ASUHAN KEPERAWATAN POSTNATAL

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : Ny. M Nama Suami : Tn.S
Umur : 24 tahun Umur : 26 tahun
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jakabaring Alamat : Jakabaring
Tanggal MRS : 18-10-2021 Pukul 08.20 wib
Tanggal Pengkajian: 18-10-2021 Pukul 16.30 wib
No.Register : 614330
Ruangan : Ruang kebidanan Kelas III

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama : Mau melahirkan
• Saat masuk RS : Nyeri pada luka jalan lahir atau saat kontraksi uterus
• Saat Pengkajian : Nyeri
Masalah keperawatan : Nyeri Akut
2. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
a. Riwayat Kehamilan
 HPHT : 5 Februari 2021
 Taksiran partus : 12 November 2021
 G2P1A0
 ANC
 Frekuensi : 3x
 Tempat : Bidan
 Keluhan : Trimester I : Mual muntah dan pusing
Trismester II : Tidak ada keluhan
Trimester III : Tidak ada keluhan
• Imunisasi : ( ) Ada ( √ )Tidak Ada
 Imunisasi minggu I : tidak ada
Imunisasi minggu II: tidak ada
b. Riwayat Persalinan
IBU
• Tanggal persalinan : 18-10-2021 waktu : 08.20 wib
• Tempat Persalinan : RSUD Bari ditolong oleh : Bidan
• Jenis Peralinan : ( √ ) Spontan Presentasi kaki
( ) Vacum
( ) Forcep
( ) Operasi Sectio Cesarea
 Perdarahan : Jumlah 500 cc
 Plasenta
Dilahirkan dengan : ( √ ) Spontan
( ) Bantuan
 Keadaan plasenta : ( √ ) lengkap ( ) Tidak lengkap
Sisa plasenta :( ) Ada ( √ )Tidak Ada
Ukuran diameter : 20 cm
Berat : 500 gram
Kelainan : tidak ada
 Ketuban
Warna :( ) Jernih ( √ )Keruh
Bau :( ) Ya ( √ )Tidak
 Catatan waktu persalinan
Kala I : 1 Jam
Kala II : 30 Menit
Kala III : 20 Menit
Kala IV : 2 Jam, 30 Menit

BAYI
 Jenis Kelamin :( ) laki-laki ( √ )Perempuan
 BBL : 2500 gram PB : 47 cm
 APGAR SCORE : 1 Menit 8 5 Menit 9
 Anus : ( √ ) Ada ( )Tidak Ada
 Masa Gestrasi : 38 Minggu
  Cacat Bawaan :( ) Ada ( √ )Tidak Ada
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawataan

3.Pengkajian Post Partum

a. Keadaan Umum : baik
b. Kesadaaran : composmentis
GCS : E4 V5 M6
c. Riwayat Keluarga Berencana : ( ) Ya ( √ ) Tidak
d. Jenis (Sebutkan) : tidak menggunakan kb
e. Aspek Psikososial Kultural
a. Konsep Diri (fase taking in – taking on)
• Ideal diri: Pasien mengatakan akan merawat anak bersama suami dan
keluarganya
• Gambaran diri: Pasien mengatakan tidak ada bagian tubuh yang tidak
disukai
• Identitas diri: Pasien menyadari dia seorang ibu
• Harga diri: Pasien mengatakan bahwa perasaannya senang karena
kelahiran anaknya
• Peran diri: Pasien mengatakan akan merawat anaknya sendiri dan siap
membesarkannya

Keterangan (Jelaskan):
• Fase taking in: Fase ketergantungan, ibu masih mengharapkan
pemenuhan kebutuhan dirinya dapat dipenuhi oleh orang lain.
Pemenuhan nutriasi yang baik diperhatikan pada fase ini karena ibu
akan mengalami nafsu makan yang meningkat. Berlangsung 1-2 hari
pasca melahirkan
• Fase taking on: Ibu mulai focus pada bayinya dan keinginan
melakukan secara mandiri dan mengetahui cara perawatan bayi
berlangsung pasca 3-10 hari pasca melahirkan
• Letting go : Penerimaan tanggung jawab akan peran barunya,
keinginan untuk merawat bayi sepenuhnya. Berlangsung setelah hari
ke 10
 Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

b. Penerimaan bayi oleh:

• Ibu : Ny. M mengatakan senang sekali dengan kelahiran anaknya
• Suami, keluarga dan lingkungan
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
c. Pengalaman melahirkan dan perawatan anak sebelumnya (letting go):
Ny.M bertanggung jawab untuk merawat bayinya. Sama seperti perawatan
anak sebelumnya
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
d. Koping terhadap masalah: Ny. M mengatakan bila ada masalah selalu
didiskusikan dan dibicarakan dengan suami
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
e. Faktor Sosial dan Keterikatan kekeluargaan
• Tipe keluarga: baik
• Hubungan pasien dengan kepala keluarga: baik
• Pengambilan keputusan dalam anggota keluarga: baik
• Kegiatan yang dilakukan dimasyarakat: baik
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
f. Faktor nilai budaya dan gaya hidup
• Bahasa yang digunakan: Bahasa daerah
• Kebiasaan membersihkan diri: baik
• Kebiasaan makan: baik
• Makan pantangan yang berkaitan dengan kondisi sakit: iya
• Sarana hiburan yang biasa dimanfaatkan: televisi
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
g. Persepsi sakit berkaitan dengan aktivitas sehari-hari: baik
h. Faktor ekonomi
• Sumber biaya pengobatan: BPJS
i. Faktor pendidikan
• Tingkat pendidikan keluarga: baik
• Jenis pendidikan: SMA
f. Aspek Psikospiritual.
Komponen mental, emosional dan spiritual : baik
• Konsep diri : baik
• Kepuasan sexsualitas : baik
• Praktek keagamaan: baik
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

g. Kebutuhan Dasar Khusus

Pola Nutrisi
• Frekuensi makan: 3x sehari
• Nafsu makan : ( √ ) baik ( ) tidak nafsu makan
• Jenis makanan rumah : nasi, lauk dan sayur
• Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan: Tidak ada
Pola Eliminasi: baik
Pola Personal Hygiene: baik
Pola Istirahat dan Tidur: baik
Pola aktifitas dan latihan: baik
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

4. Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 120/80 mmHg

 Denyut Nadi : 80 x/mnt

 Pernafasan : 20 x/mnt
 Suhu : 36,1 oC
 BB Hamil : 70 Kg
BB sekarang : 68 Kg
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

a. Wajah
Oedema :( ) Ada ( √ ) Tidak ada
Conjungtiva :( ) Tidak anemis ( √ ) Anemis
Sklera :( ) Tidak Ikterik ( √ ) Ikterik
b. Leher
Pembesaran Kelenjar tiroid: ( ) Ada (√ ) Tidak ada
Peningkatan vena Jungularis : ( ) Ada ( √ ) Tidak ada

c. Dada
 Payudara
Kesan umum : baik
Bentuk payudara : ( √ ) Simetris ( ) Tidak simetris
Puting susu : ( √ ) Menonjol ( ) Tidak menonjol
Hiperpigmentasi :( ) Ya ( √ ) Tidak
Colostrum :( ) Keluar ( √ ) Tidak keluar
Kebersihan : ( √ ) Cukup ( ) Kurang
Kelainan : ( √ ) Payudara bengkak
( ) Puting susu lecet
( ) Peradangan payudara (mastitis)
Data Tambahan: Pasien mengatakan ASI yang keluar masih sedikit
Masalah keperawatan: Ketidakefektifan pemberian ASI
d. Abdomen
Bekas luka /operasi :( ) Ada ( √ )Tidak Ada
Keadaan luka operasi :( ) Kering ( ) Basah
( ) Ada Pus ( √ ) Tidak ada Pus
Gavidarum striae : ( √ ) Ada ( )Tidak Ada
Palpasi Uterus
Tinggi Fundus Uteri : 3 jari dibawah pusat
Kontraksi Uterus : ( √ ) Baik ( ) Jelek
Konsistensi uterus : ( √ ) Keras ( ) lembut Diastasis
Rectus Abdominis: -
Ukuran: -
Auskultasi abdomen
Bising usus : ( √ ) < 15 x/mnt ( ) > 15 x/mnt
Data Tambahan : Tidak ada data tambahan
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
e. Genatalia
Vulva dan vagina
 Varises :( ) Ada ( √ )Tidak Ada
Luka : ( √ ) Ada ( )Tidak Ada
Kemerahan : ( √ ) Ada ( )Tidak Ada
Nyeri : ( √ ) Ya ( )Tidak
Kebersihan :( ) Cukup ( √ )Kurang
Perineum
Bekas luka/luka parut : ( ) Ada ( √ )Tidak Ada
Keadaan luka operasi : ( ) Kering ( ) Basah

( ) Ada Pus ( ) Tidak ada Pus

Lain-Lain : Tidak ada

REEDA sign : Redness : tidak ada kemerahan

Edema : iya

Ecchymosis : tidak ada

Discharge : terdapat rembesan

Approximation : tidak ada

Keadaan : Luka

Kebersihan : Kurang

Lochea

Jenis Lochea : Rubra

Warna : Merah

Jumlah : > 320 cc

Sifat Pengeluaran :( ) Menetes ( √ ) Merembes

Bau : ( √ ) Amis ( ) Busuk
Data Tambahan : Perdarahan
Masalah keperawatan : Resiko infeksi
f. Eliminasi
Berapa jam setelah psot partum
BAB : Frekuensi : 1x sehari
Konsistensi : padat
Warna : kekuningan
Keluhan : Tidak ada
 Hemoroid :( ) Ya ( √ ) Tidak
BAK : Frekuensi : 3-4 x/hari
Warna : Kuning
Keluhan : Tidak ada
Data Tambahan : Tidak ada
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
g. Ekstermitas
Oedema tangan / jari : ( ) Ada ( √ )Tidak Ada
Oedema Kaki : ( √ ) Ada ( )Tidak Ada
Varises Tungkai :( ) Ada ( √ )Tidak Ada
Tromboplebitis :( ) Ada ( √ )Tidak Ada
Data Tambahan : Tidak ada
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

C. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan Laboratorium
Darah Rutin : Tidak ada
Kimia Darah : Hemoglobin 11.2 g/dl
Data Tambahan : Tidak ada
Masalah keperawatan : Tidak ada
 ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

Data Etiologi Analisa Masalah

DS: Trauma Jaringan Nyeri Akut
1. Pasien ↓
mengatakan nyeri Terputusnya
pada luka jahitan Kontinuitas jarinngan
dijalan lahir ↓
P : luka jalan lahir Perlepasan
Q : tertusuk-tusuk neurotransmitter nyeri di
R : luka perineum korteks serebral
S:3 ↓
T : hilang timbul Nyeri Akut

DO:
1. Pasien terlihat
meringis saat
nyeri timbul
2. Pasien tampak
berhati-hati untuk
bergerak
3. TD :
120/80mmHg
Nadi: 80 x/m
Suhu: 36,1ºC
RR: 20 x/m
DS: Aspek fisiologis Ketidakefektifan
1. Pasien ↓ Pemberian ASI
mengatakan ASI Sistem endokrin
yang keluar ↓
sedikit Produksi hormone
2. Pasien proklasi turun
mengatakan ↓
 bayinya sering Produksi asi
tidur sehingga ↓
jarang menyusui Menyusui tidak efektif
DO:
1. ASI belum keluar
2. Puting susu
menonjol
3. Tidak ada
pembengkakan
payudara yang
berlebihan
4. TD :
120/80mmHg
Nadi: 80 x/m
Suhu: 36,1ºC
RR: 20 x/m
DS: Partus spontan Resiko Infeksi
1. Pasien mengatakan ↓
sulit beraktivitas/ Luka robek daerah
bergerak perineum
2. Pasien mengatakan ↓
ada luka jahitan di Post de entry kuman
jalan lahirnya. ↓
DO: Resiko infeksi
1. Pasien terlihat hanya
berbaring ditempat
tidur
2. Terlihat jahitan
episiotomi
3. TD: 150/90mmHg
Nadi: 82 x/m
Suhu: 36ºC
RR: 20 x/m
MASALAH KEPERAWATAN:
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
2. Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan suplai ASI tidak cukup
3. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan

PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN:

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
2. Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan suplai ASI tidak cukup
3. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan

Nama Pasien : Ny.M
Umur : 24 Tahun
No Diagnosis Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan
dengan agen cidera biologis
DS:
1. Pasien mengatakan nyeri
pada luka jahitan dijalan
lahir
P : luka jalan lahir
Q : tertusuk-tusuk
R : luka perineum
S:3
T : hilang timbul
DO:
1. Pasien terlihat meringis
saat nyeri timbul
INTERVENSI KEPERAWATAN
Perencanaan
Tujuan Intervensi Rasionalisasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Lakukan pengkajian nyeri 1. Untuk mengetahui
selama 1 x 24 jam, diharapakan nyeri dapat komferhensif yang meliputi lokasi, durasi, frekuensi
terkontrol dengan kriteria hasil: lokasi,durasi,frekuensi nyeri
Indikator A T 2. Dukung istirahat/tidur yang 2. Membantu menurunkan
Mengenali kapan terjadi nyeri 3 5 adekuat untuk membantu nyeri
Menggambarkan faktor 3 5 menurunkan nyeri 3. Mendorong pasien
penyebab 3. Dorong pasien mendiskusikan menjelaskan tentang
Menggunakan tndakan nyeri 2 5 pengalaman nyeri nyeri yang dialami
tanpa analgesic 4. Pilih tindakan non farmakologi 4. Mengruangi nyeri
Melaporkan nyeri yang 3 5 unutuk memfasilitasi penurunan dengan tindakan
terkontrol nyeri sesuai kebutuhan (teknik nonfarmakologi
Indikator : relaksasi nafas dalam) 5. Agar pasien nyaman
1. Tidak pernah menunjukkan 5. Monitor kepuasan pasien terhadap jika nyeri berkurang
2. Jarang menunjukkan manajemen nyeri
 2. Pasien tampak berhati- 3. Kadang–kadang menunjukkan
hati untuk bergerak 4. Sering menunjukkan
3. TD : 120/80mmHg 5. Secara konsisten menunjukkan
Nadi: 80 x/m
Suhu: 36,1ºC
RR: 20 x/m
2. Ketidakefektifan pemberian Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Monitor kemampuan bayi untuk 1. Untuk melihat
ASI berhubungan dengan selama 1 x 24 jam, diharapkan menghisap kemampuan bayi
suplai ASI tidak cukup kemantapan pemberian ASI denga kriteria 2. Diskusikan cara untuk menghisap
DS: hasil : memfasilitasi perpindahan ASI 2. Untuk memperlancar
1. Pasien mengatakan ASI Indikator A T (misalnya teknik relaksasi, pijatan ASI yang keluar sedikit
yang keluar sedikit Kesehatan tubuh yang sesuai dan 3 5 payudara dan lingkungan yang 3. Untuk merawat puting
2. Pasien mengatakan bayi menempel dengan baik tenang) Ibu
bayinya sering tidur Kompresi pada aerola dengan 3 5 3. Instrusikan ibu untuk perawatan 4. Untuk membuat ibu
sehingga jarang tepat puting susu merasa nyaman
menyusui Refleks menghisap 3 5 4. Dukung ibu untuk memakai 5. Untuk menyusi bayi
DO: Terdengar menelan 3 5 pakaian yang nyaman dengan posisi yang
1. ASI belum keluar 5. Instrusikan posisi yang bervariasi bervariasi
Penempatan lidah yang tepat 3 5
2. Puting susu menonjol misalnya menggendong bayi
Indikator :
3. Tidak ada dibawah lengan pada sisi yang
1. Tidak tidak adekuat
pembengkakan digunakan untuk menyusui
2. Sedikit adekuat
 payudara yang 3. Cukup adekuat
berlebihan 4. Sebagian besar adekuat
4. TD : 120/80mmHg 5. Sepenuhnya adekuat
Nadi: 80 x/m
Suhu: 36,1ºC
RR: 20 x/m
3. Resiko infeksi berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Monitor tanda dan gejala infeksi 1. Untuk mengetahui
dengan trauma jaringan selama 1 x 24 jam, diharapakan dapat sistemik dan local adanya tanda dan gejala
DS: mengontrol resiko infeksi dengan kriteria 2. Monitor hitung granulosit, WBC infeksi
1. Pasien mengatakan sulit hasil : 3. Partahankan teknik aspesis pada 2. Untuk mengetahui
beraktivitas/ bergerak Indikator A T pasien yang beresiko granulosit WBC
2. Pasien mengatakan ada Mencari informasi terkait 3 5 4. Berikan perawatan kulit pada area 3. Ajarkan teknik aspesis
luka jahitan di jalan kontrol infeksi epidema 4. Ajarkan perawatan kulit
lahirnya. Mengidentifikasi faktor 3 5 5. Dorong masukkan nutrisi yang area epidema
DO: resiko infeki cukup 5. Anjurkan nutrisi yang
1. Pasien terlihat hanya Mengetahui konsekuensi 3 5 6. Dorong masukan cairan cukup
berbaring ditempat terkait infeksi 7. Dorong istirahat 6. Anjurkan minum 8
tidur Mengidentifikasi tanda dan 3 5 8. Ajarkan pasien dan keluarga tanda gelas perhari atau lebih
2. Terlihat jahitan gejala infeksi dan gejala infeksi 7. Istirahat yang cukup
episiotomi Indikator : 8. Edukasi pasien dan
3. TD: 150/90mmHg 1. Tidak pernah menunjukan keluarga tanda dan
Nadi: 82 x/m 2. Jarang menunjukan gejala infeksi
Suhu: 36ºC 3. Kadang-kadang menunjukan
RR: 20 x/m 4. Sering menunjukan
5. Secara konsisten menunjukan
 IMPLMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.M

Umur : 24 Tahun

No Diagnosa Keperawatan Hari, Tgl Implementasi Hari, Tgl Evaluasi Paraf

& Jam & Jam
1. Nyeri akut berhubungan Jumat, 19 1. Melakukan pengkajian nyeri Jumat, 19 S : Pasien mengatakan nyeri pada Widya
dengan agen cidera November komferhensif yang meliputi November luka jahitan dijalan lahir
biologis 2021 lokasi, durasi, frekuensi 2021 Pukul P : luka jalan lahir
DS: Pukul R: Pasien mengatakan nyeri 18.35 WIB Q : tertusuk-tusuk
1. Pasien mengatakan 18.30 pada bagian perut R : luka perineum
nyeri pada luka WIB 2. Mendukung istirahat/tidur yang S:3
jahitan dijalan lahir adekuat untuk membantu T : hilang timbul
P : luka jalan lahir menurunkan nyeri
Q : tertusuk-tusuk R : Pasien mengatakan sering O: TD:120/80mmHg
R : luka perineum terbangun saat tidur Nadi: 80 x/m
S:3 3. Mendorong pasien Suhu: 36,1ºC
T : hilang timbul mendiskusikan pengalaman RR: 20 x/m
nyeri
A : Manajemen nyeri
DO: R : Pasien tampak kesakitan saat P : Intervensi dilanjutkan
1. Pasien terlihat bergerak
meringis saat nyeri 4. Memilih tindakan non
timbul farmakologi unutuk
2. Pasien tampak memfasilitasi penurunan nyeri
berhati-hati untuk sesuai kebutuhan (teknik
bergerak relaksasi nafas dalam)
3. TD : 120/80mmHg R : Pasien sudah bisa cara
Nadi: 80 x/m mengrangi nyerinon farmakologi
Suhu: 36,1ºC 5. Memonitor kepuasan pasien
RR: 20 x/m terhadap manajemen nyeri
R : Pasien tampak nyaman
2. Ketidakefektifan 1. Memonitor kemampuan bayi untuk Jumat, 19 S : 1. Pasien mengatakan ASI Widya
pemberian ASI menghisap November yang keluar sedikit
berhubungan dengan R : Bayi bisa menghisap 2021 Pukul 2. Pasien mengatakan
suplai ASI tidak cukup 2. Mendiskusikan cara untuk 18.50 WIB bayinya
DS: memfasilitasi perpindahan ASI sering tidur sehingga
1. Pasien mengatakan (misalnya teknik relaksasi, pijatan jarang menyusui
ASI yang keluar payudara dan lingkungan yang
sedikit tenang) O: TD:120/80mmHg
2. Pasien mengatakan R : Ibu sudah tau cara Nadi: 80 x/m
bayinya sering tidur memfasilitasi perpindahan ASI Suhu: 36,1ºC
sehingga jarang 3. Menginstrusikan ibu untuk RR: 20 x/m
menyusui perawatan puting susu
R : Putting ibu tampak menonjol A : Konseling laktasi
DO: 4. Mendukung ibu untuk memakai P : Intervensi dilanjutkan
1. ASI belum keluar pakaian yang nyaman
2. Puting susu R : Ibu tampak memakai pakaian
menonjol yang longgar
3. Tidak ada 5. Meinstrusikan posisi yang
pembengkakan bervariasi misalnya
payudara yang menggendong bayi dibawah
berlebihan
4. TD : 120/80mmHg lengan pada sisi yang digunakan
Nadi: 80 x/m untuk menyusui
Suhu: 36,1ºC R : Ibu sudah bisa melakukan
RR: 20 x/m posisi menyusui yang bervariasi
3. Resiko infeksi Jumat, 19 1. Monitor tanda dan gejala infeksi Jumat, 19 S : 1. Pasien mengatakan sulit Widya
berhubungan dengan November sistemik dan local November beraktivitas/ bergerak
trauma jaringan 2021 R : Ibu sudah mengetahui tanda 2021 Pukul 2. Pasien mengatakan ada
DS: Pukul dan gejala infeksi 19.15 WIB luka jahitan di jalan
1. Pasien mengatakan 19.05 2. Partahankan teknik aspesis pada lahirnya.
sulit beraktivitas/ WIB pasien yang beresiko
bergerak R : Ibu diajarkan cara O: TD:120/80mmHg
2. Pasien mengatakan membersihkan area luka Nadi: 80 x/m
ada luka jahitan di 3. Berikan perawatan kulit pada area Suhu: 36,1ºC
jalan lahirnya. epidema RR: 20 x/m
DO: R : Ibu diajarkan cara perawatan
1. Pasien terlihat area luka A : Kontrol infeksi
hanya berbaring 4. Dorong masukkan nutrisi yang P: Intervensi dilanjutkan
ditempat tidur cukup
2. Terlihat jahitan R : Ibu memenuhi kebutuhan
episiotomi nutrisi
3. TD: 150/90mmHg 3x1 hari di tambah buat-buahan
Nadi: 82 x/m 5. Dorong istirahat
Suhu: 36ºC R : Ibu istirahat
RR: 20 x/m
 EVALUASI / CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien : Ny. M

Umur : 24 Tahun

Diagnosa Tanggal dan Evaluasi Paraf

Waktu
Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera Jumat, 19 S : Pasien mengatakan nyeri pada luka jahitan dijalan Widya
biologis November lahir
DS: 2021 Pukul P : luka jalan lahir
1. Pasien mengatakan nyeri pada luka jahitan 18.35 WIB Q : tertusuk-tusuk
dijalan lahir R : luka perineum
P : luka jalan lahir S:3
Q : tertusuk-tusuk T : hilang timbul
R : luka perineum
S:3 O: TD:120/80mmHg
T : hilang timbul Nadi: 80 x/m
Suhu: 36,1ºC
DO: RR: 20 x/m
1. Pasien terlihat meringis saat nyeri timbul
2. Pasien tampak berhati-hati untuk bergerak A : Masalah belum teratasi
 3. TD : 120/80mmHg P : Intervensi dilanjutkan
Nadi: 80 x/m
Suhu: 36,1ºC
RR: 20 x/m

Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan Jumat, 19 S : 1. Pasien mengatakan ASI Widya
suplai ASI tidak cukup November yang keluar sedikit
DS: 2021 Pukul 2. Pasien mengatakan bayinya
1. Pasien mengatakan ASI yang keluar sedikit 18.50 WIB sering tidur sehingga jarang menyusui
2. Pasien mengatakan bayinya sering tidur
sehingga jarang menyusui O: TD:120/80mmHg
DO: Nadi: 80 x/m
1. ASI belum keluar Suhu: 36,1ºC
2. Puting susu menonjol RR: 20 x/m
3. Tidak ada pembengkakan
payudara yang A : Masalah belum teratasi
berlebihan P : Intervensi dilanjutkan
4. TD : 120/80mmHg
Nadi: 80 x/m
Suhu: 36,1ºC
RR: 20 x/m
Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan Jumat, 19 S : 1. Pasien mengatakan sulit beraktivitas/ bergerak Widya
DS: November 2. Pasien mengatakan ada luka jahitan di jalan
1. Pasien mengatakan sulit beraktivitas/ bergerak 2021 Pukul lahirnya.
2. Pasien mengatakan ada luka jahitan di jalan 19.15 WIB
lahirnya. O: TD:120/80mmHg
DO: Nadi: 80 x/m
1. Pasien terlihat hanya berbaring ditempat tidur Suhu: 36,1ºC
2. Terlihat jahitan episiotomi RR: 20 x/m
3. TD: 150/90mmHg
Nadi: 82 x/m
Suhu: 36ºC A : Masalah belum teratasi
RR: 20 x/m P: Intervensi dilanjutkan