
cedera Tidak terjadi posisi tiap 1 – 2 jam sekali posisi tiap 1 – 2 jam sekali  Keluarga
berhubungan dengan: injuri / cedera  Monitor temperatur  Memonitor temperatur mengatakan minum
Kriteria : tubuh (axilla) tubuh (axilla) sedikit
 Pada  Rencanakan lama  Merencanakan lama  Kulit kuning
penurunan therapy, type therapy, type pencahayaan,  Gelisah
kesadaran dan pencahayaan, jarak lampu, jarak lampu, pelindung  Kejang
kejang tida pelindung mata, dll. mata, dll.  Kesadaran menurun
terjadi jatuh /  Jaga kebersihan terutama  Menjaga kebersihan DATA OBYEKTIF :
trauma. perianal terutama perianal  Icterush
 Tidak terjadi  Pastikan intake cairan  Memastikan intake cairan  BB < 2000gr
komplikasi adekuat adekuat  Gelisah
akibat  Untuk pasien gelisah beri  Untuk pasien gelisah  Kejang
tindakan pengaman tempat tidur memberi pengaman tempat  GCS………………
 Anjurkan keluarga untuk tidur  Tanda vital :
terus menjaga  Menganjurkan keluarga T : ......mmHg,
 Untuk pasien kejang beri untuk terus menjaga N:..... x/mnt t :.....o
tong spatel yang  Untuk pasien kejang C, RR : ..... x/mnt.
dibungkus kasa untuk memberi tong spatel  Lab:.........................
diletakkan diantara gigi dibungkus kasa untuk ......
 Kaji penyebab gelisah / diletakkan diantara gigi  Ro’ : .......................
kejang untuk rencana  Mengkaji penyebab gelisah .....
tindakan selanjutnya / kejang untuk rencana  Scan : .....................
 Monitor TTV tindakan selanjutnya ....
 Kolaburasi:  Memonitor TTV A:
 .........................................  Kolaborasi: P :
 Resiko terjadi injuri / cedera berhubungan dengan:

 Melakukan perubahan posisi tiap 1 – 2 jam sekali

 Memonitor temperatur tubuh (axilla) dan memonitor TTV
 Merencanakan lama therapy, type pencahayaan, jarak lampu, pelindung mata, dll.
 Menjaga kebersihan terutama perianal dan memastikan intake cairan adekuat
 Untuk px gelisah memberi pengaman tempat tidur dan menganjurkan klg untuk terus menjaga
 Untuk pasien kejang memberi tong spatel dibungkus kasa untuk diletakkan diantara gigi
 Mengkaji penyebab gelisah / kejang untuk rencana tindakan selanjutnya
 Kolaburasi:

S :
O:
A:
P :

KONTROL

Handra Setiyawan, Amd.Kep