Praktik Lapangan Gerontik Apipah 4a
Praktik Lapangan Gerontik Apipah 4a
I. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Ny. T
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 62 Tahun
Agama : Islam
Suku : Sunda
Status marital : Janda
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat :Dusun Mulyasari Rt 17 rw 05 desa karyamulya kecamatan
batujaya kabupaten karawang
II. RIWAYAT KESEHATAN KLIEN
A. Status kesehatan umum tahun lalu Ny. T pernah mengalami hipertensi
B. Status kesehatan umum lima tahun lalu : (diagnosis, riwayat pengobatan,
deskripsikan) Ny. T tidak ada keluhan
C. Pengobatan saat ini yang dijalani : Ny. T melakukan pengobatan Hipertensi
D. Riwayat kesehatan saat kanak-kanak : Ny. T tidak ada Keluhan yang serius di
masa kanak-kanak
E. Penyakit serius/kronik yang pernah dialami : Ny T tidak ada Penyakit Kronik
F. Pengalaman kejadian traumatis : Ny. T tidak memliki kejadian trauma
G. Riwayat hospitalisasi : Tidak ada
H. Riwayat operasi : Tidak Ada
I. Riwayat melahirkan/obstetrik : Ny. T 2 kali melahirkan
III. RIWAYAT KELUARGA
a) Identifikasi tentang kakek/nenek, orang tua, bibi/paman, saudara kandung, anak-anak
Ny T memiliki 2 orang anak, dan sekarang tinggal bersama 1 orang anak karena 1
orang anaknya sudah menikah dan punya rumah sendiri, suami Ny. T sudah meninggal
dan orang tua Ny. T sudah meninggal lama.
b) Identifikasi penyakit dalam keluarga (kanker, DM, penyakit jantung, hipertensi,
penyakit ginjal, arthritis, alkoholism, masalah mental, anemia)
Ny. T mempunyai Hipertensi dan keluarga tidak pernah memiliki penyakit yang
kronik
11. Telinga
- Perubahan pendengaran: - Riwayat infeksi telinga:
TIDAK TIDAK ADA
- Adakah yang keluar dari - Pemeriksaan telinga
telinga? Berapa banyak: terakhir kapan? BELOM
TIDAK ADA PERNAH DIPERIKSA
- Tinnitus: TIDAK ADA - Kebiasaan membersihkan
- Vertigo: TIDAK ADA telinga ? KURANG
- Pendengaran sensitive: RAJIIN
TIDAK ADA MEMBERSIHKAN
- Penggunaan prostetik: - Dampak terhadap Activity
TIDAK ADA Daily Living nya tidak
mengganggu
12. Hidung dan sinus: NORMAL
- Keluaran dari hidung: - Nyeri pada sinus: TIDAK
TIDAK - Alergi: TIDAK
- Epistaxis: TIDAK - Riwayat infeksi : TIDAK
- Obstruksi: TIDAK ADA
- Kebiasaan mendengkur: - hidung/sinus : TIDAK
YA
13. Mulut
- Nyeri tenggorokan: TIDAK - Riwayat infeksi mulut:
- Lesi/ulcer: TIDAK TIDAK
- Suara serak/parau: TIDAK - Pemeriksaan gigi terakhir
- Perubahan suara: TIDAK kapan? BELOM PERNAH
Pertanyaan Tahap II :
1. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ? Ny T
tidak memiliki keluhan, hanya 2 hari yang lalu merasakan tidak bisa
tidur dengan nyaman dan nyeri dibagian kakinya
2. Ada masalah atau banyak pikiran ? TIDAK ADA
3. Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain ? Ny T juga
mengatakan tidak ada gangguan atau masalah dengan keluarga lain
4. Menggunakan obat tidur / penenang atas anjuran dokter ? Ny s
mengatakan tidak minum obat tidur
5. Cenderung mengurung diri ? Ny T tidak mengurung
Keterangan :
Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang
lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak
melakukan fungsi, meskipun ia anggap mampu.
Petunjuk pengisian :
Sko Has
r il
Dapat menggunakan telepon
Mengoperasikan telepon sendiri dan mencari dan menghubungi
nomor
Menghubungi beberapa nomor yang diketahui
Menjawab telepon tetapi tidak menghubungi
Tidak bisa menggunakan telepon sama sekali 0 0
Mampu pergi ke suatu tempat
Berpergian sendiri menggunakan kendaraan umum atau menyetir
sendiri
Mengatur perjalanan sendiri 1 1
Skoring IADL
Dikerjakan oleh orang lain 0
Perlu bantuan sepanjang waktu 1
Perlu bantuan sesekali 2
Independen/mandiri 3-8
Score Total : 7
Kesimpulan : Ny S menjawab 7 benar dan 3 salah, berarti fungsi
intelektualnya utuh
Interpretasi hasil :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi Intelektual Utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan Intelektual Ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan Intelektual Sedang
d. Salah 9 10 : Kerusakan Intelektual Berat
Jika individu tidak dapat mengulang kata-kata kitaitu setelah tiga kali
mencoba, lanjutkan ke langkah kedua (gambar jam)
2 MATAHARI
3 -
Scooring
Pengurutan tiga Skor : (0-3) 1 point untuk setiap kata yang teringat
kata HASIL spontan tanpa petunjuk
SKOR : 2
Gambar Jam Skor : (0 atau Jam normal bernilai 2 point. Jam
2) normal memiliki semua nomor yang
HASIL ditempatkan pada urutan yang benar
SKOR : 2
(misalnya 12, 3, 6 dan 9 berada dalam
posisi jangkar) tanpa nomor yang
hilang atau berulang, jarum jam
menunjuk ke 11 dan 2 (11 :10).
Panjang dan pendek jarum tidak
dinilai. Ketidakmampuan atau
penolakan menggambar jam
(abnormal) bernilai 0 point
Mengingat tiga Skor : (0-3) 1 point untuk setiap kata yang teringat
kata HASIL spontan tanpa petunjuk
SKOR : 1
Total Skor 5 Total skor = pengurutan tiga
kata+gambar jam+mengingat tiga
kata. Titik potong < 3 pada mini-
cogTM telah divalidasi untuk sreening
dimensia, tetapi banyak individu
dengan gangguan kognitif bermakna
akan mencetak lebih tinggi. Bila
sensitivitas lebih besar diinginkan,
titik potong < 4 direkomendasikan
sebagai ini mungkin menunjukkan
perlunya evaluasi lebih lanjut status
kognitif
1. Orientasi
2. Registrasi
3. Perhatian
4. Kalkulasi
5. Mengingat kembali
6. Bahasa
Aspek Nilai Nilai
No Kriteri
Kognitif Maksimal Klien
1 Oreintasi 5 Menyebutkan dengan benar
o Tahun
o Musim
5
o Tanggal
o Hari
o Bulan
Orientasi 4 Dimana sekarang kita
berada?
o Negara Indonesia
5 o Propinsi Jawa Barat
o Kota karawang
o PSTW.......................
o Wisma.......................
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek
(oleh pemeriksa) 1 detik
untuk mengatakan masing-
masing obyek. Kemudian
tanyakan kepada klien
ketiga obyek tadi. (untuk
disebutkan)
o Obyek, MEJA
o Obyek KURSI
o Obyek PIRING
3 Perhatian dan 1 Minta klien untuk memulai
kalkulasi dari angka 100 kemudian
dikurangi 7 sampai 5 kali /
tingkat.
5 o 93
o 86
o 79
o 72
o 65
4 Mengingat 2 Minta klien untuk
mengulangi ketiga obyek
3 pada no 2 (registrasi) tadi.
Bila benar, 1 point untuk
masing-masing obyek.
5 Bahasa 9 8 Tunjukan pada klien suatu
benda dan tanyakan
namanya pada klien.
o (misal jam tangan)
o (misal pensil)
Interpretasi hasil :
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤18 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
4 Nokturial / inkontinen 3 0
6 Kelemahan umum 2 2
9 Osteoporosis 1 0
Jumlah : 3
Tingkat Risiko
SKRINING
Tanggal : 14-12-2021
Nama : Ny T
FORM SKRINING*
Hasil
Penilaian
A. Apakah anda mengalami penurunan asupan makanan dalam 3 bulan 2
terakhir disebabkan kehilangan nafsu makan, gangguan saluran cerna,
kesulitan mengunyah atau menelan?
0 = kehilangan nafsu makan berat (severe)
1 = kehilangan nafsu makan sedang (moderate)
2 = tidak kehilangan nafsu makan
B. Kehilangan berat badan dalam tiga bulan terakhir ? 3
0 = kehilangan BB > 3 kg
1 = tidak tahu
2 = kehilangan BB antara 1 – 3 kg
3 = tidak mengalami kehilangan BB
C. Kemampuan melakukan mobilitas ? 1
0 = di ranjang saja atau di kursi roda
1 = dapat meninggalkan ranjang atau kursi roda namun tidak bisa pergi/
jalan-jalan ke luar
2 = dapat berjalan atau pergi dengan leluasa
D. Menderita stress psikologis atau penyakit akut dalam tiga bulan terakhir ? 2
0 = ya
2 = tidak
E. Mengalami masalah Neoropsikologis? 2
0 = dementia atau depresi berat
1 = demensia sedang (moderate)
2 = tidak ada masalah psikologis
FORMULIR PENILAIAN
Hasil
Penilaian
G. Apakah anda tinggal mandiri ? (bukan di panti/Rumah Sakit)? 1
0 = tidak
1 = ya
H. Apakah anda menggunakan lebih dari tiga macam obat per hari 1
0 = ya
1 = tidak
Apakah ada luka akibat tekanan atau luka di kulit? 1
0 = ya
1 = tidak
N Pertan Sko
o yaan r
6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Y TIDA
A K
7 Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar hidup anda? Y TIDA
A K
1 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat Y TIDA
2 kini? A K
1 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Y TIDA
4 A K
1 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya Y TIDA
5 dari anda? A K
TOTAL 7-8
SKOR
KASUS
Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1 Ds : Beraktivitas berlebih Gangguan Mobilitas Fisik
klien mengatakan b.d gangguan
gangguan
merasakan nyeri sendi muskuloskletal muskuloskletal (D.0054)
di ekstremtas bawah Gangguan Mobilitas
sudah 2 hari Fisik
nyeri saat bergerak
merasakan kram
dibagian ekstemitas
Do :
pasien tampak gelisah
kekuatan otot
menurun
tampak lemah
2. Ds : Kurang terpapar Ansietas Ringan (D.0080)
klien merasa khawatir informasi
dengan kondisinya
yang dihadapi Sulit berkonsentrasi
sulit berkonsentrasi
Do : Tampak gelisah
tampak gelisah
Frekunsi nadi
sulit tidur meningkat
TD 140/90 mmHg
Nadi 105x/menit Ansietas ringan
Suhu 37,7
RR 27x/menit
3. Ds : Terjadinya proses Resiko jatuh ringan b.d
penuaan
klien mengatakan kekuatan otot menurun
merasakan nyeri sendi D.0143
di ekstremtas bawah Aktivitas berlebihan
merasakan kram
dibagian ekstemitas Mengalami penurunan
atas kekuatan otot
Do : Beresiko mengalami
jatuh
tampak gelisah
tampak lemah
4. Ds : Mengalami penurunan Resiko cedera b.d
otot
klien merasakan nyeri perubahan sensasi D.
sendi di ekstremtas Beresiko mengalami 0136
bawah jatuh
merasakan nyeri
Beresiko cedera
Do :
tampak lemah
5. Ds : nyeri sendi di Gangguan rasa nyaman
ekstremtas bawah
mengeluh sulit tidur b.d gejala penyakit D.
merasakan nyeri sendi sulit tidur 0074
di ekstremtas bawah
merasakan kram gangguan rasa nyaman
dibagian esktremitas
atas
Do :
tampak lelah
tampak gelisah
Diagnosa prioritas
No Diagnosan Kode
1. Nyeri akut D.0077
2. Ansietas ringan D.0080
3. Gangguan Mobilitas Fisik D.0054