NAMA : putri suci wahyuni

TINGKAT : 3A S1 keperawatan

ASUHAN KEPERAWATAN

PERILAKU KEKERASAN

Seorang laki-laki berusia 25 tahun, di bawa ke RS iwa di antar keluarga dan polisi dalam
keadaan di borgol, menurut keluarga, pasien mengamuk, marah-marah, teriak-teriak dan
melempar kaca jendela tetangga, saat di kaji intonasi bicara pasien tinggi, membentak-bentak,
dan mengancam , ekspresi tegang

Tantangan Berpikir Kritis

1. Jelaskan bagaimana terjadinya perilaku kekerasan pada kasus di atas !

2. Jelaskan mekanisme koping pada pasien dengan perilaku kekerasan !
3. Bagaiman cara melakukan restrain pada kasus perilaku kekerasan !
4. Buat justifikasi muncul tanda dan gejala,( data mayor dan minor ) pada kasus di atas !
5. Jelaskan indikasi dan implikasi keperawatan dalam pemberian obat obatan pada kasus
di atas !
6. Lengkapi data mayor dan minor (DS+DO) pada kasus diatas.
7. Buatkan pohon masalah berdasarkan problem 3 ( Akibat - Core problem - Etiologi )
8. Rumuskan Diagnosis keperawatatan ( Definisi, Penyebab, gejala mayor dan minor)
9. Buat Intervensi keperawatan sesuai kasus diatas!
10. Buat SP tindakan keperawatan pada kasus di atas baik untuk pasien maupun keluarga?
Jawaban

1. Bagaimana terjadinya PK pada kasus diatas

klien mengalami stress > cemas, lalu menjadi marah, pasien tidak bisa mengontrol marah
sehingga pasien mengamuk, marah-marah, teriak-teriak dan melempar kaca jendela
tetangga, intonasi bicara pasien tinggi, membentak-bentak, dan mengancam, sehingga
terjadilah perilaku kekerasan yang beresiko mencederai diri sendiri/orang lain/lingkungan.

2. Mekanisme koping
a. Sublimasi
Menerima suatu sasaran pengganti yang mulia artinya dimata masyarakat untuk suatu
dorongan yang mengalami hambatan penyalurannya secara normal. Misalnya
seseorang yang sedang marah melampiaskan kemarahannya pada obyek lain, seperti
meremas abdomen kue, meninju bantal dan sebagainya, tujuannya untuk mengurangi
ketegangan akibat marah
b. Proyeksi
Menyalahkan orang lain mengenai kesukarannya atau keinginannya tidak baik.
Misalnya seorang wanita yang menyangkal bahwa ia mempunyai perasaan seksual
terhadap temn sekerjanya, berbalik menuduh bahwa temannya tersebut mencoba
merayu dan mencumbunya
c. Represi
Mencegah pikiran yang menyakitkan atau membahayakan masuk ke alam sadar.
Misalnya seorang anak yang benci terhadap orang tuanya yang tidak disukainya.
Tetapi menurut ajaran atau didikan yang diterima sejak kecil bahwa membenci orang
tua meupakan hal yang tidak baik, sehingga perasaan benci itu dapat ditekannya dan
akhirnya ia dapat melupakannya
d. Reaksi pormasi
Mencegah keinginan yang berbahaya biala di ekspresikan, dengan melebih-lebihkan
sikap dan perilaku yang berlawanan dan menggunakannya sebagai rintangan.
Misalnya seseorang tertarik dengan teman suaminya akan memperlakukan orang
tersebut dengan kasar
e. Displacement
Melepaskan perasaan yang tertekan biasanya bermusuhan, pada obyek yang tidak
begitu berbahaya seperti yang pada mulanya yang membangkitkan emosi itu.
 Misalnya anak 4 tahun marah karena ia baru saja mendapatkan hukuman dari ibunya
karena menggambar di dinding kamarnya. Dia mulai bermain perang-perangan
dengan temannya

3. Restrain pada pasien PK

Restrain merupakan alat pelindung yang digunakan untuk membatasi aktivitas fsik atau
bagian tubuh klien

Tujuan : memberikan keamanan, menjalankan prosedur diagnostic maupun terapeutik,

mempertahankan pada posisi yang di inginkan.

Indikasi : Perilaku amuk, Agitasi (kecemasan memuncak) yang tidak dikendalikan dengan
pengobatan, Ancaman terhadap integritas fisik berhubungan dengan penolakan klien untuk
beristirahat, makan, dan minum, Permintaan klien untuk mengendalikan perilaku
eksternal, pastikan tindakan ini telah dikaji dan berindikasi terapeutik
CARA MELAKUKAN RESTRAIN (EKSTREMITAS)
- Melakukan komunikasi terkait dengan pelaksanaan tindakan
- Memastikan area pemasangan restrain bebas dari lecet / luka, bengkak / memar
- Memasang padding pada ekstremitas
- Memasang restrein dengan menggunakan simpul pangkal diatas padding
- Mengikat tali Restrein pada kaki tempat tidur/ bagian tempat tidur
- Mengatur rentang gerak klien tetap optimal (tidak terlalu mengikat kencang
sehingga pasien masih bisa bergerak optimal)
PENTING
- Restraint (fisik) merupakan alternative terakhir intervensi jika dengan
intervensi verbal, restrain kimia mengalami kegagalan.
- Untuk pasien dewasa maksimal dilakukan selama 4 Jam.
PENTING
- Tiap 10-15 menit harus dilakukan observasi:
- Tanda-tanda cidera
- Hidrasi dan Nutrisi
- Sirkulasi dan rentang gerak
- Tanda-Tanda Vital
4. Justifikasi tanda gejala (mayor minor)

Justifikasi : Data mayor

karena ada ancaman/kebutuhan yang tidak
pasien mengamuk, marah-marah, teriak-
terpenuhi -> strees-> cemas yang
merespon dengan intonasi bicara pasien teriak dan melempar kaca jendela
tinggi, membentak-bentak, dan
mengancam, tampak ekspresi tegang, tetangga, intonasi bicara pasien tinggi,
mengamuk, marah-marah, teriak-teriak dan membentak-bentak, dan mengancam,
melempar kaca jendela.
tegang

Data minor
-

5. Indikasi dan implikasi pengobatan

 INDIKASI
-pada pasien dengan keadaan marah-marah
-pasien dengan keadaan mengamuk,mengancam,membentak-bentak
-pasien dengan prilaku kekerasan
 Implikasi keperawatan dalam pemberian obat adalah memfasilitasi dan
menghambat prilaku kekerasan

6. Lengkapi data mayor minor (ds, do)

No Diagnosa Data mayor Data minor

Prilaku kekerasan Ds Ds
- Mengancam Do
- Suara keras - Tangan mengepal
(intonasi bicara - Melotot/pandngan
tinggi) tajam
- Mengumpat kata- - Wajah memerah
kata kasar - Rahang mengatup
- Bicara ketus Postur tubuh kaku
Do
 - Merusak
lingkungan
(melempar jendela
tetangga)
- Amuk
(mengamuk)
- Menyerang orang
lain
Melukai diri sendiri/orang
lain

7. Pohon masalah
Resiko mencederai orang lain, diri sendiri, lingkungan

Perilaku kekerasan (core problem)

HDR (etiologi)

8. Rumuskan Diagnosis keperawatatan ( Definisi, Penyebab, gejala mayor dan minor)

Data fokus Masalah Etiologi

Data mayor Perilaku kekerasan Resiko mencederai orang
Ds lain, diri sendii lingkungan
- Mengancam Definisi
- Suara keras (intonasi (Kemarahan yang Perilaku kekerasan
bicara tinggi) diekspresikan secara
- Mengumpat kata- berlebihan dan tidak Ketidakmampuan
kata kasar terkendali secara verbal mengendalikan marah

- Bicara ketus sampai dengan mencederai

Do orang lain dan/atau

 - Merusak lingkungan merusak lingkungan)
(melempar jendela
tetangga)
- Amuk (mengamuk)
- Menyerang orang
lain
- Melukai diri
sendiri/orang lain

Data minor
Ds
-
Do
- Tangan mengepal
- Melotot/pandngan
tajam
- Wajah memerah
- Rahang mengatup
- Postur tubuh kaku
9. Intervensi

Buat Intervensi keperawatan sesuai kasus diatas!

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN PERILAKU KEKERASAN

Nama Klien : …………………… DX Medis : …………………..

No CM : …………………… Ruangan : …………………..

No Dx Perencanaan
Tgl
Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional

Perilaku TUM: klien dapat Setelah 3x intervensi: Bina hubungan saling percaya Kepercayaan dari klien
Kekerasan mengontrol atau dengan: merupakan hal yang mutlak
mengendalikan perilaku Klien menunjukkan Beri salam setiap berinteraksi. serta akan memudahkan
kekerasan tanda-tanda percaya Perkenalkan nama, nama dalam melakukan pendekatan
kepada perawat: panggilan perawat dan tujuan keperawatan terhadap klien
Wajah cerah, perawat berkenalan
tersenyum Tanyakan dan panggil nama
TUK: Mau berkenalan kesukaan klien
Ada kontak mata Tunjukkan sikap empati, jujur dan
Klien dapat membina Bersedia menepati janji setiap kali
hubungan saling menceritakan berinteraksi
percaya perasaan Tanyakan perasaan klien dan
masalah yang dihadapi klien
Buat kontrak interaksi yang jelas
 Dengarkan dengan penuh
perhatian ungkapan perasaan
klien
2. Klien dapat Setelah 3x intervensi Bantu klien mengungkapkan Menentukan mekanisme
mengidentifikasi perasaan marahnya: koping yang dimiliki klien
penyebab perilaku 2. Klien menceritakan Motivasi klien untuk menceritakan dalam menghadapi masalah
kekerasan yang penyebab perilaku penyebab rasa kesal atau serta sebagai langkah awal
dilakukannya kekerasan yang jengkelnya dalam menyusun strategi
dilakukannya: Dengarkan tanpa menyela atau berikutnya
memberi penilaian setiap
Menceritakan ungkapan perasaan klien
penyebab
perasaan
jengkel/kesal baik
dari diri sendiri
maupun
lingkungannya
3. Klien dapat Setelah 3x intervensi 3. Bantu klien mengungkapkan Deteksi dini sehingga dapat
mengidentifikasi tanda-tanda perilaku mencegah tindakan yang
tanda-tanda perilaku 3. Klien menceritakan kekerasan yang dialaminya: dapat membahayakan klien
kekerasan keadaan dan lingkungan sekitar
Motivasi klien menceritakan
Fisik : mata merah, kondisi fisik saat perilaku
tangan mengepal, kekerasan terjadi
ekspresi tegang, Motivasi klien menceritakan
dan lain-lain. kondisi emosinya saat terjadi
Emosional : perilaku kekerasan
perasaan marah, Motivasi klien menceritakan
jengkel, bicara kondisi psikologis saat terjadi
kasar. perilaku kekerasan
Sosial : Motivasi klien menceritakan
bermusuhan kondisi hubungan dengan orang
yang dialami saat lainh saat terjadi perilaku
terjadi perilaku kekerasan
kekerasan.
4. Klien dapat Setelah 3x intervensi 4. Diskusikan dengan klien Melihat mekanisme koping
mengidentifikasi perilaku kekerasan yang klien dalam menyelesaikan
jenis perilaku 4. Klien menjelaskan: dilakukannya selama ini: masalah yang dihadapi
kekerasan yang Jenis-jenis ekspresi
 pernah dilakukannya kemarahan yang selama
ini telah dilakukannya
Perasaannya saat
melakukan kekerasan
Efektivitas cara yang
dipakai dalam
menyelesaikan masalah
5. Klien dapat Setelah 3x intervensi
mengidentifikasi
akibat perilaku 5. Klien menjelaskan
kekerasan akibat tindak
kekerasan yang
dilakukannya
Diri sendiri : luka, dijauhi
teman, dll
Orang lain/keluarga :
luka, tersinggung,
ketakutan, dll
Lingkungan : barang atau
benda rusak dll
6. Klien dapat Setelah 3x intervensi
mengidentifikasi cara
konstruktif dalam 6. Klien :
mengungkapkan
Menjelaskan cara-cara
kemarahan sehat mengungkapkan
marah
Motivasi klien menceritakan jenis-
jenis tindak kekerasan yang
selama ini permah dilakukannya.
Motivasi klien menceritakan
perasaan klien setelah tindak
kekerasan tersebut terjadi
Diskusikan apakah dengan tindak
kekerasan yang dilakukannya
masalah yang dialami teratasi.
5. Diskusikan dengan klien akibat Membantu klien melihat
negatif (kerugian) cara yang dampak yang ditimbulkan
dilakukan pada: akibat perilaku kekerasan yang
dilakukan klien
Diri sendiri
Orang lain/keluarga
Lingkungan
6. Diskusikan dengan klien: Menurunkan perilaku yang
destruktif yang akan
Apakah klien mau mempelajari menciderai klien dan
cara baru mengungkapkan marah lingkungan sekitar
yang sehat
Jelaskan berbagai alternatif
pilihan untuk mengungkapkan
marah selain perilaku kekerasan
yang diketahui klien.
Jelaskan cara-cara sehat untuk
mengungkapkan marah:
Cara fisik: nafas
dalam, pukul bantal
atau kasur, olah raga.
Verbal:
mengungkapkan
 bahwa dirinya sedang
kesal kepada orang
lain.
Sosial: latihan asertif
dengan orang lain.
Spiritual:
sembahyang/doa,
zikir, meditasi, dsb
sesuai keyakinan
agamanya masing-
masing
7. Klien dapat Setelah 3x intervensi 7. 1. Diskusikan cara yang keinginan untuk marah
mendemonstrasikan mungkin dipilih dan anjurkan tidak tahu kapan
cara mengontrol 7. Klien memperagakan klien memilih cara yang munculnya, serta siapa
perilaku kekerasan cara mengontrol mungkin untuk yang akan memicunya
perilaku kekerasan: mengungkapkan meningkatkan
kemarahan. kepercayaan diri klien
Fisik: tarik nafas dalam, serta asertifitas klien saat
memukul bantal/kasur 7.2. Latih klien memperagakan marah/jengkel
Verbal: mengungkapkan
cara yang dipilih:
perasaan kesal/jengkel
pada orang lain tanpa Peragakan cara melaksanakan
menyakiti cara yang dipilih.
Spiritual: zikir/doa, Jelaskan manfaat cara tersebut
meditasi sesuai Anjurkan klien menirukan
agamanya peragaan yang sudah dilakukan.
Beri penguatan pada klien,
perbaiki cara yang masih belum
sempurna
7.3. Anjurkan klien menggunakan
cara yang sudah dilatih saat
marah/jengkel

8. Klien mendapat Setelah 3x intervensi 8.1. Diskusikan pentingnya peran Keluarga merupakan sistem
dukungan keluarga serta keluarga sebagai pendukung utama bagi klien
untuk mengontrol 8. Keluarga: pendukung klien untuk
perilaku kekerasan Menjelaskan cara mengatasi perilaku
merawat klien dengan kekerasan.
 perilaku kekerasan 8.2. Diskusikan potensi keluarga
Mengungkapkan rasa untuk membantu klien
puas dalam merawat mengatasi perilaku
klien kekerasan

8.3. Jelaskan pengertian,

penyebab, akibat dan cara
merawat klien perilaku
kekerasan yang dapat
dilaksanakan oleh keluarga.

8.4. Peragakan cara merawat

klien (menangani PK )

8.5.Beri kesempatan keluarga

untuk memperagakan ulang

8.6. Beri pujian kepada keluarga

setelah peragaan

8.7. Tanyakan perasaan keluarga

setelah mencoba cara yang
dilatihkan

9. Klien menggunakan Setelah 3x intervensi 9.1. Jelaskan manfaat Menyukseskan program

obat sesuai program menggunakan obat secara pengobatan klien
yang telah 9. Klien menjelaskan: teratur dan kerugian jika
ditetapkan Manfaat minum obat tidak menggunakan obat
Kerugian tidak minum 9.2. Jelaskan kepada klien:
obat
Nama obat Jenis obat (nama, wanrna dan
Bentuk dan warna obat bentuk obat)
Dosis yang diberikan Dosis yang tepat untuk klien
kepadanya Waktu pemakaian
Waktu pemakaian Cara pemakaian
Cara pemakaian Efek yang akan dirasakan klien
Efek yang dirasakan 9.3. Anjurkan klien:
10. Klien menggunakan
obat sesuai program Minta dan menggunakan obat
tepat waktu
Lapor ke perawat/dokter jika
mengalami efek yang tidak biasa
Beri pujian terhadap kedisplinan
klien menggunakan obat.
10. SP perilaku kekerasan pada pasien dan keluarga
Pasien
SP I
1. Mengidentifikasi penyebab PK
2. Mengidentifikasi tanda dan gejala
PK
3. Mengidentifikasi akibat PK
4. Menyebutkan cara mengontrol PK
(teknik relaksasi)
5. Membantu pasien mempraktekkan
latihan cara mengontrol PK
6. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
SP II
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
2. Melatih pasien mengontrol PK
dengan cara fisik (mis, memukul
bantal)
3. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
SP III
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
2. Melatih pasien mengontrol PK
dengan cara verbal
(bercerita/mengungkapkan rasa
marah)
Keluarga
SP I
1. Mendiskusikan masalah yang
dirasakan keluarga dalam
merawat pasien
2. Menjelaskan pengertian PK,
tanda dan gejala, serta proses
terjadinya PK
3. Menjelaskan cara merawat
pasien dengan PK
SP II
1. Melatih keluarga
mempraktikkan cara merawat
pasien dengan PK
2. Melatih keluarga melakukan
cara merawat langsung kepada
pasien PK
SP III
1. Membantu keluarga membuat
jadwal aktivitas dirumah
termasuk meminum obat
2. Menjelaskan follow up pasien
setelah pulang
 3. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam kegiatan
harian

SP IV
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
2. Melatih pasien mengontrol PK
dengan cara spiritual (misalnya
berdoa, beribadah)
3. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian

SP V
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
2. Menjelaskan cara mengontrol PK
dengan minum obat
3. Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian