Anda di halaman 1dari 1

JL. Sukamulya Indah 7 No.

4 Rt 01/02, Sukagalih, Sukajadi, Kota Bandung, Jawa Barat 40163


Tlp : 022-20272887 Email : yayasanpemulihannaturaindo@gmail.com

SURAT SERAH TERIMA REFERAL


Pada Hari Ini ………………… Tanggal …………………….. telah terjadi Serah Terima Residen atas,

Nama :

Tempat/Tanggal Lahir :

Alamat :

Kepada,

Nama : PPSP GALIH PAKUAN

Alamat : JL.H. MI

Status dengan Klien :

Dengan Keterangan : Di Referral ke ……………………………………………………………

BANDUNG, …………………………….
Yang Menyerahkan Yang Menerima

( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai